疾病预防策略与措施课件

人群人群分布分布描述性流行病学描述性流行病学病因病因分析性流行病学分析性流行病学流行病学实验流行病学实验疾病的预防控制疾病的预防控制人1 疾病预防策略与措施疾病预防策略与措施疾病预防策略与措施疾病预防策略与措施 疾病预防策略与措施2疾病预防策略与措施课件32000年年11月，中国丝虫病防治专家月，中国丝虫病防治专家提出，中国将在提出，中国将在2019年内消灭丝虫病年内消灭丝虫病2000年11月，中国丝虫病防治专家提出，中国4解放初期全国丝虫病人解放初期全国丝虫病人3099.4万（山东万（山东500万），受威胁人口万），受威胁人口3.3亿亿解放初期全国丝虫病人3099.4万（山东505丝虫病是一种寄生虫病，在淋巴系统丝虫病是一种寄生虫病，在淋巴系统寄生，增多后阻塞淋巴管，发生炎症，皮寄生，增多后阻塞淋巴管，发生炎症，皮肤变干，变硬，变形肤变干，变硬，变形丝虫病是一种寄生虫病，在淋巴系统寄生，增多后6蚊子叮咬病人，微丝蚴在蚊子体内发蚊子叮咬病人，微丝蚴在蚊子体内发育成感染性幼虫，再由蚊子叮咬人而传染育成感染性幼虫，再由蚊子叮咬人而传染蚊子叮咬病人，微丝蚴在蚊子体内发育成感染性73加强集体和个人防护工作（保护易感者加强集体和个人防护工作（保护易感者）1治疗病人（消灭传染源）治疗病人（消灭传染源）2灭蚊（切断传播途径）灭蚊（切断传播途径）4综合措施综合措施3加强集体和个人防护工作（保护易感者）1治疗病人（8我国五六十年代主要采取了我国五六十年代主要采取了综合措施的策略，但效果综合措施的策略，但效果我国五六十年代主要采取了综合措施的策略，但效91962年，冯兰洲指出：应把消灭传年，冯兰洲指出：应把消灭传染源放在首位染源放在首位丝虫病的传播效率很低丝虫病的传播效率很低海群生（乙胺嗪）效果好海群生（乙胺嗪）效果好1962年，冯兰洲指出：应把消灭传染源放在首10小小范范围围实实验验:只只要要普普查查普普治治进进行行的的彻彻底底，就就可以使人群微丝蚴降到可以使人群微丝蚴降到1%以下以下大规模的实验：因文革而搁置大规模的实验：因文革而搁置小范围实验:只要普查普治进行的彻底，就可以使11武汉洪山区曾在武汉洪山区曾在50年代对十几万人连续年代对十几万人连续34年年采用反复查治的方法，将人群中的微丝蚴率从采用反复查治的方法，将人群中的微丝蚴率从10%以上降低到以上降低到0.79%以下，而且在以下，而且在19591970年年没有再采取任何措施却没有发现新的丝虫病病例没有再采取任何措施却没有发现新的丝虫病病例武汉洪山区曾在50年代对十几万人连续34年采121982年，科研人员在年，科研人员在11个省、自治区建立了有代个省、自治区建立了有代表性的研究点表性的研究点21个，总结分析研究点的资料后得出结个，总结分析研究点的资料后得出结论：论：在班氏丝虫病流行区，当人群微丝蚴率为在班氏丝虫病流行区，当人群微丝蚴率为1.71%；在马来丝虫流行区为在马来丝虫流行区为1.55%时，时，不足以形成丝虫病传播不足以形成丝虫病传播1982年，科研人员在11个省、自治区建立了13基本消灭丝虫病的标准：基本消灭丝虫病的标准：以以行行政政村村为为单单位位，经经过过防防治治，人人群群微微丝丝蚴蚴降降低低至至1%以以下下可可作作为为阻阻断断丝丝虫虫病病传传播播指指征征，停停止止干干预预措措施施，通通过监测达到消灭丝虫病过监测达到消灭丝虫病基本消灭丝虫病的标准：14人群普服乙胺嗪药盐送药到手送药到手见服到口见服到口不咽不走不咽不走人群普服乙胺嗪药盐送药到手见服到口不咽不走15 19941994年，我国防治丝虫的策略、技术措施要点年，我国防治丝虫的策略、技术措施要点及该病可以被消灭的理由等，均已被世界卫生组织及该病可以被消灭的理由等，均已被世界卫生组织（WHO）所采纳与推荐）所采纳与推荐1994年，我国防治丝虫的策略、技术措施要点及该病可16 在科学的十字路口，选择正在科学的十字路口，选择正确的方向至关重要确的方向至关重要 丝虫病防治的最终胜利靠的是丝虫病防治的最终胜利靠的是科学的策略和措施科学的策略和措施 这些策略和措施的取得，是医这些策略和措施的取得，是医学工作者深入现场解决问题的结果学工作者深入现场解决问题的结果在科学的十字路口，选择正确的方向至关重要17 内容简介内容简介第一节第一节 疾病预防策略与措施疾病预防策略与措施 第二节第二节 我国公共卫生领域面临的形势我国公共卫生领域面临的形势第三节第三节 全球卫生策略和初级卫生保健全球卫生策略和初级卫生保健 第四节第四节 疾病的三级预防疾病的三级预防 第五节第五节 疾病监测疾病监测 疾病预防策略与措施课件18第一节第一节疾病预防策略与措施疾病预防策略与措施第一节19 一一策略与措施策略与措施策略：指导全局的总体方针策略：指导全局的总体方针措施：开展工作的具体技术手段措施：开展工作的具体技术手段策略与措施20正确，合理的策略正确，合理的策略有效，可行的措施有效，可行的措施满意的结果满意的结果正确，合理的策略有效，可行的措施满意的结果21正确合理的策略正确合理的策略有效，可行的措施有效，可行的措施满意的结果满意的结果IDD控制控制碘盐？碘盐？碘油？碘油？KI？口服？口服？KIO3注射？注射？剂量？剂量？补碘补碘正确合理的策略有效，可行的措施满意的结果IDD控制碘盐22二二 卫生工作方针是预防工卫生工作方针是预防工 作总的策略作总的策略我国我国始终把预防为主放在首位始终把预防为主放在首位基本指导思想基本指导思想 “以农村为重点，预防为主，中以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务社会主义现代化建设服务”以农村为重点是以农村为重点是卫生工作的特点卫生工作的特点 二卫生工作方针是预防工23农村卫生工作的指导思想农村卫生工作的指导思想 “从农村经济社会发展实际出发，深化从农村经济社会发展实际出发，深化农村卫生体制改革，加大农村卫生投入，农村卫生体制改革，加大农村卫生投入，发挥市场机制作用，加强宏观调控，优化发挥市场机制作用，加强宏观调控，优化卫生资源配置，逐步缩小城乡卫生差距，卫生资源配置，逐步缩小城乡卫生差距，坚持因地制宜，分类指导，全面落实初级坚持因地制宜，分类指导，全面落实初级卫生保健发展纲要，满足农民不同层次的卫生保健发展纲要，满足农民不同层次的医疗卫生需求，从整体上提高农民的健康医疗卫生需求，从整体上提高农民的健康水平和生活质量。水平和生活质量。”农村卫生工作的指导思想24农村卫生工作的目标农村卫生工作的目标 “根据全面建设小康社会和社会主义根据全面建设小康社会和社会主义现代化建设第三步战略目标的总体要求，现代化建设第三步战略目标的总体要求，到到20192019年，在全国农村基本建立起适应年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会主义市场经济体制要求和农村经济社会主义市场经济体制要求和农村经济社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农社会发展水平的农村卫生服务体系和农社会发展水平的农村卫生服务体系和农社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。村合作医疗制度。村合作医疗制度。村合作医疗制度。”农村卫生工作的目标社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展25三三 宏观思想宏观思想 （一）医学模式（一）医学模式传统医学传统医学 健康即是人与自然环境之间的一种健康即是人与自然环境之间的一种动态平衡状态动态平衡状态2020世纪末世纪末 生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 三宏观思想26发展方向从研究疾病到研究健康发展方向从研究疾病到研究健康以预防为导向的服务模式是符合现以预防为导向的服务模式是符合现代医学模式的最佳服务模式代医学模式的最佳服务模式疾病预防策略与措施课件27（二）影响健康的因素（二）影响健康的因素不健康的行为因素和生活方式不健康的行为因素和生活方式 嗜好（吸烟、饮酒等）、性行为、营嗜好（吸烟、饮酒等）、性行为、营养、风俗习惯、体育锻炼、生活节奏以及养、风俗习惯、体育锻炼、生活节奏以及心理压力心理压力 （二）影响健康的因素28环境因素环境因素 自然环境、社会环境和心理环境，即除自然环境、社会环境和心理环境，即除了生物学因素外，同时有物理、化学、社会了生物学因素外，同时有物理、化学、社会经济、文化等因素经济、文化等因素生物遗传因素生物遗传因素 生物、遗传、生理、免疫生物、遗传、生理、免疫卫生保健系统的缺陷卫生保健系统的缺陷 医疗卫生设施、制度及其应用医疗卫生设施、制度及其应用环境因素29 （三）社会大卫生观念（三）社会大卫生观念健康是群众和政府的共同目标健康是群众和政府的共同目标卫生工作要与社会和经济的发展同步卫生工作要与社会和经济的发展同步既靠既靠“技术突破技术突破”又靠又靠“社会突破社会突破”既靠既靠“医学技术医学技术”又靠又靠“政治行动政治行动”（三）社会大卫生观念30第二节第二节 我国公共卫生我国公共卫生领域面临的形势领域面临的形势第二节我国公共卫生领域面临的形势311 1、人类健康面临着多方面的威胁、人类健康面临着多方面的威胁2 2、加入、加入WTOWTO对公共卫生领域的挑战对公共卫生领域的挑战 3 3、应对生物恐怖及突发卫生事件、应对生物恐怖及突发卫生事件 4 4、食品安全不容忽视、食品安全不容忽视 5 5、把伤害纳入疾病控制刻不容缓、把伤害纳入疾病控制刻不容缓 6 6、青春期卫生面临的挑战、青春期卫生面临的挑战7 7、老龄化、老龄化 8 8、艾滋病与结核病、艾滋病与结核病 1、人类健康面临着多方面的威胁321 1、人类健康面临着多方面的威胁、人类健康面临着多方面的威胁传染病危害依然严重传染病危害依然严重生物恐怖威胁离我们并不遥远生物恐怖威胁离我们并不遥远心理或精神疾患正威胁越来越多的青少年心理或精神疾患正威胁越来越多的青少年 1、人类健康面临着多方面的威胁332 2、加入、加入WTOWTO对公共卫生的挑战对公共卫生的挑战全球化的加快及全球化的加快及WTOWTO的建立对公共卫生构的建立对公共卫生构成巨大的挑战成巨大的挑战 国际贸易可通过一个复杂过程对公共卫生国际贸易可通过一个复杂过程对公共卫生产生重要影响产生重要影响 2、加入WTO对公共卫生的挑战343 3、应对生物恐怖及突发卫生事件、应对生物恐怖及突发卫生事件“9.11”“9.11”事件后生物恐怖受到全世界的广泛事件后生物恐怖受到全世界的广泛关注。关注。其其影响面积大，具有传染性、危害时影响面积大，具有传染性、危害时间长、生产容易、成本低廉、难以防护、便间长、生产容易、成本低廉、难以防护、便于进行突然袭击于进行突然袭击 20192019年年1111月月1616日出现的日出现的SARSSARS传染性强，传播传染性强，传播速度快，几个月内已成为世界性的疾病速度快，几个月内已成为世界性的疾病20192019年年5 5月月9 9日公布施行突发公共卫生事件日公布施行突发公共卫生事件应急条例应急条例 3、应对生物恐怖及突发卫生事件35疾病预防策略与措施课件364 4、食品安全不容忽视、食品安全不容忽视国际上食品安全恶性事件不断发生国际上食品安全恶性事件不断发生二二口口恶英恶英 欧洲欧洲 大肠杆菌大肠杆菌0 0157157：H H7 7 日本日本 欧洲欧洲 美国美国疯牛病疯牛病 欧洲欧洲 日本日本 4、食品安全不容忽视37我国的不安全因素及食源性危害我国的不安全因素及食源性危害微生物污染造成的食源性疾病问题仍十分微生物污染造成的食源性疾病问题仍十分突出突出 作物和农畜产品的农、兽药残留超标作物和农畜产品的农、兽药残留超标“菜篮子菜篮子”的化学安全性问题以农药和兽的化学安全性问题以农药和兽药残留、环境污染物和真菌毒素等的污染药残留、环境污染物和真菌毒素等的污染较为突出较为突出我国的不安全因素及食源性危害385 5、伤害纳入疾病控制刻不容缓、伤害纳入疾病控制刻不容缓全世界每年有全世界每年有700700万人死于伤害和暴力万人死于伤害和暴力包括伤害在内的非传染性疾病的疾病负包括伤害在内的非传染性疾病的疾病负担，将由担，将由19901990年的年的55%55%上升到上升到20192019年的年的73%73%我国伤害死亡率为我国伤害死亡率为65/1065/10万，每年大约万，每年大约有有8080万人死于各类伤害万人死于各类伤害 5、伤害纳入疾病控制刻不容缓396 6、青春期卫生面临的挑战、青春期卫生面临的挑战青少年经历青少年经历身体发育方面的突飞猛进身体发育方面的突飞猛进一系列复杂的生长发育过程一系列复杂的生长发育过程心理社会发展心理社会发展 6、青春期卫生面临的挑战40青少年经历几个关键问题青少年经历几个关键问题接受身体在形态和功能上的明显变化接受身体在形态和功能上的明显变化确定和完善自己的性别身份确定和完善自己的性别身份了解自己性生理和心理发展，使之向健康了解自己性生理和心理发展，使之向健康正常的成熟目标发展正常的成熟目标发展明白性人际关系的意义，既善于和同性相明白性人际关系的意义，既善于和同性相处，也要学会与异性友好往来处，也要学会与异性友好往来建立社会认同能力，为独立做好准备建立社会认同能力，为独立做好准备青少年经历几个关键问题417 7、老龄化、老龄化我国我国20192019年进入年龄结构老龄化阶段年进入年龄结构老龄化阶段目前目前6060岁及其以上老年人口已达岁及其以上老年人口已达1.261.26亿，亿，占全国总人口的占全国总人口的10.2%10.2%，并以年均，并以年均3.32%3.32%的速度持续增长的速度持续增长 20252025年年6060岁老年人口可达岁老年人口可达2.82.8亿，占总亿，占总人口的人口的18.4%18.4%，20502050年将达到年将达到4 4亿左右亿左右 7、老龄化42人口老龄化发展的不同阶段将出现老年人人口老龄化发展的不同阶段将出现老年人口快速增长期、高龄老年人口快速增长期、口快速增长期、高龄老年人口快速增长期、农村老龄化加速期农村老龄化加速期对全球人口老龄化带来巨大影响对全球人口老龄化带来巨大影响对我国经济政治、社会、文化发展带来深对我国经济政治、社会、文化发展带来深刻的影响刻的影响疾病预防策略与措施课件438 8、艾滋病与结核病、艾滋病与结核病艾滋病艾滋病截截止止20192019年年8 8月月，我我国国累累积积报报告告感感染染者者132545132545例，其中病例例，其中病例3015830158例，死亡例，死亡76437643例例目目前前感感染染者者人人数数约约为为8585万万人人，占占总总人人口口的的0.06%0.06%预计到预计到20192019年感染人数将达年感染人数将达10001000万人万人8、艾滋病与结核病44结核病结核病我国属于我国属于2222个结核病高负担国家之一个结核病高负担国家之一结核病人数位于世界第二位结核病人数位于世界第二位现有活动性肺结核现有活动性肺结核451451万万20002000年活动性肺年活动性肺TBTB患病率为患病率为367/10367/10万万 我我国国有有望望今今年年底底完完成成结结核核病病控控制制五五年年目目标标（100%100%的的DOTSDOTS策策略略覆覆盖盖率率、70%70%病病人人发发现率，现率，85%85%的治愈率）的治愈率）结核病45第三节第三节第三节第三节 全球卫生策略和全球卫生策略和全球卫生策略和全球卫生策略和 初级卫生保健初级卫生保健初级卫生保健初级卫生保健第三节全球卫生策略和初级卫生保健46全球卫生战略全球卫生战略1977年年5月月WHO第第30届世界卫生大会届世界卫生大会HFA：Healthforallbytheyear2000HFA特点特点：先进性、包容性、适用性、先进性、包容性、适用性、艰巨性、指导性艰巨性、指导性我国政府已承诺，并将其纳入社会发展总体目标中我国政府已承诺，并将其纳入社会发展总体目标中PHC：是实现是实现HFAHFA的基本保证的基本保证全球卫生战略471 1、人人享有卫生保健的基本含义、人人享有卫生保健的基本含义人们在工作和生活场所都能保持健康人们在工作和生活场所都能保持健康人们将运用更有效的办法去预防疾病，人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通过减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，最后安乐更好的途径进入成年、老年，最后安乐地死去地死去1、人人享有卫生保健的基本含义48全体社会成员均匀地分配卫生资源全体社会成员均匀地分配卫生资源所有个人和家庭，通过自身充分地参与，所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健将享受到初级卫生保健人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病，赢得健康，并且明白疾病不是不疾病，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的可避免的全体社会成员均匀地分配卫生资源49年提出了著名的年提出了著名的“阿拉木图宣阿拉木图宣言言”，把推行初级卫生保健和社区防治，把推行初级卫生保健和社区防治作为实现作为实现“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”的基本的基本策略和途径策略和途径年提出了著名的“阿拉木图宣言”，把推行初级卫生保502 2、初级卫生保健的概念、初级卫生保健的概念 Primary Health Care,PHC Primary Health Care,PHC 应用切实可行、学术可靠又受社会应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，并通过社区的个人欢迎的方法和技术，并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及，其费用也和家庭积极参与而达到普及，其费用也是社区和国家依靠自力更生原则精神能是社区和国家依靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式够负担的一种基本的卫生保健形式 2、初级卫生保健的概念51PHC：是实现是实现HFAHFA的基本保证的基本保证 1)1)促进健康促进健康 2)2)预防疾病预防疾病 3)3)治疗疾病治疗疾病 4)4)康复服务康复服务PHC：是实现HFA的基本保证52 第四节第四节 疾病的三级预防疾病的三级预防第四节53 一 疾病自然史 疾病在不加任何干预的情疾病在不加任何干预的情况下，由发生、发展到结局的自然况下，由发生、发展到结局的自然发展过程称为疾病的自然史发展过程称为疾病的自然史（natural history of disease)natural history of disease)一疾病自然史疾病在不加任何干预的情况下，54 个体疾病自然史个体疾病自然史个体疾病自然史55疾病预防策略与措施课件56TimeNumberofcases疾病流行的自然史疾病流行的自然史TimeNumber疾病流行的自然史571 1、一级预防、一级预防 定义定义 又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施是预防疾病和消灭疾病的根本措施1、一级预防58基本原则基本原则合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡内容内容健康促进健康促进 健康保护健康保护 合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食基本原则合理膳食59健康促进健康促进定义定义 通过创造促进健康的环境使人们避免或通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，改变机体的易感减少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保护健康人免于发病性，保护健康人免于发病形式形式健康教育健康教育 通过传播媒介和行为干预，促通过传播媒介和行为干预，促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活使人们自愿采取有益于健康的行为和生活方式，避免影响健康的危险因素，达到促方式，避免影响健康的危险因素，达到促进健康目的进健康目的 健康促进60自我保健自我保健 指个人在发病前就进行干预以指个人在发病前就进行干预以促进健康，增强机体的生理、心理素质和促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力社会适应能力环境保护和监测环境保护和监测 旨在保证人们生活和生旨在保证人们生活和生产环境的空气、水、土壤不受产环境的空气、水、土壤不受“工业三废工业三废”和和“生活三废生活三废”的污染的污染 疾病预防策略与措施课件61健康保护健康保护定义定义 对有明确病因（危险因素）或具备对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用在预防和消除病因上起主要作用慢慢慢慢慢慢性性性性性性病病病病病病预预预预预预防防防防防防健康保护慢性病预防62形式形式免疫预防免疫预防“五苗防七病五苗防七病”职业防护职业防护病因干预病因干预形式63 （4 4）双向策略）双向策略定义定义 对整个人群的普遍预防和对高危人对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以提高效率充，可以提高效率前者称为全人群策略前者称为全人群策略后者称为高危策略后者称为高危策略（4）双向策略64目的目的全人群策略旨在降低整个人群对疾病全人群策略旨在降低整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是通过健康危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现的促进实现的高危策略旨在消除具有某些疾病的危高危策略旨在消除具有某些疾病的危险因素人群的特殊暴露，它是通过健险因素人群的特殊暴露，它是通过健康保护实现的康保护实现的目的65烟草控制框架公约烟草控制框架公约年月日正式生效第一部全球公共卫生公约第一部全球公共卫生公约烟草控制框架公约66疾病预防策略与措施课件672019-2019年热播的年热播的10部电影进行了调查，部电影进行了调查，10部电影全部有吸烟镜头，平均每部有部电影全部有吸烟镜头，平均每部有26.2个，最多个，最多的一部达的一部达111个。个。烟草镜头持续时间平均每部电影为烟草镜头持续时间平均每部电影为5.6分钟，占整部电分钟，占整部电影总时间的影总时间的5.7%,最长的一部达最长的一部达16分钟。分钟。改善社会交往、缓解紧张压力、消磨时间、改善社会交往、缓解紧张压力、消磨时间、提神、表现时尚、性感、增加个人魅力。提神、表现时尚、性感、增加个人魅力。中国影视剧中的吸烟镜头情况中国影视剧中的吸烟镜头情况2019-2019年热播的10部电影进行了调查，中国影视剧68疾病预防策略与措施课件69疾病预防策略与措施课件70疾病预防策略与措施课件71疾病预防策略与措施课件72疾病预防策略与措施课件73疾病预防策略与措施课件74疾病预防策略与措施课件75影视节目中吸烟镜头泛滥。影视节目中吸烟镜头泛滥。看法制节目是如何看法制节目是如何“执法执法”的？！的？！影视节目中吸烟镜头泛滥。76 2 2、二级预防、二级预防定义定义 又称又称“三早三早”预防，即早发现、早诊断、预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。施。方法方法普查普查筛检筛检定期健康检查定期健康检查设立专门的防治机构设立专门的防治机构 2、二级预防77做好二级预防需要向群众宣传防治知识和有病早治的好处向群众宣传防治知识和有病早治的好处提高医务人员的诊断水平提高医务人员的诊断水平开发适宜的筛检方法和检测技术开发适宜的筛检方法和检测技术做好二级预防需要向群众宣传防治知识和有病早治的好处78 3 3、三级预防、三级预防定义定义 又称临床预防。三级预防可以防止伤又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。寿命，降低病死率。形式形式 对症治疗和康复治疗措施。对症治疗和康复治疗措施。目的目的改善预后、防止伤残改善预后、防止伤残 3、三级预防79三级预防与疾病自然史的关系三级预防与疾病自然史的关系三级预防与疾病自然史的关系80第五节第五节 疾病监测疾病监测一一 疾病监测的定义疾病监测的定义 二二 疾病监测的种类疾病监测的种类三三 疾病监测的几个概念疾病监测的几个概念四四 疾病监测的过程疾病监测的过程 五五 疾病监测系统疾病监测系统 六六 信息技术在监测中的应用信息技术在监测中的应用 七七 行为学监测和二代监测行为学监测和二代监测 第五节疾病监测81 疾病监测策略与措施疾病监测评价、修改形成新的策略与措施提高防疫水平，促进疾病控制疾病监测策略与措施疾病监测评价、修改形成新的策略与措施82一一 疾病监测的定义疾病监测的定义 长期、连续、系统地收集疾病的长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果施并评价其效果一疾病监测的定义83二二 疾病监测的种类疾病监测的种类 传染病监测传染病监测 世界卫生组织将世界卫生组织将 疟疾、流行性感冒、脊髓疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热为国际为国际监测的传染病监测的传染病我国根据具体情况又增加了我国根据具体情况又增加了登革热登革热，我国，我国卫生部已把卫生部已把艾滋病艾滋病列为国境检疫监测的传列为国境检疫监测的传染病染病 二疾病监测的种类84非传染病监测非传染病监测出生缺陷出生缺陷职业病职业病流产流产吸烟与健康吸烟与健康营养监测营养监测婴儿死亡率监测婴儿死亡率监测社区和学校健康教育监测社区和学校健康教育监测围产期监测围产期监测食品卫生、环境、水质和医学气象监测食品卫生、环境、水质和医学气象监测非传染病监测85三三 疾病监测的几个概念疾病监测的几个概念 被动监测被动监测 passive surveillance passive surveillance 常规报告系统常规报告系统,上级单位被动接受上级单位被动接受 常规法定传染病报告常规法定传染病报告主动监测主动监测 active surveillance active surveillance 根据特殊需要，上级单位专门调查或要求下根据特殊需要，上级单位专门调查或要求下 级单位严格按照规定收集资料级单位严格按照规定收集资料 漏报调查、重点监测漏报调查、重点监测 三疾病监测的几个概念86我国多数地区肠道传染病的实际发病率要我国多数地区肠道传染病的实际发病率要比报告发病率高出倍。比报告发病率高出倍。我国多数地区肠道传染病的实际发病率要比报告发病率高出87常规报告常规报告 指国家和地方的常规报告系统，如我指国家和地方的常规报告系统，如我国的法定传染病报告系统，其漏报率高和国的法定传染病报告系统，其漏报率高和监测质量低是不可避免的监测质量低是不可避免的哨点监测哨点监测 根据某些疾病的流行特点，由设在全根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测定时、定量的监测 常规报告88 能灵敏反映总人群某种疾能灵敏反映总人群某种疾病流行状况的人群组作为哨点人群。病流行状况的人群组作为哨点人群。对哨点人群用统一的内容和方法开对哨点人群用统一的内容和方法开展的监测，称为哨点监测展的监测，称为哨点监测 。能灵敏反映总人群某种疾病流行状况的人群组作为89艾滋病哨点监测系统艾滋病哨点监测系统全国30个省、市、自治区建立了146个哨点 监测对象：性病患者、吸毒者、暗监测对象：性病患者、吸毒者、暗娼和长途卡车司机等高危人群组成娼和长途卡车司机等高危人群组成 吸毒人群的艾滋病哨点监测吸毒人群的艾滋病哨点监测艾滋病哨点监测系统全国30个省、市、自治区建立了146个哨90监测病例监测病例 在大规模的疾病监测中，要确定一个在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、可操作性强的临床诊断标统一的、可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布，这样确准来观察疾病的动态分布，这样确定的病例定的病例实际病例实际病例病原学、血清学检验病原学、血清学检验 监测病例91SARS监测病例定义监测病例定义1.1、发热、发热(38C，体温测量标准：医用标准水，体温测量标准：医用标准水银体温计测试腋下体温银体温计测试腋下体温5分钟分钟)；1.2、以下一种或多种呼吸道症状：咳嗽、呼吸、以下一种或多种呼吸道症状：咳嗽、呼吸困难、气短；困难、气短；1.3、与肺炎或呼吸窘迫综合症（、与肺炎或呼吸窘迫综合症（RDS）一致的）一致的肺部浸润放射影像学证据或尸体解剖发现无其它肺部浸润放射影像学证据或尸体解剖发现无其它明确病因，但与肺炎或明确病因，但与肺炎或RDS一致的病理改变；一致的病理改变；1.4、没有其他临床诊断可以解释，又不能绝对、没有其他临床诊断可以解释，又不能绝对排除非典。排除非典。发热呼吸道病例：具备发热呼吸道病例：具备1.1+1.2发热肺炎病例：发热肺炎病例：具备具备1.1+1.21.3非典预警病例：非典预警病例：具备具备1.1+1.21.31.4SARS监测病例定义92直接指标直接指标 监测得到的发病数、死亡数、发病率、监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等死亡率等间接指标间接指标 个别情况下，监测的直接指标不易获个别情况下，监测的直接指标不易获得，如对每一个流感病例都给以确诊常很得，如对每一个流感病例都给以确诊常很困难，而且流感死亡与肺炎死亡有时难以困难，而且流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，美国长期以来用分清，美国长期以来用“流感和肺炎的死流感和肺炎的死亡亡”作为监测流感疫情的间接指标作为监测流感疫情的间接指标 直接指标93静态人群静态人群 在研究过程中无人口迁出和迁入的人群在研究过程中无人口迁出和迁入的人群动态人群动态人群 在疾病监测工作中，如果有人口频繁迁在疾病监测工作中，如果有人口频繁迁出、迁入出、迁入疾病频率指标计算疾病频率指标计算静态人群采用平均人口数作分母静态人群采用平均人口数作分母动态人群采用人时数做分母动态人群采用人时数做分母 静态人群94四、疾病监测的工作过程四、疾病监测的工作过程（一）资料收集：（一）资料收集：1：人口学资料：人口学资料2：疾病发病或死亡资料：疾病发病或死亡资料3：实验室监测资料：实验室监测资料无关联匿名监测4：危险因素资料：危险因素资料5：干预措施：干预措施6：专题调查报告：专题调查报告四、疾病监测的工作过程（一）资料收集：95收集方式：收集方式：1长期连续地收集基本资料长期连续地收集基本资料2根据需要对固定人群横断面调查根据需要对固定人群横断面调查3专题研究专题研究收集方式：96（二）资料分析和解释（二）资料分析和解释分析：自然史，变化趋势，影响因素，分析：自然史，变化趋势，影响因素，防治效果等防治效果等 解释：说明什么问题解释：说明什么问题 存在什么问题存在什么问题（二）资料分析和解释97（三）资料反馈（三）资料反馈反馈对象反馈对象各级卫生行政部门各级卫生行政部门各级监测人员各级监测人员公共卫生专家公共卫生专家公众及有关的公众及有关的医疗卫生机构医疗卫生机构纵向纵向横向横向（三）资料反馈反馈对象纵向横向98（四）利用信息（四）利用信息了解疾病分布特点识别是否流行或爆发疾病的预测制定和评价决策和措施发现新的传染病（四）利用信息了解疾病分布特点99交流交流WHOWHO：Weekly EPI Report Weekly EPI Report 疫情周报疫情周报美国美国:MorbidityandMortalityWeeklyReportMMWRMMWR发病和死亡周报发病和死亡周报4646种种中国中国:疾病监测疾病监测3535种种 交流100五五.监测组织机构与监测系统的种类监测组织机构与监测系统的种类1 1 机构机构 WHOWHO：总部、血清保藏中心，检验中心总部、血清保藏中心，检验中心 国家监测机构：国家监测机构：中国预防医学科学院、中国预防医学科学院、监测中心、检验中心、监测中心、检验中心、血清中心血清中心 监测队伍：监测队伍：各级卫生防疫机构、人员各级卫生防疫机构、人员五.监测组织机构与监测系统的种类101我国疾病监测概况 19501950年：法定传染病监测系统年：法定传染病监测系统,18,18种传染病种传染病 1956 1956年：年：2525种传染病报告种传染病报告 1975 1975年：单病监测系统年：单病监测系统 19801980年：全国疾病监测点监测系统年：全国疾病监测点监测系统 19881988年：年：7171个点，个点，10001000万人口万人口 19891989年：年：3 3类类3535种传染病及其他监测种传染病及其他监测 2929个省市个省市,145,145个点个点,1100,1100万人万人,占全国人口占全国人口1%1%我国疾病监测概况102监测内容监测内容1.1.传染病的监测传染病的监测 监测病种：国际监测传染病监测病种：国际监测传染病6 6种种 法定传染病法定传染病3 3类类3636种种（1 1）国家法定报告传染病系统）国家法定报告传染病系统 全国任何地方都要报告全国任何地方都要报告3 3类类3636种法定传染病的发种法定传染病的发生、死亡情况。并且有法律和强制性制度为依据生、死亡情况。并且有法律和强制性制度为依据。监测内容1.传染病的监测103 （2 2）全国疾病监测点监测系统）全国疾病监测点监测系统甲乙丙3类36种传染病综合监测常规四卡四册制度四卡：法定传染病、预防接种、出生、死亡 四册：孕妇及出生登记册、死亡登记册、法定传染病登记册、预防接种册。漏报调查 居民漏报，医院漏报其他监测（2）全国疾病监测点监测系统甲乙丙3类36种传染病综104 （3 3）单病监测系统）单病监测系统 流感、脊灰、AIDS 流脑、布病、钩体 （4 4）哨点监测系统）哨点监测系统 AIDS2.非传染病及其它慢性四病：肿瘤、冠心病、脑卒中、高血压出生缺陷、职业病、肿瘤、心血管病、营养、妇幼保健监测（3）单病监测系统流感、脊灰、AIDS105六六 信息技术在流行病学信息技术在流行病学 监测中的应用监测中的应用特点特点监测系统数据的网络共享更加便捷监测系统数据的网络共享更加便捷促进监测系统内部的沟通与交流促进监测系统内部的沟通与交流 GISGIS（地理信息系统）系统使数据更形象化（地理信息系统）系统使数据更形象化在线收集数据的应用在线收集数据的应用 为卫生项目的评估提供依据为卫生项目的评估提供依据 监测系统间的数据交流监测系统间的数据交流 向社区传递数据向社区传递数据 六信息技术在流行病学监测中的应用106七七 行为学监测和二代监测行为学监测和二代监测 1 1、行为学监测、行为学监测既既适适用用于于传传染染性性疾疾病病，也也适适用用于于非非传传染染性性疾病疾病传传染染病病监监测测指指标标主主要要是是可可能能导导致致传传播播途途径径实现的各种行为实现的各种行为非非传传染染病病监监测测主主要要是是监监测测一一些些不不良良的的生生活活习惯等行为习惯等行为 七行为学监测和二代监测1072 2、第二代监测第二代监测 以血清学监测和行为学监测相以血清学监测和行为学监测相结合的综合监测，以达到提高敏感结合的综合监测，以达到提高敏感性和监测效率的目的性和监测效率的目的 2、第二代监测108思考题了解疾病自然史对疾病的预防控制有何了解疾病自然史对疾病的预防控制有何的意义。的意义。简述疾病的三级预防的主要内容。简述疾病的三级预防的主要内容。什么是疾病监测？其作用主要有哪些？什么是疾病监测？其作用主要有哪些？思考题了解疾病自然史对疾病的预防控制有何109谢谢谢谢110