院内感染控制与预防--课件

院内感染与控制院内感染与控制1ppt课件医院感染传播过程（一）何谓医院感染（一）何谓医院感染 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。（二）.感染链 有三个环节，即：感染源 传播途径 易感人群2ppt课件一、感染源p1、病人临床症状期病人，大量病原微生物不断从感染部位排出，是外源性医院感染中主要传染源p2、病原携带者携带有致病菌和条件致病菌的病人，工作人员和病人陪人，如乙型肝炎病毒携带者、MRSA携带者。尤其携带有多重耐药菌株（如MRSA）者，在暴发感染中起重要作用。p3、自身感染源感染性微生物来自病人体内储菌库，当储菌库细菌在体内发生易位时即可发生感染。另外，感染也可来自存在于身体某局部的潜在病原体的活化，如免疫功能低下病人发生的单纯疱疹。p4、环境储源医院环境常有微生物存在。耐干燥菌可在医院环境中存活较久，如金黄色葡萄球菌、肠球菌等。G-菌在潮湿环境中不仅能存活，还能繁殖。这些菌可通过直接或间接方式传播给易感人群。p5、动物感染源受感染的动物和某些昆虫亦可是医院感染的感染源。前者如带有流行性出血热病毒的家鼠，后者如带有疟原虫的蚊子。3ppt课件二、传播途径p1、接触传播最常见传播方式之一,分为直接传播与间接传播。p直接接触：病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染。不通过环境病人间交往而获得，如多重耐药菌株。p间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再通过接触这些物品造成的传播；多重耐药菌株（如MRSA）可通过污染的手直接传播其他病人也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。p2、呼吸道传播p通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离传播给其他病人和医务人员，如呼吸道病毒感染。p通过飞沫播散的病原体，可远距离传播，如结核分枝杆菌。p3、消化道传播，称粪口传播，医院中常见有p甲型病毒性肝炎p感染性腹泻p鼠伤寒沙门菌感染p可通过直接或间接接触污染物经口获得感染p4、血液/体液传播p血液和血液制品含有病原体，通过输血，血制品或与污染血接触引起病人发生医院感染。如乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，巨细胞病毒，弓形虫及艾滋病病毒等。p5、垂直传播p通过胎盘屏障p产程中新生儿吸入阴道分泌物或p产伤致母婴血液传播。p哺乳4ppt课件3、易感者p所患原发病损伤机体免疫功能，如糖尿病、肝硬化p接受免疫抑制治疗，如抗肿瘤化学治疗，放射治疗，糖皮质激素类治疗等。p多数病人接受抗菌药物治疗，造成体内微生态失衡。p侵入性操作造成皮肤、粘膜的屏障破坏5ppt课件ICU医院感染预防控制措施实施如下：措施实施如下：（一）工作人员管理（二）病人管理（三）访客管量（四）建筑布局和相关设施的管理（五）医疗操作流程管理（六）物品管理（七）环境管理（八）医疗废物与排泄物管理（九）监测与监督6ppt课件（一）、工作人员管理p执行标准预防：p标准预防指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。p标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。7ppt课件p工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。p口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARA等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。p鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋p工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子，无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。p手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套，特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。8ppt课件p手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。p人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.81:1和2.53:1以上。p患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。p预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者)，有条件可每年注射流感疫苗。p每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识的技能的培训、监督。9ppt课件（二）、病人管理p1.应将感染与非感染病人分开安置。p2.对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。p3.对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。p4.对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。p5.接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。p6.医务人员不可同时照顾正、负隔离室内的病人。p7.如无禁忌证，应将床头抬高30。p8.重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次。10ppt课件（三）、访客管理p1.尽量减少不必要的访客探视。p2.若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。p3.探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。p4.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；p5.探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。p6.访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。p7.在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。11ppt课件（四）、建筑布局和相关设施的管理p1.放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等。应相对独立。p2.每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。p3.ICU每病床使用面积不得少于9.5M2，建议1518M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为1825M2。p4.配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）1套。p5.不主张在入口处设置风淋。12ppt课件（五）、医疗操作流程管理p1.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒清擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2%洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。p对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。p2.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。p悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。13ppt课件p3.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管。p4.放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。p5.除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。14ppt课件（六）、物品管理p1.呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、8093消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择氧化电位水、0.1%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。p2.其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75%酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。p3.护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75%酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。p4.勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换、枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。p5.便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。15ppt课件（七）、环境管理p1.空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICU，气体交换每小时至少12次。普通ICU，建议开窗换气每日23次，每次2030min。室外尘埃密度较高的ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。p动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6次。p2.墙面的门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。p3.地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须彩消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2%过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。p在地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用6510min）或消毒剂浸泡消毒。p4.禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。p5.不宜在室内入走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。16ppt课件（八）、医疗废物与排泄物管理p1.处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。p2.拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。p3.生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照医疗废物分类目录要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。p4.病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。p5.ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。17ppt课件（九）、监测与监督p1.应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。p2.加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。p3.加强医院感染耐药菌监测，对于异常情况，及时采取干预措施。p4.不主张常规进行ICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建、病室环境的消毒方法改变，应进行相应的微生物采样和检验。p5.医院感染管理人员应经常巡视ICU，监督各项感染控制措施的落实，发现问题胶时纠正解决。p6.早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，甚至脉冲场凝胶电泳等工具，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。18ppt课件呼吸机相关性肺炎p疾病疾病简介介pVAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。Cook 和 Morehead等报道，VAP的病死率为20%71%1-2。国内文献报道，VAP的患病率为43.1%，病死率为51.6%。鉴于VAP的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年来国内外对VAP的研究受到广泛的重视。19ppt课件p病原学病原学pVAP具有地方性和流行病的某些特点，其病原谱依地区不同而有一定差别，且与基础疾病和先前抗生素治疗、传播途径、病原菌的来源等因素有密切关系。病原体中以细菌最为多见，占90%以上，其中革兰阴性杆菌50%-70%，包括铜绿假单孢菌、变形杆菌属、不动杆菌属3。革兰氏阳性球菌15%-30%，主要为金黄色葡萄球菌。在早发的VAP 中主要是非多重耐药菌。如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌）。迟发VAP 为多重耐药菌。如产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、MRSA等。目前真菌感染比例也逐渐增加，考虑有以下几方面原因：患者年龄、基础疾病状态、抵抗力低下、住院时间长导致的院内感染增加；免疫抑制剂、激素等的应用，使机体抵抗力下降；气管插管等侵人性操作的施行使局部防御机制受损，使上呼吸道的病原菌易向下呼吸道蔓延；广谱抗生素的泛使用使耐药的条件致病菌增殖占优势，造成菌群失调，真菌的感染率上升。20ppt课件p危危险因素因素p引起VAP的相关危险因素主要有年龄大，自身状况差有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失有痰不易咳出机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特别是广谱抗菌素引致菌群失调消化道细菌易位，长期使用H受体阻断剂和质子泵抑制剂，胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖。其中，机械通气时间长是医院肺炎发生的主要危险因素，连续机械通气者发生医院内肺炎的危险性比未用机械通气者高612倍。近来的研究还将低血压作为判断VAP预后的一个独立危险因素。21ppt课件呼吸机相关肺炎的定义：p启动机械通气24小时后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔出人工气道导管后48小时内发生的肺炎p机械通气最初4天发生的肺炎为早起VAP,5天者为晚发性VAP.VAP的发生必备的两个因素：细菌在呼吸道和消化道的定植和细菌侵入下呼吸道。感染途径有三种：1、吸入上呼吸道的菌丛p2、来自不恰当的呼吸治疗p3、细菌的血行传播。VAP危险因素：1、年龄60岁p2、COPDPEEP既往肺部疾病p3、器官衰竭p4、大量胃内容物误吸p5、既往抗生素使用历史p6、重复插管p7、机械通气2天p8、气管切开22ppt课件预防医院内肺炎的有效方法p降低口咽部和上消化道定植降低口咽部和上消化道定植 经常口腔常口腔卫生生 选择性消化道脱性消化道脱污染染(SDD)(SDD)而不是常而不是常规选用用 通气通气时间较长的病人避免鼻腔插管的病人避免鼻腔插管p防止口咽部分泌物吸入防止口咽部分泌物吸入 半卧位半卧位 经常校正鼻常校正鼻饲管位子，管位子，调整整进食速度和量以避免反流食速度和量以避免反流 使用超使用超过幽幽门的鼻的鼻饲管如鼻十二指管如鼻十二指肠、空、空肠管管 使用使用ETTETT（气管（气管导管），是能管），是能进行声行声门下吸引下吸引p保保护胃粘膜的特性胃粘膜的特性 尽可能尽可能肠内内营养养 使用硫糖使用硫糖铝，胃粘膜保，胃粘膜保护剂 治治疗休克和低氧血症休克和低氧血症p减少外源性减少外源性污染染 合适的手合适的手卫生生 气管腔内吸引气管腔内吸引时保持保持远端无菌端无菌 密密闭气管腔内吸引系气管腔内吸引系统 使用湿鼻替代加使用湿鼻替代加热的湿化器的湿化器 减少回路管道的更减少回路管道的更换频率率23ppt课件呼吸机相关性肺炎预防措施pp如无禁忌如无禁忌如无禁忌如无禁忌证证，应应将床将床将床将床头头抬高抬高抬高抬高30-4530-45；pp对对存在存在存在存在HAPHAP高危因素的患者，建高危因素的患者，建高危因素的患者，建高危因素的患者，建议议洗必泰漱口或口腔冲洗，每洗必泰漱口或口腔冲洗，每洗必泰漱口或口腔冲洗，每洗必泰漱口或口腔冲洗，每pp2 26 6小小小小时时一次；一次；一次；一次；pp指指指指导导患者正确咳嗽，必要患者正确咳嗽，必要患者正确咳嗽，必要患者正确咳嗽，必要时时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；予以翻身、拍背，以利于痰液引流；予以翻身、拍背，以利于痰液引流；予以翻身、拍背，以利于痰液引流；pp严严格掌握气管插管或切开适格掌握气管插管或切开适格掌握气管插管或切开适格掌握气管插管或切开适应证应证，使用呼吸机，使用呼吸机，使用呼吸机，使用呼吸机辅辅助呼吸的患者助呼吸的患者助呼吸的患者助呼吸的患者应应pp优优先考先考先考先考虑虑无无无无创创通气；通气；通气；通气；pp对对气管插管或切开患者，吸痰气管插管或切开患者，吸痰气管插管或切开患者，吸痰气管插管或切开患者，吸痰时应严时应严格格格格执执行无菌操作。吸痰前、行无菌操作。吸痰前、行无菌操作。吸痰前、行无菌操作。吸痰前、pp后，医后，医后，医后，医务务人人人人员员必必必必须须遵循手遵循手遵循手遵循手卫卫生生生生规则规则；pp建建建建议议使用可吸引的气管使用可吸引的气管使用可吸引的气管使用可吸引的气管导导管，定期（每小管，定期（每小管，定期（每小管，定期（每小时时）作声）作声）作声）作声门门下分泌物引流下分泌物引流下分泌物引流下分泌物引流24ppt课件p呼呼吸吸机机螺螺纹管管每每周周更更换1次次，有有明明显分分泌泌物物污染染时则应及及时更更换；p湿化器添加水可使用新制湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更的冷开水，每天更换；p螺螺纹管管冷冷凝凝水水应及及时做做为污水水清清除除，不不可可直直接接倾倒倒在在室室内内地面，不可使冷凝水流向患者气道；地面，不可使冷凝水流向患者气道；p对于于人人工工气气道道/机机械械通通气气患患者者，每每天天评估估是是否否可可以以撤撤机机和和拔拔管，减少插管天数；管，减少插管天数；p正确正确进行呼吸机及相关配件的消毒：行呼吸机及相关配件的消毒：p消消毒毒呼呼吸吸机机外外壳壳、按按钮、面面板板，使使用用75%酒酒精精擦擦拭拭，每每天天1次次耐耐高高温温的的物物品品如如呼呼吸吸机机螺螺纹管管、雾化化器器、金金属属接接头、湿湿化化罐罐等等，首首选清清洗洗消消毒毒机机清清洗洗消消毒毒，干干燥燥封封闭保保存存。不不耐耐高高温温的的物物品品如如某某些些材材质的的呼呼吸吸机机螺螺纹管管、雾化化器器等等，应选择高高水水平平消消毒毒方方法法，如如含含氯消消毒毒剂等等浸浸泡泡消消毒毒，流流动水水冲洗、晾干密冲洗、晾干密闭保存。也可保存。也可选择环氧乙氧乙烷灭菌菌25ppt课件有效防治VAP的治疗手段：p在临床允许时，尽快去除胃管和人工气道p在接触病人前充分洗手p将患者尽可能置于半卧位p避免不必要的重复气管插管p充分的营养支持p避免饱胃p避免经鼻气管插管p定期处理呼吸机管路中的积水p保持人工气道气囊的压力p限制抗生素的过度使用26ppt课件如何进行VAP监测？住进ICU使用了呼吸机的患者 1、住ICU超过48 h，转出ICU 48 h内 2、有呼吸道感染症状体征，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有 罗音。3有全身感染的症状体征，如体温，血白细胞或临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X线检查、血R或血培养，并做好病程记录。ICU护士填写ICU患者日志。临床医生根据患者症状体征、实验室报告及胸部X线检查结果判断是否为VAP。如果是VAP，根据微生物结果选择用抗菌药物，并通知医院感染监控专职人员，做好病程记录。12位医院感染监控专职人员每周23次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。每3个月小结，得出呼吸机使用率及其相关肺炎感染率，找出不足及时改正，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议27ppt课件导管相关血流感染p常见类型p局部感染、静脉炎局部感染、静脉炎p导管病菌定植管病菌定植p导管相关性血液感染管相关性血液感染p输液相关的血液感染液相关的血液感染p发病机制p穿刺部位的皮肤穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下菌移行至皮下导管管p导管接口部管接口部污染染p经血行血行污染染导管端口管端口p输液液污染染p初步初步诊断（符合下列情形之一者）断（符合下列情形之一者）p1.静脉穿刺部位有静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散液或渗出物排出或有弥散 p性性红斑（蜂斑（蜂窝组织炎的表炎的表现）p2.延延导管的皮下走行部位出管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性疼痛性弥散性红p斑斑(除外理化因素所致除外理化因素所致)p3.发烧 38，无其他原因解，无其他原因解释p确定确定诊断断p管尖培养或血液培养分离出有意管尖培养或血液培养分离出有意义的病原微生物的病原微生物28ppt课件如何进行CLA-BSI监测？pICU带有中心静脉导管48h的的患者p1、发热,T38,寒战和/或低血压，1岁的患者T37.p2、静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑p3、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素p通知感控护士和主管医生，提示医生填写“培养申请单”，ICU护士填写“ICU患者日常记录”。p医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法p1、保留保留导管管p外周V血1份,中心V血1份p2、拔除拔除导管管p2个外周V血、导管尖端5cmp送化验室,室温放置不超过12hp实验室提供培养结果29ppt课件p临床医师根据微生物学检测结果判断是否为CR-BSIp病程记录、护理记录p12位培训过的感控科专职人员每天安排固定时间到pICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素p1、每天由感控人员记录数据并对数据进行整理（2位感控人员交换录入数据，p便于相互校对）。p2、每月小结，找出不足，及时改正。p3、每3个月得出CR-BSI率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理化建议。30ppt课件导尿管相关尿路感染p发病机制病机制p细菌入侵：菌入侵：p污染染导尿管或尿道外口尿管或尿道外口细菌种植于膀胱；菌种植于膀胱；p沿沿导尿管内腔上行而感染膀胱；尿管内腔上行而感染膀胱；p导尿管与尿道粘膜尿管与尿道粘膜间细菌生菌生长繁殖并上行感染膀胱繁殖并上行感染膀胱.p留留置置导尿尿或或尿尿道道器器械械操操作作引引起起粘粘膜膜损伤，破破坏坏泌泌尿尿道道粘粘膜膜的自然防御屏障的自然防御屏障p导尿尿管管表表面面细菌菌定定植植、大大量量繁繁殖殖并并分分泌泌胞胞外外多多糖糖可可形形成成细菌生物膜菌生物膜biofilm31ppt课件预防与控制方法p感控教育：感控教育：p 只只有有了了解解正正确确的的无无菌菌插插管管和和维护技技术的的医医护人人员、病病人人家家属属，才才能能触触摸摸导管管或或其其他他有有关关操操作作；定定期期对有有关关人人员进行插管技行插管技术和并和并发症的宣教症的宣教p评价留置价留置导尿管的必要性尿管的必要性pp严格格掌掌握握留留置置导尿尿管管的的指指征征。只只有有在在充充分分考考虑不不同同处理理方方法法无无效效的的情情况况下下，才才考考虑使使用用留留置置导尿尿管管。不不能能因因为病病人人护理理上上的的方方便便就就采采用用。对某某些些病病人人可可采采用用其其他他引引流流尿尿液的方法，如阴茎套引流法或液的方法，如阴茎套引流法或间断性插管等。断性插管等。p 经常常评价价病病人人继续留留置置导尿尿的的临床床需需要要，不不需需要要时尽尽早拔除早拔除导尿管。尿管。p记录导尿管插入和尿管插入和护理情况。理情况。32ppt课件p选择导尿管尿管p 根根据据临床床经验、病病人人需需要要与与预期期插插管管时间选择不不同同导尿管。尿管。p 选择允允许尿尿液液流流出出的的最最小小标准准导尿尿管管，应用用带10mL气的气的导尿管，泌尿尿管，泌尿p外科可能需要稍大的外科可能需要稍大的导管和气囊。管和气囊。p插管插管选用：用：p 只只有有在在必必须时才才使使用用插插管管，并并尽尽早早拔拔除除。不不能能因因为病病人人护理理上上的的方方便便就就采采用用；对某某些些病病人人可可采采用用其其他他引引流流尿尿液液的方法，如阴茎套引流法、耻骨上插管或的方法，如阴茎套引流法、耻骨上插管或间断性插管断性插管p洗手：洗手：进行行导尿管或附件的一切操作前后，均必尿管或附件的一切操作前后，均必须洗手洗手p导管插入：管插入：p 留留置置导尿尿管管是是一一个个无无菌菌操操作作，应保保证医医务人人员受受过训练并并能能完完成成此此操操作作，严格格无无菌菌操操作作技技术；戴戴无无菌菌手手套套、手手术布布单，仔仔细清清洁、消消毒毒尿尿道道口口，一一次次性性使使用用的的无无菌菌润滑滑油油，减减少少尿尿道道损伤；尽尽可可能能采采用用小小口口径径而而引引流流良良好好的的导管管，以减少尿道以减少尿道损伤；正确固定；正确固定导管，避免滑管，避免滑动或或牵拉拉 p保保持持密密闭系系统：必必须采采用用无无菌菌、连续密密闭的的尿尿液液引引流流系系统；除除非非有有足足够临床床依依据据，（如如根根据据制制造造商商建建议更更换接接尿尿袋袋时），不不打打开开导尿尿管管与与集集尿尿袋袋连接接处；如如闭式式引引流流系系统遭遭受受破破坏，坏，应重新更重新更换33ppt课件p冲洗：冲洗：p 尽尽量量避避免免膀膀胱胱冲冲洗洗，除除非非为防防止止或或解解除除血血凝凝块或或粘粘膜膜阻阻塞塞（前前列列腺腺或或膀膀胱胱手手术后后）。不不要要使使用用抗抗菌菌药物物作作连续膀膀胱胱冲冲洗洗，此此举不不能能有有效效减减少少尿尿路路感感染染发生生率率，反反而而促促成成耐耐药菌菌株株产生生。有有指指征征（如如手手术后后血血尿尿或或脓尿尿时），冲冲洗洗膀膀胱胱应使使用用三三通通管管减减少少接接头更更换次次数数,并并利利于于多多次次冲冲洗洗,增增强冲洗效果。冲洗效果。p标本采集：本采集：p 采采取取小小量量新新鲜尿尿标本本作作检查时，可可在在导尿尿管管远端端接接口口处用用无无菌菌空空针抽抽取取尿尿液液，接接口口要要用用消消毒毒剂清清洗洗。大大量量尿尿液液送送检则以无菌方法从集尿袋以无菌方法从集尿袋获取取p 应用用无无菌菌技技术留留取取尿尿标本本（从从采采标本本口口）。收收集集无无菌菌尿尿液液标本本时应从从尿尿管管远端端侧面面用用灭菌菌注注射射器器以以无无菌菌方方法法抽抽取尿液取尿液,若需大量尿液若需大量尿液应用无用无 菌操作法从集尿袋菌操作法从集尿袋获取尿液。取尿液。p尿流：尿流：p应保持尿流不受阻断的引流，除非保持尿流不受阻断的引流，除非为了采集了采集标本；本；p 任任何何时候候均均应保保持持集集尿尿袋袋低低于于膀膀胱胱水水平平。但但不不接接触触地地面。面。p 不不能能维持持引引流流时，如如活活动或或搬搬运运时，应夹住住集集尿尿袋袋；一旦能引流一旦能引流时应尽快去除尽快去除钳夹。34ppt课件p护理：理：p 常常规个个人人卫生生是是维持持尿尿道道口口卫生生所所需需要要的的，对病病人人尿尿道道外外口口要要定定时消消毒毒,如如用用1/1000新新洁尔灭或或碘碘伏伏棉棉球球消消毒毒1次次/,可可有有效效防防止止病病原原菌菌经尿尿 管管与与尿尿道道黏黏膜膜间隙隙的的逆逆行行性性感染。感染。pp 尽尽量量避避免免长期期留留置置导尿尿管管，可可考考虑采采用用间断断性性导尿尿。尿尿道道口口周周围不不应有有血血迹迹和和分分泌泌物物,每每日日用用安安尔碘碘棉棉球球从从尿尿道道口口向向外外擦擦洗洗2次次,每每次次大大便便后后清清洗洗会会阴阴及及擦擦洗洗尿尿道道口口,以以免免粪便中的便中的细菌侵入泌尿系菌侵入泌尿系统。p换管：管：p 留留置置导尿尿管管非非必必要要时无无需需常常规更更换，尿尿液液浑浊 或或呈呈脓性或出性或出现难治性菌尿症治性菌尿症时可考可考虑更更换导尿管。尿管。p细菌学菌学监测：p 尚尚无无研研究究证明明定定期期对尿尿液液作作微微生生物物监测可可减减少少医医院院感感染染发生。生。p及及时排排空空集集尿尿袋袋，保保证引引流流通通畅，预防防反反流流，不不同同病病人人分分开使用清开使用清洁容器，容器，预防尿袋与容器接触。防尿袋与容器接触。p尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液。尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液。35ppt课件如何进行导尿相关尿路感染监测？p住住ICU留置留置导尿管尿管48h。p1 感染前48h内留置了导尿管。p2 出现了尿路感染体征和症状，如发热，T38，寒战，血白细胞，出现尿频尿急、血尿、排尿困难等尿路刺激征。p3 插导尿管患者出现尿液混浊。p临床床医医生生填填写写检验申申请单，包包括括尿尿常常规检查，尿尿培培养养，尿尿涂片涂片检查。pICU护士填写士填写“ICU患者日常患者日常记录”。p根据根据临床症状体征与床症状体征与实验室室报告判断是否告判断是否为尿路感染。尿路感染。p如如果果判判断断为尿尿路路感感染染，病病程程记录，并并报告告感感控控人人员，根根据据药敏敏结果用果用药。p感控专职人员每周2-3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。p每月小结，找出不足，及时改正。每3个月得出CA-UTI，并将监测结果反馈给ICU，定期或不定期召开座谈会，给予合理建议。36ppt课件Thank you！37ppt课件