院感的困惑与感控的思索--课件

PPT模板下载： 郑毅1ppt课件院内感染的困惑非感染病人感染？重症病人重症感染？即将出院病人发热？2ppt课件重症感染住院周期费用医疗风险重症病人3ppt课件抗生素使用的困局l耐药l即使敏感，临床效果也不好l难以转化为目的性治疗l难以停用4ppt课件重症病人的抗感染狭义：抗生素的应用广义：治疗原发病有效抗生素的使用院内感染的防控5ppt课件早期有效的原发病治疗对感控的贡献l要求：创伤尽量小出血尽量少降低并发症l围手术期获益术后呼吸机使用的时间可以缩短减少有创监测的数量和时间用6ppt课件后续治疗：减少有创干预的时间呼吸机的应用：尽早脱机镇静药物的使用模式的调整无创的使用器官功能的保护：循环管理药物的谨慎使用（包括抗生素）并发症的积极处理：止血引流7ppt课件院感控制的意义封闭感染入路，降低菌负荷8ppt课件重症病人l最常见的并发症：院内获得性感染VAPCRBSICAUTIl感染防控是根本l难以停用9ppt课件院内感染：重症病人感染的重要来源10ppt课件CRBSI:封闭入路l穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管l导管接口污染l经血行污染导管端口l输液污染11ppt课件发生机制：为了控制（节点）皮肤定植皮肤的清洁消毒和护理穿刺时污染位置，局部消毒、铺巾医务人员的手手卫生输液接头无菌操作和技术改进污染的液体配液质控12ppt课件液体通路开放：感染的可乘之机 VS13ppt课件液体通路的开放：感染的可乘之机14ppt课件呼吸机的使用：降低菌负荷手术后创伤后的ARDS严重的感染SARS、禽流感15ppt课件正常防御机制的破坏16ppt课件内外相通：MDRO的侵入管路冷凝水管路病房空气湿化器吸痰管纤支镜肠外营养 17ppt课件口咽定植l口腔卫生：刷牙和口护，口鼻腔吸引l消化道管理：避免胃潴留，床头抬高l定植菌的改变：院内感染常见菌18ppt课件多种手段：引流是核心l引流：永远是第一位的l俯卧位通气：肺开放+引流l保留自主呼吸：更有利于痰液引流l下床活动：最有效的引流方法19ppt课件降低菌负荷：抗生素才能更有效l实验室测定药物敏感性时，标准接种菌量为5105cfu/mll临床深部组织感染，其病原体的负荷量常高达1091010cfu/ml，虽然对抗菌药物敏感，但治疗往往失败。l如果患者体内的细菌数量比较高，产酶的会较高，导致使用的酶抑制剂不能中和细菌的产酶，临床治疗失败20ppt课件引流：关键之关键l感染：量与质的关系，两者之间没有截然界限l菌负荷与感染的博弈：引流l抗生素：关键时刻的援军l停用抗生素：完全有可能21ppt课件抗生素：在药敏之外抗生素的使用条件：引流or不引流l抗生素的副作用感染相关or抗生素相关l抗生素的效果评价：原发病的积极处理or完全依赖抗生素22ppt课件临床医生面对感染：不仅仅是抗生素原发病的治疗：原发病的积极控制感染灶的积极引流并发症的积极处理l器官功能支持：缩短有创治疗和监测的时间和次数l院感控制的各个方面：VAP的预防和治疗CRBSI23ppt课件CAUTI：l细菌来源于医务人员污染的手l污染的液体冲洗l使用未经消毒或不合格的器械24ppt课件临床医生面对感染：不仅仅是抗生素原发病的治疗：原发病的积极控制感染灶的积极引流并发症的积极处理l器官功能支持：缩短有创治疗和监测的时间和次数l院感控制的各个方面：VAP的预防和治疗CRBSI25ppt课件临床医生面对感染：不仅仅是抗生素原发病的治疗：原发病的积极控制感染灶的积极引流并发症的积极处理l器官功能支持：缩短有创治疗和监测的时间和次数l院感控制的各个方面：VAP的预防和治疗CRBSI26ppt课件洗手：l接触传播是院内感染最常见、最重要的传播途径l加强手卫生可以降低30%院内感染l感染暴发、聚集和流行与手卫生明确相关27ppt课件同仁急诊28ppt课件科室院感发病率29ppt课件院感发病总体情况30ppt课件院感病例转归及死亡情况31ppt课件32ppt课件抗生素感控33ppt课件总结得感控者得天下！34ppt课件谢谢35ppt课件