院前急救现场评估与救护1课件

1院前急救的现场评估与救护院前急救的现场评估与救护急诊科2024/7/292自自然然灾灾害害2024/7/293我国是世界上遭受自然灾害最严重的国家之一，灾害种类多，频度高，区域性、季节性强。2024/7/294伤员分类伤员分类 红，第一优先 red，immediate 黄，第二优先 yellow，urgent 绿，第三优先 green，delayed 黑，第四优先 black，expectant or deceased2024/7/295red，immediate 该类伤员的治疗和后送具有最高优先权(Priority)，即不采取措施伤员在2 h内可能死亡。yellow，urgent 该类伤员包括需要尽早治疗尤其是外科治疗者，建议在外伤发生6 h内后送到某一外科机构。2024/7/296green，delayed 此类治疗并非紧急，而且当遇到其它伤员需要有限的治疗和后送资源时可被推迟。black，expectant or deceased 该类伤情十分严重，生存机会极少，或到达时已死亡，如果存在对有限医疗资源的竞争，尽管此类伤情十分严重，但后送和治疗的优先权最低。2024/7/2971 1简明检伤分类法：简明检伤分类法：（1 1）第一步：行动检查第一步：行动检查 1 1）、指引能行动自如的伤者到一指定区域（绿区）；）、指引能行动自如的伤者到一指定区域（绿区）；2 2）、此类伤者均属第三优先；）、此类伤者均属第三优先；3 3）、到不能行动自如的伤者处继续检查。）、到不能行动自如的伤者处继续检查。（2 2）第二步：呼吸检查第二步：呼吸检查 1 1）、为所有不能行走的伤者进行呼吸检查；）、为所有不能行走的伤者进行呼吸检查；2 2）、如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护）、如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护颈颈 椎），可用提頜法等；椎），可用提頜法等；3 3）、没有呼吸）、没有呼吸=黑。黑。2024/7/298（3）第三步：血液循环 1）检查桡动脉或微血管血液循环回流时间；2）任何循环不足(不能感觉到桡动脉跳动或微血管血液循环回流时间大于2秒)=红；3）循环良好第四步。（4）第四步：清醒程度 1）检查脑部有否受伤；2）询问伤者简单问题或给予简单指令；3）能回答或按照指令行事绿（？黄）不能=红。2024/7/299初级评估n n快速、有序快速、有序n n2 2分钟分钟n n及时处理发现的创伤及时处理发现的创伤n n病情不稳定随时复查病情不稳定随时复查2024/7/2910初级评估l l气道气道(A)A)l l呼吸呼吸(B)B)l l循环循环 (C)C)l l神经功能障碍神经功能障碍(D)D)l l显露显露(E)E)2024/7/2911气道评估n n视诊n n颜色颜色颜色颜色n n呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难n n意识状态意识状态意识状态意识状态n n胸廓运动胸廓运动胸廓运动胸廓运动n n呼吸音呼吸音呼吸音呼吸音n n呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难3232 听听诊诊 触诊触诊2024/7/2912气道警惕n n气道梗阻气道梗阻n n伴呼吸困难的胸部创伤伴呼吸困难的胸部创伤n n颈椎损伤颈椎损伤16162024/7/2913气道评估n n打鼾或咕噜音打鼾或咕噜音n n喘鸣喘鸣n n烦躁（低氧）烦躁（低氧）n n使用辅助呼吸肌使用辅助呼吸肌n n胸廓反常运动胸廓反常运动n n紫绀紫绀3333气道梗阻的体征气道梗阻的体征2024/7/2914气道管理n n清理口腔清理口腔清理口腔清理口腔n n提下颏提下颏提下颏提下颏/托下颌托下颌托下颌托下颌n n放置口咽或鼻咽通气道放置口咽或鼻咽通气道放置口咽或鼻咽通气道放置口咽或鼻咽通气道n n气管插管气管插管气管插管气管插管n n颈椎的保护颈椎的保护颈椎的保护颈椎的保护17172024/7/2915 谨记1.颈椎保护2.患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管插管382024/7/29162024/7/2917环甲膜切开术n n气管插管失败，但仍需建立人工气道时气管插管失败，但仍需建立人工气道时n n通气困难通气困难n n环状软骨上缘与甲状软骨下缘之间的菱形环状软骨上缘与甲状软骨下缘之间的菱形小口（约黄豆粒大小）小口（约黄豆粒大小）39指征：指征：2024/7/2918呼吸评估n n视诊（看）视诊（看）n n触诊（摸触诊（摸 ）n n听诊（听）听诊（听）n n频率及深度频率及深度412024/7/2919呼吸视诊n n呼吸频率呼吸频率n n使用辅助呼吸肌使用辅助呼吸肌n n紫绀紫绀n n穿透伤穿透伤n n连枷胸连枷胸n n胸廓胸廓“吮吸样吮吸样”伤口伤口422024/7/2920呼吸触诊n n气管移位气管移位n n肋骨骨折肋骨骨折n n皮下气肿皮下气肿n n叩诊叩诊432024/7/2921呼吸听诊n n呼吸音呼吸音n n心音心音n n肠鸣音肠鸣音442024/7/2922呼吸警惕n n张力性气胸张力性气胸n n大量血胸大量血胸n n开放性气胸开放性气胸n n连枷胸连枷胸n n肺挫伤肺挫伤19192024/7/2923呼吸管理n n给氧（有条件时）给氧（有条件时）高流量吸氧高流量吸氧n n人工通气人工通气n n气胸排气减压气胸排气减压n n血胸引流血胸引流20202024/7/2924循环评估n n血压血压n n心率心率n n毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间n n四肢温度四肢温度n n末梢颜色末梢颜色n n尿量尿量522024/7/2925循环警惕n n腹腔内创伤腹腔内创伤n n胸腔内创伤胸腔内创伤n n长骨骨折长骨骨折n n骨盆骨折骨盆骨折n n穿透伤穿透伤n n头皮伤头皮伤22222024/7/2926循环休克分类l l低血容量性休克低血容量性休克l l心源性休克心源性休克l l神经源性休克神经源性休克l l感染性休克感染性休克l l过敏性休克过敏性休克542024/7/2927休克隐匿的出血部位 n n腹腔腹腔n n胸膜腔胸膜腔n n股骨干股骨干n n骨盆骨折骨盆骨折n n头皮（儿童）头皮（儿童）562024/7/2928休克失血的部位闭合性股骨骨折闭合性股骨骨折 15002000 15002000 mlml闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折 500 500 mlml骨盆骨折骨盆骨折 3 3 L L肋骨骨折（每根）肋骨骨折（每根）150 150 mlml血胸血胸 2 2 L L手掌大小的伤口手掌大小的伤口 500 500 mlml拳头大小的凝血块拳头大小的凝血块 500 500 mlml552024/7/2929休克临床体征n n意识状态改变：焦虑至昏迷意识状态改变：焦虑至昏迷n n脉搏有无？脉搏有无？-桡动脉桡动脉桡动脉桡动脉收缩压收缩压收缩压收缩压 80 mmHg 80 mmHg 80 mmHg 80 mmHg -股动脉股动脉股动脉股动脉 收缩压收缩压收缩压收缩压70 mmHg70 mmHg70 mmHg70 mmHg-颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉 收缩压收缩压收缩压收缩压 60 mmHg 60 mmHg 60 mmHg 60 mmHgn n心动过速心动过速n n脉压减小脉压减小582024/7/2930休克临床体征n n皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀n n毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间22秒秒n n血压血压n n颈静脉压颈静脉压(JVP)JVP)n n尿量尿量0.5 0.5 ml/kg/hml/kg/hn n呼吸频率呼吸频率592024/7/2931休克临床体征602024/7/2932循环管理n nA+BA+B，给氧（有条件时）给氧（有条件时）n n建立两条粗大的静脉通路（建立两条粗大的静脉通路（14-1614-16号）号）n n控制明显的出血控制明显的出血 交叉配血交叉配血n n液体治疗液体治疗n n保持体温保持体温n n镇痛镇痛652024/7/2933循环n n如果有条件，对复苏液体进行加温如果有条件，对复苏液体进行加温40-4240-42度度n n胶体液或晶体液？胶体液或晶体液？n n止血不确切时考虑进行低血压复苏止血不确切时考虑进行低血压复苏 收缩压在收缩压在808090mmhg90mmhgn n口服补液治疗口服补液治疗67液体复苏疗法液体复苏疗法2024/7/2934循环液体复苏疗法-补多少？n n1000-2000ml 0.9%1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液 重新评价重新评价n n1000-2000ml 0.9%1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液 重新评价重新评价n n考虑输血或手术考虑输血或手术 Hb7g/L Hb90mmhg90mmhg且心率且心率100100次每分钟次每分钟682024/7/2935神经功能障碍n n瞳孔瞳孔n n检查意识状态检查意识状态n nA A清醒清醒n nV V对语言指令有反应对语言指令有反应n nP P对对疼痛刺激有反应疼痛刺激有反应n nU U无反应无反应24242024/7/2936显露n n去掉全身衣服，全面检查去掉全身衣服，全面检查n n防止低体温防止低体温 注意保暖注意保暖25252024/7/29372024/7/29382024/7/2939重新评估ABCDE如果患者病情不稳定或由稳定转为如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定不稳定27272024/7/2940次级评估n n全身检查（从头部至足趾）全身检查（从头部至足趾）n n初级评估完成之后进行初级评估完成之后进行n nABCABC稳定时进行稳定时进行n n目的是发现一切可能危及生命或肢体存活目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤的创伤n n病情恶化时立刻重复初级评估病情恶化时立刻重复初级评估732024/7/2941次级评估轴位翻身n n4 4个人个人n n指挥者指挥者1 1人人通常是控制气道或颈部的人通常是控制气道或颈部的人n n掌握时间，指令明确掌握时间，指令明确n n检查脊柱有无伤口、淤血、压痛、畸形及感觉检查脊柱有无伤口、淤血、压痛、畸形及感觉异常异常832024/7/2942次级评估胸部n n视视n n触触n n叩叩n n听听n nX X线线(如果未做，且有条件时如果未做，且有条件时)n nECG(ECG(有条件时有条件时)782024/7/2943胸部创伤n n气胸（单纯性、张力性、开放性）气胸（单纯性、张力性、开放性）n n血胸血胸n n肺挫伤肺挫伤n n肋骨骨折肋骨骨折n n连枷胸连枷胸n n心包填塞心包填塞n n心肌挫伤心肌挫伤902024/7/2944胸部创伤n n处理就是处理就是ABCABCn n初级评估时应识别可能威胁生初级评估时应识别可能威胁生命的创伤命的创伤n n很少需要外科手术治疗很少需要外科手术治疗1042024/7/2945n n较困难较困难n n警惕隐蔽性出血警惕隐蔽性出血n n视诊听诊触诊视诊听诊触诊n n记住直肠检查记住直肠检查次级评估腹部 792024/7/2946腹部创伤 创伤部位n n肝脏肝脏n n脾脏脾脏n n胃肠道胃肠道n n胰腺胰腺n n肾脏及尿道肾脏及尿道1092024/7/2947腹部创伤视诊n n撕裂伤撕裂伤 n n穿透伤穿透伤 n n膨隆膨隆 n n腹壁淤痕常提示有严重创伤腹壁淤痕常提示有严重创伤n n尿道外口尿道外口1112024/7/2948次级评估头部检查n n头皮（挫伤、撕裂伤）头皮（挫伤、撕裂伤）n n颅骨（压痛、凹陷）颅骨（压痛、凹陷）n n眼（瞳孔、眼底、晶体、结膜）眼（瞳孔、眼底、晶体、结膜）n n出血或脑脊液漏：耳、鼻、口出血或脑脊液漏：耳、鼻、口742024/7/2949缺氧缺氧低灌注低灌注(ICP,ICP,MAP)MAP)低血糖低血糖 发热发热抽搐抽搐 127颅脑创伤颅脑创伤继发性损伤继发性损伤2024/7/2950颅脑创伤检查n nGlasgow Glasgow 昏迷评分昏迷评分n n瞳孔瞳孔n n角膜反射角膜反射n n眼球位置眼球位置n n眼底眼底1292024/7/2951颅脑创伤GCS 睁眼自主睁眼自主睁眼4 4呼唤时睁眼呼唤时睁眼3 3疼痛刺激时睁眼疼痛刺激时睁眼2 2无反应无反应1 11322024/7/2952定向力正常定向力正常5 5意识模糊意识模糊4 4吐字错误吐字错误3 3发音错误发音错误2 2毫无反应毫无反应1 1133颅脑创伤GCS 语言反应2024/7/2953颅脑创伤GCS 最佳的运动反应遵嘱做动作遵嘱做动作6 6疼痛刺激时有定位动作疼痛刺激时有定位动作5 5疼痛刺激时有躲避反应疼痛刺激时有躲避反应4 4疼痛刺激时肢体异常屈曲疼痛刺激时肢体异常屈曲3 3疼痛刺激时肢体伸直疼痛刺激时肢体伸直2 2毫无反应毫无反应1 11342024/7/2954颅脑创伤颅脑创伤的严重程度重度重度 GCS GCS 8 8中度中度 GCSGCS 9-12 9-12轻度轻度 GCSGCS 13-15 13-151352024/7/2955颅脑创伤重度颅脑创伤（GCS8）n n头部抬高头部抬高2020o on n防止体温过高防止体温过高n n完成次级评估完成次级评估n n经常重新评估病情经常重新评估病情1452024/7/2956脊柱创伤次级评估n n检查时脊柱要保持中立位检查时脊柱要保持中立位n n轴位翻身检查背部轴位翻身检查背部n n制动制动 -颈托固定颈托固定-沙袋沙袋+胶带胶带-中立位制动中立位制动1512024/7/2957脊柱创伤次级评估n n局部压痛局部压痛n n肿胀肿胀n n畸形和畸形和“台阶样台阶样”体征体征1522024/7/2958脊柱创伤转运n n不能以坐位或俯卧位进行转运不能以坐位或俯卧位进行转运n n搬运前固定脊柱搬运前固定脊柱n n搬动过程中要轴位翻身搬动过程中要轴位翻身1551552024/7/2959神经损伤支配的动作神经损伤支配的动作谢谢2024/7/2960以下为神经支配的动作以下为神经支配的动作n n颈颈4 4 耸肩耸肩n n颈颈5 5 曲臂曲臂n n颈颈6 6 曲臂伸腕曲臂伸腕n n颈颈7 7 伸臂曲腕伸臂曲腕 n n颈颈8 8 伸臂伸手伸臂伸手n n胸胸1 1胸胸12 12 扩胸运动扩胸运动n n腰腰2 2 曲髋曲髋n n腰腰3-4 3-4 伸腿伸腿n n腰腰4-5 4-5 伸腿勾伸腿勾脚尖脚尖n n腰腰5 5骶骶1 1 伸腿伸伸腿伸脚尖脚尖2024/7/2961以下为神经对应的皮肤以下为神经对应的皮肤n n腰2 股前侧皮肤n n腰3 胫前侧皮肤n n腰4 足外侧皮肤n n腰5 足一二趾皮肤n n骶1 足内侧皮肤n n骶2 腓内侧皮肤n n骶2-5 会阴及肛门皮肤2024/7/29