急诊诊疗能力建设与质量控制课件

急急诊诊疗诊诊疗能力建能力建设设与与质质量控制量控制赵晓东赵晓东解放解放军总军总医院第四医学中心急救部医院第四医学中心急救部急诊诊疗能力建设与质量控制赵晓东解放军总医院第四医学中心急救10103目目录录急急诊诊科科现现状概述状概述急急诊诊医生的医生的诊疗诊疗能力建能力建设设急急诊诊的医的医疗质疗质量控制量控制020103目录急诊科现状概述急诊医生的诊疗能力建设022急急诊诊科科现现状概述状概述01急诊科现状概述013伤伤病病现场现场转转运运途中途中危重危重监监急救的主要任急救的主要任务务急救目的急救目的-应对突发性疾病、创伤和突发公共卫生事件迅速评估患者和作出临床决策，挽救患者生命和阻止疾病进一步恶化医院医院急急诊诊科科“四位一体四位一体”形成急危重症患者评估和诊治的有机生命链是公共卫生和临床医学间桥梁护护病房病房EICU伤病现场危重监急救的主要任务医院形成急危重症患者评估4急急诊诊科的工作特点科的工作特点杂杂乱乱多多急急缠缠不确定性不确定性-“危机四伏危机四伏”急诊科的工作特点杂多5 经过了40年的发展，我国的急诊医学事业得到了跨越式发展，急诊规模及工作内容不断扩大，急诊室急诊科急诊中心等，急诊工作在医疗机构中的地位越来越重要 同时急诊在应对公共卫生突发事件、重大事件医疗保障、灾害救援等等发挥了越来越重要的作用 急诊医疗安全及风险防范也日益成为需要我们高度关注的问题急急诊诊科的科的发发展展现现状状 经过了40年的发展，我国的急诊医学事业得到了跨越式发6急急诊诊科的科的发发展展现现状状经过经过40年的年的发发展，急展，急诊诊科科规规模可达面模可达面积过积过万万，人，人员过员过百百，患者，患者过过十万十万/年年学科地位确立，但各地区学科地位确立，但各地区发发展不均衡展不均衡学科定位有待于学科定位有待于进进一步清晰一步清晰专业领专业领域无限外延域无限外延科研相科研相对对薄弱薄弱规规范的住院医范的住院医师师培培训训体制尚不完善体制尚不完善专业专业技技术队术队伍初步建立，但力量薄弱伍初步建立，但力量薄弱待遇低，待遇低，风险风险高，高，劳动劳动强强度大度大社会 医院主流 边缘规范 建设有待 突破人才 队伍准入 制度队伍 确定急诊科的发展现状学科地位确立，但各地区发展不均衡社会 医院720308新新时时代代赋赋予我予我们们急急诊诊人新的任人新的任务务十九大报告指出，实现“健康中国”战略的重要驱动力，重点是提高危急重症，疑难病诊疗水平，尤其是针对基层医疗机构20308新时代赋予我们急诊人新的任务8急急诊诊医生的医生的诊疗诊疗能力建能力建设设02急诊医生的诊疗能力建设029思思维维能力能力技技术术能力能力沟通能力沟通能力急急诊诊医生医生须须具具备备的三大能力的三大能力逻辑思维整体思维综合思维降阶梯思维Humphries 利物浦利物浦医生沟通能力医生沟通能力评评价量价量表表 LCSAS思维能力技术能力沟通能力急诊医生须具备的三大能力整体思维10四四级级 非急症病人非急症病人复复苏苏 抢抢救救三三级级 急症病人急症病人观观察察 住院住院门诊门诊 治治疗疗急急诊诊患者分患者分诊诊流程流程三区三区一一级级 急危病人急危病人二二级级 急重病人急重病人四级 非急症病人复苏 抢救三级 急症病人门诊 治疗急诊患11种种类类定定义义分分诊诊级级(急危急危)生命体征不稳定，必须立刻进行抢救呼吸心跳骤停有或需要紧急气管插管休克昏迷（GCS8）惊厥多发伤等立即评估抢救进入复苏区域级级(急重急重)生命体征不稳定，有潜在生命危险状态不明原因胸痛伴气促，给予NTG不缓解呼吸窘迫非COPD患者SaO290%活动性出血等进入抢救区域监护生命体征优先就诊10分钟级级(急症急症)生命体征稳定有状态变坏，有潜在风险如哮喘发作，但血压、脉搏稳定剧烈腹痛等优先诊治，安排优先诊疗区候诊优先诊治30分钟超过30分钟需再次评估级级(非急症非急症)生命体征稳定有急诊情况但病情稳定如扭伤，但沒有骨折出現等顺序就诊60分钟内得到接诊超过60分钟需再次评估急急诊诊患者的病情分患者的病情分级级四四级级种类定义分诊级(急危)生命体征不稳定，必须立刻进行抢救立即12急急诊诊分分诊诊通过症状及体征及简单检测手段筛选出高危病人急急诊诊病情病情评评估体系估体系急急诊诊病情病情评评估估是急诊科医护人员必须具备的能力只有经过长期训练才能达到！识别识别病情病情危重病情判断急诊分诊急诊病情急诊病情评估13急急诊评诊评估体系的建立估体系的建立急诊分诊体系急诊常用监护体系急诊临床检验评估体系特殊检查及影像学病情评估循环系统功能评估呼吸系统功能评估神经系统功能评估消化系统功能评估血液系统评估急急诊诊信息化建信息化建设设急诊评估体系的建立急诊分诊体系消化系统功能评估急诊信息化14急急诊诊危重判定遵循原危重判定遵循原则则AairwayB=breathC=circulationD=disabilityBACD急诊金科玉律（C）C=Catastrophic hemorrhage 判断CABC，支持CABC 确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路 当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的CABCD 凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象假假设设重病原重病原则则急诊病人的诊断不明确，有多种可能时间紧、病人多：要假设病人是众多原因中最糟的状况，以此保证病人的最大利益急诊危重判定遵循原则AairwayBAD急诊金科玉律（C15病情病情紧紧急（急（谁谁最急？）最急？）AMI消化道大出血消化道大出血宫宫外孕外孕脚扭脚扭伤伤感冒感冒病情复病情复杂杂危重危重紧紧急急涉及面广涉及面广没有没有经过经过分分诊诊，潜在危，潜在危险险多多病人需求病人需求强强烈，期望烈，期望值值高高需求需求=K/病程病程期望期望值值=K x 需求需求诊诊断思路断思路应应从重症到从重症到轻轻症症把最致命疾病放在首位把最致命疾病放在首位!不要按概率排序不要按概率排序!病情紧急（谁最急？）病情复杂病人需求强烈，期望值高诊断思路应16情的需要情的需要优优化流程急化流程急诊诊管理管理急急诊诊医学的需要医学的需要急急诊诊快速快速评评估病估病的需要的需要早期识别危重病早期干预，最大限度减轻患者的致死率、致残率“时间窗疾病”患者的福音 减少患者急诊等候时间 明显降低急诊病人拥挤度 提高急诊医疗质量和服务质量情的需要优化流程急诊管理急诊医学的需要的需要早期干预，最17VAIP学科学科发发展展VisionActionInnovationPersistence远远大目光大目光果敢行果敢行动动创创新新发发明明坚坚忍不拔忍不拔VAIP的学科的学科发发展方式展方式跟随者跟随者 领导领导者者Fellowship Leadership刘进 教授麻醉科科室建设VAIPVision远大目光VAIP的学科发展方式跟18VAIP Vision=宽宽、远远、准、准视视野开野开阔阔全球数据全球数据中国特色中国特色目光目光长远长远向后向后10-n年年定位准确定位准确尚未尚未满满足的社会需求足的社会需求跟随社会跟随社会发发展和科技展和科技进进步步建建设设全面全面发发展的急展的急诊诊学科学科VAIP Vision=宽、远、准视野开阔目光长远19 严格落实各项规章制度 医、教、研全面顺序发展 临床急诊细分亚专业制度 常规的科研讨论制度 鼓励实用创新的制度 急危重症全面发展VAIP Action=果敢行果敢行动动严严格落格落实实十八十八项项医医疗疗核心制度核心制度 严格落实各项规章制度VAIP Action=果敢行动严20VAIP Innovation=创创新新发发明明 2019.4.由中国急诊专科医联体、中国医师协会急诊分会、全军急救医学专业委员会，在广州顺德共同主办的“军民两用技术创新示范暨急危重症研讨会”会上正式成立中国急中国急诊诊科研科研创创新新转转化基地化基地科研科研成果成果临临床床VAIP Innovation=创新发明 2019.4.由21目的目的规规划划研究方向研究方向 能力提升项目之重点项目，逐步推动急诊相关科研工作，为中国急诊临床提供更多循证医学支持22 由省、市级医联体牵头，基于现有数据库及新数据积累（5+5）建立专项科研基金、小型研究奖励基金等（针对基层医院）临床效果、规范用药、诊疗流程、患者获益、经济效益等急急诊专诊专科医科医联联体科研体科研-真真实实世界研究世界研究目的 能力提升项目之重点项目，逐步推动急诊相关科研22VAIP Persistence=坚坚持不懈持不懈急诊检验能力建设与规范中国专家共识（2020）急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）中国蘑菇中毒诊治临床专家共识（2019）中国犬咬伤治疗急诊专家共识（2019）无创正压通气急诊临床实践专家共识（2018）急诊检验是急诊诊疗能力的重要支柱!VAIP Persistence=坚持不懈急诊检验能力23急急诊检验诊检验能力建能力建设设与与规规范中国范中国专专家共家共识识（2020）24小小时时随到随随到随测测，缩缩短短TAT提高溶血、脂血、黄疸等提高溶血、脂血、黄疸等标标本的本的结结果准确性果准确性合理布局，保合理布局，保护环护环境境规规范急范急诊检验诊检验危急危急值值的管理的管理急诊检验能力建设与规范中国专家共识（2020）24小时随到242020“共共识识”对对急急诊诊科的意科的意义义 24小小时时随到随随到随测测，缩缩短周短周转时间转时间（TAT）临临床科室相关床科室相关：急诊患者样本的采集和运送实验实验室内室内TAT至少至少应满应满足足：血、尿、便常规项目30min出报告；生化、免疫项目2h出报告，有条件的医院应满足生化项目1h出报告。2020“共识”对急诊科的意义 24小时随到随测，缩短周转252020“共共识识”对对急急诊诊科的意科的意义义 24小小时时随到随随到随测测，缩缩短周短周转时间转时间（TAT）临临床科室相关床科室相关：急诊患者样本的采集和运送实验实验室内室内TAT至少至少应满应满足足：血、尿、便常规项目30min出报告；生化、免疫项目2h出报告，有条件的医院应满足生化项目1h出报告。2020“共识”对急诊科的意义 24小时随到随测，缩短周转262020“共共识识”对对急急诊诊科的意科的意义义 提高溶血、脂血、黄疸等提高溶血、脂血、黄疸等标标本的本的结结果准确性果准确性脂血：输脂肪乳的急诊科患者，不能查电解质？非常伤机器？查了也不准？溶血：疑似心梗患者标本溶血来得及重新抽么？携带污染：六人间住了4位心衰患者，全屋利钠肽都高？2020“共识”对急诊科的意义 提高溶血、脂血、黄疸等标本272020“共共识识”对对急急诊诊科的意科的意义义 合理布局，保合理布局，保护环护环境境医患2020“共识”对急诊科的意义 合理布局，保护环境医患282020“共共识识”对对急急诊诊科的意科的意义义 规规范急范急诊检验诊检验危急危急值值的管理的管理急急诊诊检验危急值项项目的目的选择选择急急诊诊检验危急值界限的界限的选择选择2020“共识”对急诊科的意义 规范急诊检验危急值的管理急294S =生存率生存率+生存生存质质量量+服服务质务质量量医医疗资疗资源源4S=社会社会对对医学的永恒需求医学的永恒需求Save more lifeSave higher quality of lifeSatisfy more patientsSave more medical resources刘进 教授麻醉科科室建设4S =生存率+生存质量+服务质量4S=社会对医学30急急诊诊科的医科的医疗质疗质量控制量控制03急诊科的医疗质量控制0331“所有医院都想把自己的医疗机构变得更好，提升医疗质量，保证患者安全，这是全球医院都在讨论的问题，我们考虑的是如何建立更好的体系，提供更高质量的服务”未来急诊需要建立标准的质控评估体系更好地保更好地保证证医医疗疗安全安全首都地区首都地区军队军队急救中心急救中心MILITARY EMERGENCY CENTER OF CAPITAL REGION“所有医院都想把自己的医疗机构变未来急诊需要建立标准的质32成立急诊质控专家委员会，将在全国12个城市，进行多期质控培训目的：制定适合我国急诊质控标准和评估体系，提高急诊医疗质量、保障医疗安全中国急中国急诊质诊质量控制量控制联联盟落地盟落地首都地区首都地区军队军队急救中心急救中心MILITARY EMERGENCY CENTER OF CAPITAL REGION成立急诊质控专家委员会，将在全国12个城市，进行多期质控培33三三个个目目标标急急诊质诊质控控联联盟制定盟制定3个个发发展目展目标标共商共商：全国急诊质控联盟共同商议质控发展之路共建共建：携手各级医院因地制宜建设各自水平上最好的急诊科首都地区首都地区军队军队急救中心急救中心MILITARY EMERGENCY CENTER OF CAPITAL REGION共享共享：大数据共享用数据反馈指导急诊建设三急诊质控联盟制定3个发展目标共建：携手各级医院共享：大数据34改改变变急急诊诊疗环诊诊疗环境境软软件件硬件硬件布局、设施更加规范合理、人性化功能更加完善（突出急危重症救治）加强二级、一级医院及社区急诊硬件建设按区域性、医院特色建立急诊亚专科、中心针对突发公共卫生事件硬件建设从院前到急诊健康大数据联网实现急诊信息化和智能化人员配置更加合理（急诊医技、药师、文案、社工等）急诊质量控制标准化与医疗安全急诊规范化培训和急诊专科培训急诊的哲学艺术与人文培养急诊内涵建设是急诊未来发展的重中之重！改变急诊诊疗环境布局、设施更加规范合理、人性化从院前到351.院前、院内无缝隙连接2.建立统一标准个人电子健康档案3.打破医疗机构之间“信息孤岛”4.资源重新整合、互联互通5.大数据临床决策支持系统6.大数据比较效果研究7.大数据个性化治疗分析8.最终实现精准诊断和治疗急急诊诊医医疗疗大数据及信息化大数据及信息化-助力急助力急诊诊精准精准诊诊断断首都地区首都地区军队军队急救中心急救中心MILITARY EMERGENCY CENTER OF CAPITAL REGION1.院前、院内无缝隙连接2.建立统一标准个人电子健康档案急诊36中国急中国急诊专诊专家家库库依据专家特长建立，支持各种病种实时会诊支持支持PC端、手机端、端、手机端、PAD端端远远程会程会诊诊，融入，融入三三维维医学成像技医学成像技术辅术辅助助人工智能、大数据运算人工智能、大数据运算资资源，基于人工智能大源，基于人工智能大数据分析的智能影像数据分析的智能影像辅辅助助诊诊断系断系统题统题大数据支撑下的急大数据支撑下的急诊质诊质量控制平台量控制平台急急诊临诊临床床诊疗诊疗决策助手决策助手新指南共识，最新文献急救技术等人工智能急诊电子病历大数据分析为急诊医生提供临床决策依据在在线线教育教学平台教育教学平台 医学知医学知识库识库在在线线病例病例讨论讨论平台平台提供急诊专科期刊、文献、指南共识等学习资料智慧急智慧急诊诊全流全流程管理程管理系系统统中国急中国急诊专诊专科医科医联联体体-综综合合资资源管理平台源管理平台中国急诊专家库支持PC端、手机端、人工智能、大数据运算3738综综合合资资源管理平台源管理平台建立建立5G远远程会程会诊诊系系统统38综合资源管理平台建立5G远程会诊系统38急急诊专业诊专业医医疗质疗质量控制指量控制指标标急诊专业医疗质量控制指标39二是 促进医学人才供给与需求有效衔接，全面优化人才培养结构三是 创新体制机制，加强医教协同管理四是 完善人才使用激励政策5年年医科大学医科大学+3年年规规培培+3年年专专科培科培训训+2年年补补充助理全科充助理全科2030急急诊规诊规范化培范化培训训及及专专科培科培训训加加强强医医疗质疗质量量 为实现为实现2020发发展目展目标标，国，国务务院就医学教育提出四点要求：院就医学教育提出四点要求：一是 加快构建标准化、规范化医学人才培养体系，全面提升人才培养质量二是 促进医学人才供给与需求有效衔接，全面优化人才培养结40成立中国急成立中国急诊诊培培训训学院学院2018.4在广在广东顺东顺德正式成立德正式成立“中国急中国急诊诊培培训训学院学院”签约仪签约仪式式成立中国急诊培训学院2018.4在广东顺德正式成立“中国急诊41培培训训内容制定内容制定按阶段分批次根据不同急诊疾病整理编撰急诊医生培训教材多元化形式多元化形式空中课堂、城市巡讲专家指导、在线考核专家答辩、题库自测成成长计长计划划协助临床医生制定学习成长计划周期考核周期考核通过考核医生可获得更多学习资源培培训训合格合格证书证书中国急中国急诊诊医医师规师规范化培范化培训训-中国急中国急诊规诊规范化培范化培训训学院学院目的：目的：建立中国急建立中国急诊临诊临床医生培床医生培训训体系，急体系，急诊标诊标准、指南准、指南规规范等范等覆盖：覆盖：结合已有项目及平台 面向基面向基层层医院急医院急诊诊科医生科医生规规划划：导师培训+科主任培训+住院医培训+急诊专科培训+研究生培训42培训内容制定多元化形式成长计划周期考核中国急诊医42强强化急化急诊诊医生医生创伤规创伤规范化救治相关知范化救治相关知识识传传播急播急诊规诊规范化救治理范化救治理论论与技与技术术提高急提高急诊创伤诊创伤患者救治成功率患者救治成功率理理论论培培训训技能技能提升提升 每期30-40人 以讨论式讲座形式 覆盖临床关键难点热点 通过模型模拟真实场景演练 检伤、评估、紧急救治、转运 现场PK，专家指导点评中国急中国急诊诊培培训训学院学院“创伤创伤急急诊规诊规范救治范救治-中国行中国行”强化急诊医生创伤规范化救治相关知识理论 每期30-443中国急中国急诊诊培培训训学院学院-“创伤创伤急急诊规诊规范救治范救治-中国行中国行”重重庆庆、上海、沈阳、成都站、上海、沈阳、成都站中国急诊培训学院-“创伤急诊规范救治-中国行”重庆、上海44中国急中国急诊诊培培训训学院学院-创伤创伤急急诊规诊规范救治范救治-中国行中国行中国急诊培训学院-创伤急诊规范救治-中国行45中国急中国急诊专诊专科医科医联联体年会体年会暨暨急急诊诊技技术术大会大会中国急诊专科医联体年会暨急诊技术大会46急急诊诊技技术术大会各培大会各培训训会会场场急诊技术大会各培训会场47医生和艺术家都有一种相似的对灵魂、高质量的追求，通过艺术理解人性把握人的精神、个性，让医生更富有同情心和更善于思考，培养医生创造力！医学家应该像哲学家一样去思考像艺术家一样去观察像诗人一 样去感受和表达-Edmond Rostand急急诊诊医学更需注重人文医学更需注重人文艺术艺术医生和艺术家都有一种相似的对灵魂、医学家应该像哲学家一样去48专业专业技技术队术队伍已建立，但伍已建立，但还还需需进进一步加一步加强强急急诊诊医生需具医生需具备备沟通、思沟通、思维维、技、技术术能力能力急急诊检验诊检验等共等共识识是急是急诊诊疗诊诊疗能力的重要支撑能力的重要支撑中国急中国急诊质诊质量控制量控制联联盟中的大数据及信息化管理盟中的大数据及信息化管理小小结结专业技术队伍已建立，但还需进一步加强急诊医生需具备沟通、思维49感感谢谢聆听聆听好医生医学教育中心感谢聆听好医生医学教育中心50