胃壁增厚性病变的CT、MRI表现课件

胃壁增厚性病胃壁增厚性病变的的CT、MRI表表现 市中心医院放射科市中心医院放射科 胃壁增厚性病变的CT、MRI表现 1胃壁增厚是多数胃部病变主要的甚至是唯一的胃壁增厚是多数胃部病变主要的甚至是唯一的CTCT或或MRIMRI表现，因此从胃壁增厚入手，分析胃部病表现，因此从胃壁增厚入手，分析胃部病变，在影像学诊断中有重要意义变，在影像学诊断中有重要意义胃壁增厚性病变的CT、MRI表现课件2胃壁增厚性病胃壁增厚性病变的的CT检查技技术基基础（一）对比剂的种类（一）对比剂的种类意义：意义：对病变的良好显示和观察有重要影响对病变的良好显示和观察有重要影响分类：分类：低密度（气体和脂类液体）低密度（气体和脂类液体）等密度（水）等密度（水）高密度（有机碘水溶液）高密度（有机碘水溶液）多数研究与经验显示，水作为对比剂综合效果最好，多数研究与经验显示，水作为对比剂综合效果最好，为理想的胃口服对比剂为理想的胃口服对比剂 胃壁增厚性病变的CT检查技术基础（一）对比剂的种类3 阳性对比剂阳性对比剂 阴性对比剂阴性对比剂 阳性对比剂 阴性对比剂4 MPR、VR、MIP重建重建 MPR、VR、MIP重建5胃壁增厚性病胃壁增厚性病变的的CT检查技技术基基础（二）对比剂服用量（二）对比剂服用量胃内对比剂的量是胃胃内对比剂的量是胃CT检查成功的关键检查成功的关键两种不同观点两种不同观点“胃适度或中等度扩张胃适度或中等度扩张”“胃充分扩张胃充分扩张”根据研究及经验，我们认为在扫描前根据研究及经验，我们认为在扫描前1515分钟内，剂量范分钟内，剂量范围围600-1200ml,600-1200ml,同时适当改变体位，则胃各部显示满意。严同时适当改变体位，则胃各部显示满意。严格区分适度与充分扩张很难有实践意义。格区分适度与充分扩张很难有实践意义。胃壁增厚性病变的CT检查技术基础（二）对比剂服用量6胃壁增厚性病胃壁增厚性病变的的CT检查技技术基基础（三）低张药物的应用和增强扫描（三）低张药物的应用和增强扫描检查时主张使用低张药物，但实践中存在现实困难检查时主张使用低张药物，但实践中存在现实困难有研究认为胃在充分扩张状态下低张药物的应用与否，有研究认为胃在充分扩张状态下低张药物的应用与否，正常胃壁的厚度无明显区别正常胃壁的厚度无明显区别螺旋螺旋CTCT三期增强扫描，有较高的病灶检出率和三期增强扫描，有较高的病灶检出率和TNMTNM分分期准确性（尤其期准确性（尤其T T分期）分期）胃壁增厚性病变的CT检查技术基础（三）低张药物的应用和7 654-2注射注射 无无654-2注射注射 654-2注射 无654-2注射8 胃壁增厚性病胃壁增厚性病变的的MRI检查技技术基基础（一）检查前准备（一）检查前准备检查前检查前1212小时禁食小时禁食检查前肌注山莨菪碱检查前肌注山莨菪碱20mg20mg抑制胃肠蠕动抑制胃肠蠕动临检查时口服临检查时口服1000ml1000ml水充盈胃腔水充盈胃腔 胃壁增厚性病变的MRI检查技术基础（一）检查前准备9胃壁增厚性病胃壁增厚性病变的的MRI检查技技术基基础（二）对比剂的选择（二）对比剂的选择阳性对比剂：阳性对比剂：GD-DTPAGD-DTPA稀释液稀释液 缩短缩短T1T1弛豫时间，在弛豫时间，在T1WIT1WI呈现高信号呈现高信号 主要用于发现穿孔主要用于发现穿孔阴性对比剂：氧化铁颗粒的超顺磁性物质阴性对比剂：氧化铁颗粒的超顺磁性物质 缩短缩短T2T2弛豫时间，在弛豫时间，在T1WIT1WI及及T2WIT2WI上信号减低上信号减低 用于非消化道病变的腹部用于非消化道病变的腹部MRIMRI检查，排除消化道干扰检查，排除消化道干扰双向对比剂：水剂双向对比剂：水剂 T1WIT1WI降低胃腔信号，降低胃腔信号，T2WIT2WI提高胃腔信号提高胃腔信号 价廉，方便，是目前胃价廉，方便，是目前胃MRMR检查最常用的腔内对比剂检查最常用的腔内对比剂 胃壁增厚性病变的MRI检查技术基础（二）对比剂的选择10 胃壁增厚性病胃壁增厚性病变的的MRI检查技技术基基础（三）常规的检查序列（三）常规的检查序列T2T2加权序列加权序列T1T1加权序列加权序列增强扫描序列增强扫描序列其它成像技术：其它成像技术：DWIDWI、水成像等、水成像等 胃壁增厚性病变的MRI检查技术基础（三）常规的检查序列11T2T2加权序列：主要序列加权序列：主要序列分辨胃壁结构，包括：分辨胃壁结构，包括：FSEFSE及快速恢复及快速恢复FSEFSE（FRFSE)FRFSE)平衡式稳态自由进动序列（平衡式稳态自由进动序列（FIESTAFIESTA）首选脂肪抑制：首选脂肪抑制：更清晰显示病灶对周围影响更清晰显示病灶对周围影响 消除水脂化学位移的伪影消除水脂化学位移的伪影方位：横断面，冠状面方位：横断面，冠状面 可追加矢状位可追加矢状位T2加权序列：主要序列12T1T1加权序列：次要序列加权序列：次要序列用途：用途：了解病灶信号特点了解病灶信号特点 增强前病灶本地信号增强前病灶本地信号序列选择：序列选择：SESE序列：成像速度慢，不做首选序列：成像速度慢，不做首选 快速扰相梯度回波序列快速扰相梯度回波序列 FSPGR/FLASHFSPGR/FLASH T1 T1等体素序列等体素序列 LAVALAVA方位：横断面，等体素序列行任意层面重建方位：横断面，等体素序列行任意层面重建T1加权序列：次要序列13MRMR增强扫描方法及正常胃壁表现增强扫描方法及正常胃壁表现成像序列：首选成像序列：首选LAVALAVA注射方法：静脉团注注射方法：静脉团注造影剂的剂量：造影剂的剂量：Gd-DTPA 0.1-0.3mmol/kgGd-DTPA 0.1-0.3mmol/kg，推荐推荐0.3mmol/kg0.3mmol/kg多期强化：需完成三期增强多期强化：需完成三期增强 增强早期（增强早期（30S30S）：动脉期，粘膜强化）：动脉期，粘膜强化 增强中期（增强中期（60S60S）：静脉期，全层强化）：静脉期，全层强化 增强晚期（增强晚期（2min):2min):胃壁持续强化胃壁持续强化MR增强扫描方法及正常胃壁表现14平扫平扫 增强早期增强早期增强中期增强中期 增强晚期增强晚期平扫 增强早期增强中期 增强晚期15正常胃壁形态：正常胃壁形态：连续均质线条样连续均质线条样外基底膜连续光滑外基底膜连续光滑粘膜面可呈毛刷状、等间距梳齿样、粘膜皱襞间可粘膜面可呈毛刷状、等间距梳齿样、粘膜皱襞间可夹杂多少不等的小气泡夹杂多少不等的小气泡正常胃壁形态：16 充分扩张的胃，正常胃壁充分扩张的胃，正常胃壁 充分扩张的胃，正常胃壁17几种特殊情况：几种特殊情况：假性增厚：假性增厚：当胃壁与扫描层面呈斜面或平行时，可出现假当胃壁与扫描层面呈斜面或平行时，可出现假性增厚，变换体位扫描可排除性增厚，变换体位扫描可排除收缩状态的胃窦：收缩状态的胃窦：与扫描线呈垂直时呈均匀厚壁环状；与与扫描线呈垂直时呈均匀厚壁环状；与扫描线斜行或平行时，呈对称尖向外的剪刀状增厚，动态扫描线斜行或平行时，呈对称尖向外的剪刀状增厚，动态增强扫描可鉴别增强扫描可鉴别胃食管连接处：胃食管连接处：表现为椭圆形结节状，易误认为肿块表现为椭圆形结节状，易误认为肿块贲门口部：贲门口部：见局部胃壁轻度增厚并向腔内隆起，以贲门为见局部胃壁轻度增厚并向腔内隆起，以贲门为中心且两侧对称增厚使其特点中心且两侧对称增厚使其特点几种特殊情况：18 瀑布型胃，假性增厚瀑布型胃，假性增厚 瀑布型胃，假性增厚19 收缩状态的胃窦部收缩状态的胃窦部 收缩状态的胃窦部20正常食管胃连接处正常食管胃连接处正常食管胃连接处21正常贲门增厚正常贲门增厚正常贲门增厚22排除上述特殊情况，胃壁正常厚度应粗略以排除上述特殊情况，胃壁正常厚度应粗略以5mm5mm为界为界 食管胃连接区厚度变异大，常达食管胃连接区厚度变异大，常达1.5cm1.5cm左右，左右，少数可达少数可达2cm2cm 但厚度在但厚度在1.5cm1.5cm或或2cm2cm以下，有时也不能排除病变以下，有时也不能排除病变正常胃壁增强可表现为正常胃壁增强可表现为2-32-3层不同强化结构层不同强化结构 大部分病例只能显示为单一强化大部分病例只能显示为单一强化 排除上述特殊情况，胃壁正常厚度应粗略以5mm为界23正常单层强化正常单层强化正常单层强化24正常三层结构正常三层结构 动脉期动脉期静脉期静脉期正常三层结构 动脉期静脉期25胃壁增厚的确定：胃壁增厚的确定：多种因素综合分析多种因素综合分析考虑检查技术是否恰当考虑检查技术是否恰当排除生理性的胃壁增厚排除生理性的胃壁增厚需在不同时相动态观察需在不同时相动态观察测量胃壁厚度的绝对值测量胃壁厚度的绝对值观察胃壁厚度的相对增厚观察胃壁厚度的相对增厚结合周围改变及强化变化结合周围改变及强化变化胃壁增厚的确定：多种因素综合分析26 胃壁增厚的基胃壁增厚的基本本类型型条形或梭形增厚条形或梭形增厚 分局限性和弥漫性，见于良、恶性病变分局限性和弥漫性，见于良、恶性病变 胃壁增厚的基本类型27 胃壁增厚的基本胃壁增厚的基本类型型结节形增厚结节形增厚 分单发结节和多发结节分单发结节和多发结节 见于见于BorrmanBorrman型胃癌，静脉曲张型胃癌，静脉曲张Borrman 型型 胃壁增厚的基本类型28 胃底静脉曲张，结节形增厚胃底静脉曲张，结节形增厚 胃底静脉曲张，结节形增厚29 胃壁增厚的基本胃壁增厚的基本类型型肿块形增厚肿块形增厚 分腔内、腔外、腔内外肿块分腔内、腔外、腔内外肿块 见于胃癌及间叶、神经源性肿瘤见于胃癌及间叶、神经源性肿瘤 胃多发间质瘤胃多发间质瘤 胃壁增厚的基本类型30 胃壁增厚的基本胃壁增厚的基本类型型溃疡形增厚溃疡形增厚 良性呈浅碟状、规则胃壁缺损良性呈浅碟状、规则胃壁缺损 恶性呈火山口状、环堤状、蟹钳状，多见于胃癌恶性呈火山口状、环堤状、蟹钳状，多见于胃癌溃疡形增厚，溃疡形增厚，Borrman 型型 胃壁增厚的基本类型31 蟹钳状溃疡蟹钳状溃疡Borrman 型型 蟹钳状溃疡Borrman 型32 胃壁增厚的基本胃壁增厚的基本类型型不规则形增厚不规则形增厚 常见于胃窦部癌常见于胃窦部癌 胃壁增厚的基本类型33 胃壁增厚的基本胃壁增厚的基本类型型珊瑚形增厚珊瑚形增厚 胃粘膜皱襞异常增厚，状如分支状珊瑚胃粘膜皱襞异常增厚，状如分支状珊瑚 见于肥厚性胃炎、巨粘膜肥厚症见于肥厚性胃炎、巨粘膜肥厚症胃粘膜肥厚症胃粘膜肥厚症 胃壁增厚的基本类型34 胃壁增厚的基本胃壁增厚的基本类型型混合形增厚混合形增厚 条形增厚加上除不规则增厚的任何一种条形增厚加上除不规则增厚的任何一种 较多见较多见 胃癌胃癌Borrman 型型 胃壁增厚的基本类型35胃壁增厚相胃壁增厚相对有定性意有定性意义的征的征象象粘膜皱襞肥厚征粘膜皱襞肥厚征粘膜下层水肿征粘膜下层水肿征平滑肌性增厚征平滑肌性增厚征胃壁全层肥厚征胃壁全层肥厚征 正常胃壁分层正常胃壁分层 胃壁增厚相对有定性意义的征象 正常胃壁分层36胃壁增厚相胃壁增厚相对有定性意有定性意义的征的征象象粘膜皱襞肥厚征粘膜皱襞肥厚征 粘膜皱襞增厚突向胃腔，浆膜光滑粘膜皱襞增厚突向胃腔，浆膜光滑 见于良性炎症性病变、巨粘膜肥厚症见于良性炎症性病变、巨粘膜肥厚症 胃粘膜肥厚症胃粘膜肥厚症 胃壁增厚相对有定性意义的征象 胃粘膜肥厚症37胃壁增厚相胃壁增厚相对有定性意有定性意义的征的征象象粘膜下层水肿征粘膜下层水肿征 粘膜下低密度水肿增厚带，均匀一致粘膜下低密度水肿增厚带，均匀一致 见于炎症性病变、肝硬化门脉高压性胃病见于炎症性病变、肝硬化门脉高压性胃病 胃壁增厚相对有定性意义的征象38 粘膜下层水肿征粘膜下层水肿征 粘膜下层水肿征39胃壁增厚相胃壁增厚相对有定性意有定性意义的征的征象象平滑肌性增厚征平滑肌性增厚征 局部胃壁呈一实性软组织肿块影，增强见光滑粘局部胃壁呈一实性软组织肿块影，增强见光滑粘 膜细线影突向胃腔膜细线影突向胃腔 为平滑肌瘤、间质瘤常见征象为平滑肌瘤、间质瘤常见征象 胃壁增厚相对有定性意义的征象40 平滑肌性增厚征（胃间质瘤）平滑肌性增厚征（胃间质瘤）平滑肌性增厚征（胃间质瘤）41胃壁增厚相胃壁增厚相对有定性意有定性意义的征的征象象胃壁全层肥厚征胃壁全层肥厚征 胃壁全层密实增厚，内缘凹凸不平胃壁全层密实增厚，内缘凹凸不平 常为癌性浸润征象常为癌性浸润征象 胃壁增厚相对有定性意义的征象42 胃全层肥厚征（胃窦癌，胃体旁淋巴结转移）胃全层肥厚征（胃窦癌，胃体旁淋巴结转移）胃全层肥厚征（胃窦癌，胃体旁淋巴结转移）43 常见胃壁增厚病变的常见胃壁增厚病变的CT、MRI表现表现恶性肿瘤恶性肿瘤（malignant tumormalignant tumor）良性肿瘤与上皮内瘤变良性肿瘤与上皮内瘤变（benign tumor benign tumor andandintraepithelialneoplasia)炎性相关性病变炎性相关性病变(Inflammatory associated lesions)(Inflammatory associated lesions)血管性病变血管性病变(vascular lesions)(vascular lesions)常见胃壁增厚病变的CT、MRI表现44 常见胃壁增厚病变的常见胃壁增厚病变的CT、MRI表现表现恶性肿瘤恶性肿瘤 胃癌（胃癌（gastric cancergastric cancer）恶性淋巴瘤（恶性淋巴瘤（malignant lymphomamalignant lymphoma）平滑肌肉瘤（平滑肌肉瘤（leiomyosarcomaleiomyosarcoma）常见胃壁增厚病变的CT、MRI表现45胃癌（胃癌（gastric cancer）：）：早期胃癌胃壁增厚发现较难早期胃癌胃壁增厚发现较难局限性或弥漫性条形增厚：局限性或弥漫性条形增厚：粘膜面凹凸不平粘膜面凹凸不平腔内肿块形增厚：腔内肿块形增厚：条形增厚局部隆起明显，可伴溃疡条形增厚局部隆起明显，可伴溃疡溃疡形增厚：溃疡形增厚：边缘不规则、底部不光滑、周边胃壁增厚明显边缘不规则、底部不光滑、周边胃壁增厚明显粘膜皱襞改变：粘膜皱襞改变：胃壁增厚基础上增粗肥大，较明显强化胃壁增厚基础上增粗肥大，较明显强化伴随征象：伴随征象：胃壁僵硬、胃腔狭窄，动态观察无变化胃壁僵硬、胃腔狭窄，动态观察无变化胃癌（gastric cancer）：早期胃癌胃壁增厚发现46胃癌（胃癌（gastric cancer）：）：早期胃癌胃壁增厚发现较难早期胃癌胃壁增厚发现较难增强扫描：增强扫描：增厚胃壁异常强化是诊断的重要依据增厚胃壁异常强化是诊断的重要依据 一般显著强化，但迟于正常粘膜一般显著强化，但迟于正常粘膜 若有分层，内层强化较外层更明显若有分层，内层强化较外层更明显 粘液腺癌为弥漫性低密度，强化不明显粘液腺癌为弥漫性低密度，强化不明显 印戒细胞癌可见点状钙化印戒细胞癌可见点状钙化胃癌（gastric cancer）：早期胃癌胃壁增厚发现47 胃癌（条形增厚，内缘不平）胃癌（条形增厚，内缘不平）胃癌（条形增厚，内缘不平）48 胃癌（胃体条形增厚，胃癌（胃体条形增厚，DWI显示弥散受限）显示弥散受限）胃癌（胃体条形增厚，DWI显示弥散受限）49 胃底贲门癌（条形增厚，明显强化）胃底贲门癌（条形增厚，明显强化）胃底贲门癌（条形增厚，明显强化）50 胃癌（块状增厚，胃癌（块状增厚，Borrman 型）型）胃癌（块状增厚，Borrman 型）51 胃窦腺癌（块状增厚，胃窦腺癌（块状增厚，Borrman 型）型）胃窦腺癌（块状增厚，Borrman 型）52 胃癌（溃疡形增厚，胃癌（溃疡形增厚，Borrman 型）型）胃癌（溃疡形增厚，Borrman 型）53 胃腺癌（溃疡形增厚，胃腺癌（溃疡形增厚，Borrman 型）型）胃腺癌（溃疡形增厚，Borrman 型）54 胃癌（蟹钳状溃疡，胃癌（蟹钳状溃疡，Borrman 型）型）胃癌（蟹钳状溃疡，Borrman 型）55 胃癌（皮革胃，多发不规则溃疡，胃癌（皮革胃，多发不规则溃疡，Borrman 型）型）胃癌（皮革胃，多发不规则溃疡，Borrman 56 胃癌伴粘膜皱襞增粗胃癌伴粘膜皱襞增粗 胃癌伴粘膜皱襞增粗57 浸润性胃癌（不均匀强化）浸润性胃癌（不均匀强化）浸润性胃癌（不均匀强化）58 增强早期增强早期强化程度低于正常黏膜强化程度低于正常黏膜 增强中期增强中期不均匀强化，内层更显著不均匀强化，内层更显著 增强早期 增强中期59 胃癌，胃壁弥漫性增厚，静脉期明显强化，可见分层，内层强化更显著胃癌，胃壁弥漫性增厚，静脉期明显强化，可见分层，内层强化更显著 胃癌，胃壁弥漫性增厚，静脉期明显强化，可见分层，内层强化60 胃印戒细胞癌胃印戒细胞癌 胃印戒细胞癌61恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)胃壁广泛性或阶段性增厚，柔软，与正常胃壁逐渐移行胃壁广泛性或阶段性增厚，柔软，与正常胃壁逐渐移行黏膜面多不规则，胃外壁轮廓光滑，脂肪层常清晰黏膜面多不规则，胃外壁轮廓光滑，脂肪层常清晰肿块状增厚：可伴溃疡，增强后均匀强化肿块状增厚：可伴溃疡，增强后均匀强化增强扫描呈均匀强化，强化程度较胃癌低增强扫描呈均匀强化，强化程度较胃癌低继发性淋巴瘤可伴有肠系膜和腹膜后淋巴结肿大、肝脾肿继发性淋巴瘤可伴有肠系膜和腹膜后淋巴结肿大、肝脾肿大等改变大等改变恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)62胃恶性淋巴瘤胃恶性淋巴瘤胃恶性淋巴瘤63胃非霍奇金淋巴瘤，腹腔、腹膜后淋巴结肿大胃非霍奇金淋巴瘤，腹腔、腹膜后淋巴结肿大胃非霍奇金淋巴瘤，腹腔、腹膜后淋巴结肿大64 胃体弥漫性胃体弥漫性B细胞性淋巴瘤，多发溃疡形成细胞性淋巴瘤，多发溃疡形成 胃体弥漫性B细胞性淋巴瘤，多发溃疡形成65恶性平滑肌肉瘤（恶性平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）胃壁肿块状增厚：胃壁肿块状增厚：多位于贲门或胃体，可向腔内、外突出多位于贲门或胃体，可向腔内、外突出多多5cm5cm，中心易囊变坏死，钙化少见，中心易囊变坏死，钙化少见大肿块、小溃疡为其特点，肿块可形成窦道大肿块、小溃疡为其特点，肿块可形成窦道肿块与周围胃壁分界可清晰，相邻胃壁厚度正常肿块与周围胃壁分界可清晰，相邻胃壁厚度正常增强扫描周边强化显著增强扫描周边强化显著恶性平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）66 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 平滑肌肉瘤67 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 平滑肌肉瘤68 常见胃壁增厚病变的常见胃壁增厚病变的CT、MRI表现表现良性肿瘤与上皮内瘤变良性肿瘤与上皮内瘤变 胃平滑肌瘤（胃平滑肌瘤（leiomyoma of stomachleiomyoma of stomach）胃脂肪瘤（胃脂肪瘤（lipoma of stomachlipoma of stomach）胃间质瘤胃间质瘤(gastric stromal tumor,GST)(gastric stromal tumor,GST)胃神经源性肿瘤（胃神经源性肿瘤（gastric neurogenic tumorgastric neurogenic tumor）上皮内瘤变（上皮内瘤变（intraepithelialneoplasia intraepithelialneoplasia）常见胃壁增厚病变的CT、MRI表现69胃平滑肌瘤（胃平滑肌瘤（leiomyoma of stomach）胃壁软组织肿块，可向腔内、外突出胃壁软组织肿块，可向腔内、外突出多多5cm5cm，密度均匀，表面光滑或呈分叶状，密度均匀，表面光滑或呈分叶状肿块与周围胃壁分界清楚，强化显著而均匀肿块与周围胃壁分界清楚，强化显著而均匀无周围脏器浸润及转移无周围脏器浸润及转移胃平滑肌瘤（leiomyoma of stomach）70 平滑肌瘤平滑肌瘤 平滑肌瘤71胃脂肪瘤（胃脂肪瘤（lipoma of stomach）起源于胃粘膜下层脂肪组织起源于胃粘膜下层脂肪组织由分化良好的脂肪组织被纤维囊包围组成由分化良好的脂肪组织被纤维囊包围组成约占胃良性肿瘤的约占胃良性肿瘤的2%2%-3%3%，通常无临床症状，通常无临床症状好发于胃窦部，呈均一脂肪密度好发于胃窦部，呈均一脂肪密度/信号信号基本无恶变倾向基本无恶变倾向胃脂肪瘤（lipoma of stomach）72 胃窦脂肪瘤胃窦脂肪瘤 胃窦脂肪瘤73 胃脂肪瘤胃脂肪瘤 胃脂肪瘤74胃间质瘤胃间质瘤(gastric stromal tumor,GST)是一种独立起源于原始间叶组织的非定向分化的肿瘤是一种独立起源于原始间叶组织的非定向分化的肿瘤良性，具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤良性，具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤外生性、富血供大肿块外生性、富血供大肿块,中心常见坏死和溃疡，可伴钙化中心常见坏死和溃疡，可伴钙化一般无梗阻征象一般无梗阻征象恶变时常发生血行转移恶变时常发生血行转移,而淋巴结转移少而淋巴结转移少确诊仍需组织病理学检查（免疫组化确诊仍需组织病理学检查（免疫组化)胃间质瘤(gastric stromal tumor,GST75 胃间质瘤，不均匀强化，粘膜线内凸胃间质瘤，不均匀强化，粘膜线内凸 胃间质瘤，不均匀强化，粘膜线内凸76 胃底胃底GST，溃疡形成，可见粘膜线，溃疡形成，可见粘膜线 胃底GST，溃疡形成，可见粘膜线77 胃底胃底GST，坏死区内出血，呈不均匀强化，坏死区内出血，呈不均匀强化 胃底GST，坏死区内出血，呈不均匀强化78 胃底胃底GST，侵及粘膜肌层，不均匀强化，表面可见小溃疡，侵及粘膜肌层，不均匀强化，表面可见小溃疡 胃底GST，侵及粘膜肌层，不均匀强化，表面可见小溃疡79 GST，来源于胃窦部固有肌层，来源于胃窦部固有肌层 GST，来源于胃窦部固有肌层80 胃小弯胃小弯 GST 胃小弯 GST81胃神经源性肿瘤（胃神经源性肿瘤（gastric neurogenic tumor）较为少见，占全部神经鞘瘤的较为少见，占全部神经鞘瘤的0.2%0.2%起源于胃壁肌壁间起源于胃壁肌壁间Auerbach Auerbach 神经丛神经丛良性占绝大多数，分神经鞘瘤及神经纤维瘤良性占绝大多数，分神经鞘瘤及神经纤维瘤影像分型：结节型、肿块型及胃壁局限性增厚型影像分型：结节型、肿块型及胃壁局限性增厚型胃神经源性肿瘤（gastric neurogenic tu82胃神经源性肿瘤（胃神经源性肿瘤（gastric neurogenic tumor）CTCT：均匀的等或略低密度，很少出现囊变、坏死及钙化：均匀的等或略低密度，很少出现囊变、坏死及钙化MRIMRI：T1WIT1WI等或稍低信号影，等或稍低信号影，T2WIT2WI稍高信号，含有囊变显示稍稍高信号，含有囊变显示稍 长或长长或长T1T1、稍长或长、稍长或长T2T2信号信号增强早期轻中度强化，延迟扫描多呈渐进性强化增强早期轻中度强化，延迟扫描多呈渐进性强化胃神经源性肿瘤（gastric neurogenic tu83 胃小弯神经鞘瘤胃小弯神经鞘瘤 胃小弯神经鞘瘤84 增强扫描，胃小弯神经鞘瘤增强扫描，胃小弯神经鞘瘤 增强扫描，胃小弯神经鞘瘤85 胃底大弯神经纤维瘤胃底大弯神经纤维瘤 胃底大弯神经纤维瘤86 胃底大弯神经纤维瘤，胃底大弯神经纤维瘤，MPR重建重建 胃底大弯神经纤维瘤，MPR重建87胃上皮内瘤变胃上皮内瘤变（intraepithelialneoplasia of stomach）是一种以形态改变为特征的上皮内病变是一种以形态改变为特征的上皮内病变分为低级别和高级别分为低级别和高级别“上皮内瘤变上皮内瘤变”，前者相当于轻度和中度，前者相当于轻度和中度异型增生，后者相当于重度异型增生和原位癌异型增生，后者相当于重度异型增生和原位癌CTCT：胃壁增厚以黏膜层增厚为主：胃壁增厚以黏膜层增厚为主,增强扫描动脉期黏膜明显强化增强扫描动脉期黏膜明显强化,门脉期及平衡期持续强化，有时难以区分胃壁各层门脉期及平衡期持续强化，有时难以区分胃壁各层胃上皮内瘤变（intraepithelialneoplas88胃壁增厚性病变的CT、MRI表现课件89 胃上皮内瘤变胃上皮内瘤变（胃体及胃周淋巴结）纤维（胃体及胃周淋巴结）纤维间质及肌层内查见少许腺体间质及肌层内查见少许腺体低级别上皮内瘤变低级别上皮内瘤变 胃上皮内瘤变90 常见胃壁增厚病变的常见胃壁增厚病变的CT、MRI表现表现炎性相关性病变炎性相关性病变 胃部炎症（胃部炎症（gastritisgastritis）胃溃疡（胃溃疡（gastric ulcergastric ulcer）巨大胃粘膜肥厚症巨大胃粘膜肥厚症（giant hypertrophy of the gastric mucosagiant hypertrophy of the gastric mucosa）常见胃壁增厚病变的CT、MRI表现91胃部炎症（胃部炎症（gastritis）慢性或严重炎症时表现为胃壁局限性或弥漫性条形增厚慢性或严重炎症时表现为胃壁局限性或弥漫性条形增厚有时酷似恶性肿瘤，鉴别困难有时酷似恶性肿瘤，鉴别困难相对特点：相对特点：范围广泛，厚度较均匀，与正常胃壁相移行范围广泛，厚度较均匀，与正常胃壁相移行 胃壁水肿征，增强后显示更清楚胃壁水肿征，增强后显示更清楚 粘膜皱襞可增厚，呈粗厚等间距齿梳状粘膜皱襞可增厚，呈粗厚等间距齿梳状胃部炎症（gastritis）92 胃窦慢性炎症胃窦慢性炎症 胃窦慢性炎症93 慢性胃窦炎症慢性胃窦炎症 慢性胃窦炎症94 胃窦部、幽门管、十二指肠球部炎症胃窦部、幽门管、十二指肠球部炎症粘膜慢性炎，重度急性活动伴糜烂，局部微脓肿粘膜慢性炎，重度急性活动伴糜烂，局部微脓肿伴较多嗜酸性粒细胞及组织细胞浸润伴较多嗜酸性粒细胞及组织细胞浸润 胃窦部、幽门管、十二指肠球部炎症95两两周周后后复复查查两周后复查96胃底、胃体、胃窦急性炎症胃底、胃体、胃窦急性炎症急性肠炎急性肠炎胃底、胃体、胃窦急性炎症97胃溃疡（胃溃疡（gastric ulcer）正确认识胃溃疡的征象对胃部疾病的诊断与鉴别有重要意义正确认识胃溃疡的征象对胃部疾病的诊断与鉴别有重要意义良性溃疡特点：良性溃疡特点：胃壁缺损：深浅不一、底部较平整胃壁缺损：深浅不一、底部较平整 胃壁增厚：见于溃疡周，特点为胃壁水肿征胃壁增厚：见于溃疡周，特点为胃壁水肿征 粘膜皱襞集中征：逐渐向溃疡靠拢的多个山嵴状突起粘膜皱襞集中征：逐渐向溃疡靠拢的多个山嵴状突起 穿透状溃疡：表现为窦道或胃外气囊，含有对比剂穿透状溃疡：表现为窦道或胃外气囊，含有对比剂胃溃疡（gastric ulcer）98 胃胃良性溃疡良性溃疡 胃良性溃疡99巨大胃粘膜肥厚症巨大胃粘膜肥厚症（giant hypertrophy of the gastric mucosagiant hypertrophy of the gastric mucosa）特征性表现：特征性表现：胃粘膜皱襞明显增厚、粗大，形态如珊瑚状、指状甚至瘤状胃粘膜皱襞明显增厚、粗大，形态如珊瑚状、指状甚至瘤状 胃体底部大弯侧明显，一般不累及胃窦部胃体底部大弯侧明显，一般不累及胃窦部 基底部胃壁厚度正常，浆膜面光整基底部胃壁厚度正常，浆膜面光整巨大胃粘膜肥厚症（giant hypertrophy of 100 胃粘膜肥厚症胃粘膜肥厚症 胃粘膜肥厚症101 胃粘膜肥厚症胃粘膜肥厚症 胃粘膜肥厚症102常常见胃壁增厚病胃壁增厚病变的的CT、MRI表表现血管性病变血管性病变 静脉曲张（静脉曲张（varicosity varicosity）常见胃壁增厚病变的CT、MRI表现103静脉曲张（静脉曲张（varicosity）胃壁增厚多见于胃底，胃壁弧度存在胃壁增厚多见于胃底，胃壁弧度存在MRIMRI扫描迂曲血管团内可见流空信号扫描迂曲血管团内可见流空信号注药后明显强化为其特征性表现注药后明显强化为其特征性表现分假瘤型、结节型和厚壁型分假瘤型、结节型和厚壁型肝硬化、门脉高压是其有力证据肝硬化、门脉高压是其有力证据静脉曲张（varicosity）104 胃底静脉曲张胃底静脉曲张 胃底静脉曲张105 胃底静脉曲张胃底静脉曲张 胃底静脉曲张106 种类种类 指标指标 良性良性 恶性恶性 良恶性良恶性 （粘膜下病变）（粘膜下病变）增厚形态增厚形态条形、环形多条形、环形多混合型、不规则形混合型、不规则形多见多见肿块型多见肿块型多见增厚密度增厚密度粘膜下层水肿粘膜下层水肿癌性密实癌性密实密实，窦道，液化密实，窦道，液化增厚程度增厚程度轻，轻，1cm2cm2cm多见多见重，重，5cm5cm多见多见增厚范围增厚范围多多3cm5cm5cm，分界清或，分界清或移行移行多多5cm5cm，两边分界，两边分界清清粘膜皱襞粘膜皱襞整齐梳齿状、回状增厚整齐梳齿状、回状增厚多见破坏多见破坏展平展平 表表1 1 胃壁增厚的良恶性鉴别胃壁增厚的良恶性鉴别 种类 指标 107 种类种类 指标指标 良性良性 恶性恶性 良恶性良恶性 （粘膜下病变）（粘膜下病变）粘膜面粘膜面规整，柔和波浪状规整，柔和波浪状侵蚀状、火山口状、侵蚀状、火山口状、蟹钳状蟹钳状光滑，小溃疡光滑，小溃疡强化粘强化粘膜线膜线连续或局部中断连续或局部中断杂乱破坏杂乱破坏连续线状隆起，与肿块间连续线状隆起，与肿块间低密度带低密度带浆膜面浆膜面光滑连续，外缘低光滑连续，外缘低密度水肿带密度水肿带结节状凹凸不平结节状凹凸不平肿块状凸起肿块状凸起实质强实质强化表现化表现强化不等，无正常强化不等，无正常结构破坏结构破坏强化明显，正常结强化明显，正常结构破坏构破坏均匀或边缘明显强化，峰均匀或边缘明显强化，峰值较晚值较晚侵犯转侵犯转移移无无有有有或无有或无 胃壁增厚的良恶性鉴别（续）胃壁增厚的良恶性鉴别（续）种类 指标 108 表表2 2 胃粘膜下肿瘤的良恶性鉴别胃粘膜下肿瘤的良恶性鉴别指标指标 种类种类 良性良性 恶性恶性大小大小5cm5cm5cm轮廓轮廓规整，无分叶规整，无分叶不规整，分叶状不规整，分叶状界线界线清清不清不清内部内部少见液化坏死少见液化坏死坏死液化多见坏死液化多见转移转移无无有有 表2 胃粘膜下肿瘤的良恶性鉴别指标 109随着经验的积累，检查手段的不断改进，随着经验的积累，检查手段的不断改进，CTCT及及MRIMRI对胃壁增厚性病变的定性诊断有重要帮助对胃壁增厚性病变的定性诊断有重要帮助以上各种征象并未具备绝对特异性，诊断及鉴别以上各种征象并未具备绝对特异性，诊断及鉴别诊断应结合病史、造影、胃镜及活检等综合分析诊断应结合病史、造影、胃镜及活检等综合分析 小结小结 110 谢谢大家谢谢大家!谢谢大家!111