降低患者外出检查失败率品管圈1课件

携手圈成果汇报携手圈成果汇报降低患者外出检降低患者外出检查漏检率查漏检率汇报人汇报人-*携手圈人员组成携手圈人员组成部部 门：妇科门：妇科C6C6病区病区组圈日期：组圈日期：2015 2015 年年 03 03 月月 20 20 日日圈圈 名：携手圈名：携手圈辅导员姓名：朱慧辅导员姓名：朱慧圈长姓名：吕霞娟圈长姓名：吕霞娟成员基本情况成员基本情况职职 务务姓姓 名名资资 历历学学 历历圈圈 长长吕霞娟吕霞娟主管护师主管护师本科（组织策划）本科（组织策划）圈圈 员员赵静薇赵静薇主管护师主管护师本科（活动实施）本科（活动实施）秦洁丹秦洁丹护师护师本科（活动实施）本科（活动实施）谈玲颖谈玲颖护师护师本科（活动实施）本科（活动实施）顾旎顾旎护士护士本科（活动实施）本科（活动实施）黄晶黄晶护师护师本科（活动实施）本科（活动实施）董亚运董亚运护士护士本科（活动实施）本科（活动实施）宋粉双宋粉双护师护师本科（活动实施）本科（活动实施）圈名：携手圈圈名：携手圈寓意：中间寓意：中间“双手相交双手相交”图案，代表让患者参图案，代表让患者参与到医护活动中，共同与到医护活动中，共同携手完成诊疗计划。医、携手完成诊疗计划。医、护、患共同携手提高医护、患共同携手提高医疗、护理质量疗、护理质量圈徽及意义圈徽及意义一、主题的选定一、主题的选定题目题目迫迫切切性性圈圈能能力力上上级级政政策策可可行行性性总总分分顺顺序序选选定定提高护士正确封管的依从性提高护士正确封管的依从性342634381322提高患者家属对护士的满意度提高患者家属对护士的满意度281632301063提高患者宣教知识知晓率提高患者宣教知识知晓率24162222845降低患者外出检查的降低患者外出检查的漏漏检率检率403240381501降低护理人员护理工作的重复率降低护理人员护理工作的重复率243020261004评价项目与等级分数常常提醒常常提醒能自行解决能自行解决分秒必争分秒必争高度可行高度可行5尔而告知尔而告知需一个单位需一个单位配合配合半年后半年后再再说说可可 行行3没听说过没听说过需多数单位需多数单位配合配合明年再说明年再说吧吧不不 可可 行行1上级政策上级政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分数分数 主题意义主题意义 患者住院期患者住院期间常常规检查是是诊疗过程中必不可少程中必不可少的的项目，各种目，各种辅助助检查在明确在明确诊断和确定治断和确定治疗方案方案上有着重要的作用。上有着重要的作用。护士士对检查流程及相关知流程及相关知识的的不了解以及不了解以及检查前的各前的各项准准备不完善不完善给外出外出检查带来来诸多不便。多不便。为确保确保检查的的顺利利进行，需行，需规范范检查流程和相关准流程和相关准备工作，及工作，及时为疾病的疾病的诊疗提供有效提供有效临床依据。床依据。经过查阅文献发现，研究患者外出检查过程中安全问经过查阅文献发现，研究患者外出检查过程中安全问题文献很多，包括检查过程中各种突发状况的应急预案，题文献很多，包括检查过程中各种突发状况的应急预案，但是，整个检查的顺利完成包括很多因素，例如：检查但是，整个检查的顺利完成包括很多因素，例如：检查前的评估及准备、病人转运过程交接、检查中病人配合前的评估及准备、病人转运过程交接、检查中病人配合等。只有把空好每一个环节，检查才能顺利完成。因此，等。只有把空好每一个环节，检查才能顺利完成。因此，我们就医院目前的环境条件，结合本科室特点探讨外出我们就医院目前的环境条件，结合本科室特点探讨外出检查失败的真正原因，规避不良因素，降低患者外出检检查失败的真正原因，规避不良因素，降低患者外出检查漏检率。查漏检率。选 题 理 由1、安永梅，洪雪，韩军、安永梅，洪雪，韩军.规范病人外出检查流程管理方规范病人外出检查流程管理方法与评价法与评价.中国护理管理中国护理管理.2010年年10月第月第10卷第卷第10期期82-83页页.2、张萍，病人外出检查在消化科的应用张萍，病人外出检查在消化科的应用.护理实践与护理实践与研究研究.2013年第年第10卷第八期卷第八期92-93页页.参参 考考 文文 献献选 题 理 由 对患者而言：检对患者而言：检查能按时完成，尽早查能按时完成，尽早为医生提供有效地诊为医生提供有效地诊疗依据，使病人的治疗依据，使病人的治疗能顺利进行，在缩疗能顺利进行，在缩短病人住院时间同时，短病人住院时间同时，可能会降低病人的住可能会降低病人的住院费用。院费用。对医院而言：神对医院而言：神经外科作为山西省重经外科作为山西省重点学科，精湛的治疗、点学科，精湛的治疗、优质的护理、个体化优质的护理、个体化的健康教育，高效的的健康教育，高效的工作质量，将提高病工作质量，将提高病人对医院的满意度和人对医院的满意度和信任度，从而提升医信任度，从而提升医院整体品牌形象，同院整体品牌形象，同时确保我院临床路径时确保我院临床路径工作顺利进行。工作顺利进行。对科室而言：提高对科室而言：提高工作效率和质量，增加工作效率和质量，增加团队凝聚力，增强相互团队凝聚力，增强相互协作力，同时增加科室协作力，同时增加科室床位的周转率。床位的周转率。二、活动计划甘特图二、活动计划甘特图 月份月份 周次周次步骤步骤 0303040405050606070708080909负责人负责人4 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 45 51 12 23 34 41 12 23 34 41 1主题选定主题选定朱慧朱慧吕霞娟吕霞娟活动计划活动计划拟定拟定朱慧朱慧吕霞娟吕霞娟现况把握现况把握全体全体圈员圈员目标设定目标设定全体全体圈员圈员解析解析全体全体圈员圈员对策拟定对策拟定全体全体圈员圈员对策实施与对策实施与检讨检讨全体全体圈员圈员效果确认效果确认全体全体圈员圈员标准化标准化全体全体圈员圈员检讨与改进检讨与改进全体全体圈员圈员成果发表成果发表吕霞娟吕霞娟三、现况调查三、现况调查结构面结构面过程面过程面结果面结果面 我科低年我科低年资护士不断增加、士不断增加、护士士轮转、护士人士人员变动较勤，勤，专业知知识，专科知科知识不不够全面。全面。护士结构护士结构 外出检查流程图外出检查流程图接到医嘱接到医嘱处理医嘱处理医嘱通知患者通知患者预约检查预约检查结果检查内容 2015-03-08到2015-04-25所有患者的各项外出检查进行统计，对患者外出检查漏检的原因进行梳理。检查结果检查结果项目项目外出检查数外出检查数外出检查漏检数外出检查漏检数检查漏检率检查漏检率心电图741621.62%B超773140.26%X线39615.38%乳房671928.36%CT26415.38%会诊4125%合计合计2877726.83%检查结果分析检查结果分析 项目项目 数据数据原因原因检查总数检查总数漏检数漏检数漏检率漏检率累计百分比累计百分比2877726.83%准备不完善3140.26%40.26%未及时预约2025.97%66.23%宣教不到位1114.29%80.52%辅助科室原因810,39%90.91%多项检查时间冲突225.97%100%其他（病情变化来不及做等）564.94%100%外出检查失败率外出检查失败率 外出检查成功率外出检查成功率=（检查成功患者人数（检查成功患者人数/同期住院患者总数）同期住院患者总数）100%=77/287100%=26.83%衡衡 量量 指指 标标改善前检查失败要因分析改善前检查失败要因分析 四、目标设定四、目标设定明确重点内容后，明确重点内容后，设定目定目标值。目目标值现况况值-改善改善值 现况况值-（现状状值改善重点改善重点圈能力）圈能力）26.83%-（26.83%80.52%80%）9.55%圈能力是根据品管圈每一个成圈能力是根据品管圈每一个成员就管理目就管理目 标对自己的能自己的能进行行评估得出，本次品管圈活估得出，本次品管圈活动 圈能力圈能力为80%。88205未未及时接病人及时接病人辅助科室辅助科室协调欠佳协调欠佳检查时检查时间冲突间冲突药物不全药物不全医生未医生未提交处方提交处方准备不完善准备不完善用物不全用物不全检检查查失失败败原原因因病情变化病情变化患者患者依从性差依从性差拒绝做拒绝做宣教方式宣教方式不合适不合适责任心责任心不强不强讲解后讲解后未评估未评估年资低年资低经验不足经验不足缺乏检查缺乏检查相关知识相关知识护士宣教护士宣教不到位不到位未规范未规范化培训化培训未及时未及时预约预约等电梯等电梯时间长时间长电梯配电梯配备不足备不足 五、解析五、解析人人环环物物法法鱼鱼 骨骨 图图因果关联图箭箭头只只进不出是不出是问题，箭箭头只出不只出不进是主因，是主因，箭箭头有有进有出是中有出是中间因素因素因果关联图 冰山图冰山图检查冲突患者依从性差辅助科室问题医嘱不及时宣教到位未及时预约准备不完善治标问题降低患者外出检查的漏检率过渡问题治本问题六、对策拟定六、对策拟定 降低患者外出检查失败率的对策方案降低患者外出检查失败率的对策方案问题点问题点重要原因重要原因对策方案对策方案降低患降低患者外出者外出检查的检查的漏检率漏检率知识缺乏知识缺乏培训各项检查的目的和注意事项培训各项检查的目的和注意事项定期考核护士知识定期考核护士知识自学相关内容自学相关内容定期更新知识定期更新知识物品准备物品准备不全不全制定详细工作流程制定详细工作流程规范病区各项检查所需的物品规范病区各项检查所需的物品宣教后未宣教后未评估评估制定详细工作流程制定详细工作流程加强质控加强质控随机预约随机预约制定随机预约后流程制定随机预约后流程加强与患者的沟通加强与患者的沟通患者准备患者准备不全不全改变宣教的方式改变宣教的方式加强宣教加强宣教细化流程、增加再评估环节细化流程、增加再评估环节七、对策实施与检讨七、对策实施与检讨对策一对策一对策名称对策名称外出检查注意事项及配合要点外出检查注意事项及配合要点主要原因主要原因宣教不到位宣教不到位改善前：改善前：资料在宣教手册内，作为护士自学内容资料在宣教手册内，作为护士自学内容对策内容：对策内容：1.1.对全科人员进行检查相关知识培训，培训对全科人员进行检查相关知识培训，培训后全员考核通过，以后每季度考核一次，对后全员考核通过，以后每季度考核一次，对存在的问题知识点和更新的知识再次学习、存在的问题知识点和更新的知识再次学习、考核考核2.2.改变单一口述方式宣教，改用口述和图片改变单一口述方式宣教，改用口述和图片相结合相结合3.3.护士长或责护组长考核宣教内护士长或责护组长考核宣教内容落实情况容落实情况对策实施：对策实施：1 1、从各辅助科室整理有关外出检查需要患者准备及配合的相关、从各辅助科室整理有关外出检查需要患者准备及配合的相关知识知识2 2、在培训前、在培训前1-21-2日考核全科护士对外出检查知识的掌握情况日考核全科护士对外出检查知识的掌握情况3 3、分析考核的结果，针对护士未掌握的知识点和所对应层级的、分析考核的结果，针对护士未掌握的知识点和所对应层级的护士有目的的进行培训护士有目的的进行培训4 4、培训结果后，现场进行考核至掌握、培训结果后，现场进行考核至掌握5 5、对新的知识点，以科室群、短信或微信的形式传达给护士，、对新的知识点，以科室群、短信或微信的形式传达给护士，3 3日后护士长随机提问，不知率小于日后护士长随机提问，不知率小于20%20%，个别指导，个别指导20%20%负责人：朱慧负责人：朱慧/吕霞娟吕霞娟 实施时间：实施时间：20152015年年5 5月月1111日至日至1717日日 地点：地点：C6C6护士站护士站对策处置：对策处置：经由效果确认该对策为有效对策经由效果确认该对策为有效对策作为新护士培训内容作为新护士培训内容 对策效果确认对策效果确认:PDAC对策二对策二对策名称对策名称规范工作流程规范工作流程主要原因主要原因准备不完善准备不完善改善前：改善前：流程不细化，未按流程工作流程不细化，未按流程工作对策内容：对策内容：细化护士工作流程细化护士工作流程培训护士学习、并掌握工作流程培训护士学习、并掌握工作流程圈员督促护士严格执行工作流程圈员督促护士严格执行工作流程对策实施：对策实施：1 1、全体圈员根据实际操作需要细化患者外出检查、全体圈员根据实际操作需要细化患者外出检查流程流程2 2、将规范后的流程放置于各护理站，微信通知大、将规范后的流程放置于各护理站，微信通知大家学习一周家学习一周3 3、一周后圈员分工每日按流程考核责护，直至全、一周后圈员分工每日按流程考核责护，直至全部达标部达标4 4、圈员分工对各项检查准备工作以及检查配合知、圈员分工对各项检查准备工作以及检查配合知识点的知晓情况进行效果评价。识点的知晓情况进行效果评价。负责人：谈玲颖负责人：谈玲颖/赵静薇赵静薇 实施时间：实施时间：20152015年年5 5月月1818日至日至2424日日 地点：地点：C6C6护士站护士站对策处置：对策处置：经由效果确认该对策为有效经由效果确认该对策为有效对策对策实施工作流程实施工作流程 效果确认：效果确认：PDAC对策三对策三对策名称对策名称制作流程制作流程主要原因主要原因未及时预约未及时预约改善前：改善前：无任何措施无任何措施对策内容：对策内容：1 1、制定预约流程、制定预约流程2 2、加强护士宣教、加强护士宣教3 3、护士加强检验项目完成、护士加强检验项目完成情况评估情况评估4 4、医护加强沟通、医护加强沟通对策实施：对策实施：1 1、全体圈员讨论并制定预约流程、全体圈员讨论并制定预约流程2 2、组织全体护士学习工作流程并列为新护士、组织全体护士学习工作流程并列为新护士规范化培训内容规范化培训内容3 3、所有责护接到检查医嘱立即与患者沟通，、所有责护接到检查医嘱立即与患者沟通，进行宣教并及时评价宣教效果进行宣教并及时评价宣教效果 负责人：陈姜华负责人：陈姜华/宋晓菲宋晓菲 实施时间：实施时间：20152015年年5 5月月2525日至日至3131日日 地点：地点：C6C6护士站护士站对策处置：对策处置：经由效果确认该对策经由效果确认该对策为有效对策为有效对策实施工作流程实施工作流程 效果确认：效果确认：PDAC 检查通知单检查确认单八、效果确认八、效果确认检查总例数检查总例数漏检例数漏检例数漏检率漏检率累计百分比累计百分比22222221219.46%9.46%原原因因准备不完善准备不完善8 838.10%38.10%38.10%38.10%预约不到位预约不到位5 523.81%23.81%61.91%61.91%宣教不到位宣教不到位4 419.05%19.05%80.96%80.96%辅助科室原因辅助科室原因2 29.52%9.52%90.48%90.48%其他其他2 29.52%9.52%100%100%收集收集2015年年6月月22日到日到7月月12日患者外出检查的基本信息，日患者外出检查的基本信息，将数据进行整理汇总，得出外出检查总例数将数据进行整理汇总，得出外出检查总例数222例，其中没有按例，其中没有按预期完成检查的预期完成检查的21例，检查漏检率例，检查漏检率9.45%。将效果确认查检数据。将效果确认查检数据绘制成柏拉图。绘制成柏拉图。改善后柏拉图 改善前后柏拉图对比分析 改善前后柱状图分析 改善前改善前改善后改善后检查总数检查总数287222检查漏检原因检查漏检原因漏检数漏检数漏检率漏检率漏检数漏检数漏检率漏检率宣教不到位宣教不到位113.83%41.80%准备不完善准备不完善3110.08%83.60%预约不到位预约不到位206.97%52.25%其他其他155.23%41.80%汇总汇总7726.83%219.46%改善前后检查漏检率比较项目项目改善前改善前改善后改善后查检日期查检日期3月月8日日4月月5日日6月月22日日7月月12日日结果结果26.83%9.46%改善前、改善后外出检查失败率改善前、改善后外出检查失败率有形成果有形成果目目标达成率达成率=（改善后改善前）（改善后改善前）/（目（目标值改善前）改善前）100%=（9.4626.83）/（9.5526.83）100%=100.52%根据公式本品管圈目根据公式本品管圈目标达成率达成率为100.52%进 步步 率率=（改善后改善前）（改善后改善前）/改善前改善前100%=（9.4626.83）/26.83100%=64.74%编号编号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后1 1圈员凝聚力圈员凝聚力161634342 2圈员自信心圈员自信心202036363 3沟通能力沟通能力141428284 4创新意识创新意识8 820205 5积极心积极心18183030由由8名圈员参与评分，每项以名圈员参与评分，每项以5、3、1打分打分无形成果无形成果九、标准化九、标准化类别：类别：流程改善流程改善提升质量提升质量临床路径临床路径名称：名称：患者外出检查规范化教育流程标准化患者外出检查规范化教育流程标准化一、目的：一、目的：规范患者外出检查步骤规范患者外出检查步骤二、适用范围：二、适用范围：C6所有护理人员所有护理人员三、说明三、说明（一）操作流程（一）操作流程（二）内容（二）内容1、组织专业培训、组织专业培训通过对护理人员正规、严格的检查相关知识培训，使其掌握检查相关知识，同时结合图片通过对护理人员正规、严格的检查相关知识培训，使其掌握检查相关知识，同时结合图片的形式给予患者宣教，通过视觉、听觉的共同强化，提高患者对检查相关知识的理解，确保患者能够顺利完成的形式给予患者宣教，通过视觉、听觉的共同强化，提高患者对检查相关知识的理解，确保患者能够顺利完成各项检查。各项检查。2、明确工作流程、明确工作流程 为了提高工作效率，本为了提高工作效率，本QC小组制定了详细的外出检查通知单，护理人员严格按照做好各项小组制定了详细的外出检查通知单，护理人员严格按照做好各项检查准备检查准备3、责任护士在患者检查前进行该项检查宣教，并在检查后确认宣教内容掌握情况，进一步加强宣教。、责任护士在患者检查前进行该项检查宣教，并在检查后确认宣教内容掌握情况，进一步加强宣教。四、附则四、附则1、实施日期、实施日期 患者外出检查流程于患者外出检查流程于2015年年8月月1日正式全面实施日正式全面实施2、修订依据、修订依据 若工作流程有变更，则本标准随时纠正若工作流程有变更，则本标准随时纠正结果分析果分析 本次本次QC活活动的有形成果主要的有形成果主要为提高患者外出提高患者外出检查成功率。改善成功率。改善措施措施实施以前（施以前（2015年年3至至4月）月）287例患者例患者检查中有中有77例例检查失失败，检查失失败率率26.83%，成功率，成功率73.17%；改善措施；改善措施实施后（施后（2015年年6至至7月），月），222例患者例患者检查中有中有21例例检查失失败，检查失失败率率为9.46%，成，成功率功率90.54%。说明明QC活活动的开展有效提高了的开展有效提高了检查成功率。成功率。十、检讨及改进十、检讨及改进活动项目活动项目经验经验今后努力今后努力圈员的确定圈员的确定新圈员多，对自己的圈能力认识不足新圈员多，对自己的圈能力认识不足圈员应相对固定圈员应相对固定主题选定主题选定圈员能切合实际工作，选出的符合自己解决的圈员能切合实际工作，选出的符合自己解决的选主题时没有查到标准的文献，选主题时没有查到标准的文献，拟定活动计划表拟定活动计划表部分可以按计划进行部分可以按计划进行由于现况调差不理想，时间顺延由于现况调差不理想，时间顺延现况把握现况把握收集数据时与责护合作愉快收集数据时与责护合作愉快没有掌握好流程图的运用，设计调查问没有掌握好流程图的运用，设计调查问卷有待提高。卷有待提高。目标设定目标设定根据公式计算方便根据公式计算方便圈员共同努力，实现目标圈员共同努力，实现目标解析解析数据收集较准确数据收集较准确提高分析问题的能力，加强品管工具的提高分析问题的能力，加强品管工具的学习学习对策拟定对策拟定对策拟定积极对策拟定积极未充分做到头脑风暴未充分做到头脑风暴对策实施与讨论对策实施与讨论积极实施对策，并考核，有很好效果积极实施对策，并考核，有很好效果需其他科室配合，产生一定难度需其他科室配合，产生一定难度效果确认效果确认效果有效，目标达成效果有效，目标达成是否可长期坚持，继续改善是否可长期坚持，继续改善标准化标准化细化流程，运用到实际工作中细化流程，运用到实际工作中标准化流程和规范化培训，已纳入考核标准化流程和规范化培训，已纳入考核标准和新护士培训标准和新护士培训圈员运作情况圈员运作情况积极性高，自己休息时间积极参加积极性高，自己休息时间积极参加QCQC活动活动圈会形式单一，需多样化圈会形式单一，需多样化残留问题残留问题希望信息系统完善，各能科室配合各项检查顺利完成希望信息系统完善，各能科室配合各项检查顺利完成 品管圈知识培训Quality Control Circle Quality Control Circle（QCCQCC）同一工作同一工作现场现场、工作性、工作性质质相似相似 的的基基层层人人员员自自动动、自、自发发地地进进行行 品品质质管理活管理活动动所所组组成的小成的小组组 称称为为品管圈。品管圈。一一、品管圈定义品管圈定义三三、品管圈活动品管圈活动品管圈活动的定义品管圈活动的定义品管圈活动的精神与特品管圈活动的精神与特性性圈名、圈徽的设计圈名、圈徽的设计圈会的召开圈会的召开品管圈的七大手法与九品管圈的七大手法与九大步骤大步骤什么是品管圈活动？什么是品管圈活动？什么是品管圈活动？什么是品管圈活动？以基以基层层人人员为员为主，一群工作性主，一群工作性质质相似的人，相似的人，把工作把工作岗岗位位上所上所发发生生的的问题问题，例如，例如品品质质、成本、安全、成本、安全、服服务务、士气、士气等，等，来来加以改善的自主管理加以改善的自主管理活活动动借借由上而下由上而下管理，管理，让让基基层员层员工工自主、主自主、主动动参与参与决策机会，决策机会，全全员员需具有基本改善能力需具有基本改善能力采采【自主管理自主管理】、人性化管理人性化管理在在自我启自我启发发、相互启、相互启发发的原的原则则下下:灵活运用各种灵活运用各种质质量量控制（控制（QCQC）手法手法 全全员员参与参与，对对自己的工作自己的工作现场现场不断不断进进行行维维持及改善的活持及改善的活动动，不停追求改善与不停追求改善与维维持，持持，持续续活活动动，肯定管理价，肯定管理价值值 称为称为品管圈活动品管圈活动精神精神尊重人性，尊重人性，创创造愉快的工作造愉快的工作环环境境 -尊重尊重员员工工 ，人性管理人性管理 活活动过动过程程让让每一位每一位团员获团员获得参与感、成就感及得参与感、成就感及满满足感足感发挥员发挥员工的工的脑脑力，开力，开发发无限无限脑脑力力资资源源 -“头脑风头脑风暴暴”创创造造利益，利益，确保企确保企业发业发展展 -圈圈员员自自动动自自发发，做事，做事积积极主极主动动品管圈活动的精神与特性品管圈活动的精神与特性头脑风头脑风暴法暴法：又称智力激励法，是现代创造学奠基人美又称智力激励法，是现代创造学奠基人美国奥斯本提出的，是一种创造能力的集体国奥斯本提出的，是一种创造能力的集体训练法。它把一个组的全体成员都组织在训练法。它把一个组的全体成员都组织在一起，使每个成员都毫无顾忌地发表自己一起，使每个成员都毫无顾忌地发表自己的观念，既不怕别人的讥讽，也不怕别人的观念，既不怕别人的讥讽，也不怕别人的批评和指责，是一个使每个人都能提出的批评和指责，是一个使每个人都能提出大量新观念、创造性地解决问题的最有效大量新观念、创造性地解决问题的最有效的方法。它有四条基本原则：的方法。它有四条基本原则：特性特性自主改善，自主改善，团队团队学学习习运用运用統計方法及改善統計方法及改善技技术术交流交流互互动动，自我，自我实现实现品管圈的七大手法与九大步骤品管圈七大手法：品管圈七大手法：检查表检查表 层别法层别法 柏拉图柏拉图 因果图因果图 散布图散布图 直方图直方图 控制图控制图品管圈九大步驟品管圈活品管圈活动与动与PDCA一、一、主题选定主题选定二、二、拟定计划拟定计划三、三、现状把握现状把握四、四、目标设定目标设定五、要因分析五、要因分析六、六、对策拟定对策拟定十、十、检讨与改进检讨与改进九、九、标准化标准化八、效果八、效果确认确认七、七、对策实施与检讨对策实施与检讨处置处置 Action 计划计划PlanCheck确认确认Do实施实施事实资料事实资料品管圈步骤与实施施顺序基本步驟基本步驟 实施要点实施要点P一、一、主题选定主题选定（一）（一）主题评价主题评价（二）（二）选题选题理由理由二、二、计划拟定计划拟定（一）（一）进度管理进度管理三、三、现状现状把握把握（一）（一）现状现状流程（二）作流程（二）作图图分析分析四、四、目标设定目标设定（一）（一）设定目标设定目标（二）（二）设设定理由定理由五、五、原因解析原因解析（一）要因分析（二）真因（一）要因分析（二）真因验证验证 六、六、对策拟定对策拟定（一）（一）创意评价创意评价（二）（二）具体计划具体计划D七、七、对策实施对策实施（一）改善案（一）改善案1 1（二）改善案（二）改善案2 2 C八、效果八、效果确认确认（一）（一）达成率达成率 （二）成果（二）成果检讨检讨A九、九、标准化标准化（一）建立（一）建立标准标准（二）效果（二）效果维持维持十、十、检讨改进检讨改进（一）（一）活动检讨活动检讨（二）（二）今后课题今后课题如何开好圈会？开圈会开圈会时间时间：每周一次或每两周一次，会每周一次或每两周一次，会议时间约议时间约40-640-60 0分分钟钟即可即可开圈会地点：开圈会地点：在医院内外均可，在医院内外均可，院内院内最好是有桌椅及白板的会最好是有桌椅及白板的会议议室，室，如在医院外，如如在医院外，如草地草地、餐、餐馆馆、圈、圈员员家都是很好的家都是很好的场场所所 圈会记录辅导员讲评辅导员、圈长、第几次会议辅导员、圈长、第几次会议本次进度本次进度依依QCC执行进度执行进度出席人员签名、缺席人员、出席率出席人员签名、缺席人员、出席率会议记录会议记录本次讨论议题本次讨论议题上次决议事项执行状况上次决议事项执行状况讨论事项决议讨论事项决议结论、工作分配结论、工作分配记录呈签流程记录呈签流程辅导员讲评辅导员讲评主管指导评语主管指导评语会会 前前会前一周，圈会前一周，圈长须按圈活按圈活动计划，决定划，决定议题，准，准备相关事宜相关事宜确确认会会议时间、场所所会前三日，通知圈会前三日，通知圈员，并督促准，并督促准备相关相关资料料会会 中中圈圈长说长说明会明会议议主主题题和和议议程程每位圈每位圈员员“头脑风头脑风暴暴”充分充分发发言言讨论讨论圈圈长长或或辅导员应带动讨论辅导员应带动讨论，激，激发创发创意意一个事一个事项讨论项讨论后再后再进进行第二事行第二事项项必要必要时请时请圈圈员报员报告上次圈会所分配工作告上次圈会所分配工作执执行状况行状况圈圈长长将决将决议议事事项项分配分配给给有关圈有关圈员员指派一个人作指派一个人作会会议记录议记录会 后记录记录做成后由圈做成后由圈长长复复读读一次一次,由圈由圈长长或或辅导员辅导员做做总结总结，点，点评评，及确定，及确定会后会后应执应执行的决行的决议议会会议议主席和主席和记录员记录员可可轮轮流担当流担当圈会后圈会后2-3天将会天将会议记录议记录交缺席圈交缺席圈员阅读员阅读，如有任何意，如有任何意见见可可补补充充圈员间感情联谊的圈活动，如假日郊游、羽毛球赛等圈员间感情联谊的圈活动，如假日郊游、羽毛球赛等QCC小组的成立品管圈的品管圈的组织形形态圈名圈名、圈圈徽徽、圈圈长长、辅导员、辅导员、圈圈员员岗位职责岗位职责圈圈圈圈 长长带领及激励圈及激励圈员参加活参加活动统一全体圈一全体圈员的意志、的意志、观念及做法念及做法圈活圈活动计划的划的拟定与定与执行行率先接受品管圈、品管改善手法等教育率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决程，提升自我解决问题的能力的能力汇报活活动进度及状况，配合度及状况，配合辅导员参与活参与活动发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及力及影响力，并具有荣誉心及责任心任心带领品管圈活品管圈活动岗位职责岗位职责辅导员辅导员了解品管小了解品管小组对活活动的想法及做法的想法及做法教育教育训练提高活提高活动能力能力帮助活帮助活动主主题的的选定定协助品管小助品管小组解决解决问题教教导正确品管手法的使用正确品管手法的使用时机及技巧机及技巧公正公正评价活价活动过程并促使程并促使标准化准化辅导活活动推行的持推行的持续性性岗位职责岗位职责圈圈圈圈 员员积积极参与圈活极参与圈活极参与圈活极参与圈活动动积积极极极极发发言，言，言，言，发挥创发挥创意意意意服从群体意服从群体意服从群体意服从群体意见见，从事改良活，从事改良活，从事改良活，从事改良活动动接受培接受培接受培接受培训训，提升能力，提升能力，提升能力，提升能力培养高度的使命感培养高度的使命感培养高度的使命感培养高度的使命感重重重重视视每个人潜力的无限性每个人潜力的无限性每个人潜力的无限性每个人潜力的无限性 圈圈长或圈或圈员、辅导员有有变动时，应提提报组圈圈变更更圈会目的圈员意见相互沟通圈员意见相互沟通整合圈员意见整合圈员意见充分激发圈员创意充分激发圈员创意品管圈品管圈组建的原建的原则 自愿参加自愿参加 自愿自愿结合合 自上而下自上而下 上下上下结合合 实事求是事求是 联系系实际 灵活多灵活多样 不拘一格不拘一格品管圈活动步骤1 1、选择课题：身：身边的的课题，力所能及的，力所能及的课题2 2、现状状调查：抓住关：抓住关键的少数，即抓主要矛盾的少数，即抓主要矛盾3 3、设定目定目标值：先：先进而可行，跳一跳，而可行，跳一跳，够得着得着4 4、原因分析：一直要分析到能采取、原因分析：一直要分析到能采取对策措施策措施为止止5 5、确定主因：步步、确定主因：步步缩小包小包围圈，集中力量打圈，集中力量打歼灭战品管圈活动步骤6 6、制定、制定对策：策：5 W 1 H5 W 1 H的方法的方法7 7、实施施对策：条条件件落到策：条条件件落到实处、落到每个人、落到每个人头上上8 8、检查效果：首先要和目效果：首先要和目标值对照，要从多角度，多照，要从多角度，多层次、多方面次、多方面检查9 9、制定巩固措施：将成功的、制定巩固措施：将成功的经验和工和工艺制度化制度化标准化准化1010、遗留留问题和下步打算：存在和下步打算：存在问题和下一步的打算和下一步的打算5w1H(why)为什么制订这个措施?(what)达到什么目标？(where)在何处执行？(who)由谁来负责完成？(when)什么时间完成？(How)怎样执行？QC七大手法手法手法图形用途备注特性要因图特性要因图1.管理，教育用管理，教育用 2.改善，解析用改善，解析用3.源流管理用源流管理用 4.现场操作标准用现场操作标准用可应用反转法，由找要因变换为找对策方法可应用反转法，由找要因变换为找对策方法柏拉图柏拉图1.决定改善目标决定改善目标 2.明了改善的效果明了改善的效果3.掌握重点分析掌握重点分析能以前面几项为改善之要点，能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项可忽略最后几项检查表检查表1.日常管理用日常管理用 2.收集数据用收集数据用3.改善管理用改善管理用 帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集 层别法层别法应用层别区分法，找出数据差异的应用层别区分法，找出数据差异的因素，而对症下药因素，而对症下药借用其他图形，本身无固定图形借用其他图形，本身无固定图形 散布图散布图1.了解二种因素了解二种因素(或数据或数据)之间的关系之间的关系2.发现原因与结果的关系发现原因与结果的关系应用范围较受限制应用范围较受限制管制图管制图掌握制程现况的品质发现异状即时采取行动掌握制程现况的品质发现异状即时采取行动生产现况中，品质让其稳定的生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报一种管制情报直方图直方图1.了解分布了解分布 2.了解制程能力了解制程能力3.与规格比较与规格比较 4.批品质情况批品质情况了解一批品质之好坏了解一批品质之好坏一、品管圈活动的基本步骤（一）主题选定1、确定主题类型：问题解决型、课题达成型；在一般情况下，所进行的主题改善大多数都是属于问题解决型；新业务、新服务可采用课题达成型。2、可采用头脑风暴法的方式，列出工作场所的问题点，用卡片收集，用亲和图归纳整理，使问题明朗化，再共同讨论整理。品管圈活动的基本步骤（一）主题选定3、圈员们列出了48个问题后，即可通过讨论选出一个最适当的问题，作为本期活动主题。主题选定的方法有：（1）实际状况的需求：根据目前的状况来选择最需改善的项目。（2）强制投票法：用赞成或反对的投票方式，以少数服从多数的原则决定活动主题。（3）记名式团体技巧法：是头脑风暴的延续，即将每个圈员提出的意见按重要程度排列优先级，使圈员很快的对问题的重要性进行比较，并在解决方法上取得共识。（4）优先次序矩阵：圈员以系统的方式将所表达的意见加以浓缩，再通过选择、加权的程序，利用标准来进行方案的比较与选取。二、活动计划拟订一、一、预估估各步各步骤所需所需时间二、决定二、决定活活动日程及工作分配日程及工作分配三、三、拟订活活动计划划书,并取得上并取得上级核准核准四、四、进行行活活动进度控管度控管拟订活动计划品管圈活动各步骤时间分配：绘制甘特图主题选定活动计划拟定现在把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进成果发表三、现 状 把 握（一）明确工作流程：制定工作流程图（二）查检：明确了工作流程后，就要针对选定的主题，寻找出主题错综复杂的影响因素，尽可能收集正确的、有用的数据。可使用查检表和层别法。（三）确定改善重点：使用柏拉图，通过区分关键的与次要的项目，用最少的努力获得最佳的改进效果，这就是柏拉图精神。四、目标设定（一）明确何时进行目标设定（二）明确目标设定的内容表达方式：完成期限+目标项目+目标值。如在2014年9月30日将母乳喂养率由40%增加到70%。（三）明确目标项目（四)决定完成期限（五）计算目标值：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）（六）书写设定理由五、解析（一）查找原因：使用头脑风暴法从不同角度找出问题的原因或构成要素，绘制特性要因图，特性要因图分为两种：原因追求型用于“原因分析”（鱼头朝右）对策追求型用于“对策拟定”（鱼头朝左）（二）要因分析（三）真因验证：到现场针对现物进行数据收集，所验证出来的真正原因。六、对策拟定一、一、针对真因真因来思考改善来思考改善对策策二、二、评价价改善改善对策策(可行可行,经济,效益性效益性)三、三、对策内容策内容应为永久有效永久有效对策策,而非而非应急急临 时对策策四、考四、考虑对策相互关系策相互关系,拟订实施施顺序及期序及期间 并并进行行工作分配工作分配五、五、对策策拟订后后,需需获得上得上级核准核准方可方可执行行七、对策实施与检讨转动P-D-C-A八、效果确认一、把一、把实施施结果与改善目果与改善目标加以比加以比较二、注意衍生的效果二、注意衍生的效果,尤其尤其负效果效果应采取因采取因 应措施。措施。三、列三、列举出直接的出直接的,定量的定量的,经过确确认的效果的效果 (经济效益效益)四、列四、列举出出间接的接的,衍生的或无形的效果衍生的或无形的效果 (雷达雷达图或条列式或条列式)效果确认有形成果效果确认无形成果活动检讨活动检讨部分对策将可推行至全院部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果水平展开以加强改善效果简易可行简易可行且将护理人员日常照护工作标准化且将护理人员日常照护工作标准化标准化标准化检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持着并更深入确认效果是否真正维持着实施期间能定期抽样检查，并以数据显示以获得实际之改实施期间能定期抽样检查，并以数据显示以获得实际之改善效果善效果效果确认效果确认今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实落实每人由各个角度观点去拟定对策每人由各个角度观点去拟定对策以最经济有效简单的方法达成效果以最经济有效简单的方法达成效果对策实施对策实施本单位现况不代表其他单位如此本单位现况不代表其他单位如此继续保持，应相信自己的改善能力继续保持，应相信自己的改善能力目标值设定具体让圈员发挥集体主义让不可能的任务化为目标值设定具体让圈员发挥集体主义让不可能的任务化为可能可能目标设定目标设定应将影响的因素再深入广泛些应将影响的因素再深入广泛些利用利用5W2H5W2H之方式，制作合宜的查检表，收集客观正确的资之方式，制作合宜的查检表，收集客观正确的资料以分析要因料以分析要因现状把握现状把握日后期望挑战增进效率及顾客管理为基础的主题，提日后期望挑战增进效率及顾客管理为基础的主题，提高医院竞争力高医院竞争力集思广益之下主题范围过于广范集思广益之下主题范围过于广范因此选出较重要之问题容易掌握因此选出较重要之问题容易掌握主题选定主题选定今后努力方向今后努力方向优点优点项目项目确定下次活动主题