除颤监护仪操作流程培训课件1

n除除颤监护仪颤监护仪操作流程操作流程监护监护n“监护监护”是指测量患者生理及病理状态的生是指测量患者生理及病理状态的生物信号，提取其特征，并及时转变成可视信物信号，提取其特征，并及时转变成可视信息，对潜在的危及生命的事件自动报警。其息，对潜在的危及生命的事件自动报警。其优点是用仪器实时地监护患者，便于医生及优点是用仪器实时地监护患者，便于医生及时掌握病情和进行治疗，评估治疗方案和药时掌握病情和进行治疗，评估治疗方案和药物。集中使用监护仪器组成监护病房，还可物。集中使用监护仪器组成监护病房，还可以在提高护理质量的同时，减少护士的工作以在提高护理质量的同时，减少护士的工作量，降低护士与病员的比例。量，降低护士与病员的比例。n1n除颤监护仪操作流程1 1：心电：心电 ECG electrocardiographECG electrocardiograph 2 2：呼吸：呼吸 RESP respiration RESP respiration 3 3：无创血压：无创血压 NIBP no invasive blood pressureNIBP no invasive blood pressure4 4：血氧饱和度：血氧饱和度 SPO2SPO25 5：脉搏：脉搏 PulsePulse6 6：体温：体温 TEMP temperatureTEMP temperature监护基本参数n2n除颤监护仪操作流程心电导联的概念心电导联的概念 为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性n3n除颤监护仪操作流程常用导联的种类常用导联的种类n1 1 标准肢体导联（双极导联）标准肢体导联（双极导联）n2 2 加压单极肢体导联加压单极肢体导联 n3 3 胸导联胸导联 n4n除颤监护仪操作流程 标准肢体导联（双极导联）标准肢体导联（双极导联）：反应两个肢体间的电压差，反应两个肢体间的电压差，无探查电极和无无探查电极和无关电极之分。关电极之分。I导联II导联III导联心电监测n5n除颤监护仪操作流程心电导联的电极（心电导联的电极（3 3导联）导联）可显示的导联：可显示的导联：I I、IIII、IIIIIIn6n除颤监护仪操作流程心电监测心电导联的电极（心电导联的电极（5 5导联）导联）可显示的导联：可显示的导联：I I、IIII、IIIIII、avR avR、avL avL、avF avF、V Vn7n除颤监护仪操作流程五导联电极片安放的位置白色白色 右上右上(RA):(RA):安放在锁骨下安放在锁骨下,靠近右肩。靠近右肩。黑色黑色 左上左上(LA):(LA):安放在锁骨下安放在锁骨下,靠近左肩。靠近左肩。绿色绿色 右下右下(RL):(RL):安放在右下腹。安放在右下腹。红色红色 左下左下(LL):(LL):安放在左下腹。安放在左下腹。棕色棕色 胸前胸前(C):(C):安放在胸壁上安放在胸壁上(如如:胸骨右胸骨右 缘第缘第4 4肋间肋间)。n8n除颤监护仪操作流程心电电极的连接标准标准12导联（导联（10个电极）的连接个电极）的连接 可显示的导联：可显示的导联：I I、IIII、IIIIII、avR avR、avL avL、avF avF、V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6其中：其中：四肢导联的连接四肢导联的连接胸导联的连接胸导联的连接n9n除颤监护仪操作流程五导联：见右表五导联：见右表心电导联线美国美国欧洲欧洲导联名称导联名称颜色颜色导联名称导联名称颜色颜色RA白色白色R红色红色LA黑色黑色L黄色黄色LL红色红色F绿色绿色RL绿色绿色N黑色黑色V棕色棕色C白色白色心电监测三导联：取前面三种颜色三导联：取前面三种颜色 （如红、黄、绿（如红、黄、绿)n10n除颤监护仪操作流程胸前电极胸前电极：为一次性盘状电极片，为一次性盘状电极片，具有以下特点：具有以下特点：1 1心电信号的信噪大，肌电干扰小心电信号的信噪大，肌电干扰小2 2对病人四肢活动无影响对病人四肢活动无影响3 3使用氯化银电极，极化电位稳定，心电图基使用氯化银电极，极化电位稳定，心电图基 线稳定，交流电干扰较小线稳定，交流电干扰较小4 4电极留置时间较长，一次使用可达电极留置时间较长，一次使用可达2424小时小时注意：长时间使用电极片，会引起病人的皮肤注意：长时间使用电极片，会引起病人的皮肤发红和皮疹等状况，并且影响心电信号的采集，发红和皮疹等状况，并且影响心电信号的采集，所以一定要注意心电电极片的及时更换。所以一定要注意心电电极片的及时更换。心电监测n11n除颤监护仪操作流程心电监测心电监测目的心电监测目的：1 心律监测（心律失常分析）心律监测（心律失常分析）2 2 心率监测心率监测3 ST3 ST段分析段分析n12n除颤监护仪操作流程心电监测目的心电监测目的：1 1 心律监测心律监测：心脏活动的规律性，即每次心跳的间隔周期是否相等等。心脏活动的规律性，即每次心跳的间隔周期是否相等等。现代监护仪能够自动监测多种心律失常：心律不齐、心律紊现代监护仪能够自动监测多种心律失常：心律不齐、心律紊乱等乱等 窦性心律窦性心律心电监测n13n除颤监护仪操作流程2 2心率监测：心脏每分钟跳动的次数心率监测：心脏每分钟跳动的次数引起心率增快的原因：引起心率增快的原因：缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛、药物、异位节律 引起心率减慢的原因：引起心率减慢的原因：极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒，危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症心电监测n14n除颤监护仪操作流程ST段监护段监护n主要用于诊断心肌缺血、心肌梗塞 R 波波ST 值值n15n除颤监护仪操作流程 成成 人：人：60-10060-100次次/分分 小小 儿：儿：100-120100-120次次/分分 1 1岁以下：岁以下：110-130110-130次次/分分 新生儿：新生儿：120-140120-140次次/分分心电监测心率正常值：心率正常值：n16n除颤监护仪操作流程1 1外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器2 2对干扰波形没有进行过滤对干扰波形没有进行过滤3 3没有外接地线没有外接地线4 4心电电极片没有安置好心电电极片没有安置好5 5使用过期的或重复使用一次性电极片使用过期的或重复使用一次性电极片6 6安置电极片部位皮肤未清洁或毛发，皮屑导致电极接触不良。安置电极片部位皮肤未清洁或毛发，皮屑导致电极接触不良。7 7每每2424小时内更换电极或改变位置。小时内更换电极或改变位置。8 8对于起搏病人，必须开启对于起搏病人，必须开启起搏脉冲起搏脉冲分析功分析功 能。当起搏分析能。当起搏分析打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括PVCsPVCs计数）计数），同时也不进行，同时也不进行STST段分析。段分析。9 9如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整STST测测量点量点.1010心律失常分析必须在心律失常分析必须在“诊断诊断”模式下进行模式下进行心电监测ECGECG测量的注意事项：测量的注意事项：n17n除颤监护仪操作流程心电监测1 1.皮肤准备。由于皮肤是不良导体，要获得良好的皮肤准备。由于皮肤是不良导体，要获得良好的ECG ECG 电信号，对电信号，对病人安放电极处的皮肤进行适当的处理是必须的。选择平坦的、肌病人安放电极处的皮肤进行适当的处理是必须的。选择平坦的、肌肉较少的地方作为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处肉较少的地方作为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处理：理：剔除电极安放处的体毛。剔除电极安放处的体毛。轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞。轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞。用肥皂水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮用肥皂水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。肤的阻抗）。安放电极前，让皮肤完全干燥。安放电极前，让皮肤完全干燥。2.2.在电极安放前先安上夹子或按扣。在电极安放前先安上夹子或按扣。3.3.将电极安放到病人身上。将电极安放到病人身上。4.4.将导联线和心电主电缆连接，然后将主电缆与将导联线和心电主电缆连接，然后将主电缆与MPM MPM 模块的模块的ECG ECG 接接 口连接口连接。ECG监测步骤n18n除颤监护仪操作流程 心电附件组成心电附件组成心电附件组成心电附件组成 心电电缆心电电缆心电电缆心电电缆+心电电极片心电电极片心电电极片心电电极片 n19n除颤监护仪操作流程 心电附件种类心电附件种类 按病人类型：成人、小儿、新生儿按病人类型：成人、小儿、新生儿按病人类型：成人、小儿、新生儿按病人类型：成人、小儿、新生儿成人成人成人成人小儿小儿小儿小儿新生儿新生儿新生儿新生儿n20n除颤监护仪操作流程 心电附件种类心电附件种类 按导联类型：按导联类型：按导联类型：按导联类型：3 3 3 3导、导、导、导、5 5 5 5导、导、导、导、12121212导导导导3 3导导导导5 5导导导导1212导导导导n21n除颤监护仪操作流程 心电附件种类心电附件种类心电附件种类心电附件种类 按使用环境：普通、抗除颤、抗电刀按使用环境：普通、抗除颤、抗电刀按使用环境：普通、抗除颤、抗电刀按使用环境：普通、抗除颤、抗电刀普通普通普通普通抗除颤抗除颤抗除颤抗除颤抗电刀抗电刀抗电刀抗电刀使用抗电刀电缆抗电刀电缆抗电刀电缆抗电刀电缆时，无法用阻抗法测量呼吸n22n除颤监护仪操作流程 心电附件种类心电附件种类 按结构类型：一体、分体按结构类型：一体、分体按结构类型：一体、分体按结构类型：一体、分体一体一体一体一体分体分体分体分体n23n除颤监护仪操作流程 心电附件种类心电附件种类心电附件种类心电附件种类按电缆长度：标准长度、加长型按电缆长度：标准长度、加长型按电缆长度：标准长度、加长型按电缆长度：标准长度、加长型 标准的长度：标准的长度：标准的长度：标准的长度：3.53.53.53.5米米米米 加长型电缆：加长型电缆：加长型电缆：加长型电缆：3 3 3 3导：导：导：导：4 4 4 4米米米米5 5 5 5导：最长导：最长导：最长导：最长4.44.44.44.4米米米米（LARAVLARAVLARAVLARAV长长长长4m,LLRL4m,LLRL4m,LLRL4m,LLRL长长长长4.4m)4.4m)4.4m)4.4m)n24n除颤监护仪操作流程 心电附件种类心电附件种类心电附件种类心电附件种类按电极连接方式：夹子、按扣按电极连接方式：夹子、按扣n25n除颤监护仪操作流程清洁消毒清洁消毒清洁消毒清洁消毒 清洁：清洁：清洁：清洁：用沾有清水的棉球或软布擦拭用沾有清水的棉球或软布擦拭用沾有清水的棉球或软布擦拭用沾有清水的棉球或软布擦拭 消毒：消毒：消毒：消毒：消毒剂：消毒剂：消毒剂：消毒剂：70%70%70%70%酒精、酒精、酒精、酒精、70%70%70%70%异丙醇、异丙醇、异丙醇、异丙醇、2%2%2%2%戊二醛溶液戊二醛溶液戊二醛溶液戊二醛溶液方法：用软布沾消毒剂擦拭传感器，后用沾有清方法：用软布沾消毒剂擦拭传感器，后用沾有清方法：用软布沾消毒剂擦拭传感器，后用沾有清方法：用软布沾消毒剂擦拭传感器，后用沾有清水的软布，擦除残留的消毒剂水的软布，擦除残留的消毒剂水的软布，擦除残留的消毒剂水的软布，擦除残留的消毒剂 灭菌灭菌灭菌灭菌环氧乙烷环氧乙烷环氧乙烷环氧乙烷(EO)(EO)(EO)(EO)进行杀菌进行杀菌进行杀菌进行杀菌n26n除颤监护仪操作流程呼吸（RESP）监测n27n除颤监护仪操作流程原理：原理：阻抗法阻抗法(监护仪）监护仪）呼吸过程中胸廓运动，呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰易受干扰呼吸监测n28n除颤监护仪操作流程测量RESP（呼吸）n对角安放白色和红色电对角安放白色和红色电 极以便获得最佳呼吸波。极以便获得最佳呼吸波。R红红N黑黑F绿绿L黄黄n29n除颤监护仪操作流程n呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。因为这可能导致错误的报警。n应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。生的伪差，这对于新生儿特别重要。RESP测量注意事量注意事项n30n除颤监护仪操作流程影响因素：影响因素：胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成呼吸阻抗值的变化。呼吸阻抗值的变化。因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动干扰信号。干扰信号。正常呼吸范围：正常呼吸范围：成人成人 16-2016-20次次/分分 新生儿新生儿 4040次次/分左右分左右呼吸监测n31n除颤监护仪操作流程呼吸监测1.1.监护仪通过对心电监护仪通过对心电I I导或导或IIII导的两个电极间的阻抗变化的测量，导的两个电极间的阻抗变化的测量，在屏幕上显示一道呼吸波。监护仪根据波形周期计算出呼吸率在屏幕上显示一道呼吸波。监护仪根据波形周期计算出呼吸率（RRRR）呼吸监护不适于活动幅度很大的病人，否则可能导致错）呼吸监护不适于活动幅度很大的病人，否则可能导致错误的报警。误的报警。2.2.呼吸监护不需要附加电极，但是电极的安放相当重要。呼吸监护不需要附加电极，但是电极的安放相当重要。3.3.选择波形区，打开选择波形区，打开【RespResp 波形波形】菜单，将菜单，将【导联导联】选择为选择为【I I】或或【IIII】n32n除颤监护仪操作流程无创血压（NIBP）监测n33n除颤监护仪操作流程无创血压监测血压的组成血压的组成 收缩压（收缩压（SBPSBP）舒张压（舒张压（DBPDBP）平均压（平均压（MAPMAP）n34n除颤监护仪操作流程动脉血压是一个易变的参数：它与人的生理状态、情绪状态以及它与人的生理状态、情绪状态以及测量时的姿态和体位有很大的关系，容易测量时的姿态和体位有很大的关系，容易受到外界因素的影响。受到外界因素的影响。无创血压监测n35n除颤监护仪操作流程血压监测的方法：血压监测的方法：无创血压无创血压 1.1.柯氏音法柯氏音法(人工人工)2.2.震荡法震荡法(监护仪监护仪)有创血压有创血压无创血压监测n36n除颤监护仪操作流程柯氏音法(人工)柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加气压柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加气压挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，此时认为是高压即收缩压。继续放气通过听诊器此时认为是高压即收缩压。继续放气通过听诊器能听到强而有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听能听到强而有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完全未受到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完全未受挤压挤压,也就是作为低压，即舒张压。也就是作为低压，即舒张压。n37n除颤监护仪操作流程 震荡法（监护仪）震荡法（监护仪）无创血压监测测量原理测量原理 振荡法振荡法:找平均动脉压（找平均动脉压（MPMP）收缩压（收缩压（SBPSBP）=平均压（平均压（MPMP）/0.55/0.55舒张压（舒张压（DBPDBP）=平均压（平均压（MPMP）0.850.85SBPMPDBPtn38n除颤监护仪操作流程震荡法震荡法 优点：优点：1 1 消除人为因素消除人为因素 2 2 测量结果具有客观性和可重复性测量结果具有客观性和可重复性 3 3 无创伤，适用于不同年龄无创伤，适用于不同年龄 缺点：缺点：1 1 必须找到规则的动脉压力必须找到规则的动脉压力 2 2 测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化 3 3 特殊情况下，不适用特殊情况下，不适用无创血压监测n39n除颤监护仪操作流程1 保证良好的测量方法保证良好的测量方法 安放位置、袖带尺寸、松紧程度安放位置、袖带尺寸、松紧程度2 2 正确的测量方法正确的测量方法 手臂和右心房同高，并外展手臂和右心房同高，并外展4545度度3 3消除外界干扰消除外界干扰 如袖带是否漏气，导管是否打折如袖带是否漏气，导管是否打折4 4 除非病情需要，不必频繁测量血压除非病情需要，不必频繁测量血压注意事宜注意事宜无创血压监测n40n除颤监护仪操作流程无创血压监测无创血压监测注意事项及操作步骤注意事项及操作步骤n 测量前，必须确认病人类型。错误的设置有可能危及病人安全，因测量前，必须确认病人类型。错误的设置有可能危及病人安全，因为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿。为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿。n不要在有静脉输液或插管的肢体上安装袖套，因为在袖套充气期间，不要在有静脉输液或插管的肢体上安装袖套，因为在袖套充气期间，当输液减慢或堵塞时，可能导致导管周围的组织损伤。当输液减慢或堵塞时，可能导致导管周围的组织损伤。n如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其它方法检查病人的生如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其它方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。n选择袖套选择袖套1.1.确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上。确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上。2.2.将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号正好位于动脉上。正好位于动脉上。3.3.确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血。确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血。4.4.袖套的边缘应位于标识的范围内，否则应更换袖套。袖套的边缘应位于标识的范围内，否则应更换袖套。n41n除颤监护仪操作流程附件组成附件组成 导气管导气管导气管导气管+袖套袖套袖套袖套n42n除颤监护仪操作流程血氧饱和度（血氧饱和度（SpO2)监测监测n43n除颤监护仪操作流程 氧氧 +还原血红蛋白（还原血红蛋白（HbHb）氧合血红蛋白氧合血红蛋白 血氧饱和度血氧饱和度(SpO(SpO2 2):):氧合血红蛋白氧合血红蛋白(HbO(HbO2 2)的容量占全部可结合的血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)(Hb)容量的百容量的百分比，即血液中血氧的浓度分比，即血液中血氧的浓度 血氧饱和度血氧饱和度(SpO(SpO2 2)反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态。血氧饱和度（SPO2）监测概念概念n44n除颤监护仪操作流程 脉搏脉搏血氧饱和度监测血氧饱和度监测的的原理原理是将探头指套固定在病人指端甲床是将探头指套固定在病人指端甲床，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660 nm660 nm的的红光和红光和940 nm940 nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。血氧饱和度。n45n除颤监护仪操作流程监测的部位监测的部位 手指、耳垂、脚趾、脚背，额头手指、耳垂、脚趾、脚背，额头探头类型探头类型 成人型成人型 、小孩多功能型、小孩多功能型血氧正常值血氧正常值 正常成人正常成人 95%-99%95%-99%新生儿新生儿 91%-94%91%-94%血氧饱和度（SPO2）监测n46n除颤监护仪操作流程影响血氧饱和度的因素影响血氧饱和度的因素1 1传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动：会影响规则脉动信号的提取会影响规则脉动信号的提取2 2强光环境对信号的干扰：强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器 偏离正常范围，测量不准确偏离正常范围，测量不准确3 3末梢循环差：末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位如休克、手指温度过低；都会导致被测部位 动脉血流减少，使测量不准或测不出动脉血流减少，使测量不准或测不出4 4同侧手臂血压或同侧侧卧压迫同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲影响脉冲5 5指甲涂指甲油指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难会影响光的透过，导致测量困难 血氧饱和度（SPO2）监测n47n除颤监护仪操作流程影响血氧饱和度的因素影响血氧饱和度的因素6.6.连续长时间的监护同一部位连续长时间的监护同一部位：会影响这一部位的灌注，导致末会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差。梢循环差。7.7.血氧探头传感器与袖套在同一手臂上使用血氧探头传感器与袖套在同一手臂上使用：测量无创血压时袖测量无创血压时袖套被充气，足够高的袖套内气压使肱动脉的血流被阻断，影响血氧套被充气，足够高的袖套内气压使肱动脉的血流被阻断，影响血氧饱和度的测量。饱和度的测量。8.8.非功能血红蛋白的影响非功能血红蛋白的影响：如果存在着碳氧血红蛋白（如果存在着碳氧血红蛋白（COHbCOHb)，正，正铁血红蛋白（铁血红蛋白（MetHbMetHb）或染料稀释化学药品，这些物质的存在对）或染料稀释化学药品，这些物质的存在对SpO2SpO2值测量会产生偏差。值测量会产生偏差。注意：注意：不能长时间对同一部位进行监测，第一：会导致这一部不能长时间对同一部位进行监测，第一：会导致这一部位弱灌注，影响测量结果；第二：会导致病人的测量部位血位弱灌注，影响测量结果；第二：会导致病人的测量部位血液循环不畅，对测量部位会产生物理损伤。液循环不畅，对测量部位会产生物理损伤。要求：要求：每两个小时更换一次测量部位，注意观察测量部位的生每两个小时更换一次测量部位，注意观察测量部位的生理状况。理状况。血氧饱和度（SPO2）监测n48n除颤监护仪操作流程n 血氧附件组成血氧附件组成 n 血氧电缆血氧电缆+血氧探头血氧探头 SpO2附件n49n除颤监护仪操作流程体温（TEMP）监测n50n除颤监护仪操作流程 体表温度（体表探头）体表温度（体表探头）：表层的温度，它直接受外界温度的影响表层的温度，它直接受外界温度的影响深层温度（中心温度，腔内探头）深层温度（中心温度，腔内探头）机体深部的温度，它相对稳定而均匀，机体深部的温度，它相对稳定而均匀，受外界温度影响较小受外界温度影响较小 温差：温差：中心温度和体表温度的差值中心温度和体表温度的差值 体温监测体温监测的种类体温监测的种类：n51n除颤监护仪操作流程 电除颤操电除颤操作流程作流程n52n除颤监护仪操作流程 在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：现形式：n室扑或室颤：心脏不能有效射血。室扑或室颤：心脏不能有效射血。n心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩效的心脏机械收缩,无心音及血压。无心音及血压。n心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。呈直线。n53n除颤监护仪操作流程终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤n55n除颤监护仪操作流程早期进行电除颤的理由早期进行电除颤的理由 心跳骤停的病人心跳骤停的病人,约约80%80%为室颤为室颤;室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤;除颤每延迟除颤每延迟1 1分钟分钟,成功率将下降成功率将下降7%7%10%;10%;室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。n56n除颤监护仪操作流程电除颤电除颤n除颤是指通过一定能量的电击方法使各种室上性或室性快速性心律失常(室颤或室速)转复为正常窦性心律的过程。n57n除颤监护仪操作流程适应症适应症电除颤适用于电除颤适用于快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与波增宽不能与T 波区别者；波区别者；心室扑动；心室扑动；心室颤动。心室颤动。n58n除颤监护仪操作流程电复律n心脏电复律是以患者自身的心电信号为心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏通过心脏,使某些异位快速心律失常转复使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。为窦性心律。n59n除颤监护仪操作流程适应症新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证）新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；恢复窦律者；室上性心动过速，非洋地黄中毒引起室上性心动过速，非洋地黄中毒引起,并对迷走神并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应或伴有室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学紊乱者。血液动力学紊乱者。n60n除颤监护仪操作流程心电图心电图(ECG)ECG)基础基础n61n除颤监护仪操作流程室速（室速（Ventricular TachycardiaVentricular Tachycardia）Ventricular Tachycardia 当当心心脏脏的的电电传传导导失失去去了了对对心心室室收收缩缩的的控控制制时时，由由于于是是通通过过心心肌肌而而不不是是通通过过正正常常的的传传导导途途径径形形成成的的收收缩缩，激激励励信信号号不不规规则则，心心脏脏节节律律就就不不再再平平稳稳，这这就就导导致致了了可可能能非非常常快快的的心心脏脏异异常常收收缩缩。当当这这些些收收缩缩连连续续发发生生时时，这这种种节节律律就就叫叫作室性心动过速作室性心动过速(VT)VT)。n62n除颤监护仪操作流程 室扑（室扑（Ventricular FlutterVentricular Flutter）室扑则为室颤的前奏n63n除颤监护仪操作流程心电图n65n除颤监护仪操作流程电除颤操作流程电除颤操作流程n评估评估n操作前准备操作前准备n操作步骤操作步骤n操作后操作后n66n除颤监护仪操作流程评评 估估n了解患者病情状况、评估患者意识了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。颤波。n67n除颤监护仪操作流程操作前准备操作前准备n除颤机处于完好备用状态，准备抢救物除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。品、导电糊、电极片等。n暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。电极片，连接导联线。n正确开启除颤仪，调至监护位置；观察正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。显示仪上心电波形。n判断病人出现室颤，需紧急除颤判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时最短时间判断，不超过间判断，不超过30秒钟秒钟)。n68n除颤监护仪操作流程操操 作作n将病人摆放为复苏体位。将病人摆放为复苏体位。n选择除颤能量，确认非同步方式。选择除颤能量，确认非同步方式。n将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。分布于两块电极板上。n电极板位置安放正确；电极板位置安放正确；(“STERNUM”电极板电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间板上缘置于左锁骨中线第五肋间)电极板与皮电极板与皮肤紧密接触。肤紧密接触。n69n除颤监护仪操作流程除颤仪能量选择单相波除颤用单相波除颤用200J，双相波用，双相波用150J;小小儿为儿为1-2J/kg，成人为，成人为3-5J/kg(第二次第二次200300J、第三次、第三次360J)双相波除颤仪具有以下优势：(1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高；(2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势。房颤首次房颤首次100J，房扑，房扑2550J，室速、室，室速、室上速上速50100J n70n除颤监护仪操作流程操操 作作n除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示波除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示波(仍为仍为室颤室颤)。n确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤电极板至第一次从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕除颤完毕,全过程不超过全过程不超过20秒钟秒钟)。n观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功可重复观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功可重复电除颤。电除颤。n移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。正确回位。n71n除颤监护仪操作流程操作后操作后n协助病人取舒适卧位，密切观察生协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。取下人病情稳定，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。电极片，擦净皮肤。n整理用物。整理用物。n72n除颤监护仪操作流程操作步骤总结打开开关打开开关-选好能量、同步方式选好能量、同步方式-涂导电糊涂导电糊-放好电极板放好电极板-充电充电-并并提醒周围人提醒周围人-放电。放电。n73n除颤监护仪操作流程并发症并发症n局部皮肤灼伤局部皮肤灼伤n栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞n心律失常：几秒内可自行恢复心律失常：几秒内可自行恢复n心包填塞心包填塞n乳头肌功能断裂、心脏破裂乳头肌功能断裂、心脏破裂n低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤n74n除颤监护仪操作流程注意事项注意事项n快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。心电图直线。n除颤果断、迅速、争分夺秒。除颤果断、迅速、争分夺秒。n心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。n体重和心脏大小：决定电能大小的选择体重和心脏大小：决定电能大小的选择 n电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。n除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。n75n除颤监护仪操作流程n对于室颤（对于室颤（VF）或心搏骤停（）或心搏骤停（SCA），），孤立性地进行电除颤是不可取的。现场孤立性地进行电除颤是不可取的。现场急救人员需要尽快对急救人员需要尽快对VF和和(或或)SCA进行进行CPR，同时力争在发生，同时力争在发生SCA之后之后5min内内进行第进行第1次电除颤。次电除颤。n76n除颤监护仪操作流程谢谢聆听n77n除颤监护仪操作流程