降低静脉留置针使用中的缺陷率-课件

降低静脉留置针使用中的缺陷率同心同德圈成员辅导员：李金倩圈长：王巧云副圈长：副圈长：葛会霞葛会霞圈员：圈员：夏清丽夏清丽圈员：圈员：马晓燕马晓燕圈员：圈员：刘倩倩刘倩倩圈员：圈员：李丹丹李丹丹圈员：圈员：曹杰曹杰圈成员介绍：绿色代表生命力，动态的外圈代表团队内的交流与协作。绿色代表生命力，动态的外圈代表团队内的交流与协作。【寓意】团结协作，环环相扣圈名、圈徽的意义圈名意义：为同一目标同一心愿而努力，凝聚力量圈名意义：为同一目标同一心愿而努力，凝聚力量方能共谋发展，同心同德才能成就伟业，故名同心方能共谋发展，同心同德才能成就伟业，故名同心同德。同德。白色图案外面部分是一双手，里面是一个心形，其意白色图案外面部分是一双手，里面是一个心形，其意为：医护人员团结协作，环环相扣，对患者的呵护与为：医护人员团结协作，环环相扣，对患者的呵护与关怀，共同拥起一颗健康的心关怀，共同拥起一颗健康的心主题选定如何提高静脉留置针穿刺的成功率如何降低静脉留置非计划性拔管率如何减少患者口服药物的漏服率如何降低病人床头呼叫铃的响铃率注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。患者护士医院减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨、科学选题理由减少疼痛和不适感，降低医疗费用，提高危重症患者救治质量及成功率提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。活动计划拟定大家应该也有点累了，稍作休息大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流此次调查病人数取样：160人次平均年龄:54.8岁平均留置时间：T=58.1h患者正常留置57例，占比：57/160=35.63%非计划性拔管103例，占比：103/160=64.38%现况数据分析现况把握自行拔管堵管静脉炎红肿液体渗出疼痛0 5 10 15 20 25 3022187172613制作我科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2018年7月至9月期间160静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划性拔管例数所占比例及累计百分比留置针内有回血穿刺在关节处穿刺点渗血、肿胀无U型固定、留置针夹子固定不当、透明胶布粘于敷贴上目标设定目标值=现况值改善值=现况值(现况值累计百分比圈员能力)=64.38%(64.38%46.60%47)=50.28%圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.29/7100%=47现况值=发生例数/总置管例数=103/160=64.38%累计百分比=液体渗出+自行拔管百分比=52.43降 幅 14.10%人法降低静脉留置针非计划性拔管率湿度护理人员责任心不够回血时间过长穿刺手法固定方法不当封管液不方便封管时间间隔过长温度患者活动受限家属不配合重视程度差患者渗透压大血管条件差液体量大药液性质材质偏硬型号选择不合理反复穿刺输注药物物要因解析留置针选择环封管不及时冲封管未使用正压封管血管选择不适宜导管维护贴膜固定 不牢护理人员少相关培训 缺失潮湿污染温度过高导致出汗温度过低引起血管收缩要因筛查根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是液体渗出、自行拔管、堵管对策拟定注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：7人，总分105，以80/20定律84上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以90分以上为实行对策，共圈选出4个对策 用前评估Text in hereText in hereText in here对策一对策三规范操作对策四对策拟定与实施对策二用后维护沟通宣教穿刺部位选择粗直，血流量丰富无静脉瓣的血管首选前臂掌侧忌皮肤破损避开关节美国INS指南标准：在满足治疗需要的情况下尽量选择最细、最短的导管对策实施之一 用前评估避免下肢远端将导管与针芯一起全部送入血管延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行无菌透明敷贴固定手持针翼座末端完全撤出针芯针尖斜面朝上，以15-30角直刺静脉松止血带、松拳打开调速器见回血后降至5-10角，继续进针0.2cm后撤针芯0.2-0.3cm扎止血带，选择静脉消毒皮肤，准备敷贴选择适合的留置针连接输液器对策实施之二 规范操作Today and the future 对策实施之三用后维护正压冲管手法 推液速度 拔针速度夹紧夹子有回血无阻力将注射器与输液器头皮针连接将针尖斜面留在肝素帽内试抽有无回血 试推少量封管液（封管液浓度为 10u/ml的肝素稀释液）脉冲式推注封管液一边推液一边拔针头对策实施之四沟通宣教置管前告知静脉留置针应用的目的、意义可适当活动，避免置管肢体剧烈运动 置管期间注意保持 穿刺部位干燥、清洁满足患者合理需求减轻置管不适感术前评估了解静脉留置针的常见并发症及预防措施对策实施与检讨自行拔管堵管静脉炎红肿液体渗出疼痛0 5 10 15 20 25 301186202121根据我科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2018年9月至10月期间140静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划拔管占比例及累计百分比对策实施与检讨堵管率红肿发生率静脉炎发生率17.489.2016.5022.996.806.90疼痛发生率12.6224.14自行拔管率21.3612.64液体渗出率25.2424.14改善前改善中效果确认此次调查病人数取样：140人次平均年龄:57.6岁平均留置时间：T=48.5h患者正常留置53例，占比：53/140=37.86%非计划拔管87例，占比：87/140=62.14%64.38%50.28%62.14%改善前改善前目标值目标值改善中改善中A AB BC C转动P-D-C-A对策实施与检讨对策拟定效果确认要因解析要因解析液体渗出药物刺激患者不配合静脉炎血管条件差疼痛自行拔管红肿堵管:从周围静脉输注有可能导致血栓性静脉炎主要成分包含甘露醇、甘油果糖（甘露醇主要不良反应有血栓性静脉炎及外渗可致组织水肿、皮肤坏死）新海能（混合电解质注射液）：血管痛高浓度用药：（10%氯化钠）偶尔可以发生静脉炎，血管痛。科室主要刺激性用药及注意事项要因解析对策拟定留置时间3天内静脉炎发生率最低，随着留置时间的延长，静脉炎发生率增高输液速度宜慢，使药物充分稀释，以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力严密观察静脉走行部位有无红、肿、热、痛等,局部用50%的硫酸镁和赛肤润外敷 缩短留置缩短留置时间时间 减慢液体减慢液体滴速滴速预防不良预防不良反应反应对策实施与检讨自行拔管堵管静脉炎红肿液体渗出疼痛0 5 10 15 20 25 30975202021改善后我科静脉留置针安全留置时间查检表，分析2018年11月至12月期间160静脉留置针缺陷患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划性拔管所占比例及累计百分比改善前、后改善前、后3 3大改善重点柱状图对比大改善重点柱状图对比对策实施与检讨效果确认效果确认收集收集2018年年11月月至至12月同期置管共月同期置管共160例，非计划性拔管为例，非计划性拔管为82例，发生率为例，发生率为 51.25，目标为，目标为50.28%，目标完成率为，目标完成率为93.12%。（2）目标改善率目标改善率=（改善后-改善前）/改善前100%=（51.25%-64.38%）/64.38%100%=20.39%（1）目标达标率目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100达标率=（51.25%64.38%）/(50.28%64.38%)100=93.12%效果确认改善后图片无形成果无形成果持续改进“三从”“四得”从不了解到了解从被动到主动从不作为到有所担当自信、责任、能力、快乐我们相信 只要大家肯动脑，护理质量跟着跑全员感想