案例分析护理道德与法

护理道德与法案例分析 1护理道德v案案例例1:1:某某医医院院内内科科病病房房,治治疗疗护护士士误误将将甲甲床床病病人人的的青青霉霉素素注注射射给给乙乙床床,而而将将乙乙床床病病人人的的庆庆大大霉霉素素注注射射给给甲甲床床病病人人。当当她她发发现现后后，心心理理十十分分矛矛盾盾和和紧紧张张，并并对对乙乙床床病病人人进进行行严严密密观观察察而而没没有有发发现现青霉素过敏反响。青霉素过敏反响。v 试试分分析析：该该护护士士是是否否应应该该把把此此事事报报告告给给护护士士长长？是是否否应应该该告告诉诉病病人人真真相相？该该护护士士看看到到没没有有异异常常现现象象出出现现，就就把把此此事事隐隐瞒瞒下下去去，请请对对其其行为进行伦理分析。行为进行伦理分析。2v案例2v 病员，女性，28岁，因患肝炎住院治疗，住院后经治疗病情有所好转。于住院12天病员诉说有便秘，值班医生即写医嘱“液体石腊30毫升口服交给实习护士，实习护士只看到一个“石字，即从标有“石碳酸的药瓶中倒出30毫升药液，给病员口服，病员口服后立即情况不好，经积极对症治疗根本痊愈，但继后出现食道轻度狭窄病症，为食道粘膜烧灼后瘢良挛缩所致.v 试从伦理角度分析谁应为此事负责?3v案例3v 患者张某，男，因腰部多发性囊肿前往某医院就医，主诉曾于两年前发病时在乡医院用青霉素治疗有效，并无过敏反响。接诊医生李某，即为其开出直接肌肉注射青霉素40万单位的处方，当病人把处方拿到护士王某要求为其注射时，护士王某注意到处方上没有皮试字样，便向李某询问，李某说患者以前已做过，不用再做了。王某遂为患者肌注，针刚拔出，病人即发生过敏性休克，经抢救无效死亡。v 本例中对王某的行为应作何伦理评价？4案例4 某医院妇产科婴儿室一护士因忙于安排产妇出院，某医院妇产科婴儿室一护士因忙于安排产妇出院，托本院护工代为从营养室取来牛奶，煮沸后加托本院护工代为从营养室取来牛奶，煮沸后加1 1杯水稀杯水稀释。护工按其嘱托烧牛奶，当时炉边正好有一个释。护工按其嘱托烧牛奶，当时炉边正好有一个1000CC1000CC的量杯，里面盛着无色透明的消毒液，杯外贴的量杯，里面盛着无色透明的消毒液，杯外贴有标签，护工粗心大意，以为这个量杯里盛的是清水，有标签，护工粗心大意，以为这个量杯里盛的是清水，便随手把这杯消毒液倒入锅中。下午便随手把这杯消毒液倒入锅中。下午5 5时多喂奶后，时多喂奶后，1010时时3030分左右，护士在巡视过程中发现有分左右，护士在巡视过程中发现有1313名婴儿出现名婴儿出现皮肤青紫，当即找来小儿科大夫，采用特效药亚甲兰皮肤青紫，当即找来小儿科大夫，采用特效药亚甲兰抢救，因抢救及时，抢救，因抢救及时，1313名婴儿均抢救成功。名婴儿均抢救成功。试分析该案例中的护士是否应该就此事负责？试分析该案例中的护士是否应该就此事负责？请对案例进行分析。请对案例进行分析。5v案例v 某患者因长期肝区疼痛，住院治疗。经某患者因长期肝区疼痛，住院治疗。经检查，确诊为肝癌。考虑到病人性格内向，检查，确诊为肝癌。考虑到病人性格内向，心理承受力弱，把病情只告诉其家人，患心理承受力弱，把病情只告诉其家人，患者自己以为得的是肝炎，也积极配合治疗，者自己以为得的是肝炎，也积极配合治疗，病情稍有好转。一日护士小王在病房内与病情稍有好转。一日护士小王在病房内与该患者交谈时不慎说漏了嘴，患者在得知该患者交谈时不慎说漏了嘴，患者在得知自己只有半年可活时，遂于当天晚上在病自己只有半年可活时，遂于当天晚上在病床头用绳子吊死。床头用绳子吊死。v 试析护士小王是否应为此事负责？对其行为应如何评价？如何认识真诚、守信与保密之间的关系？6透视护理纠纷7 护理工作中的法律问题及法律责任护理工作中的法律问题及法律责任8一侵权行为与犯罪过失一侵权行为与犯罪过失侵权行为一般指对某人或许多人的人身权利不应有的侵权行为一般指对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯。民事责任；如，病人的知情权侵犯。民事责任；如，病人的知情权犯罪那么指一切触犯国家刑法的行为。刑事责任犯罪那么指一切触犯国家刑法的行为。刑事责任犯罪分成心和过失。犯罪分成心和过失。护理工作中最为严重的是过失。护理工作中最为严重的是过失。分清犯罪与侵权行为的关键是对护理行为的目的和后分清犯罪与侵权行为的关键是对护理行为的目的和后果的正确鉴定。果的正确鉴定。9医疗事故罪医疗事故罪 医务人员由于严重不负责任，医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。期徒刑或者拘役。10例：沈某，男，例：沈某，男，5959岁，胸闷岁，胸闷4h4h余，急诊，心率余，急诊，心率102102次次minmin，无其他体征。医生疑为冠心病，即给，无其他体征。医生疑为冠心病，即给予予5%5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml加复方丹参加复方丹参16ml16ml静滴，并嘱做静滴，并嘱做心电图检查。心电图检查。1h1h输液完毕后，患者自述胸闷无好输液完毕后，患者自述胸闷无好转，护士未予理会，也未查心电图，让患者回家，转，护士未予理会，也未查心电图，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。次日晨患者因心肌梗死死于家中。犯罪；依法惩办犯罪；依法惩办刑事责任；刑事责任；客观：不作为应及时报告医生，主观：疏忽大意客观：不作为应及时报告医生，主观：疏忽大意如，护士未认真听，引起患者不满如，护士未认真听，引起患者不满侵犯了患者的生命侵犯了患者的生命健康权健康权侵权；赔礼、抱歉解决。侵权；赔礼、抱歉解决。11二疏忽大意与渎职罪二疏忽大意与渎职罪 疏忽大意是指不专心致志的履行职责，疏忽大意是指不专心致志的履行职责，因一时粗心或遗忘而造成客观上的过失行因一时粗心或遗忘而造成客观上的过失行为，过失可导致两种后果：为，过失可导致两种后果：、疏忽大意的错误仅损害了被护理者的心、疏忽大意的错误仅损害了被护理者的心理满足、生活利益或恢复健康的进程。理满足、生活利益或恢复健康的进程。侵权行为侵权行为、因失职而致残、致死。、因失职而致残、致死。渎渎职罪职罪12三临床护理记录的法律意识三临床护理记录的法律意识 在法律上有其重要的意义。在法律上有其重要的意义。客观、及时、准确无误，完整的护理记录是客观、及时、准确无误，完整的护理记录是举证的法律依据。举证的法律依据。不能丧失、涂改、隐匿、伪造或销毁不能丧失、涂改、隐匿、伪造或销毁13vv 某产妇于某日上午某产妇于某日上午某产妇于某日上午某产妇于某日上午9 9时许，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，时许，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，时许，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，时许，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为总分值。产经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为总分值。产经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为总分值。产经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为总分值。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5 5时时时时3030分突然发现该分突然发现该分突然发现该分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。14新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况：新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况：1 1 前日晚前日晚1010时到次日时到次日1010时，巡视该新生儿一切正常。时，巡视该新生儿一切正常。2 2 1 1时时1515分，排便后喂牛奶分，排便后喂牛奶3030毫升后，右侧卧位，未毫升后，右侧卧位，未见异常。见异常。3 3 3 3时时3030分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。4 4 4 4时时3030分，护士巡视，该新生儿正常。分，护士巡视，该新生儿正常。5 5 5 5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。6 6 5 5时时3030分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。确认其已死亡。检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主该护士主张此男婴系该护士主张此男婴系 新生儿猝死综合症新生儿猝死综合症 死亡。死亡。15 vv尸检：窒息尸检：窒息vv固定尸斑的出现：死亡后四个小时固定尸斑的出现：死亡后四个小时vv由此可见护士的护理情况报告是虚构的由此可见护士的护理情况报告是虚构的 16vv本案中主要涉及二个法律问题，本案中主要涉及二个法律问题，vv1 1当当班班护护士士在在本本案案中中是是否否有有责责任任？2 2该该护护士士在在事事故故发发生生前前后后的的行行为为应应如如何认定？何认定？17v过错的形式主要有成心和过失两种。过错的形式主要有成心和过失两种。v成心，是指行为人预见到自己行为的有害成心，是指行为人预见到自己行为的有害后果，仍然放任有害结果的发生。后果，仍然放任有害结果的发生。v过失，是指行为人应当预见到自己的行为过失，是指行为人应当预见到自己的行为可能发生不良后果而没有预见到疏忽大可能发生不良后果而没有预见到疏忽大意的过失，或虽然预见到了却轻信此种意的过失，或虽然预见到了却轻信此种结果可以防止过于自信的过失的心理结果可以防止过于自信的过失的心理状态。状态。18v在新生儿病房中，一般规定护士应在新生儿病房中，一般规定护士应30-6030-60分分钟巡视病房一次，以便发现问题，及时解钟巡视病房一次，以便发现问题，及时解决。决。该护士的不作为行为已构成了一种过失过于自信的该护士的不作为行为已构成了一种过失过于自信的过失过失事故发生前的不作为行为是一种过失行为事故发生前的不作为行为是一种过失行为 19vv对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？vv?医疗事故处理条理?第七条的规定：“凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告。vv“发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管 各种原始资料，这是因为原始资料是病情开展的真实记录；是认证医疗过失的重要 依据。vv本案中该护士构成了一种成心的行为，因而也将得到更加严厉的处分。20四执行医嘱的合法性四执行医嘱的合法性v 随意签改医嘱或无故不执行医嘱违法行为v护理人员假设发现医嘱有明显的错误，那么有权拒绝执行。v如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求其执行，她将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任。21vv假设明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害，假设明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害，却听之任之，假设酿成严重后果，将共同承担由却听之任之，假设酿成严重后果，将共同承担由此引起的法律责任此引起的法律责任vv处方：处方：10%10%氯化钾氯化钾10ml10ml静脉推注。静脉推注。严格执行三查七对制度严格执行三查七对制度对医嘱产生疑问，核对后再执行对医嘱产生疑问，核对后再执行口头医嘱口头医嘱病情变化，及时通知医生，医生根据病情变化，及时通知医生，医生根据 病情更改医嘱后再执行病情更改医嘱后再执行注注 意意22五护理活动与职责范围的法律问题五护理活动与职责范围的法律问题v由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的，护士负有法律责任。害的，护士负有法律责任。v如急救插管，急救处理无医嘱不能处理如急救插管，急救处理无医嘱不能处理23v一技之差v一念之差发生事故的根源发生事故的根源：24医疗事故的防范医疗事故的防范v学习执业标准v标准执业行为v尊重病人权利v严格医院管理25六护理工作中常见导致过失的原因六护理工作中常见导致过失的原因v违反有关的规章制度违反有关的规章制度v违反护理标准和护理操作规程违反护理标准和护理操作规程v因缺乏经验而判断失误因缺乏经验而判断失误26 思考题：思考题：1 1、请讨论分析以下、请讨论分析以下2 2例中，护士的行为是否构成违例中，护士的行为是否构成违法？假设是违法，属于哪种性质的违法？合法的法？假设是违法，属于哪种性质的违法？合法的处理方法是什么？处理方法是什么？例一：李某，男，岁，麻痹性肠梗阻，收入院后例一：李某，男，岁，麻痹性肠梗阻，收入院后给予插胃管和输液治疗。医嘱：见尿后，氯化钾给予插胃管和输液治疗。医嘱：见尿后，氯化钾10ml10ml注入管内。护士见患儿有尿后，将注入管内。护士见患儿有尿后，将10%10%氯化氯化钾钾10ml10ml由输液管注入，致患儿心搏骤停，死亡。由输液管注入，致患儿心搏骤停，死亡。27例二：张某，女，26岁，因夫妻失和服毒自杀，入院抢救，清醒后屡次说：“人活着没意思。次日上午问护士附近有无水塘，该护士如实告知。中午交班时发现患者失踪，黄昏在医院附近水塘捞出患者尸体。28 谢 谢29