急症患者的病情分级评估-课件

急症患者的病情分级评估急症患者的病情分级评估1急症患者的病情分级评估1急诊专业的特点病情分级及分区病情评估的要素创伤评估（PTC）急诊常用评估量表2急诊专业的特点2精品资料3精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”44急症患者的病情分级评估1.急 危 重 难 突发事件2.快速准确判断病情，迅速挽救患者生命3.病情复杂，停留时间短，信息采集不全面，容易误诊漏诊4.当地医疗条件限制5.风险高准确评估准确评估 快速救治快速救治先救命先救命 后治病后治病5急症患者的病情分级评估1.急 危 重 难 突发事件5急症患者的病情分级评估结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。6急症患者的病情分级评估结合国际分类标准以及我国大中城市综合医急症患者的病情分级评估级别级别标准标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人2级B危重病人3级C急症病人24级 D非急症病人017急症患者的病情分级评估级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数急症患者的病情分级评估急症患者的病情分级评估病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。8急症患者的病情分级评估病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽急症患者的病情分级评估急症患者的病情分级评估病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。10分钟。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分7/10），也属于该级别。9急症患者的病情分级评估病情有可能在短时间内进展至1级，或可能急症患者的病情分级评估急症患者的病情分级评估病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。30分钟。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。10急症患者的病情分级评估病人目前明确没有在短时间内危及生命或严急症患者的病情分级评估急症患者的病情分级评估病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（1个的病人。如需要急诊医疗资源2个，病情分级上调1级，定为3级。11急症患者的病情分级评估病人目前没有急性发病症状，无或很少不适急症患者的病情分级评估从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。（标示清晰）1、红区红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。（抢救室监护室）2、黄区黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。3、绿区绿区，即4级病人诊疗区。12急症患者的病情分级评估从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域急症患者的病情分级评估急症患者的病情分级评估8岁3-6月6-12月1-3岁心率心率1801601401201009080706060呼吸呼吸*5040302030252014血压血压-收缩压收缩压（mmHg）*8590年龄21406570年龄290指测脉搏氧饱和度指测脉搏氧饱和度92%13急症患者的病情分级评估8岁3-急症患者的病情分级评估急症患者的病情分级评估列入急诊分级的资源列入急诊分级的资源不列入急诊分级的资源不列入急诊分级的资源 实验室检查（血和尿）实验室检查（血和尿）病史查体（不包括专科查体）病史查体（不包括专科查体）ECG、X线线 CT/MRI/超声超声 血管造影血管造影 POCT（床旁快速检测）（床旁快速检测）建立静脉通路补液建立静脉通路补液输生理盐水或肝素封管输生理盐水或肝素封管 静脉注射、肌注、雾化治疗静脉注射、肌注、雾化治疗 口服药物口服药物处方再配处方再配专科会诊专科会诊 电话咨询细菌室、检验室电话咨询细菌室、检验室简单操作（简单操作（n=1）如导尿、撕裂伤修补如导尿、撕裂伤修补复杂操作（复杂操作（n=2）如镇静镇痛如镇静镇痛简单伤口处理简单伤口处理如绷带、吊带、夹板等如绷带、吊带、夹板等14急症患者的病情分级评估列入急诊分级的资源不列入急诊分级的资源急症患者的病情分级评估主诉 病史体检必要的检查15急症患者的病情分级评估主诉 病史15T T：体温：体温P P：脉搏：脉搏R R：呼吸：呼吸BPBP：血压：血压C C：神志：神志A A：瞳孔：瞳孔U U：尿量：尿量S S：皮肤黏膜：皮肤黏膜细致全面的查体，综合评估患者病情细致全面的查体，综合评估患者病情16T：体温16时刻关注ABCDA A A Aairway,B=breath,C=circulationairway,B=breath,C=circulationairway,B=breath,C=circulationairway,B=breath,C=circulation，D=DisabilityD=DisabilityD=DisabilityD=Disabilityp判断ABC，支持ABCp确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路；ABCDABCD原则原则 p当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD；p凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象。p把最致命疾病放在首位把最致命疾病放在首位17时刻关注ABCD17急症患者的病情分级评估初级创伤救治初级创伤救治(Primary Trauma Care PTC)(Primary Trauma Care PTC)旨在提供一些基本知识和基本技术，以便对那些需要快速诊断、复苏和稳定的创伤患者及时进行诊断和治疗，并集中介绍如何对某些危及生命的疾病做到早诊断、早治疗 18急症患者的病情分级评估初级创伤救治(Primary Trau现场必须遵循的救治顺序第一优先 重伤员其次优先 中度伤员稍后处置 轻伤员最后处理 死亡遗体19现场必须遵循的救治顺序19急症患者的病情分级评估急症患者的病情分级评估为正确评判且方便记忆，结合伤势归纳为4个字母A.Asphyxia 窒息与呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding 出血与失血性休克（短时间内急性出血量 800ml）C.Coma 昏迷与颅脑外伤（伴有瞳孔改变和NS定位体征）D.Dying(die)猝死与心搏呼吸骤停（心搏骤停时间不超过8 10分钟）20急症患者的病情分级评估为正确评判且方便记忆，结合伤势归纳为4模糊分类判断标准ABCD只要其中任何一项出现明显异常，即为重伤员；ABCD四项重要生命体征全部保持正常，则为轻伤员；介于两者之间，即ABCD其中一项有异常但不严重，则可判定为中度伤员。21模糊分类判断标准21急症患者的病情分级评估急症患者的病情分级评估急症患者的病情分级评估急症患者的病情分级评估参参 数数级级 别别分分 值值1、收缩压、收缩压（kPa）13.33（100mmHg）11.46 13.20（8699 mmHg）10.0 11.33（7585 mmHg）12030缓慢缓慢 13.3PHIPHI法的分类评判标准法的分类评判标准将上述5项参数级别所得分值相加：评分 0 3分 轻伤员评分 4 5分 中度伤员评分 6 分以上 重伤员评价：上述两种方法中模糊定性法简单实用，法敏感度和特异度高。23PHI法的分类评判标准将上述5项参数级别所得分值相加：2急症患者的病情分级评估急症患者的病情分级评估基本步骤包括：基本步骤包括：A(airway)A(airway)气道；气道；B(breathing)B(breathing)呼吸；呼吸；C(circulation)C(circulation)循环；循环；D(disability)D(disability)神经功能障碍；神经功能障碍；E(Eesposure)E(Eesposure)显露显露。初步检查应不超过初步检查应不超过2 25 5 分钟。分钟。当存在多个危及生命安全的情况时，应同时处理，包括：24急症患者的病情分级评估基本步骤包括：24急症患者的病情分级评估、气道：、气道：评估：视、触、听。观察伤者皮肤黏膜颜色、意识状态、是否启用辅助呼吸肌。、呼吸：、呼吸：评估：感觉气体运动，观察呼吸频率，有无呼吸困难。、循环：、循环：评估：血压，有无外出血。25急症患者的病情分级评估、气道：25急症患者的病情分级评估、神经损伤：、神经损伤：评估：观察瞳孔变化，检查意识，采用AVPU 系统评估法：A(awake)：清醒V(verbal response)：有无语言应答P(painful response)：对疼痛刺激有无反应U(unresponsive)：无反应26急症患者的病情分级评估、神经损伤：26急症患者的病情分级评估、全身检查：、全身检查：脱去患者全身衣服，查找受损部位。如果考虑有颈部或脊椎损伤，制动就显得尤为重要。注意保温。如果患者在评估过程中出现病情不稳定，如果患者在评估过程中出现病情不稳定，应立即进行重新评估（应立即进行重新评估（ABCDEABCDE）。27急症患者的病情分级评估、全身检查：27