高危孕产妇筛查课件(同名2106)

高危孕高危孕产妇筛查内容：内容：一、高危孕产妇定义一、高危孕产妇定义二、高危孕产妇筛查与分级管理制度二、高危孕产妇筛查与分级管理制度三、高危孕产妇管理流程与评分标准三、高危孕产妇管理流程与评分标准 高危孕产妇的定义：高危孕产妇的定义：高危孕产妇的定义：高危孕产妇的定义：高危孕产妇高危孕产妇是指凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者；除上述病理因素以外扩大到社会、经是指凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者；除上述病理因素以外扩大到社会、经济、交通、文化的影响因素等。济、交通、文化的影响因素等。WTOWTO和联合国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高和联合国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、智障、贫困的孕妇也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。智障、贫困的孕妇也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。高危妊娠的范围高危妊娠的范围高危妊娠的范围高危妊娠的范围1、基本情况：、基本情况：年龄年龄18岁或岁或35岁；体重岁；体重40公斤或公斤或85公斤或过度肥胖（超标准体重公斤或过度肥胖（超标准体重20%）；身高）；身高145公分；先天异常或遗公分；先天异常或遗传性疾病家族史。传性疾病家族史。2、不利环境、社会因素：、不利环境、社会因素：文盲，经济困难，无产前检查，计划外妊娠，有吸烟（每天文盲，经济困难，无产前检查，计划外妊娠，有吸烟（每天10支以上），酗酒等不良习惯。支以上），酗酒等不良习惯。3、异常妊娠及分娩史：、异常妊娠及分娩史：不孕症、流产不孕症、流产2次、早产、死胎、死产、畸形儿、阴道难产、剖宫产及产后出血史、新生儿死亡、新生儿溶血病。次、早产、死胎、死产、畸形儿、阴道难产、剖宫产及产后出血史、新生儿死亡、新生儿溶血病。4、孕早期有病毒感染，服用过对胎儿有影响的药物，有射线接触史，可疑致畸物质接触史及职业毒物接触史。、孕早期有病毒感染，服用过对胎儿有影响的药物，有射线接触史，可疑致畸物质接触史及职业毒物接触史。5、妊娠合并症：、妊娠合并症：妊娠合并心脏病、肝病、高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、血液病、严重贫血、肺妊娠合并心脏病、肝病、高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、血液病、严重贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。6、妊娠并发症：、妊娠并发症：妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过少或过多、胎儿宫内生长迟缓、先兆早产、胎膜早破、母妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过少或过多、胎儿宫内生长迟缓、先兆早产、胎膜早破、母儿血型不合、过期妊娠等。儿血型不合、过期妊娠等。7、可能发生分娩异常的因素：、可能发生分娩异常的因素：胎位异常、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、多产妇（胎位异常、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、多产妇（3产次）、盆腔肿瘤等。产次）、盆腔肿瘤等。高危妊娠分类高危妊娠分类高危妊娠可分为一般高危妊娠与严重高危妊娠两大类。凡有下列情况者属严重高危妊娠：高危妊娠可分为一般高危妊娠与严重高危妊娠两大类。凡有下列情况者属严重高危妊娠：1、异常产史、异常产史2、畸胎史、畸胎史3、死胎史、死胎史4、疤痕子宫、疤痕子宫5、妊娠合并内科疾病：心脏病、肝病、慢性高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲亢或甲低、血、妊娠合并内科疾病：心脏病、肝病、慢性高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲亢或甲低、血液病、重度贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他严重感染等。液病、重度贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他严重感染等。6、妊娠合并妇科肿瘤、妊娠合并妇科肿瘤7、（中）重度妊高征、（中）重度妊高征8、产前出血、产前出血9、34周先兆早产周先兆早产10、过期妊娠、过期妊娠11、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内发育迟缓12、羊水过少、羊水过少13、羊水过多、羊水过多14、骨盆狭小、骨盆狭小15、胎位异常、胎位异常16、多胎妊娠、多胎妊娠高危孕产妇管理的目的：高危孕产妇管理的目的：1.1.尽早筛查出具有危险因素的孕妇，及早给予干预和治疗；尽早筛查出具有危险因素的孕妇，及早给予干预和治疗；2.2.不断提高高危妊娠管理的不断提高高危妊娠管理的“三率三率”（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率）；（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率）；3.3.降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率。降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率。高危孕产妇管理采取的主要措施高危孕产妇管理采取的主要措施1制定年度工作计划表制定年度工作计划表2制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制3早期识别筛查高危孕产妇早期识别筛查高危孕产妇4高危孕产妇的逐级上报高危孕产妇的逐级上报5高危孕产妇监护及联系管理高危孕产妇监护及联系管理6危重孕产妇的转诊护送危重孕产妇的转诊护送7高危孕产妇讨论高危孕产妇讨论一、制定年度工作计划表一、制定年度工作计划表一、制定年度工作计划表一、制定年度工作计划表四个方面四个方面1.1.做什么：高危孕产妇的筛查、上报、监护、转送、治疗做什么：高危孕产妇的筛查、上报、监护、转送、治疗2.2.谁来做：成立管理组织、设定功能部门及人员谁来做：成立管理组织、设定功能部门及人员3.3.怎么做：制定工作计划与责任目标、召开会议及培训、分解任务、责任划分、制定奖罚制度、逐级监督评怎么做：制定工作计划与责任目标、召开会议及培训、分解任务、责任划分、制定奖罚制度、逐级监督评估反馈估反馈4.4.怎么做好：领导重视、责任追究、提高技能、制定工作规范怎么做好：领导重视、责任追究、提高技能、制定工作规范二、制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制：二、制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制：为尽量避免危重症孕产妇滞留和延误转诊导致孕产妇死亡情况的发生。凡是孕产妇，在任何医疗保健机构都要为尽量避免危重症孕产妇滞留和延误转诊导致孕产妇死亡情况的发生。凡是孕产妇，在任何医疗保健机构都要实行首诊负责制。不得以任何理由推诿、拒诊孕产妇。发现高危孕产妇要及时采取有效措施予以处理，因医疗条件及实行首诊负责制。不得以任何理由推诿、拒诊孕产妇。发现高危孕产妇要及时采取有效措施予以处理，因医疗条件及设施限制，需转诊的，首诊医师按设施限制，需转诊的，首诊医师按高危孕产妇转诊护送制度高危孕产妇转诊护送制度及时转诊。及时转诊。实行高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制实行高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制实行高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制实行高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制避免危重症孕产妇滞留避免危重症孕产妇滞留避免危重症孕产妇滞留避免危重症孕产妇滞留避免转诊不及时延误导致死亡避免转诊不及时延误导致死亡避免转诊不及时延误导致死亡避免转诊不及时延误导致死亡医疗保健机构医疗保健机构医疗保健机构医疗保健机构三、早期筛查高危孕产妇三、早期筛查高危孕产妇 通过孕期检查掌握孕期合并症、并发症、通过孕期检查掌握孕期合并症、并发症、异常病史以及社会、经济、交通、文化等影响因素，筛异常病史以及社会、经济、交通、文化等影响因素，筛查出高危孕产妇，并进行高危评分。查出高危孕产妇，并进行高危评分。早期识别筛查高危的工作要求早期识别筛查高危的工作要求乡村级妇幼人员工作要求：乡村级妇幼人员工作要求：第一步：掌握孕产妇的基本情况和建立档案第一步：掌握孕产妇的基本情况和建立档案 通过入户走访调查、群众信息、相关部门提供信息等方式，来了解新婚及孕妇情况，尤其是流动人口和通过入户走访调查、群众信息、相关部门提供信息等方式，来了解新婚及孕妇情况，尤其是流动人口和计划外孕妇为重点，做好登记。对怀孕的孕妇在孕计划外孕妇为重点，做好登记。对怀孕的孕妇在孕12周前建立孕期健康档案（母子保健手册、孕产妇登记周前建立孕期健康档案（母子保健手册、孕产妇登记簿、第一次产前随访服务记录表），同时做一次健康宣教和督促动员工作。簿、第一次产前随访服务记录表），同时做一次健康宣教和督促动员工作。第二步：初步筛查确定高危孕产妇第二步：初步筛查确定高危孕产妇询问病史（流产情况、孕产史、现病史、过去病史、遗传史、服药史、接触史、手术史等）询问病史（流产情况、孕产史、现病史、过去病史、遗传史、服药史、接触史、手术史等）体格检查（年龄、身高、体重、有无畸形、血压、有能力的做产科专科检查和内科疾病检查、无能体格检查（年龄、身高、体重、有无畸形、血压、有能力的做产科专科检查和内科疾病检查、无能力的建议到医疗保健机构检查）力的建议到医疗保健机构检查）排查社会、经济、文化、交通因素（如贫困、文盲或半文盲、丈夫长期不在家、距医院路程超过排查社会、经济、文化、交通因素（如贫困、文盲或半文盲、丈夫长期不在家、距医院路程超过1小小时、流动人口、计划外怀孕）等时、流动人口、计划外怀孕）等如有异常因素，即可确定高危并评分，建立高危孕产妇管理档案（高危孕产妇登记簿、高危监护卡）如有异常因素，即可确定高危并评分，建立高危孕产妇管理档案（高危孕产妇登记簿、高危监护卡），并标示，并标示 其次，接受本地医院或妇幼保健院反馈确定的高危孕产妇的管理，并建立高危孕产妇管理档案其次，接受本地医院或妇幼保健院反馈确定的高危孕产妇的管理，并建立高危孕产妇管理档案产科人员工作要求：产科人员工作要求：1 1、在孕早期、中期、晚期，对前来就诊孕产妇补充建立、在孕早期、中期、晚期，对前来就诊孕产妇补充建立母子保健手册母子保健手册，进行孕期随访检查，并做好记录。，进行孕期随访检查，并做好记录。2 2、要详细询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史，进行全面的体格检查、产科检查和血常规检查。有、要详细询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史，进行全面的体格检查、产科检查和血常规检查。有条件的进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学实验、条件的进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学实验、HIVHIV抗体检测等实验室检查，需要时抗体检测等实验室检查，需要时做做B B超、心电等相关辅助检查。系统地筛查确定高危孕产妇，并登记评分超、心电等相关辅助检查。系统地筛查确定高危孕产妇，并登记评分。高危妊娠产前评分标准 异常情况异常情况代代号号评评分分异常情况异常情况代代号号评评分分一一般般情情况况年龄年龄18岁或岁或35岁岁110本本次次妊妊娠娠异异常常情情况况骶耻外径骶耻外径18厘米厘米3210身高身高1.45米米210坐骨结节间径坐骨结节间径7厘米厘米3310体重体重40公斤或公斤或80公斤公斤35畸形骨盆畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形胸廓脊柱畸形415臀位、横位（臀位、横位（30周后）周后）3515异异常常产产史史自然流产自然流产2次次55先兆早产先兆早产34周周3615人工流产人工流产2次次65先兆早产先兆早产34-36周周+63710早产史早产史2次次75盆腔肿瘤盆腔肿瘤3810早期新生儿死亡史早期新生儿死亡史1次次85羊水过多或过少羊水过多或过少3910死胎、死产史死胎、死产史2次次910妊高征轻、中度妊高征轻、中度4010先天异常儿史先天异常儿史1次次105妊高征重度妊高征重度4115先天异常儿史先天异常儿史2次次1110子痫子痫4220难产史难产史1210妊娠晚期阴道流血妊娠晚期阴道流血4310巨大儿分娩史巨大儿分娩史135胎心持续胎心持续160次次/分分445产后出血史产后出血史145胎心胎心120次次/分、但分、但100次次/分分4510严严重重内内科科合合并并症症贫血贫血 血红蛋白血红蛋白100g/L155本本次次妊妊娠娠异异常常情情况况 胎心胎心100次次/分分4615贫血贫血 血红蛋白血红蛋白60g/L1610胎动胎动20次次/12小时小时4710活动性肺结核活动性肺结核1715胎动胎动20次次/12小时小时4815心脏病心功能心脏病心功能 级级1815多胎多胎4910心脏病心功能心脏病心功能 级级级级1920胎膜早破胎膜早破5010糖尿病糖尿病2015估计巨大儿或估计巨大儿或IUGR5110乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者2110妊娠妊娠41-41周周+6525活动性病毒性肝炎活动性病毒性肝炎2215妊娠妊娠42周周5310肺心病肺心病2315母儿母儿ABO血型不合血型不合5410甲状腺功能亢进或低下甲状腺功能亢进或低下2415母儿母儿Rh血型不合血型不合5520高血压高血压2515致致畸畸因因素素孕妇及一级亲属有遗传病史孕妇及一级亲属有遗传病史565慢性肾炎慢性肾炎2615妊娠早期接触可疑致畸药物妊娠早期接触可疑致畸药物575妊妊娠娠合合并并性性病病淋病淋病2710妊娠早期接触物理化学因素及病毒感妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等染等585梅毒梅毒2810社社会会因因素素家庭贫困家庭贫困595艾滋病艾滋病2910孕妇或丈夫为文盲或半文盲孕妇或丈夫为文盲或半文盲605尖锐湿疣尖锐湿疣3010丈夫长期不在家丈夫长期不在家615沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染3110由居住地到卫生院需要一小时以上由居住地到卫生院需要一小时以上625注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5分；中：分；中：10分分.15分；重分；重20分。分。四、高危孕产妇报告管理：四、高危孕产妇报告管理：四、高危孕产妇报告管理：四、高危孕产妇报告管理：发挥三级保健网的作用，村级发现高危孕妇及时报告并转送到卫生院，卫生院负责全乡的高危孕妇的管理，发挥三级保健网的作用，村级发现高危孕妇及时报告并转送到卫生院，卫生院负责全乡的高危孕妇的管理，并把并把1010分以上的高危孕妇及时上报县妇幼保健院，县妇幼保健院对高危孕妇进行动态管理；危重症随时上报。分以上的高危孕妇及时上报县妇幼保健院，县妇幼保健院对高危孕妇进行动态管理；危重症随时上报。县级医疗机构同乡级卫生院上报。县级医疗机构同乡级卫生院上报。高危孕妇报告管理流程图高危孕妇报告管理流程图三级三级三级三级保健保健保健保健网网网网县级医县级医县级医县级医疗机构疗机构疗机构疗机构危重症随时10分（及时）村级村级村级村级 高危孕妇报告并转送乡卫生院乡卫生院乡卫生院乡卫生院 全乡高危孕妇管理县妇幼保健院县妇幼保健院县妇幼保健院县妇幼保健院 高危孕妇的动态管理对重症高危孕妇积极采取干预措施待好转或稳定后反馈给卫生院追访10分（及时）危重随时五、高危孕妇监护及联系管理：五、高危孕妇监护及联系管理：五、高危孕妇监护及联系管理：五、高危孕妇监护及联系管理：1 1、高高危危孕孕产产妇妇监监护护及及联联系系由由辖辖区区妇妇幼幼保保健健人人员员负负责责监监护护和和联联系系，产产科科医医生生负负责责预预约约、处处理理和和随随访访检检查查工工作。作。2 2、加加强强医医疗疗与与保保健健的的密密切切联联系系，各各级级产产科科人人员员对对所所有有筛筛查查出出的的高高危危孕孕妇妇当当天天报报给给本本院院妇妇幼幼保保健健人人员员，妇妇幼幼保保健健人人员员对对一一般般高高危危在在2424小小时时内内上上报报妇妇幼幼保保健健院院，危危重重随随时时上上报报。妇妇幼幼保保健健院院成成立立高高危危孕孕产产妇妇专专家家组组，负负责责分分析析讨讨论论高高危危孕孕产产妇妇危危险险因因素素，确确定定治治疗疗方方案案和和监监护护措措施施，并并将将高高危危孕孕产产妇妇监监护护要要点点返返回回各各辖辖区区责责任医生。任医生。3 3、妇妇幼幼保保健健人人员员要要定定期期下下村村巡巡回回检检查查、追追访访和和监监护护高高危危孕孕妇妇，对对所所有有妊妊娠娠合合并并内内科科疾疾病病、严严重重产产科科合合并并症的孕产妇，统一转送到县级医疗保健机构或急救中心，有专人负责接诊。症的孕产妇，统一转送到县级医疗保健机构或急救中心，有专人负责接诊。高危孕妇监护及联系管理流程图高危孕妇监护及联系管理流程图各级产科人员各级产科人员医院妇幼保健人员医院妇幼保健人员当天当天高危孕妇高危孕妇巡回检查和追访巡回检查和追访高危孕妇高危孕妇定期下村定期下村合并内科疾病或合并内科疾病或严重产科合并症严重产科合并症统一转送统一转送产科急救中心或产科急救中心或县级医疗保健机构县级医疗保健机构妇幼保健院妇幼保健院上报反馈上报反馈 转转诊诊时时要要使使用用危危重重高高危危孕孕产产妇妇转转诊诊单单，转转运运的的医医务务人人员员和和接接诊诊人人员员应应有有在在转转运运途途中中具具有有初初步步急急救救的的能能力力。下下级级医医院院必必须须在在识识别别出出高高危危后后，根根据据具具体体情情况况及及时时上上转转，不不能能等等病病情情危危重重时时才才转转，上上级级转转诊诊医医院院要要及及时时向向下下级级单单位位反反馈馈转转诊诊病病人人的的诊诊断断、治治疗疗、处处理理、结结局局等等信信息息，指导正确处理方法。指导正确处理方法。危重高危孕产妇转诊单危重高危孕产妇转诊单孕妇孕妇 姓名姓名年年龄龄民民族族文化程文化程度度住址住址入院时情况入院时情况(主诉主诉)亲属亲属姓名、姓名、关系关系联联系系电电话话诊疗过程简介：诊疗过程简介：1、诊断：、诊断：2、处理简要主要经过：、处理简要主要经过：3、孕妇生命体征：、孕妇生命体征：BP：R：P：4、胎心率：胎心率：胎儿（死、活、窒息）胎儿（死、活、窒息）5、宫缩：、宫缩：6、产科出血情况：、产科出血情况：已出血多少毫升：已出血多少毫升：7、已经历的产程时间：、已经历的产程时间：转诊转诊 原因原因途中途中处理处理记录记录转出转出 医院医院转转诊诊医医生生签签名名转入转入时间时间护护送送者者姓姓名、名、身身份份转入转入 医院医院接接诊诊医医生生签签名名转入转入时间时间转转诊诊工工具具向转诊单位反馈结局：向转诊单位反馈结局：1、抢救成功；、抢救成功；2、抢救失败；、抢救失败；3、入院时已死亡。、入院时已死亡。向转诊单位反馈转诊评价：向转诊单位反馈转诊评价：1、及时；、及时；2、延误；、延误；3、应纠正的情况：、应纠正的情况：六、危重孕产妇转诊护送六、危重孕产妇转诊护送危重孕妇护送转诊流程图危重孕妇护送转诊流程图转诊单位转诊单位转诊单位转诊单位医务人员医务人员医务人员医务人员产科急救中心产科急救中心产科急救中心产科急救中心或上级医或上级医或上级医或上级医疗保健机构接诊人员疗保健机构接诊人员疗保健机构接诊人员疗保健机构接诊人员初步急救初步急救初步急救初步急救危重高危孕产妇转诊单危重高危孕产妇转诊单危重高危孕产妇转诊单危重高危孕产妇转诊单反馈、指导正确处理反馈、指导正确处理反馈、指导正确处理反馈、指导正确处理七、危重孕产妇的转诊工作要求七、危重孕产妇的转诊工作要求七、危重孕产妇的转诊工作要求七、危重孕产妇的转诊工作要求1 1、村级卫生室：、村级卫生室：(孕产妇摸底建表卡孕产妇摸底建表卡(产前检查、高危初筛评分产前检查、高危初筛评分(动员到乡卫生院做系统产前检查动员到乡卫生院做系统产前检查(护送所有危重孕妇住院分娩。护送所有危重孕妇住院分娩。(发现孕期的危重孕产妇要及时向乡卫生院报告并直接向发现孕期的危重孕产妇要及时向乡卫生院报告并直接向“产科急救中心产科急救中心”转诊。转诊。(偏远或交通不便的地区，人力转运产妇偏远或交通不便的地区，人力转运产妇+电话与急救中心联系派救护车。电话与急救中心联系派救护车。(尽量动员社区力量来解决转诊所需的交通工具和人力，如担架救护队的方法。尽量动员社区力量来解决转诊所需的交通工具和人力，如担架救护队的方法。2 2、市乡（镇）医疗保健机构：、市乡（镇）医疗保健机构：提提高高基基本本产产科科服服务务和和基基本本抢抢救救能能力力：协协助助正正常常阴阴道道分分娩娩、正正确确使使用用催催产产素素、抗抗菌菌素素和和早早期期纠纠正正休休克克，以以及及掌掌握处理先兆子痫、手取胎盘等治疗产科出血的基本技术，掌握转诊指征。握处理先兆子痫、手取胎盘等治疗产科出血的基本技术，掌握转诊指征。及及时时转转送送危危重重孕孕产产妇妇：加加强强孕孕产产妇妇系系统统管管理理，特特别别要要早早期期识识别别和和处处理理孕孕期期的的合合并并症症和和并并发发症症。成成立立初初级级产产科科抢抢救救小小组组，在在对对发发生生在在产产时时和和产产后后的的并并发发症症进进行行初初步步抢抢救救的的同同时时，及及时时将将危危重重孕孕产产妇妇向向产产科科急急救救中中心心转转诊诊。县县级级医医院院和和中中心心卫卫生生院院要要分分片片负负责责帮帮助助普普通通卫卫生生院院处处理理一一般般难难产产，不不能能处处理理的的难难产产要要立立即即转转送送，不不能能延延误误。配备有救护车的还要负责普通卫生院的转诊任务。配备有救护车的还要负责普通卫生院的转诊任务。规范危重孕产妇三级转诊程序规范危重孕产妇三级转诊程序 将将开开展展助助产产技技术术的的各各级级医医疗疗保保健健机机构构纳纳入入产产科科急急救救网网络络建建设设管管理理（车车辆辆、药药品品、设设备备和和急急救救人人员员）。市市乡乡两两级级医医疗疗保保健健机机构构都都应应承承担担危危重重孕孕产产妇妇的的转转诊诊任任务务，凡凡有有救救护护车车的的机机构构都都要要分分片片负负责责接接送送危危重重孕孕产产妇妇。产科急救中心主要负责辖区内危重孕产妇的急救，原则上所有危重孕产妇都要及时转诊到产科急救中心。产科急救中心主要负责辖区内危重孕产妇的急救，原则上所有危重孕产妇都要及时转诊到产科急救中心。市乡（镇）医疗保健机构市乡（镇）医疗保健机构市乡（镇）医疗保健机构市乡（镇）医疗保健机构协助协助正常正常阴道阴道分娩分娩正正确确使使用用催催产产素素早早期期纠纠正正休休克克先先兆兆子子痫痫处处理理手手取取胎胎盘盘转转诊诊指指征征正确正确使用使用抗菌抗菌素素提高基本产科服务和基本抢救能力提高基本产科服务和基本抢救能力及时转及时转送危重送危重孕产妇孕产妇加强孕产妇系统管理早期识别和处理孕期的合并症和并发症初级产科抢救小组初步抢救产时和产后的并发症转诊产科急救中心产科急救中心产科急救中心产科急救中心县级医院和县级医院和中心卫生院中心卫生院分片负责帮助处理一般难产分片负责帮助处理一般难产产科急救中心产科急救中心不能处理的难产不能处理的难产有救护车有救护车负责普通卫生院的转诊任务负责普通卫生院的转诊任务普通卫生院普通卫生院3 3、县级医疗保健机构、县级医疗保健机构l履行高危产妇的转诊职能履行高危产妇的转诊职能l凡不能正确诊断和处理的孕产妇及时转诊凡不能正确诊断和处理的孕产妇及时转诊l端正态度，不能延误端正态度，不能延误4 4、产科急救中心接诊：、产科急救中心接诊：负负责责接接收收其其他他医医疗疗保保健健机机构构的的高高危危孕孕产产妇妇转转诊诊，成成立立院院内内产产科科抢抢救救组组，承承担担危危重重高高危危孕孕产产妇妇的的诊诊断断治治疗疗和和抢抢救救，提提高高抢抢救救水水平平。负负责责产产科科危危重重病病人人的的诊诊治治，对对下下级级医医院院提提出出的的会会诊诊抢抢救救要要求求，应应立立即即组组织织人人员员到到场场援援助助。接接诊诊的的救救护护车车在在一一般般情情况况下下按按分分片片转转诊诊负负责责的的原原则则，由由接接到到抢抢救救通通知知的的单单位位负负责责，如如果果本本院院急急救救车车外外出出，应应迅迅速速联联系系和和落落实实其其他他部部门门的的救救护护车车或或当当地地急急救救站站，通通知知本本地地区区卫卫生生行行政政部部门门协协调调附附近近医医院院解解决决，不不能能推推诿诿延延误误抢抢救救时时机。急需情况下，由卫生行政部门统一调配使用。机。急需情况下，由卫生行政部门统一调配使用。承担危重高危孕产妇的诊断治疗和抢救承担危重高危孕产妇的诊断治疗和抢救负责产科危重病人的诊治负责产科危重病人的诊治下级会诊抢救要求，下级会诊抢救要求，立即组织人员到场援助立即组织人员到场援助负责接收高危孕产妇转诊负责接收高危孕产妇转诊负责接收高危孕产妇转诊负责接收高危孕产妇转诊成立院内产科抢救组成立院内产科抢救组成立院内产科抢救组成立院内产科抢救组危重危重危重危重危重危重报告报告高危评高危评5分分高危评高危评10分分县级卫生行政部门县级卫生行政部门 督导督导 报告报告 产产 科科 急急 救救 中中 心心县级医疗保健机构县级医疗保健机构村卫生室村卫生室乡卫生院乡卫生院报告报告危重孕产妇三级转诊程序分级管理示意图接到抢救通知的单位接到抢救通知的单位外出外出其他部门的救护车其他部门的救护车或当地急救站或当地急救站接诊通知卫生局协调通知卫生局协调迅速联系和落实迅速联系和落实急需情况下，由卫生行政部门统一调配使用。救护车救护车救护车救护车乡卫生院孕期和产时高危孕产妇乡卫生院孕期和产时高危孕产妇乡卫生院孕期和产时高危孕产妇乡卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表处理和转诊原则图表处理和转诊原则图表处理和转诊原则图表 危险因素危险因素可能发生的可能发生的危险危险筛查方法筛查方法乡级单位处理原则乡级单位处理原则孕孕期期历历史史性性因因素素年龄年龄18岁，岁，35岁岁身高身高1.45米米异常孕产史如产后出血，异常孕产史如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎难产史、胎死宫内，畸胎史、流产史、流产2次，早产史、次，早产史、新生儿死亡史等新生儿死亡史等难产难产同上同上同上同上以前疾病再发以前疾病再发问年龄（包括属相）问年龄（包括属相）测身高测身高问病史问病史常规产前检查，转送常规产前检查，转送县级分娩县级分娩同上同上同上同上危险因素危险因素可能发生的可能发生的危险危险筛查方法筛查方法乡级单位处理原则乡级单位处理原则孕孕期期历历史史性性因因素素骨盆狭窄骨盆狭窄难产难产子宫破裂子宫破裂产伤产伤测骨盆（狭窄标准骶测骨盆（狭窄标准骶耻外径耻外径18cm，出口出口横径横径8cm同上同上孕孕期期并并发发症症流产流产宫外孕宫外孕前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥出血休克死亡出血休克死亡同上同上同上同上同上同上问病史，妇科检查问病史，妇科检查问病史，体检，量血问病史，体检，量血压，腹痛拒按，板状压，腹痛拒按，板状腹，移动性浊音，必腹，移动性浊音，必要时阴道后穹隆穿刺要时阴道后穹隆穿刺（1）无痛性阴道出血，）无痛性阴道出血，出血量与贫血程度符出血量与贫血程度符合。合。（2）腹软先露高浮，）腹软先露高浮，有或无胎心。有或无胎心。（1）有诱因：如外伤、）有诱因：如外伤、高血压等。高血压等。（2）有痛性阴道出血，）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度阴道出血与贫血程度常不符。常不符。（3）腹硬，压痛，胎）腹硬，压痛，胎心常听不能。心常听不能。出血多及时清宫出血多及时清宫输液或输血输液或输血无输血及手术条件，无输血及手术条件，输液下及时上转（陪输液下及时上转（陪送）送）出血少住院观察待产，出血少住院观察待产，出血多，无输血及手出血多，无输血及手术条件及时上转（陪术条件及时上转（陪送），禁肛查。送），禁肛查。输液或输血，无输血输液或输血，无输血及手术条件及时上转及手术条件及时上转（陪送）禁止腊查。（陪送）禁止腊查。续表续表 危险因素危险因素可能发生的可能发生的危险危险筛查方法筛查方法乡级单位处理原则乡级单位处理原则孕孕期期并并发发症症妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征胎位不正胎位不正子宫过大（巨大儿、子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多等）多胎、羊水过多等）早产早产过期妊娠过期妊娠抽搐死亡抽搐死亡难产难产婴儿窒息婴儿窒息难产难产产后出血产后出血新生儿死亡新生儿死亡难产难产产后出血产后出血胎儿死亡胎儿死亡（1）测血压）测血压（130/90mmHg）（2）全身水肿情况或全身水肿情况或体重增加体重增加0.5kg/周周（3）尿蛋白阳性）尿蛋白阳性（4）有无头痛、眼花、）有无头痛、眼花、恶心等症状恶心等症状四步触诊法四步触诊法测宫高，检查原因测宫高，检查原因计算孕周计算孕周问病史问病史妊娠妊娠42周周中度妊高征可去乡卫生中度妊高征可去乡卫生院治疗，左侧卧位，必院治疗，左侧卧位，必要时给降压药等，遇急要时给降压药等，遇急症子痫给镇静、降压、症子痫给镇静、降压、解痉药后陪送上转解痉药后陪送上转纠正胎位，如纠正胎位，如30周后膝周后膝胸卧位，胎位已纠正者胸卧位，胎位已纠正者可在乡卫生院分娩。胎可在乡卫生院分娩。胎位未能纠正，临产前转位未能纠正，临产前转县级分娩县级分娩针对原因考虑治疗。预针对原因考虑治疗。预防难产及出血、必要时防难产及出血、必要时转上级医院分娩转上级医院分娩住院保胎，早产不可避住院保胎，早产不可避免时，转上级医院以提免时，转上级医院以提高早产儿存活率高早产儿存活率住院引产、预防产后出住院引产、预防产后出血，注意胎心，必要时血，注意胎心，必要时剖宫产，无手术条件上剖宫产，无手术条件上转。转。续表续表 危险因素危险因素可能发生的可能发生的危险危险筛查方法筛查方法乡级单位处理原则乡级单位处理原则孕孕期期内内科科合合并并症症贫血贫血心脏病心脏病病毒性肝炎病毒性肝炎宫缩乏力、贫血、宫缩乏力、贫血、心脏病、胎儿缺血心脏病、胎儿缺血缺氧缺氧心衰心衰肝昏迷产后出血肝昏迷产后出血测血红蛋白测血红蛋白100g/L轻，轻，80g/L中，中，60g/L重。重。问病史，听心音，必问病史，听心音，必要时做心电图要时做心电图问病史、摸肝脾、查问病史、摸肝脾、查肝功能（主要查肝功能（主要查SGPT）药物治疗（如补铁等）药物治疗（如补铁等），严重贫血，少量多，严重贫血，少量多次输血，住院分娩，次输血，住院分娩，无输血条件上转无输血条件上转早孕期心功能早孕期心功能级以级以上终止妊娠，无良好上终止妊娠，无良好内科条件者上转内科条件者上转早孕期肝功不好及时早孕期肝功不好及时中止妊娠为宜、治疗中止妊娠为宜、治疗无效或病情重转县以无效或病情重转县以上医院诊治上医院诊治产产时时早破水早破水产程延长产程延长脐带脱垂、早产、脐带脱垂、早产、感染感染难产、滞产难产、滞产临产前破水临产前破水初产妇第一产程初产妇第一产程12小时小时第二产程第二产程2小时经小时经产妇第一产程产妇第一产程8小小时时第二产程第二产程1小时初小时初（经）产妇第三产程（经）产妇第三产程30分钟分钟住院、卧床、防感染，住院、卧床、防感染，注意胎心，根据孕周注意胎心，根据孕周决定保胎或引产时间，决定保胎或引产时间，如无条件处理，上转如无条件处理，上转进行阴道检查寻找原进行阴道检查寻找原因，对症处理，必要因，对症处理，必要时手术产，无检查及时手术产，无检查及手术条件者及早上转手术条件者及早上转 续表续表 高危孕妇讨论管理工作要求高危孕妇讨论管理工作要求 县县卫卫生生局局和和县县级级妇妇幼幼保保健健院院要要认认真真负负责责落落实实高高危危孕孕妇妇讨讨论论管管理理制制度度，组组织织县县产产科科技技术术指指导导小小组组专专家家对对报报告告的的每每例例高高危危孕孕产产妇妇，根根据据需需要要进进行行组组织织讨讨论论会会诊诊，做做到到该该终终止止妊妊娠娠的的尽尽早早终终止止妊妊娠娠，该该转转上上级级的的及及时时转转送送，该该住住院院的的住住院院，切切实实保保证证高高危危孕孕产产妇妇能能得得到到及及时时诊诊疗疗，并并制制定定继继续续妊妊娠娠和和分分娩娩抢抢救救方方案案，及及时时总总结结，分分析析每一抢救病例的成功经验和失败教训，制定改进措施每一抢救病例的成功经验和失败教训，制定改进措施。（七）高危孕妇讨论管理（七）高危孕妇讨论管理（七）高危孕妇讨论管理（七）高危孕妇讨论管理县产科技术指导小组专家县产科技术指导小组专家县产科技术指导小组专家县产科技术指导小组专家高危孕产妇讨论会诊高危孕产妇讨论会诊抢救病例分析抢救病例分析县卫生局县卫生局县卫生局县卫生局县级妇幼保健院县级妇幼保健院县级妇幼保健院县级妇幼保健院如何管理依从性差的高危孕产妇：1开展规范的健康教育使孕妇明确产前检查的目的及孕期保健的重要性开展规范的健康教育使孕妇明确产前检查的目的及孕期保健的重要性设立孕妇学校，定时每周一次，定点固定地点，讲授相关内容(孕妇生理心理变化、孕期检查的内容、孕期不适及应对策略、孕期营养、孕期生活方式及运动、孕期用药、分娩方式选择、母乳喂养及新生儿抚触、新生儿护理等)。通过宣传栏、宣传册等通俗易懂图册内容发放给妊妇及家人。针对每一个孕妇的知识需求，文化程度、职业状况及理解能力开展形式多样的健康教育，引导孕妇按规定次数进行产前检查。通过产检对每一个孕妇出现不同的个体情况给予示范指导，明确产前检查的目的、要求特殊筛查目的、要求，定期检查的遵医行为等是为了及早发现高危妊娠及早干预，进行个性化管理指导。2提高医护人员的责任心及服务意识提高医护人员的责任心及服务意识建立和谐的医护关系是提高就诊者依从性的重要因素。正确，耐心解答就诊者提出的各种问题建立良好的母女式和伴侣式医护关系，提高业务素质及医者形象，重视对高危妊娠的筛查、登记、随访和监护，并及时给予相应干预处理等孕产妇的系统管理，从而使孕妇意识到产前检查对有妊娠危险因素疾病的重要性，体现了产前检查的必要性，也能主动配合检查积极治疗，提高了产科防治质量。3减缓医生工作强度及压力减缓医生工作强度及压力适时地对孕产妇发放简单明了的关于孕期检查的相关内容、时间、步骤等的小便条，方便孕妇，增强对医护的信任度，提高孕检的依从性。4改善就诊环境，营造和谐温馨的氛围改善就诊环境，营造和谐温馨的氛围 产检诊室应设有亲人尤其是丈夫陪同的家庭式的快乐孕检环境。在孕检的同时，适时地把孕期保健知识、孕期膳食营养指导、生活方式等知识传递给孕妇及家人，得到家人的支持。最好初次孕检的医师负责该孕妇的整个孕期检查，增加对医生的信任度，愉快地接受孕检，安全、顺利地渡过孕产期。危重孕产妇抢救成功经验危重孕产妇抢救成功经验1.院领导的高度重视是抢救成功的前提。近年我院领导高度重视产科，尤其是将病理产科列为医院重点学科，完善了学科建设，推动了产科的发展。2.医务处及院内孕产妇抢救小组的高度负责是抢救成功的关键。当接到危重孕产妇救治指令后，产科可以迅速启动孕产妇救治绿色通道，由医务处全力协调全院人力物力组织抢救，安排合理且及时到位。3.三甲医院强大的综合实力是抢救成功的保障。除产科外，我院外科ICU、输血科、手麻科、呼吸内科、心内科、神经外科、神经内科、血液科等均是抢救危重孕产妇的坚强后盾。4.日益发展壮大的妇产科全体工作人员是抢救成功的中坚力量。不断更新知识、经常业务培训是抢救成功的基础。在科主任的宏观把控下，各级医师各负其责，医护紧密配合，及时明确诊断、努力缩短各个诊治环节，为成功抢救赢得宝贵时间。5.产科首诊负责，及时请他科会诊，合理分析执行会诊意见，把握终止妊娠与转科治疗的时机至关重要。当孕产妇合并心、肝、脑、肺肾等各脏器疾病时，其病理生理变化异常复杂。妇产科医生除熟悉产科疾病外，对内外科疾病的诊治应有所掌握，并熟练掌握急救技术。6.加强妇产科与其他科室间的沟通与协作，包括医疗与人际关系的沟通与协作也是抢救成功的必要条件。7.工作中的问题与建议：l外院部分转诊我院时间过晚，失去最佳治疗时机：例如妊娠合并严重内科疾患，如重度血小板减少、急性脂肪肝、肝肾功能不全等，如果处理得当，做好充分准备，当出现不良迹象时能够及时识别、迅速阻断，则可以避免触发“危机瀑布”。因此应该关注转会诊的时间性，力保在第一时间转会诊，在病情可逆转期，而不是在经过多方努力无果、无路可走的情形下才想到转会诊，必定在出现多脏衰后的救治成功率明显降低。l设定不具备危重孕产妇救治力量的医疗机构诊疗范围，如妊娠合并内科疾患，什么情况下即应转往上级医疗机构，而不是心存侥幸，等到出了问题之后再请上级医疗机构“兜底”。提高危重孕产妇救治成功率降低孕产妇死亡，预防是关键。转诊界限大家可以讨论。l政府定向投资建立危重孕产妇救治中心，以现有医疗机构为依托，政府定向扶植支持，设立“北京市危重孕产妇救治中心”，明确任务和责任，向全市开放，保证危重孕产妇的及时转会诊。谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！