急性有机磷农药中毒护理查房课件

LOGO急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒的护理查房的护理查房2024/7/291急性有机磷农药中毒的护理查房 2023/22024/7/29有机磷农药中毒护理有机磷农药中毒护理v一、概述一、概述v二、毒物的体内过程二、毒物的体内过程v三、中毒机制三、中毒机制v四、临床表现四、临床表现v五、诊断五、诊断v六、病情介绍六、病情介绍v七、辅助检查七、辅助检查v八、中毒救治八、中毒救治v九、护理九、护理22023/8/17有机磷农药中毒护理一、概述32024/7/29概述有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。1.1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。有机磷杀虫剂。2.2.按按 其毒性程度分类：其毒性程度分类：剧毒剧毒：对硫磷（：对硫磷（16051605）内吸磷内吸磷（LD50LD50）（）（10591059）甲拌磷、氧化乐果。）甲拌磷、氧化乐果。高毒高毒：敌敌畏：敌敌畏中毒中毒：乐果、敌百虫。：乐果、敌百虫。低毒低毒：马拉硫磷。：马拉硫磷。32023/8/17概 述 有机磷农药属有机磷酸酯或42024/7/29毒物的体内过程毒物的体内过程v毒物进入人体的途径：主要经过毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，消化道，呼吸道，皮肤粘膜皮肤粘膜三条途径三条途径v毒物的代谢：毒物的代谢：肝脏肝脏内浓度最高内浓度最高v主要由主要由肾脏肾脏排出排出42023/8/17毒物的体内过程毒物进入人体的途径：主要经52024/7/29中毒机制中毒机制1.1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。乙酰胆碱堆积。水水解解正常生理状态下：乙酰胆碱正常生理状态下：乙酰胆碱乙酸乙酸+胆碱胆碱胆碱酯酶胆碱酯酶 有机磷农药有机磷农药+磷酰化胆碱酯酶无法分解磷酰化胆碱酯酶无法分解磷酰化胆碱酯酶无法分解磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱乙酰胆碱，导致乙酰胆碱乙酰胆碱，导致乙酰胆碱乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积在突触间隙堆积在突触间隙堆积在突触间隙堆积。52023/8/17中毒机制1.主要毒理作用：抑制神经系统胆62024/7/29临床表现临床表现胆碱能神经包括：胆碱能神经包括：全部的副交感神经节后纤维：全部的副交感神经节后纤维：极少数的交感神经节后纤维：极少数的交感神经节后纤维：支配效应器细胞膜受体支配效应器细胞膜受体（如汗腺分泌神经横纹肌血管舒张神经）（如汗腺分泌神经横纹肌血管舒张神经）毒蕈毒蕈碱胆碱能受体碱胆碱能受体 毒蕈毒蕈碱样症状碱样症状全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体烟碱烟碱1 1胆碱能胆碱能受体受体中枢神经系统中枢神经系统症状症状运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体烟碱烟碱2 2胆碱能受体胆碱能受体烟烟碱样症状碱样症状62023/8/17临床表现胆碱能神经包括：72024/7/29临床表现临床表现急性胆碱能危象急性胆碱能危象毒蕈碱（毒蕈碱（M)M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛，括约肌松弛 表现：表现：1.1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿罗音湿罗音2.2.胸闷，气胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻3.3.视力模糊，视力模糊，尿、便失禁。尿、便失禁。72023/8/17临床表现急性胆碱能危象82024/7/29临床表现烟碱（烟碱（N N）样症状：）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：为皮肤苍白，心率加快，表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，血压高，骨骼肌神经骨骼肌神经-肌肉接头肌肉接头 阻断阻断，表现，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻呼吸肌麻痹，导致呼吸衰痹，导致呼吸衰 竭。竭。82023/8/17临床表现烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，92024/7/29临床表现临床表现中枢神经系统症状中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，者抽搐昏迷，严重者呼严重者呼吸、循环吸、循环 中枢抑制而死亡。中枢抑制而死亡。92023/8/17临床表现中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛102024/7/29急性胆碱能危象的程度分级急性胆碱能危象的程度分级轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%70-50%中度中毒：除上述以外，肌束震颤，中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小瞳孔缩小，轻度的呼吸，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030%5030%重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%30%以下以下102023/8/17急性胆碱能危象的程度分级112024/7/29其他表现其他表现中间综合征：中间综合征：发生于中毒后发生于中毒后2496h2496h或或27d27d，在胆碱能危象和迟，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经端肌，颅神经-和和所支配的肌肉，重所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡112023/8/17其他表现中间综合征：发生于中毒后24122024/7/29迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后病常在急性中毒恢复后12w12w开始发病。开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N N。趾端发。趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，2w2w后延后延缓性麻痹足缓性麻痹足/腕下垂。腕下垂。其他表现其他表现122023/8/17 迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多132024/7/29迟发性神经病分期迟发性神经病分期v典型分三期典型分三期v进展期：主要为外周感觉神经病变进展期：主要为外周感觉神经病变v稳定期：感觉障碍持续稳定期：感觉障碍持续312312个月，逐渐缓解，遗留个月，逐渐缓解，遗留轻瘫。轻瘫。v缓解期：中毒后缓解期：中毒后618618个月运动功能完全恢复，此期个月运动功能完全恢复，此期有大脑脊髓的病变，痉挛状态，可以留永久性功能有大脑脊髓的病变，痉挛状态，可以留永久性功能障碍。障碍。v132023/8/17迟发性神经病分期 142024/7/29中毒后反跳中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。状，甚至发生肺水肿和突然死亡。原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。新吸收或解毒停药过早所致。其他表现其他表现142023/8/17中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马152024/7/29诊诊断断v 有机磷农药接触史或口服史。有机磷农药接触史或口服史。v典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状枢神经系统症状,特殊气味，肌束震颤为特异性，特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。四肢内侧、颈部和胸部较易观察。v阳性的实验室检查结果。阳性的实验室检查结果。（1 1）全血胆碱酯酶活性测定。）全血胆碱酯酶活性测定。（2 2）毒物检测。）毒物检测。（3 3）尿中有机磷代谢产物测定。）尿中有机磷代谢产物测定。152023/8/17诊 断 有机磷农药接触史或口服史162024/7/29病情介绍病情介绍：荣秀侠，女，病情介绍：荣秀侠，女，4646岁，于岁，于1 1月月3131日下午自服有机磷农药毒死蜱一小日下午自服有机磷农药毒死蜱一小时余在当地医院洗胃、应用解毒剂后于时余在当地医院洗胃、应用解毒剂后于19:3019:30入住我科，入科时神智呈深入住我科，入科时神智呈深昏迷状态，双瞳孔等大等圆昏迷状态，双瞳孔等大等圆6mm6mm大小，对光反射消失，面色灰暗，口唇紫大小，对光反射消失，面色灰暗，口唇紫绀，全身湿冷，无恶心呕吐及流延，双肺呼吸音低，心率快，频发早搏，绀，全身湿冷，无恶心呕吐及流延，双肺呼吸音低，心率快，频发早搏，血氧饱和度低，大便失禁。入科后即给心电监护，经口气管插管，呼吸血氧饱和度低，大便失禁。入科后即给心电监护，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立外周静脉通路，保留导尿，保留胃管，予机辅助呼吸，建立外周静脉通路，保留导尿，保留胃管，予400ml400ml温开水温开水洗胃洗胃4 4次，体温不升，给予保暖，入科次，体温不升，给予保暖，入科T T：3535摄氏度，摄氏度，P P136136次次/分，分，R R：1414次次/分，分，BPBP：94/6294/62mmhgmmhg，Spo2Spo2：6565。20:3020:30微量血糖微量血糖21.421.4mmol/lmmol/l，CHECHE：1111单位，单位，K K：2.842.84mmol/lmmol/l，NaNa：127.6127.6mmol/l,CL:mmol/l,CL:93.693.6mmol/l,mmol/l,Ca:Ca:0.780.78mmol/l.mmol/l.162023/8/17病情介绍病情介绍：荣秀侠，女，46岁，172024/7/29病情介绍v患者于患者于2323点突然出现心率及血压下降，立即给心肺复苏，强点突然出现心率及血压下降，立即给心肺复苏，强心、升压药物应用，于心、升压药物应用，于23:3023:30复苏成功。急查电解质复苏成功。急查电解质K K：7.387.38mmol/l,Na:135.7mmol/l,Cl:117.6mmol/l,Cammol/l,Na:135.7mmol/l,Cl:117.6mmol/l,Ca：0.77mmol/l0.77mmol/l。病程中给予解毒，促进毒物排泄，抗感染，营。病程中给予解毒，促进毒物排泄，抗感染，营养、呼吸、循环支持等对症支持治疗。于养、呼吸、循环支持等对症支持治疗。于2 2月月2727日行气管切开日行气管切开接呼吸机辅助呼吸，于接呼吸机辅助呼吸，于2 2月月2727日神志转清，于日神志转清，于2 2月月2929日试脱机，日试脱机，3 3月月4 4号恢复自主呼吸。现在患者神志清楚，气管切开接氧气号恢复自主呼吸。现在患者神志清楚，气管切开接氧气吸入，双上肢肌力为吸入，双上肢肌力为级，双下肢肌力为级，双下肢肌力为级。级。172023/8/17病情介绍患者于23点突然出现心率及血压182024/7/29辅助检查辅助检查 日期日期 电解质（电解质（mmol/l)CHE()K Na Cl Ca 1.31 2.84 127.6 93.6 0.78 11 1.31 7.38 135.7 117.6 0.77 2.1 4.84 140.0 115.0.73 8 2.2 3.55 145.2 123.6 0.71 2.4 3.44 145.6 118.8 0.87 8 2.7 3.57 141.4 123.5 0.83 8 2.15 3.79 137.8 111.8 1.06 8 2.20 3.87 129.0 96.5 1.09 8182023/8/17辅助检查 日期 192024/7/29辅助检查辅助检查日期日期 电解质电解质 CHE K Na Cl Ca 2.22 4.73 130.8 100.8 0.84 2.28 3.92 136.9 114.7 0.93 3.5 2.98 143.4 116.2 0.91 3.6 2.76 140.3 111.9 0.95 3.8 3.92 137.1 105.0 0.79 3.12 3.30 131.0 105.2 0.84192023/8/17辅助检查日期 202024/7/29中毒救治中毒救治原则：原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维维持血压。持血压。202023/8/17中毒救治原则：首先处理危极生命的情况，212024/7/29中毒救治中毒救治1.1.清洗：清洗：1)1)经口中毒者应选用胃管反复洗胃，经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于持续引流，由于有机磷中毒存在胃有机磷中毒存在胃 血血 胃及肝胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，肠循环，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，洗至洗出液澄清，无味为止无味为止，洗胃液总量，洗胃液总量10L10L左右，洗胃后，可予左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒 物吸收。我们给予患者温开水物吸收。我们给予患者温开水400ml400ml洗胃洗胃4 4次。次。212023/8/17中毒救治222024/7/29常用洗胃液常用洗胃液2)2)洗胃液洗胃液高锰酸钾：对硫磷（高锰酸钾：对硫磷（16051605）禁用）禁用2%SB：敌百虫禁用敌百虫禁用清水清水222023/8/17常用洗胃液2)洗胃液高锰酸钾：对硫磷1.什么是传统机械按键设计？传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功能的一种设计方式。传统机械按键设计要点：1.合理的选择按键的类型，尽量选择平头类的按键，以防按键下陷。2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议留0.050.1mm，以防按键死键。3.要考虑成型工艺，合理计算累积公差，以防按键手感不良。传统机械按键结构层图：按键开关键PCBA1.什么是传统机械按键设计？传统的机械按键设计是需要手动按压242024/7/292.2.解毒治疗解毒治疗 抗胆碱药抗胆碱药-与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。-对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1313天）。天）。中毒救治中毒救治242023/8/172.解毒治疗中毒救治252024/7/29阿托品的应用原则阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。早期、足量、反复给药。可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量；每；每1O1O3O3O分钟或分钟或1 12 2小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或延长小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后2424小时再停药小时再停药观察。观察。阿托品化是抢救成功的关键阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停。使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停。使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效果。特别果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒。便正确判断阿托品化和阿托品中毒。252023/8/17阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药262024/7/29盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗M M、NN和中枢神经系统症状，对和中枢神经系统症状，对M1M3M1M3作用强，对作用强，对M2M2选择性弱，（不易引起心选择性弱，（不易引起心率快）。率快）。阿托品与长托宁的区别阿托品与长托宁的区别：使用长托宁使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大心率不增快，瞳孔不扩大CHECHE活力恢复较快活力恢复较快，CHECHE可达可达正常值的正常值的50%50%以上。以上。使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHECHE恢复慢。恢复慢。中毒救治中毒救治262023/8/17 中毒救治272024/7/29胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成用，在形成“老化酶老化酶”之前使用。之前使用。常用的氯解磷定常用的氯解磷定-自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。-老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。-重活化反应重活化反应:用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复272023/8/17282024/7/29其他：其他：1.1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等等的血药浓度维持）的血药浓度维持）2.2.输血浆输血浆3.3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：综合对症治疗：-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。中间型综合征的治疗：以机械通气为主。-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：以皮质以皮质激素减毒、消炎、消除神经水肿，激素减毒、消炎、消除神经水肿，B B族维生素等促进神经族维生素等促进神经细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗、运动疗法为主。细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗、运动疗法为主。中毒救治282023/8/17其他：中毒救治292024/7/29v1.1.护理过程中要特别注意护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体严密观察病情和生命体征征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的标准标准急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理292023/8/171.护理过程中要特别注意严密观察病情和302024/7/29急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理阿托品化阿托品化 神经系统：神经系统：意识清楚或模糊意识清楚或模糊皮皮肤：肤：颜面潮红，干燥颜面潮红，干燥瞳瞳孔：孔：较前扩大较前扩大体体温：温：37.3-37.537.3-37.5心心率：率：120120次次/分分 脉脉搏搏快而有力快而有力听诊：听诊：肺部湿罗音减少或消失肺部湿罗音减少或消失阿托品中毒阿托品中毒神经系统神经系统：谵妄，狂躁谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷不安，抽搐、幻觉、昏迷皮皮肤：肤：紫红，紫红，干燥干燥瞳瞳孔：孔：极度散极度散大大体体温温：高热高热4040心心率：率：心动过速心动过速尿潴留尿潴留302023/8/17急性有机磷中毒病人护理阿托品化 阿托品312024/7/29v2.2.维护呼吸功能维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。呼吸困难，有的甚至呼吸停止。措施：措施：保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。舌头拉出。吸氧：氧流量一般为吸氧：氧流量一般为5L5Lminmin。呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常呼吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常。急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理312023/8/172.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重322024/7/29v3.3.维持循环功能维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现要表现3 3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。和用药提供依据。急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理322023/8/173.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循332024/7/29v4.4.防治脑水肿防治脑水肿：昏迷超过昏迷超过12h12h的患者均有脑水肿症的患者均有脑水肿症状状，护理措施有：，护理措施有：使用冰帽头部降温，这样可使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；的发生；按医嘱正确有效地使用脱水剂；按医嘱正确有效地使用脱水剂；尿尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理332023/8/17急性有机磷中毒病人护理342024/7/295.5.其他一般护理其他一般护理(1)(1)更换干净衣物更换干净衣物，保持床单及衣服的清洁干燥，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。护理，导尿管的护理。(2)(2)记录出入液量记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。做好血型检查及输血准备。(3)(3)饮食护理饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。根据病情次洗胃，彻底清除毒物。根据病情13d13d后开始进后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的保流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。护。急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理342023/8/175.其他一般护理急性有机磷中毒病人护理352024/7/29(4)(4)对危重患者应设专人护理对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。(5)(5)心理护理心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。(6)(6)恢复期护理恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。液分泌明显增加，应及时对症处理。急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理352023/8/17(4)对危重患者应设专人护理，并做好362024/7/29护理问题与措施护理问题与措施P P：急性意识障碍：急性意识障碍意识模糊：与有机磷农药中毒有关意识模糊：与有机磷农药中毒有关I I：病情观察，给予多参数监护，密切观察和记录生命：病情观察，给予多参数监护，密切观察和记录生命体征，意识状态，瞳孔变化及尿量，及时做好配合体征，意识状态，瞳孔变化及尿量，及时做好配合抢救的工作。抢救的工作。O O：患者：患者2 2月月3 3日神志恍惚，日神志恍惚，2 2月月2727日神志转清楚。日神志转清楚。362023/8/17护理问题与措施P：急性意识障碍 意372024/7/29护理问题与措施护理问题与措施vP:P:低效性呼吸型态、呼吸困难：与有机磷农药致肺低效性呼吸型态、呼吸困难：与有机磷农药致肺水肿，呼吸机麻痹，呼吸中枢受抑制有关水肿，呼吸机麻痹，呼吸中枢受抑制有关vI I：1 1、病情观察：、病情观察：A A、给予气管插管，呼吸机辅助呼、给予气管插管，呼吸机辅助呼吸吸;B;B、监测生命体征，观察意识状态、监测生命体征，观察意识状态;C;C、监测呼吸、监测呼吸频率及观察呼吸深度，听诊双肺湿罗音变化频率及观察呼吸深度，听诊双肺湿罗音变化;D;D、了、了解解CHECHE化验结果及动脉血气分压变化化验结果及动脉血气分压变化v22、体位、体位病人体位应有利于呼吸运动，清醒者病人体位应有利于呼吸运动，清醒者可取半卧位。可取半卧位。vO O：2 2月月2929试脱机，试脱机，3 3月月4 4号撤机，自主呼吸平稳。号撤机，自主呼吸平稳。372023/8/17护理问题与措施P:低效性呼吸型态、呼吸382024/7/29护理问题与措施护理问题与措施vP P：清理呼吸道低效：与有机磷农药中毒致支气管分：清理呼吸道低效：与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多及肺部感染有关泌物过多及肺部感染有关vI I：气管插管，呼吸机辅助呼吸，做好气道管理，翻：气管插管，呼吸机辅助呼吸，做好气道管理，翻身扣背吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽，备身扣背吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽，备好气管切开包。好气管切开包。vO O：2 2月月2727日行气管切开术，可有效咳痰。日行气管切开术，可有效咳痰。382023/8/17护理问题与措施P：清理呼吸道低效：与有392024/7/29护理问题与措施护理问题与措施vP P：有感染的危险：肺部感染，尿路感染，静脉炎：有感染的危险：肺部感染，尿路感染，静脉炎（中心静脉置管处）（中心静脉置管处）vI I：1 1、吸痰时严格无菌操作，加强空气消毒、吸痰时严格无菌操作，加强空气消毒;2;2、做、做好尿道口护理，移动和翻身时尿袋不可高于耻骨联好尿道口护理，移动和翻身时尿袋不可高于耻骨联合，避免逆行感染合，避免逆行感染;3;3、做好深静脉置管护理、做好深静脉置管护理;4;4避免避免交叉感染。交叉感染。vO:O:肺部感染（痰培养结果：大肠埃希菌）肺部感染（痰培养结果：大肠埃希菌）v392023/8/17护理问题与措施P：有感染的危险：肺部感402024/7/29护理问题与措施护理问题与措施vP P：有皮肤完整性受损的危险：与腹泻、大便失禁：有皮肤完整性受损的危险：与腹泻、大便失禁有关。有关。vI I：1 1、每、每2h2h翻身扣背，按摩受压部位皮肤翻身扣背，按摩受压部位皮肤;2;2、保、保持床单元的清洁、干燥、平整、无渣屑，大小便持床单元的清洁、干燥、平整、无渣屑，大小便后及时清理垫单，清洗会阴部，必要时涂氧化锌后及时清理垫单，清洗会阴部，必要时涂氧化锌膏，避免大小便刺激，保持局部清洁干燥膏，避免大小便刺激，保持局部清洁干燥;3;3、正、正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤色泽、温度。色泽、温度。vO O：病人皮肤完整无破损（：病人皮肤完整无破损（3 3月月4 4日评价）日评价）402023/8/17护理问题与措施P：有皮肤完整性受损的危412024/7/29护理问题与措施护理问题与措施P P：有误吸的危险：与保留胃管有关：有误吸的危险：与保留胃管有关vI:1I:1、做好气道管理、做好气道管理;2;2、做好保留胃管及鼻饲护理。、做好保留胃管及鼻饲护理。vOO：患者未出现误吸现象（：患者未出现误吸现象（3 3月月4 4日评价日评价)v412023/8/17护理问题与措施P：有误吸的危险：与保留422024/7/29护理问题与措施护理问题与措施vP P：体温过高与感染有关：体温过高与感染有关vI I：严密观察病情变化，寻找原因；严格无菌操作，：严密观察病情变化，寻找原因；严格无菌操作，控制感染，抗生素的使用，物理降温，给予降温剂。控制感染，抗生素的使用，物理降温，给予降温剂。vO O：2 2月月1212日起患者出现体温过高现象至日起患者出现体温过高现象至3 3月月6 6日（日（3 3月月1212日评价）日评价）422023/8/17护理问题与措施P：体温过高与感染有关432024/7/29护理问题与措施护理问题与措施vP:P:营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量vI I：评估病人的营养状况，肠外营养剂的应用，鼻饲：评估病人的营养状况，肠外营养剂的应用，鼻饲能全力，保证营养和水分摄入。能全力，保证营养和水分摄入。vO O：营养失调未得到改善（：营养失调未得到改善（3 3月月1212日评价）日评价）432023/8/17护理问题与措施P:营养失调：低于机体需442024/7/29护理问题与措施护理问题与措施vP:P:恐惧、焦虑：与预后有关。恐惧、焦虑：与预后有关。vI:I:加强对患者的心理护理。加强对患者的心理护理。vO O：患者心理状态可，无焦虑及恐惧（：患者心理状态可，无焦虑及恐惧（3 3月月1212日评价）日评价）442023/8/17护理问题与措施P:恐惧、焦虑：与预后有452024/7/29护理问题与措施护理问题与措施P P：知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识。：知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识。I I：向患者讲解有机磷农药毒性知识。：向患者讲解有机磷农药毒性知识。O O：患者了解有机磷农药中毒的危害。（：患者了解有机磷农药中毒的危害。（3 3月月1212日评价）日评价）452023/8/17护理问题与措施P：知识缺乏：缺乏有机磷462024/7/29预后预后v患者现神志清楚，精神可，气管切开接氧气吸入，患者现神志清楚，精神可，气管切开接氧气吸入，心率心率8686次次/分分,经口进食、水，时有恶心、呕吐，于经口进食、水，时有恶心、呕吐，于3 3月月1212号转入内一科继续治疗。号转入内一科继续治疗。462023/8/17预后患者现神志清楚，精神可，气管切开接