心内科医生应该掌握的超声心动图知识课件

孔令秋孔令秋心内科医生应该掌握的超声心动图基础知识孔令秋心内科医生应该掌握的超声心动图基础知识孔令秋心内科医生应该掌握的超声心动图基础知识国内超声心动图的现状超声医生提供的信息超声医生提供的信息临床医生需要的信息临床医生需要的信息国内超声心动图的现状超声医生提供的信息临床医生需要的信息国内超声心动图的现状超声医生提供的信息临床医生需要的信息怎么办？3培养具备临床知识储培养具备临床知识储备的心脏超声医生备的心脏超声医生培养具备心脏超声基本技培养具备心脏超声基本技能的心内科医生能的心内科医生-超声心动图回归心内科超声心动图回归心内科怎么办？怎么办？3培养具备临床知识储备的心脏超声医生培养具备心脏超声培养具备临床知识储备的心脏超声医生培养具备心脏超声超声心动图检查常用声窗超声心动图检查常用声窗超声心动图检查常用声窗心脏超声常规检查方法5 二维超声心动图二维超声心动图M型超声心动图型超声心动图 多普勒超声心动图多普勒超声心动图心脏超声常规检查方法心脏超声常规检查方法5 二维超声心动图二维超声心动图二维超声心动图n实时显示心脏、大血管的断面解剖结构和空间关系实时显示心脏、大血管的断面解剖结构和空间关系n是超声心动图中最重要的基础是超声心动图中最重要的基础n采用与心脏相互垂直的三个基本平面采用与心脏相互垂直的三个基本平面6二维超声心动图实时显示心脏、大血管的断面解剖结构和空间关系二维超声心动图实时显示心脏、大血管的断面解剖结构和空间关系6二维超声二维超声(2D)基本切面基本切面主动脉瓣口水平短轴主动脉瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面剑突下四腔心剑突下四腔心主动脉弓长轴主动脉弓长轴二维超声二维超声(2D)基本切面主动脉瓣口水平短轴二尖瓣口水平短基本切面主动脉瓣口水平短轴二尖瓣口水平短胸骨旁左心室长轴切面 n观察主动脉根部及主动脉瓣的病变观察主动脉根部及主动脉瓣的病变n观察二尖瓣及其附着装置有无异常观察二尖瓣及其附着装置有无异常n观察室间隔及左室后壁的厚度及运动；室间隔有无缺损观察室间隔及左室后壁的厚度及运动；室间隔有无缺损n观察心腔内有无肿块；有无心包积液观察心腔内有无肿块；有无心包积液胸骨旁左心室长轴切面胸骨旁左心室长轴切面 观察主动脉根部及主动脉瓣的病变观察主动脉根部及主动脉瓣的病变胸骨旁乳头肌水平左心室短轴切面观察室壁运动有无节段性异常观察室壁运动有无节段性异常胸骨旁乳头肌水平左心室短轴切面观察室壁运动有无节段性异常胸骨旁乳头肌水平左心室短轴切面观察室壁运动有无节段性异常10胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面观察二尖瓣开口的大小，有无瓣异常观察二尖瓣开口的大小，有无瓣异常10胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面观察二尖瓣开口的大小，有无胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面观察二尖瓣开口的大小，有无11心尖四腔心切面心尖四腔心切面n 观察双心房、双心室比例观察双心房、双心室比例n 观察二、三尖瓣活动；检测二、三尖瓣血流观察二、三尖瓣活动；检测二、三尖瓣血流n 观察房、室间隔延续性观察房、室间隔延续性n 右心超声造影右心超声造影11心尖四腔心切面心尖四腔心切面 观察双心房、双心室比例观察双心房、双心室比例M型超声心动图n属于在一条超声波束上成像的超声检查技术属于在一条超声波束上成像的超声检查技术n不能直观显示心血管结构及其空间位置关系不能直观显示心血管结构及其空间位置关系n能够清晰显示心脏各时期能够清晰显示心脏各时期心心腔、大血管、瓣膜、心室壁腔、大血管、瓣膜、心室壁 局部组织细微快速的活动变化局部组织细微快速的活动变化M型超声心动图属于在一条超声波束上成像的超声检查技术型超声心动图属于在一条超声波束上成像的超声检查技术M型超声常用波群主动脉根部波群主动脉根部波群心室波群心室波群二尖瓣波群二尖瓣波群n测量主动脉根部内径、主动脉壁搏幅测量主动脉根部内径、主动脉壁搏幅n观察二尖瓣活动曲线形态，测量瓣口径观察二尖瓣活动曲线形态，测量瓣口径n测量心室腔内径、室间隔及左室后壁厚度、搏幅测量心室腔内径、室间隔及左室后壁厚度、搏幅n计算左心收缩功能计算左心收缩功能M型超声常用波群主动脉根部波群心室波群二尖瓣波群测量主动脉根型超声常用波群主动脉根部波群心室波群二尖瓣波群测量主动脉根多普勒超声心动图多普勒原理主动脉弓彩色血流n利用多普勒效应研究心脏血流动力学变化利用多普勒效应研究心脏血流动力学变化n主要成像模式分为主要成像模式分为频谱多普勒频谱多普勒和和彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像多普勒超声心动图多普勒原理主动脉弓彩色血流利用多普勒效应研究多普勒超声心动图多普勒原理主动脉弓彩色血流利用多普勒效应研究正常心内血流模式二尖瓣血流二尖瓣血流三尖瓣血流三尖瓣血流肺动脉血流肺动脉血流主动脉血流主动脉血流主动脉血流频谱主动脉血流频谱二尖瓣血流频谱二尖瓣血流频谱正常心内血流模式二尖瓣血流三尖瓣血流肺动脉血流主动脉血流主动正常心内血流模式二尖瓣血流三尖瓣血流肺动脉血流主动脉血流主动超声心动图基本功能心脏形态、结构及活动心腔大小心腔大小瓣膜形态、启闭瓣膜形态、启闭心肌运动心肌运动超声心动图基本功能心脏形态、结构及活动心腔大小瓣膜形态、超声心动图基本功能心脏形态、结构及活动心腔大小瓣膜形态、左心增大的鉴别A A：可见左房、左室增大，可见左房、左室增大，室间隔和左室游离壁均室间隔和左室游离壁均匀性增厚，结合高血压匀性增厚，结合高血压病史，提示高血压性心病史，提示高血压性心脏病。脏病。B B：同样见左房室增大，但同样见左房室增大，但室间隔非对称性增厚，室间隔非对称性增厚，左室游离壁厚度正常，左室游离壁厚度正常，提示肥厚型心肌病。提示肥厚型心肌病。C C：同样可见左房室增大，同样可见左房室增大，室壁厚度正常，二尖瓣室壁厚度正常，二尖瓣增厚、瓣尖钙化，提示增厚、瓣尖钙化，提示风湿性二尖瓣关闭不全。风湿性二尖瓣关闭不全。左心增大的鉴别左心增大的鉴别A：B：C：左室径线测量n二维超声测量的左室径线要比M型超声测值偏小LVIDd正常值上限：52（474）mm/55 mm（M型）n舒张末期测量左室后壁厚度（PWT）、室间隔厚度（SWT）左室径线测量二维超声测量的左室径线要比左室径线测量二维超声测量的左室径线要比M型超声测值偏小型超声测值偏小n连接同步心电图n取标准心尖四腔心切面，确定左心室最大长轴n沿心内膜勾画舒张末最大面积及收缩末最小面积左室容积测量连接同步心电图左室容积测量连接同步心电图左室容积测量左室质量测量n左心短轴（左）和心尖四腔心（右），根据面积-长度（AL）公式进行测量和计算n左室心肌质量指数（LVMI=LVM/BSA）正常值 115g/m2(男)，95g/m2(女)左室质量测量左心短轴（左）和心尖四腔心（右），根据面积左室质量测量左心短轴（左）和心尖四腔心（右），根据面积-长度长度nLVLV心肌质量正常的患心肌质量正常的患者可能有向心性重构者可能有向心性重构（RWT0.42RWT0.42）或具有正）或具有正常几何形状（常几何形状（RWTRWT0.420.42）n具有具有LVLV心肌质量增大心肌质量增大的患者可能有向心性肥的患者可能有向心性肥厚（厚（RWT0.42RWT0.42）或离心）或离心性肥厚（性肥厚（RWTRWT0.420.42）左室质量测量LV心肌质量正常的患者可能有向心性重构（心肌质量正常的患者可能有向心性重构（RWT0.42）或）或主动脉根部的测量左心房的测量n正常正常LA容量指数为容量指数为226mL/m2主动脉根部的测量左心房的测量正常主动脉根部的测量左心房的测量正常LA容量指数为容量指数为 226m 右心室、右心房的测量RA横径正常值上线横径正常值上线44mmn RV横径应小于横径应小于LV（中部（中部35mm，基底，基底42mm）nRV游离壁厚度通常小于游离壁厚度通常小于5mm右心室、右心房的测量右心室、右心房的测量RA横径正常值上线横径正常值上线44mm RV横径应小横径应小右室流出道及肺动脉的测量RVOT1 上线33mmRVOT2 上线27mmPA1 上线23mm右室流出道及肺动脉的测量右室流出道及肺动脉的测量RVOT1 上线上线33mmASDPDAMRAR超声心动图基本功能 血流动力学评估ASDPDAMRAR超声心动图基本功能超声心动图基本功能 血流动力学评估血流动力学评估n二维超声可见左房明显增二维超声可见左房明显增大，二尖瓣增厚，瓣尖钙大，二尖瓣增厚，瓣尖钙化，解剖面积约化，解剖面积约0.75cm2n彩色多普勒可见舒张期二彩色多普勒可见舒张期二尖瓣口血流明显加速，最尖瓣口血流明显加速，最大流速达大流速达2.73m/s，压力，压力降半时间为降半时间为337ms。n超声诊断：风湿性二尖瓣超声诊断：风湿性二尖瓣狭窄（重度）狭窄（重度）n由于瓣膜有钙化，不适宜由于瓣膜有钙化，不适宜球囊瓣膜成形，患者只能球囊瓣膜成形，患者只能接受外科瓣膜置换术。接受外科瓣膜置换术。Case1：一中年女性患者，活动后心累二维超声可见左房明显增大，二尖瓣增厚，瓣尖钙化，解剖面积约二维超声可见左房明显增大，二尖瓣增厚，瓣尖钙化，解剖面积约0Case2：一青年男性患者，自幼发现心脏杂音n胸骨旁左室长轴切面可见右室增大肥厚。室间隔有一较大缺损，直径约胸骨旁左室长轴切面可见右室增大肥厚。室间隔有一较大缺损，直径约16mm。彩色多普勒超声可见室间隔缺损处双向血流，以右向左为主。彩色多普勒超声可见室间隔缺损处双向血流，以右向左为主。n心尖四腔心切面亦可见右室增大肥厚，彩色多普勒超声可见收缩期三尖瓣心尖四腔心切面亦可见右室增大肥厚，彩色多普勒超声可见收缩期三尖瓣中量反流，最大反流速达中量反流，最大反流速达5.19m/s，据此估算肺动脉收缩压高达，据此估算肺动脉收缩压高达118mmHgn超声诊断：先天性心脏病室间隔缺损，重度肺动脉高压，艾森曼格综合征超声诊断：先天性心脏病室间隔缺损，重度肺动脉高压，艾森曼格综合征n此时患者已错过手术时机此时患者已错过手术时机Case2：一青年男性患者，自幼发现心脏杂音胸骨旁左室长轴切：一青年男性患者，自幼发现心脏杂音胸骨旁左室长轴切肺动脉高压的鉴别诊断uPAHPAH临床症状无特异性，病因涉及多学科，容易漏误诊临床症状无特异性，病因涉及多学科，容易漏误诊u超声心动图是筛查肺动脉高压不可或缺的重要方法超声心动图是筛查肺动脉高压不可或缺的重要方法Page 28VSD/PDA分流频谱TR频谱PR频谱肺动脉高压的鉴别诊断肺动脉高压的鉴别诊断PAH临床症状无特异性，病因涉及多学科，临床症状无特异性，病因涉及多学科，1.M1.M型及二维超声型及二维超声2.2.组织多普勒技术组织多普勒技术3.3.斑点追踪技术斑点追踪技术(心肌应变心肌应变/应变率应变率)4.4.三维超声三维超声超声心动图基本功能超声心动图基本功能心脏功能评估心脏功能评估1.M型及二维超声超声心动图基本功能型及二维超声超声心动图基本功能 心脏功能评估心脏功能评估左心室收缩功能的评估左心室收缩功能的评估n依据依据EF值判断是否存在心功能异常值判断是否存在心功能异常n判断是否有高估的可能判断是否有高估的可能nEF=EDV-ESV/EDV EDVESVn正常 EF 50%轻度异常 EF 45%50%n中度异常 EF 30%44%重度异常 EF 30%记住记住2 2个个5050，即，即LVLV5050，EF50EF50左心室收缩功能的评估依据左心室收缩功能的评估依据EF值判断是否存在心功能异常值判断是否存在心功能异常 左心室收缩功能评价左心室收缩功能评价左心室收缩功能评价心肌节段运动异常评价n二维超声测得患者二维超声测得患者LVEF 45%LVEF 45%。n动态观察发现患者左室前壁心尖段室动态观察发现患者左室前壁心尖段室壁变薄，运动明显弱于其他节段。壁变薄，运动明显弱于其他节段。n组织多普勒提示左室前壁心尖段运动组织多普勒提示左室前壁心尖段运动减弱。减弱。n结合结合ECGECG发现发现V V2 2VV4 4导联小导联小Q Q波，提示陈波，提示陈旧性前壁心肌梗死。旧性前壁心肌梗死。Case3：65岁老年男性，反复心累气紧心肌节段运动异常评价二维超声测得患者心肌节段运动异常评价二维超声测得患者LVEF 45%。Cas左心室舒张功能的评估左心室舒张功能的评估n二尖瓣前向血流频谱二尖瓣前向血流频谱E峰、峰、A峰、峰、E/A、DTn二尖瓣环组织多普勒频谱二尖瓣环组织多普勒频谱E峰、峰、A峰、峰、E/AnE/En肺静脉血流频谱肺静脉血流频谱S波、波、D波、逆向波、逆向a波波正常减慢受限sea左心室舒张功能的评估二尖瓣前向血流频谱左心室舒张功能的评估二尖瓣前向血流频谱E峰、峰、A峰、峰、E/A、D评估左心室舒张功能的常用参数左室舒张功能左室舒张功能E/A比值比值DT(ms)E/E比值比值正常正常1.0-2.0150-2008轻度异常轻度异常(充盈变缓充盈变缓)0.82008中度异常中度异常(假性正常假性正常)0.8-2.0150-2009-14重度异常重度异常(限制充盈限制充盈)2.014015评估左心室舒张功能的常用参数左室舒张功能评估左心室舒张功能的常用参数左室舒张功能 E/A 比值比值 D35超声心动图的新技术经食管超声超声造影负荷超声血管内超声35超声心动图的新技术经食管超声超声造影负荷超声血管内超声超声心动图的新技术经食管超声超声造影负荷超声血管内超声超声心动图的新技术三维超声 斑点追踪应变成像超声心动图的新技术三维超声超声心动图的新技术三维超声 如何解读超声心动图报告？n超声心动图是对心脏结构、瓣膜形态、室壁运动及血流动超声心动图是对心脏结构、瓣膜形态、室壁运动及血流动力学状态的一种综合性判断，可对心脏解剖和心脏功能作力学状态的一种综合性判断，可对心脏解剖和心脏功能作出定性诊断和定量分析。出定性诊断和定量分析。n完整的超声心动图报告应包括完整的超声心动图报告应包括4个方面的内容个方面的内容:基本测值、基本测值、描述、结论、超声图片。描述、结论、超声图片。n当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的最后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。最后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。n临床医师可以从报告中获得许多有助于诊断的信息，加深临床医师可以从报告中获得许多有助于诊断的信息，加深对心脏疾患病理生理变化的理解。对心脏疾患病理生理变化的理解。如何解读超声心动图报告？超声心动图是对心脏结构、瓣膜形态、室如何解读超声心动图报告？超声心动图是对心脏结构、瓣膜形态、室现象描述现象描述临床医生需要根据临床医生需要根据患者病史、实验室患者病史、实验室检查进行推理检查进行推理确定可能病因确定可能病因和治疗策略和治疗策略病因学提示病因学提示心脏瓣膜病心脏瓣膜病先天性心脏病先天性心脏病心肌病心肌病心包疾病心包疾病大血管疾病大血管疾病心律失常相关性心律失常相关性矛盾现象矛盾现象超声所见心脏形超声所见心脏形态和结构改变与态和结构改变与患者血流动力学患者血流动力学信息不符或相悖信息不符或相悖需行其他影像学需行其他影像学检查检查 结论性结论性报告报告 描述性描述性报告报告 建议性建议性报告报告如何解读超声心动图报告如何解读超声心动图报告现象描述病因学提示矛盾现象现象描述病因学提示矛盾现象 结论性结论性 描述性描述性 建议性如何解读超建议性如何解读超心内科医生解读超声心动图报告应注意的几个问题n心内科医生应懂得超声心动图的基本原理和主要检查方法，心内科医生应懂得超声心动图的基本原理和主要检查方法，了解各种检查方法的优势和不足，较为客观地分析报告结了解各种检查方法的优势和不足，较为客观地分析报告结果。果。n不要过份依赖超声诊断，要动态观察各测量数据的改变，不要过份依赖超声诊断，要动态观察各测量数据的改变，结合临床进行综合分析。结合临床进行综合分析。n多与超声医生联系，认真写好检查申请单，提供有关临床多与超声医生联系，认真写好检查申请单，提供有关临床资料，特殊病例最好与超声医生一起分析图象。资料，特殊病例最好与超声医生一起分析图象。n超声检查结果必须与病人的临床情况相结合。超声检查结果必须与病人的临床情况相结合。心内科医生解读超声心动图报告应注意的几个问题心内科医生应懂得心内科医生解读超声心动图报告应注意的几个问题心内科医生应懂得 感谢您的感谢您的聆听聆听!