急诊上消化道出血的治疗课件

急诊上消化道出血的治疗审批编号：CN-16074有效期至：2020-7-20仅供医疗专业人士参考急诊上消化道出血的治疗审批编号：CN-16074主要内容l急诊上消化道出血的流行病学、病因分析及分类l急诊上消化道出血的处理策略紧急评估与处置二次评估急诊临床治疗三次评估主要内容急诊上消化道出血的流行病学、病因分析及分类主要内容l急诊上消化道出血的流行病学、病因分析及分类l急诊上消化道出血的处理策略紧急评估与处置二次评估急诊临床治疗三次评估主要内容急诊上消化道出血的流行病学、病因分析及分类上消化道出血发病率高，严重影响患者预后销售额,1,90销售额,2,1080-90%成年人急性上消化道出血发病率高，每年发病率为100-180/10万1属于急性NVUGIB*一项纳入93项临床研究的系统评价显示，急性NVUGIB再出血率以及死亡率高2系列系列 1,再出血再出血率率,13.9系列系列 1,死亡率死亡率,8.6患者比例(%)1.中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学2015;35(10):961-970.2.LauJY,etal.Digestion2011;84(2):102-113.*NVUGIB：非静脉曲张性上消化道出血上消化道出血发病率高，严重影响患者预后80-90%成年人急性急诊上消化道出血呈现年龄和性别特异性并在分布上显示出季节和昼夜差异LenzenH,etal.EurJGastroenterolHepatol2017;29(1):78-83.变量OR95%CIP值年龄1.0121.008-1.017P0.0001性别女性vs男性0.7390.624-0.876P=0.0005季节秋季vs冬季0.8740.703-1.087P=0.2257春季vs冬季0.6850.544-0.863P=0.0013夏季vs冬季0.7100.564-0.894P=0.0036昼夜白天vs深夜0.6480.515-0.815P=0.0002傍晚vs深夜0.7410.584-0.942P=0.0142季节：春季3-5月；夏季6-8月；秋季9-11月；冬季12-2月深夜：午夜至上午8点；白天：上午8点至下午4点；傍晚：下午4点至午夜老年男性秋冬季深夜急诊消化道出血发病率增加急诊上消化道出血呈现年龄和性别特异性并在分布上显示出季节和我国上消化道出血15年来流行病学变化趋势系列1,1997-1998,10系列1,2012-2013,4.5上消化道出血检出率下降P=0.000系列1,1997-1998,15.7系列1,2012-2013,28.2P=0.000高危*消化性溃疡再出血检出率增加*高危：ForrestIa、Ib、IIa、IIb总体病死率无明显下降系列1,1997-1998,1.1系列1,2012-2013,1.7%P=0.212王锦萍等.中华胃肠外科杂志2017;20(4):425-431.我国最新的流行病学研究，收集1997-1998年与2012-2013年中山大学附属第一医院就诊的连续性上消化道出血患者的病例资料(1997-1998年：N=928；2012-2013年：N=1092)，对其性别、年龄、病因构成、溃疡分级、内镜治疗和住院期间病死率等变化趋势进行对比研究，旨在观察上消化道出血15年流行病学变化趋势我国上消化道出血15年来流行病学变化趋势上消化道出血检出率下上消化道出血的病因诊断：非静脉曲张性占多数HreinssonJ,etal.ScandJGastroenterol2013;48(4):439-47.GIST:胃肠道间质瘤*其他原因包括：先天性血小板减少性紫癜、门脉高压性胃病、肿瘤侵犯引起的胆道出血、活检后的出血、乳头肌切开术后的出血、疱疹性食管炎、胃十二指肠吻合术后出血、Dieulafoy病变、吻合口溃疡等导致上消化道出血的各种原因所占的比例百分比百分比,十二指十二指肠溃疡肠溃疡,20.5百分比百分比,胃胃溃疡溃疡,14.7百分比百分比,贲门贲门黏膜撕裂黏膜撕裂,12.2百分比百分比,食管炎食管炎,9.6百分比百分比,其他原因其他原因*,7.7百分比百分比,不明原因不明原因,6.4百分比百分比,血管血管扩张扩张,5.1百分比百分比,胃及十二指胃及十二指肠溃疡肠溃疡,4.5百分比百分比,黏膜糜黏膜糜烂烂,4.5百分比百分比,吻合口吻合口溃疡溃疡,3.2百分比百分比,胃癌胃癌,2.6百分比百分比,食管食管溃疡溃疡,2.6百分比百分比,GIST,2.6百分比百分比,食管静脉曲食管静脉曲张张,3.8各原因所占比例(%)静脉曲张性非静脉曲张性上消化道出血的病因诊断：非静脉曲张性占多数Hreinsson中国数据显示，消化性溃疡出血居UGIB病因首位王锦萍等.中华胃肠外科杂志2017;20(4):425-431.系列1,十二指肠溃疡,31.9系列1,胃溃疡,9.4系列1,吻合口溃疡,2.7系列1,复合性溃疡,8.6系列1,食管胃底静脉曲张,15.1系列1,恶性肿瘤,9.2系列1,Mallory-Weiss综合征,2.3系列1,糜烂性胃炎,3.7系列1,十二指肠球炎,2.1系列1,食管炎,1.8系列1,血管畸形,0.6系列1,门脉高压性胃病,0.3系列1,医源性,2.3系列1,其他少见病变,1系列1,多种病变并存,0.9系列1,不明原因,8患者比例(%)消化性溃疡：52.7%我国最新的流行病学研究，收集1997-1998年与2012-2013年中山大学附属第一医院就诊的连续性上消化道出血患者的病例资料(1997-1998年：N=928；2012-2013年：N=1092)，对其性别、年龄、病因构成、溃疡分级、内镜治疗和住院期间病死率等变化趋势进行对比研究，旨在观察上消化道出血15年流行病学变化趋势UGIB：上消化道出血中国数据显示，消化性溃疡出血居UGIB病因首位王锦萍等.中危险性上消化道出血的辨识1.中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学2015;35(10):961-970.2.LuYetal.BritishJournalofSurgery,2014,101(1):e34-e50.l危险性上消化道出血：上消化道(屈氏韧带以上)在短时间内(24h)大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍1l高危征象1,2：难以纠正的低血压鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物心动过速血红蛋白进行性下降或80g/L根据出血速度及病情轻重，临床上急性上消化道出血分为以下两种：一般性(80-85%)、危险性(15-20%)1危险性上消化道出血的辨识1.中国医师协会急诊医师分会.中国危险性上消化道出血的常见病因中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学2015;35(10):961-970.严重的消化性严重的消化性溃疡出血溃疡出血食管胃底静脉曲张破裂出血侵蚀大血管的恶性肿瘤出血凝血功能障碍的患者对低血红蛋白耐受差的患者危险性上消化道出血的常见病因中国医师协会急诊医师分会.中国危险性上消化道出血的临床表现中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学2015;35(10):961-970.大量呕血与黑便呕血可为暗红色甚至鲜红色伴血块，如果出血量大，黑便可为暗红色甚至鲜红色失血性周围循环衰竭症状出血量400ml时可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等症状；700ml时上述症状显著，并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等；出血量1000ml时可产生休克氮质血症肠源性氮质血症：血液蛋白在肠道内分解吸收；肾前性氮质血症：出血致使循环衰竭，肾血流下降；肾性氮质血症：持久和严重的休克造成急性肾衰竭发热体温多在38.5以下，可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关血象变化红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容初期可无变化，数小时后可持续降低危险性上消化道出血的临床表现中国医师协会急诊医师分会.中国主要内容l急诊上消化道出血的流行病学、病因分析及分类l急诊上消化道出血的处理策略紧急评估与处置二次评估急诊临床治疗三次评估主要内容急诊上消化道出血的流行病学、病因分析及分类急诊上消化道出血的诊治流程中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学2015;35(10):865-873.急诊上消化道出血的诊治流程中国医师协会急诊医师分会.中国急主要内容l急诊上消化道出血的流行病学、病因分析及分类l急诊上消化道出血的处理策略紧急评估与处置二次评估急诊临床治疗三次评估主要内容急诊上消化道出血的流行病学、病因分析及分类急诊上消化道出血的紧急评估中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学2015;35(10):865-873.意识判断气道评估呼吸评估血流动力学状态评估首先判断患者意识状态GCS评分8分表示昏迷，应对呼吸道采取保护措施评估患者气道是否通畅，如存在气道阻塞，应采取必要措施，保持其开放若患者出现呼吸频速、呼吸窘迫、血氧饱和度显著下降，应及时实施人工通气对疑有上消化道出血患者应及时测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间急诊上消化道出血的紧急评估中国医师协会急诊医师分会.中国急国外紧急评估内容与中国大致相似WardropeJ,MackenzieR.EmergMedJ2004;21(2):216-225.紧急评估：ABCDEA：AirwayB：BreathingC：CirculationD：DisabilityE：Exposure国外紧急评估内容与中国大致相似WardropeJ,Mac上消化道出血的紧急处置中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学2015;35(10):865-873.一般处理容量复苏输血血管活性药物应用心电监护、建立静脉通路、吸氧、卧床、避免误吸等常用液体包括生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品通常主张先输入晶体液输血指征：收缩压30mmHg血红蛋白70g/L，血细胞比容120次/分积极补液血压不能升至正常，可适当选用血管活性药物改善重要脏器的血液灌注限制性液体复苏策略上消化道出血的紧急处置中国医师协会急诊医师分会.中国急救医主要内容l急诊上消化道出血的流行病学、病因分析及分类l急诊上消化道出血的处理策略紧急评估与处置二次评估急诊临床治疗三次评估主要内容急诊上消化道出血的流行病学、病因分析及分类二次评估：全面评估大出血患者在解除危及生命的情况、液体复苏和药物治疗开始后，或初次评估患者病情较轻、生命体征稳定时，开始进行预后评估全面评估中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学2015;35(10):961-970.病史-此次发病时的消化道症状-出血的特点-并发症-既往药物史，如NSAID、阿司匹林、氯吡格雷等-既往消化道疾病及消化道出血史实验室检查全面查体血流动力学状态：-心动过速、丝状脉-低血压或直立性低血压-低氧、意识状态改变腹部查体：-肠鸣音是否活跃-腹部是否有压痛-移动性浊音等直肠指诊：-是否有血便或黑便慢性肝病或门脉高压：-肝大、脾大-水母状脐周静脉突起-外周性水肿-血细胞分析-肝功能-肾功能和电解质-凝血功能-血型-心电图-胸片-腹部超声二次评估：全面评估大出血患者在解除危及生命的情况、液体复苏和通过此次评估，对患者可能的疾病诊断、失血量、病情严重程度、有无活动性出血作出判断通过此次评估，对患者可能的疾病诊断、失血量、病情严重程度、判断是否为消化道出血消化道出血的主要临床表现：呕血和黑便呕血黑便消化道出血(尤其是上消化道出血)通常提示但在某些特定情况下应注意鉴别：1应与鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别2也需与肺结咳、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别3口服动物血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，应注意鉴别实用内科学第13版下册.陈灏珠,林果为主编;P1951-1955.判断是否为消化道出血消化道出血的主要临床表现：呕血和黑便 判断是否为消化道出血少数消化道出血患者在临床上尚未出现呕血、黑便而首先表现为周围循环衰竭，如以头晕、乏力、昏厥，甚至休克等症状就诊失血量临床症状400mL头昏、心悸、出汗、乏力、口干700mL上述症状显著，并出现昏厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等1000mL可产生休克失血性周围循环衰竭的临床表现急性周围循环衰竭还需考虑消化道大出血的可能排除以下疾病：中毒性休克过敏性休克心源性休克急性出血坏死性胰腺炎子宫异位妊娠破裂自发性或创伤性肝/脾破裂动脉瘤破裂胸腔出血实用内科学第13版下册.陈灏珠,林果为主编;P1951-1955.判断是否为消化道出血少数消化道出血患者在临床上尚未出现呕 确定出血部位消化道出血的临床表现与出血部位的关系上消化道出血因为位置较高，若出血后立即出现呕血，则血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色，且排柏油样黑便，出血量极大时排便可呈暗红色而下消化道出血是肠道病变引起，出血部位如较高则便血的颜色越暗；出血部位较低则便血的颜色越鲜红甚至为鲜血，但要注意与大量的上消化道出血及痔疮出血等相鉴别实用内科学第13版下册.陈灏珠,林果为主编;P1951-1955.确定出血部位消化道出血的临床表现与出血部位的关系上消化道 评估失血量实用内科学第13版下册.陈灏珠,林果为主编;P1951-1955.中华内科杂志,等.中华消化内镜杂志2015;32(12):787-793.成人上消化道出血量的评估及相关表现1因呕血与黑便混有胃内容物与粪便，而部分血液潴留在胃肠道内未排出，因此难以根据呕血或黑便量准确判断真实出血量2对于上消化道出血量的评估，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现进行评估2评估失血量实用内科学第13版下册.陈灏珠,林果为 病情严重程度的评估中华内科杂志,等.中华消化内镜杂志2015;32(12):787-793.休克指数(心率/收缩压)分级失血量(ml)血压(mmHg)心率(次/分)血红蛋白(g/L)症状0.5轻度10070-100晕厥、口渴、少尿1.5重度1500收缩压120610080604020001234胃液pH值最大胃蛋白酶活性(%)pH4pH1-4之间，有两个最适pH，可溶解纤维蛋白血栓；pH=4时，活性明显降低；pH6时，活性完全丧失迅速提高胃内pH，使之6，是创造胃内止血必要的条件：促进血小板聚集；防止血栓溶解升高并维持胃内pH6是治疗上消化道溃疡出血的关键1.C不同PPI对于维持胃内pH6的时间不同l用药第1天和第5天，艾司奥美拉唑针剂24小时胃内pH6的时间显著高于泮托拉唑针剂，高效促进止血一项单中心、开放、随机、双交叉研究纳入25例健康Hp阴性志愿者，连续5天静脉给予艾司奥美拉唑40mg/d和泮托拉唑40mg/d，监测基线、第1天和第5天24小时内胃内pH，旨在评估二者抑酸疗效Wilder-SmithCH,etal.AlimentPharmacolTher2004;20(10):1099-1104.艾司奥美拉唑(曾用名：埃索美拉唑)不同PPI对于维持胃内pH6的时间不同用药第1天和第5天，不同PPI对于维持胃内pH6的时间不同l用药第1天和第5天，艾司奥美拉唑针剂24小时胃内pH6的时间显著高于兰索拉唑针剂，高效促进止血一项研究纳入96例健康、Hp阴性的成年志愿者，随机接受艾司奥美拉唑40mgqd和兰索拉唑30mgqd交叉治疗5天，在第1和第5天进行24小时胃内pH监测，旨在评估二者抑酸疗效PiseqnaJR,etal.AlimentPharmacolTher2008;27(6):483-490.艾司奥美拉唑(曾用名：埃索美拉唑)不同PPI对于维持胃内pH6的时间不同用药第1天和第5天，艾司奥美拉唑针剂疗效显著，治疗PUB总有效率高达98%艾司奥美拉唑针剂40mg bid治疗5天，有效改善消化性溃疡出血，总有效率*高达98%一项研究纳入200例溃疡出血患者，随机分为A组艾司奥美拉唑和B组奥美拉唑，每组100例，比较两组患者治疗后的效果，旨在评估艾司奥美拉唑和奥美拉唑在治疗溃疡出血方面的临床疗效*总有效率=显效+有效显效判定为治疗后3d内没有发生活动性出血，大便潜血实验阴性，血红蛋白无继续下降有效判定为治疗后连续5d内没有发生活动性出血，且符合出血停止标准无效判定为治疗5d后仍有呕血，且其潜血检测呈阳性，或经胃镜证实仍有活动性出血曾凡清.中外医疗2013;27:107-110.艾司奥美拉唑(曾用名：埃索美拉唑)艾司奥美拉唑针剂疗效显著，治疗PUB总有效率高达98%艾司奥耐信（艾司奥美拉唑)是中国目前唯一获批用于降低成人胃及十二指肠溃疡出血内镜治疗后再出血风险的PPI艾司奥美拉唑(曾用名：埃索美拉唑)1.注射用艾司奥美拉唑钠说明书.2.注射用奥美拉唑钠说明书.3.注射用雷贝拉唑拉唑钠说明书.4.注射用兰索拉唑说明书.5.注射用泮托拉唑说明书.12345耐信（艾司奥美拉唑)是中国目前唯一获批用于降低成人胃及艾司奥美拉唑808方案提供最优24h胃内pH管理健康志愿者中，艾司奥美拉唑80mg+8mg/h剂量方案的pH4及pH6时间长达21.5h及12.6h，其抑酸效果较低剂量方案更具优势，且与高剂量方案无显著差异*与80mg+8mg/h相比，p4时间时间(小小时时),基基线线,1.4pH4时间时间(小小时时),40mg+8mg/h,19.7pH4时间时间(小小时时),80mg+4mg/h,19.2pH4时间时间(小小时时),80mg+8mg/h,21.5pH4时间时间(小小时时),120mg(0.5h)+8mg/h,20.2pH4时间时间(小小时时),120mg(2h)+8mg/h,21.5pH6时间时间(小小时时),基基线线,0.4pH6时间时间(小小时时),40mg+8mg/h,11.0pH6时间时间(小小时时),80mg+4mg/h,10.7pH6时间时间(小小时时),80mg+8mg/h,12.6pH6时间时间(小小时时),120mg(0.5h)+8mg/h,11.8pH6时间时间(小小时时),120mg(2h)+8mg/h,13.5pH4时间时间(小小时时)pH6时间时间(小小时时)时间(小时)*艾司奥美拉唑808方案提供最优24h胃内pH管理健康志愿者中艾司奥美拉唑808方案可降低内镜治疗后72h再出血风险54%*SungJJ,etal.AnnInternMed2009;150(7):455-464.72小时内复发性出血发生率(%)安慰剂组,意向治疗分析,10.3安慰剂组,符合方案分析,10.4艾司奥美拉唑808方案组,意向治疗分析,5.9艾司奥美拉唑808方案组,符合方案分析,4.8安慰剂组艾司奥美拉唑808方案组P=0.026P=0.009再出血风险降低43%再出血风险降低54%一项双盲、平行、随机、安慰剂对照研究纳入16个国家、91所医院急诊科的767例胃或十二指肠溃疡高危出血征象的消化性溃疡出血患者，经内镜止血成功后，随机分为大剂量静脉艾司奥美拉唑组(艾司奥美拉唑80mg静脉输注30min+8mg/h持续输注71.5h，n=376)和安慰剂组(安慰剂80mg静脉输注30min+8mg/h持续输注71.5h，n=391)。静脉治疗后，所有患者口服艾司奥美拉唑40mg/d，治疗27天，旨在评估静脉艾司奥美拉唑预防再出血的疗效是否优于安慰剂艾司奥美拉唑(曾用名：埃索美拉唑)*来自符合方案集艾司奥美拉唑808方案可降低内镜治疗后72h再出血风险54艾司奥美拉唑808方案较H2RA具有降低72h再出血率趋势BaiY,etal.AdvTher2015;32(11):1160-76.系列1,西咪替丁,5.6系列1,艾司奥美拉唑(808方案),0.972小时内临床显著再出血率(%)一项在中国20个中心开展的随机、双盲、平行对照、III期临床研究纳入215例胃或十二指肠溃疡高危出血征象患者，随机接受静脉艾司奥美拉唑(n=108)或静脉西咪替丁治疗(n=105)，之后口服艾司奥美拉唑40mgqd27天，主要研究终点是初始内镜成功止血后72h内临床显著再出血率艾司奥美拉唑iv80mg30分钟；随后艾司奥美拉唑8mg/小时，持续输注71.5小时西咪替丁iv200mg30分钟；随后西咪替丁60mg/小时，持续输注71.5小时艾司奥美拉唑(曾用名：埃索美拉唑)艾司奥美拉唑808方案较H2RA具有降低72h再出血率趋势主要内容l急诊上消化道出血的流行病学、病因分析及分类l急诊上消化道出血的处理策略紧急评估与处置二次评估急诊临床治疗三次评估主要内容急诊上消化道出血的流行病学、病因分析及分类目前常用的上消化道出血风险预测系统AIMS65评分2Rockall评分1Glasgow Blatchford评分11.中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学2015;35(10):865-873.2.SaltzmanJR,etal.GastrointestEndosc2011;74(6):1215-24.5项危险因素：白蛋白水平1.5、意识状态改变、收缩压90mmHg、年龄65岁目前常用的上消化道出血风险预测系统AIMS65评分2Rock不同评分系统对出血患者的预后价值存在差异Blatchford评分预测院内干预需求价值更大，完全Rockall评分有助于预测死亡，而三种评分系统因其较低的AUROC均不能准确预测再出血YangHM,etal.JGastroenterolHepatol2016;31(1):119-125.一项前瞻性研究纳入1584例非静脉曲张性UGIB患者，旨在通过受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUROC)比较Glasgow-Blatchford评分(GBS)、内镜前Rockall评分(pre-RS)和完全Rockall评分(full-RS)的临床有效性AUROC：受试者工作特征曲线下面积Blatchford评分,院内干预需求,0.705Blatchford评分,死亡率,0.644Blatchford评分,再出血率,0.585完全Rockall评分,院内干预需求,0.727完全Rockall评分,死亡率,0.758完全Rockall评分,再出血率,0.642内镜前Rockall评分,院内干预需求,0.601内镜前Rockall评分,死亡率,0.754内镜前Rockall评分,再出血率,0.593Blatchford评分完全Rockall评分内镜前Rockall评分P=0.0006P=0.031P=0.0003P0.0001AUROCP=0.869P=0.282不同评分系统对出血患者的预后价值存在差异Blatchford耐信针剂简明处方资料药品名称药品名称通用名称：注射用艾司奥美拉唑钠英文名称：EsomeprazoleSodiumforInjection汉语拼音：ZhusheyongAisiaomeilazuona曾用名：注射用埃索美拉唑钠适应症适应症1.作为当口服疗法不适用时，胃食管反流病的替代疗法。2.用于口服疗法不适用的急性胃或十二指肠溃疡出血的低危患者(胃镜下Forrest分级IIc-III)。3.用于降低成人胃和十二指肠溃疡出血内镜治疗后再出血风险。规格规格40mg(按C17H19N303S计)用法用量用法用量1对于不能口服用药的胃食管反流病患者，推荐每日1次静脉注射或静脉滴注本品2040mg。反流性食管炎患者应使用40mg，每日1次；对于反流疾病的症状治疗应使用20mg，每日1次。本品通常应短期用药(不超过7天)，一旦可能，就应转为口服治疗。2对于不能口服用药的Forrest分级IIc-III的急性胃或十二指肠溃疡出血患者，推荐静脉滴注本品40mg，每12小时一次，用药5天。3.降低成人胃和十二指肠溃疡出血内镜治疗后72小时内再出血风险。经内镜治疗胃及十二指肠溃疡急性出血后，应给予患者80mg艾司奥美拉唑静脉注射，持续时间30分钟，然后持续静脉滴注8mg/h71.5小时。静脉治疗期结束后应进行口服抑酸治疗。给药方法给药方法 静脉注射用静脉注射用40mg剂量：溶解于5ml的配置溶液（8mg/ml），静脉注射时间应至少在3分钟以上。20mg剂量：2.5ml即一半的配置溶液（8mg/ml），静脉注射时间应至少在3分钟以上，剩余的溶液应作丢弃处理。静脉滴注用静脉滴注用40mg剂量：将上述配置溶液稀释至终体积50mL，静脉滴注时间应在1030分钟。20mg剂量：将上述配置溶液稀释至终体积50mL，静脉滴注25mL即一半，滴注时间应在1030分钟，剩余的溶液应作丢弃处理。80mg推注剂量：将两瓶40mg剂量分别溶解于5mL的配置溶液中，再将上述浓度为8mg/mL配置溶液稀释在100mL的0.9%氯化钠溶液中，静脉注射给药30分钟。8mg/h剂量：将上述经0.9%氯化钠溶液稀释好的溶液，按8mg/h持续静脉给药71.5小时。使用指导使用指导 注射液的制备是通过加入5ml的0.9氯化钠溶液至本品小瓶中供静脉注射使用。滴注液的制备是通过将本品1支溶解至0.9氯化钠溶液100ml，供静脉滴注使用。配制后的注射用或滴注用液体均是无色至极微黄色的澄清溶液，应在12小时内使用，保存在30以下。从微生物学的角度考虑最好立即使用。禁忌1.已知对艾司奥美拉唑、其它苯并咪唑类化合物或本品的任何其他成份过敏者禁用。2.本品禁止与奈非那韦(nelfinavir)联合使用；不推荐与阿扎那韦(atazanavir)、沙奎那韦联合使用(见【药物相互作用】)。不良反应常见不良反应为腹痛、便秘、腹泻、腹胀、恶心呕吐、头痛、给药部位反应等(详见说明书)。注意事项1.当病人被怀疑患有胃溃疡或已患有胃溃疡时，如果出现异常症状(如明显的非有意识的体重减轻、反复呕吐、吞咽困难、呕血或黑便)，应排除恶性肿瘤的可能。因为使用本品治疗可减轻症状，延误诊断。2.肾功能损害的患者无需调整剂量。由于严重肾功能不全的患者使用本品的经验有限，治疗时应慎重(见药代动力学)。3.对驾驶和使用机器能力的影响：尚未观察到这方面的影响。4.消化性溃疡出血内镜止血后应用高剂量艾司奥美拉唑时，肝功能受损患者80mg静脉推注剂量不需调整，伴有轻至中度肝损害（Child-PughA和B级），最大持续滴注速度不超过6mg/h；伴有重度肝损害患者（Child-PughC级）最大持续滴注速度不超过4mg/h。治疗成人GERD时，轻到中度肝功能损害的患者无需调整剂量。严重肝功能损害的患者每日剂量不应超过20mg(见【药代动力学】)。(仅供医药专业人士参考详细资料备索)批准文号国药准字H20093314仅供医疗专业人士参考CN-14566有效期至2019年6月13日耐信针剂简明处方资料药品名称仅供医疗专业人士参考CN-谢谢！请通过以下任一方式将不良事件报告给阿斯利康中国：电话：4008208116，8008208116；电邮：China.AZDrugS；在线报告：https:/谢谢！请通过以下任一方式将不良事件报告给阿斯利康中国：