陪送陪检制度在急诊的落实与应用课件

陪送陪陪送陪检制度在急制度在急诊的的贯彻与落与落实急急诊科科 1a陪送陪陪送陪检制度制度1.1.对门诊重症病人及行重症病人及行动不便的病人由不便的病人由护工陪送就工陪送就诊、检查和治和治疗。2.2.对急急诊危重病人，由急危重病人，由急诊科医科医护人人员陪送陪送检查，收入院，收入院过程中程中须由医生或由医生或护士陪送。士陪送。3.3.住院危重病人离科住院危重病人离科检查或治或治疗时，主管医生，主管医生须携携带必要的必要的抢救救药品等全程陪同。品等全程陪同。4.4.实施麻醉手施麻醉手术的病人，的病人，术后后须由手由手术医生、麻醉医生、手医生、麻醉医生、手术护士士护送至病房或送至病房或监护病房并病房并进行交接。行交接。5.ICU5.ICU病人外出病人外出检查时做到先做到先评估后准估后准备，带齐相关器材如吸氧装相关器材如吸氧装置、脉氧置、脉氧仪、简易呼吸器等，医易呼吸器等，医护共同共同护送。送。6 6、危重症病人需要、危重症病人需要转院治院治疗时，由医院安排救，由医院安排救护车送，并有医送，并有医护人人员携携带抢救救药品等全程陪同。品等全程陪同。7.7.一般情况下急危重病人一般情况下急危重病人检查、治、治疗、转科前均科前均应联系相关科室，系相关科室，在他科作好准在他科作好准备后方可后方可护送。送。2a护送患者至医技科室送患者至医技科室辅助助检查护送患者至病区住院送患者至病区住院护送患者至各科室会送患者至各科室会诊及手及手术室清室清创新老两区患者的新老两区患者的转运运输液室患者液室患者发生病情生病情变化需运送至化需运送至抢救室救室处理理转运患者至外院就运患者至外院就诊3a急急诊改良改良预警警评分分（EMEWS）4a急急诊改良改良预警警评分分（Emergency modified early worning）注：注：0-30-3分保安分保安护送送 3-5 3-5分分护士士护送送 5-10 5-10分医生分医生护士同士同时护送送5a急急诊病人病人转运工作流程（运工作流程（1）病人病人转运分运分类及要求：及要求：.病情病情轻重以生命体征、神重以生命体征、神志（志（EMEWSEMEWS评分）及有无分）及有无潜在的安全潜在的安全隐患患等等为判判断断标准。准。所有病人在所有病人在转出急出急诊前均需前均需测量血量血压、脉氧等生、脉氧等生命体征并命体征并记录于于门诊病病历、护理理记录单、及、及转运运交接交接单上上具体分具体分为以下几以下几类:6a急急诊病人病人转运工作流程（运工作流程（3）危重症病人：医危重症病人：医护护送，填写送，填写“危重病人交接危重病人交接单”，与，与转入接待入接待护士当面交接，同士当面交接，同时请接待医生接待医生或或护士在我科士在我科转运运记录本上本上签名。名。较重病人或存在安全重病人或存在安全隐患的（如各种原因有窒息患的（如各种原因有窒息可能的；有潜在出血可能的；有潜在出血现象的）：象的）：医生或医生或护士送，士送，填写填写“危重病人交接危重病人交接记录单-”-”同同时请接待医生或接待医生或护士在我科士在我科转运运记录本上本上签名。名。一般病人：外勤一般病人：外勤负责护送，填写送，填写转运交接运交接单由外勤由外勤携携带交至当班医交至当班医护7a急急诊病人病人转运工作流程（运工作流程（3）注：注：1.1.根据病人病情，携根据病人病情，携带急救物品，急救物品，转运运 时注注意意观察病情察病情变化，一化，一 旦有旦有紧急情况，就地急情况，就地抢救并呼救并呼救。救。2.2.病人病人转运运时需将病人的各种病需将病人的各种病历资料及相料及相应的的辅助助检查结果果带全并在全并在转运运记录本上注明，以便本上注明，以便特殊情况特殊情况查询。3.3.病人出入（回）急病人出入（回）急诊均需均需测量生命体征并量生命体征并记录。8a转运前确认医生医生病房病房/检查科室科室家属家属办公公/分管分管护士士9a转运前准运前准备充分的充分的评估估转运前、中、后运前、中、后畅通通绿色通道色通道病人的准病人的准备物品的准物品的准备护送人送人员的准的准备10a畅通通绿色通道色通道什么是什么是绿色通道？色通道？是指医院是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服急危重症患者提供快捷高效的服务系系统。11a请大家思考在工作中我在工作中我们有哪些有哪些举措是措是为了了畅通通绿色通道？色通道？在在为急危重症急危重症病人陪送陪病人陪送陪检的的过程中我程中我们应该怎么怎么畅通通绿色通道？色通道？12a请大家思考在工作中我在工作中我们有哪些有哪些举措是措是为了了畅通通绿色通道？色通道？急诊门口保持道路通畅、优先挂号缴费拿药小卡片、“三无”患者先诊治后补费、重症患者先诊治后补费等等在在为急危重症急危重症病人陪送陪病人陪送陪检的的过程中我程中我们应该怎么怎么畅通通绿色通道？色通道？13a畅通绿色通道 电话通知要被通知要被转往的科室，告知患者的性往的科室，告知患者的性别、主要、主要诊断断及需要特殊准及需要特殊准备的物品，以便于的物品，以便于对方科室能方科室能够有有计划的接划的接患者，同患者，同时联系系电梯梯缩短短转送送时间,如果是如果是进行行检查，提前，提前预约，确保患者到达后及，确保患者到达后及时行各种行各种检查。14a转运需要的常见号码门诊电梯：梯：8675住院部住院部电梯：梯：8083床床边胸片：胸片：8079气管插管：气管插管：8？88急急诊科科护士站：士站：817115a病人的准备转运前运前应尽可能尽可能维持患者循持患者循环、呼吸的、呼吸的稳定，并定，并对原原发 病病进行有行有针对性的性的处理。（理。（病情病情稳定才可定才可转运运）创伤患者患者应使用使用颈托等保持脊柱的托等保持脊柱的稳定，定，长骨骨折骨骨折应使用使用夹板固定。板固定。肠梗阻、机械通气患者梗阻、机械通气患者应留置胃管。留置胃管。转运运时间长或使用利尿或使用利尿剂的患者的患者应留置尿管。留置尿管。如有指征，如有指征，应行胸管引流，行胸管引流，转运中保持引流瓶在患者胸部运中保持引流瓶在患者胸部水平下水平下60-100cm60-100cm。留置的各种留置的各种导管管应做好做好标记（深度、名称、置入（深度、名称、置入时间)。气管插管、气管插管、导尿管等各管道固定在位。尿管等各管道固定在位。16a物品的准备（1）仪仪器、用物的准器、用物的准备备：小型小型监护仪：具有心率：具有心率/心律心律,氧氧饱和度和度,血血压读数的数的监护仪是急危重症病人是急危重症病人转运的最基本运的最基本设备。若需要。若需要测有有创血血压应备可可测有有创血血压的的监护仪。必要。必要时备多功除多功除颤起搏起搏监护仪。氧气供氧气供应：氧气袋氧气袋 氧气瓶氧气瓶 人工呼吸气囊人工呼吸气囊 转运呼吸机运呼吸机其他其他仪器、用物：吸痰用物、有蓄器、用物：吸痰用物、有蓄电池的注射池的注射泵等，等，如果考如果考虑检查时间较长需需备有插有插头。17a物品的准备（2）药药物的准物的准物的准物的准备备：转转运运运运过过程中病人会出程中病人会出程中病人会出程中病人会出现现不同程度的心律不同程度的心律不同程度的心律不同程度的心律失常失常失常失常 ,血血血血压压波波波波动动 20 mmHg20 mmHg20 mmHg20 mmHg。常用复常用复苏药物物:如如肾上腺素，阿托品，利多卡因等。上腺素，阿托品，利多卡因等。常用常用镇静及静及镇痛痛药物：如异丙酚，芬太尼等。物：如异丙酚，芬太尼等。其他其他药物（安定等等）物（安定等等）18a物品的准备（3）转转运工具的准运工具的准运工具的准运工具的准备备：性能完好，保性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数，搬运患者减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法采取正确有效的方法.（根据（根据病情及急病情及急诊当当时情况情况选择合适的合适的转运工具及方法如：运工具及方法如：轮椅、椅、平平车、病床）、病床）其他物品的准其他物品的准备：查对医嘱与医嘱与检查申申请单上所填写的姓名、性上所填写的姓名、性别、年、年龄、病、病历号、号、诊断、断、检查部位无部位无误。根据。根据季季节准准备保暖物品。保暖物品。19a护送人送人员的准的准备护送人送人员要求要求 医医务人人员：若患者生命体征不平若患者生命体征不平稳,至少至少2 2名陪同名陪同人人员，要求主管医生同往要求主管医生同往 熟悉病人病情及目前各种治熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病理措施，告知病人家属人家属检查的必要性及其的必要性及其风险，经验丰富，掌握呼救丰富，掌握呼救方式，方式，应急急预案，案，现场CPRCPR技技术，熟悉运送途中能提供，熟悉运送途中能提供抢救救设备的科室的科室 护工：工：1 1名名 家属：至少家属：至少1 1名名20ak 密切密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血化及血氧氧饱和度等各和度等各项生命指征。生命指征。（始（始终站在病人站在病人头侧）；k 保保证生命支持生命支持设备工作工作稳定。定。k 保保证各种附属管路固定可靠。各种附属管路固定可靠。k 防止患者防止患者发生意外生意外损伤。k 清醒病人作好心理清醒病人作好心理护理。理。21a 与病房与病房护士士严格交接，做好各格交接，做好各项交接，采取正确的搬运方交接，采取正确的搬运方法，妥善法，妥善处理各理各类管道，管道，监测生命体征生命体征 ，做好，做好护理理记录。22a转运交接到达接收科室或医院后，到达接收科室或医院后，转运人运人员应与接收科室或医与接收科室或医院院负责接收医接收医务人人员进行正式交接以保持治行正式交接以保持治疗护理的理的连续性。性。护理交接内容：生命体征、神志、瞳孔、理交接内容：生命体征、神志、瞳孔、诊断、病情、断、病情、治治疗、特殊、特殊检查阳性阳性结果、果、仪器参数、皮肤、器参数、皮肤、导管、管、切口敷料、引流、医切口敷料、引流、医疗护理文理文书完整性、完整性、转运运过程有程有意意义的的临床事件，双方交接后床事件，双方交接后书面面签字确字确认。23a护送病人送病人时的注意要点（的注意要点（1）1 1 护士士应站在病人站在病人输液液侧头部，密切部，密切观察病人呼吸，察病人呼吸，面色，脉氧，面色，脉氧，输液情况，如有呕吐的病人要液情况，如有呕吐的病人要时刻防止刻防止病人病人发生窒息危生窒息危险2 2 应注意保持患者注意保持患者头部固定部固定,运送途中，尽量减少病运送途中，尽量减少病人身体及人身体及头部的震部的震动，头部要有部要有专人保人保护，病人睡的，病人睡的担架要担架要垫得厚一点、得厚一点、软一些，避免因反复震一些，避免因反复震动、摇晃、晃、颠簸，加重簸，加重颅内出血及内出血及发生疝，即使心情再急，也生疝，即使心情再急，也应慢速前慢速前进 。24a护送病人送病人时的注意要点（的注意要点（2）3 3 如果病人有需要如果病人有需要输液液泵控制的控制的药液液输入，比如硝酸入，比如硝酸甘油，去甲甘油，去甲肾，胰，胰岛素之素之类的，在的，在转运运过程中需程中需暂时夹闭，到了病房和病区，到了病房和病区护士做好交接。士做好交接。4 4 如果病人身上有如果病人身上有导管，管，应事先做好事先做好处理，如胸腔理，如胸腔闭式引流管要用式引流管要用2 2把止血把止血钳交替交替夹住，住，导尿管先放空袋中尿管先放空袋中尿液，尿液，暂时夹闭开关，以免逆行感染，各种管道均需开关，以免逆行感染，各种管道均需贴好好标识。25a护送病人送病人时的注意要点（的注意要点（3）5 5 护士在士在转运途中，要运途中，要观察各种病情察各种病情变化，携化，携带氧气氧气枕，枕，备齐药品物品，品物品，严密密观察病人的意察病人的意识、瞳孔、呼、瞳孔、呼吸、脉搏及血吸、脉搏及血压的的变化，化，对异常情况做好异常情况做好紧急急处理的理的准准备。26a新老两区病人新老两区病人转诊工作流程工作流程老区老区新区新区老区与新区急老区与新区急诊导诊台台联系（系（61016101、61026102）救救护车护送病人至新区急送病人至新区急诊导诊台台 1 1危重病人：入危重病人：入抢救室，救室，经处理至生命体征平理至生命体征平稳后由后由护士及外勤按陪送陪士及外勤按陪送陪检制度送入病房住院制度送入病房住院 2 2一般病人：由外勤一般病人：由外勤护送至病房住院送至病房住院27a新老两区病人转诊工作流程新区新区老区老区危重病人危重病人辅助助检查 联系120救护车，由新区医护人员陪送至相关科室检查危重病人住院危重病人住院 先与相应病区联系床位，再与老区急诊护士站联系，做好交接，由120救护车接入老区急诊室，再由医护人员携导医护送至相关科室住院 一般病人：一般病人：由外勤护送至病房住院注：转诊过程中不得出现相互推诿的现象。（新老区急诊是一家，整个一院两区是一个大家）28a输液室转运病人至抢救室呼救，多人呼救，多人协调、紧密配合。密配合。能能处理的就地先理的就地先处理。如理。如测量生命体征、吸氧等。量生命体征、吸氧等。通知通知抢救室救室护士及医生。以便提前准士及医生。以便提前准备。根据患者病情，根据患者病情，选择合适的合适的转运方式（平运方式（平车、轮椅）椅）及及护送人送人员。注意与患者及家属的沟通。（不是病人在注意与患者及家属的沟通。（不是病人在输液液过程中程中发生病情生病情变化了，就是由化了，就是由输液引起的）液引起的）29a转运患者至外院就诊转运前运前测量生命体征并量生命体征并记录。由医生向患方交代由医生向患方交代转运运过程中的程中的风险，必要，必要时签字。字。整理患者的病整理患者的病历、辅助助检查结果交至患者。果交至患者。如无医如无医护护送，需向家属宣教送，需向家属宣教输液液护理、氧气理、氧气护理、理、各种管路各种管路护理。理。如有医如有医护护送，送，护送人送人员需熟悉救需熟悉救护车车载设备及使及使用。用。注：我院救注：我院救护车原原则上只用于本市上上只用于本市上级医院的医院的转运。运。30a急诊外勤工作流程陪送陪陪送陪检出科室前：必出科室前：必须与相与相应科室做好科室做好联系。系。转运：携运：携带转运登运登记本、病本、病历等等资料料 查明明检查项目、目、转运科室运科室 为病人安好病人安好护栏 送患者到送患者到辅助科室助科室进行行检查 按要求按要求护送到相送到相应科室科室 查收急收急诊携携带物物品如被服、氧气袋等品如被服、氧气袋等 返回科室返回科室 将物品交将物品交给当班当班护士。士。检查：查明明检查项目、科室目、科室 为病人安好病人安好护栏 送送患者到相患者到相应科室科室进行行检查 查收急收急诊携携带物品如被服、物品如被服、氧气袋等氧气袋等 返回科室返回科室 将病人、携将病人、携带物品交物品交给当班当班护士。士。31a实际情况怎么做？情况怎么做？有一名重症有一名重症颅脑外外伤的患者，呼吸微弱，急的患者，呼吸微弱，急诊行气管行气管插管、机械通气。插管、机械通气。现生命体征生命体征稳定后遵医嘱准定后遵医嘱准备头颅CTCT平平扫后后脑外科病房住院。外科病房住院。32a实际情况怎么做？情况怎么做？输液室一名患者，液室一名患者，8080岁，因咳嗽咳痰入院，因咳嗽咳痰入院，输入抗生入抗生素素过程中出程中出现心慌胸心慌胸闷。33a34a