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概概 念念医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生内发生内发生内发生3 3 3 3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生时间内发生时间内发生时间内发生3 3 3 3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者源的感染病例；或者源的感染病例；或者源的感染病例；或者3 3 3 3例以上怀疑有共同感染源或感染例以上怀疑有共同感染源或感染例以上怀疑有共同感染源或感染例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。途径的感染病例现象。途径的感染病例现象。途径的感染病例现象。姓名感染部位感染部位感染日期病原体302李鸿模尿路感染尿路感染10月12日白色念珠菌307朱志祥尿路感染尿路感染10月11日白色念珠菌305石小平尿路感染尿路感染9月25日大肠埃希菌308李红网尿路感染尿路感染10月13日粪场球菌302李鸿模尿路感染尿路感染9月13日光滑念珠菌317龙肇尿路感染尿路感染10月2日光滑念珠菌317龙肇尿路感染尿路感染9月12日葡萄牙念珠菌317龙肇尿路感染尿路感染9月3日奇异变形杆菌317龙肇尿路感染尿路感染9月25日热带念珠菌301高国庆切口分泌物切口分泌物9月26日鼻臭克雷伯菌303葛善定下呼吸道下呼吸道9月27日白色念珠菌302田茂芳下呼吸道下呼吸道9月2日鲍曼不动杆菌306于万松下呼吸道下呼吸道10月15日鲍曼不动杆菌304腾学保下呼吸道下呼吸道9月28日大肠埃希菌302李鸿模下呼吸道下呼吸道10月2日光滑念珠菌303南林皆下呼吸道下呼吸道10月13日普通变形杆菌317龙肇下呼吸道下呼吸道9月28日嗜麦芽窄食单胞菌301高国庆下呼吸道下呼吸道9月15日铜绿假单胞菌307朱志祥下呼吸道下呼吸道10月3日铜绿假单胞菌308李红网下呼吸道下呼吸道10月9日铜绿假单胞菌317龙肇下呼吸道下呼吸道10月12日铜绿假单胞菌我院我院ICU2019年年9-10月感染现状月感染现状院内感染的主要类型院内感染的主要类型泌尿道泌尿道40%40%外科伤口外科伤口25%25%肺炎肺炎25%25%菌血症菌血症10%10%ICU医院感染的病原菌医院感染的病原菌革兰氏阴性菌和革兰氏阳性需氧菌革兰氏阴性菌和革兰氏阳性需氧菌和厌氧菌，真菌，病毒等。和厌氧菌，真菌，病毒等。最常见的：金黄色葡萄球菌，表皮最常见的：金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不葡萄球菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，白色念珠菌，光滑假丝酵动杆菌，白色念珠菌，光滑假丝酵母菊及曲霉菌。母菊及曲霉菌。ICU医院感染的传播医院感染的传播医院感染的传播途径医院感染的传播途径 接触传播：间接，直接，飞沫接触传播：间接，直接，飞沫 空气传播空气传播 水和食物传播水和食物传播 医源性传播医源性传播-生物媒介传播生物媒介传播导管相关性血流感染导管相关性血流感染呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎尿路感染尿路感染ICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测导管相关血流感染导管相关血流感染CLA-BSI2024/7/2713发病机制发病机制穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管导管接口部污染导管接口部污染经血行污染导管端口经血行污染导管端口输液污染输液污染2024/7/2714血管相关性感染诊断标准血管相关性感染诊断标准（中华医院感染管理学会）（中华医院感染管理学会）初步诊断初步诊断（符合下列情形之一者）（符合下列情形之一者）（符合下列情形之一者）（符合下列情形之一者）1.1.静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散 性红斑（蜂窝组织炎的表现）性红斑（蜂窝组织炎的表现）性红斑（蜂窝组织炎的表现）性红斑（蜂窝组织炎的表现）2.2.延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红 斑斑斑斑(除外理化因素所致除外理化因素所致除外理化因素所致除外理化因素所致)3.3.发烧发烧发烧发烧 3838，无其他原因解释，无其他原因解释，无其他原因解释，无其他原因解释确定诊断确定诊断 管尖培养或血液培养分离出有意义的病原微生物管尖培养或血液培养分离出有意义的病原微生物管尖培养或血液培养分离出有意义的病原微生物管尖培养或血液培养分离出有意义的病原微生物2024/7/2715预防预防CR-BSI留置导管术时采用大手术铺巾留置导管术时采用大手术铺巾洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺严格执行手卫生规则严格执行手卫生规则每天评估是否需要继续留置导管每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管抗菌导管插管后的护理插管后的护理2024/7/2716更换给药装置更换给药装置对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在不必在不必在不必在96969696小时内更换连续给药装置，但至少每小时内更换连续给药装置，但至少每小时内更换连续给药装置，但至少每小时内更换连续给药装置，但至少每周更换一次。周更换一次。周更换一次。周更换一次。关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见。关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见。关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见。关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见。关于更换给药针的时间间隔，尚无推荐意见。关于更换给药针的时间间隔，尚无推荐意见。关于更换给药针的时间间隔，尚无推荐意见。关于更换给药针的时间间隔，尚无推荐意见。输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注始输注始输注始输注24242424小时内更换输液管。小时内更换输液管。小时内更换输液管。小时内更换输液管。输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在6 6 6 6或或或或12121212小时更换输液瓶时更换输液管。小时更换输液瓶时更换输液管。小时更换输液瓶时更换输液管。小时更换输液瓶时更换输液管。呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAP2024/7/2718VAP定义定义NNIS对对VAP的定义进行了的定义进行了严格的限定，即病人必须严格的限定，即病人必须是经气管切开或气管插管是经气管切开或气管插管接受支持或控制呼吸接受支持或控制呼吸启动呼吸机启动呼吸机24h24h后发生的感染性肺炎，包后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h48h内内发生的肺炎。发生的肺炎。最初最初4 4天内发生的肺炎为天内发生的肺炎为早发性早发性VAPVAP，5 5天天者为者为晚发性晚发性VAPVAP。2024/7/2719cissy医院内肺炎病原医院内肺炎病原早期早期早期早期中期中期中期中期晚期晚期晚期晚期1 3 5 10 15 201 3 5 10 15 20链球菌链球菌链球菌链球菌流感杆菌流感杆菌流感杆菌流感杆菌金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌 MRSAMRSA肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌肺克，大肠肺克，大肠肺克，大肠肺克，大肠绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数入院天数入院天数入院天数2024/7/2720发病机制与发病机制与危险因素危险因素口咽和胃腔细菌吸入气溶胶吸入直接接种与交叉污染血道播撒2024/7/2721预防医院内肺炎的有效方法预防医院内肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植降低口咽部和上消化道定植经常口腔卫生经常口腔卫生选择性消化道脱污染选择性消化道脱污染(SDD)(SDD)通气时间较长的病人避免鼻腔插管通气时间较长的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入防止口咽部分泌物吸入半卧位半卧位经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量以避免反流经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量以避免反流使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用使用ETTETT管，能进行声门下吸引管，能进行声门下吸引保护胃粘膜的特性保护胃粘膜的特性尽可能肠内营养尽可能肠内营养使用硫糖铝，胃粘膜保护剂使用硫糖铝，胃粘膜保护剂治疗休克和低氧血症治疗休克和低氧血症减少外源性污染减少外源性污染合适的手卫生合适的手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统密闭气管腔内吸引系统使用湿鼻替代加热的湿化器使用湿鼻替代加热的湿化器减少回路管道的更换频率减少回路管道的更换频率2024/7/2722cissy美国目前推行的美国目前推行的预防预防VAP床头抬高至少床头抬高至少30度度每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物口腔护理：用洗必泰冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时小时深静脉血栓预防深静脉血栓预防插管气囊上方分泌物的吸引插管气囊上方分泌物的吸引2024/7/2723使使用用气气囊囊上上方方带带侧侧腔腔的的气气管管插插管管，有有利利于于积积存存于于声声门门下下气气囊囊上上方方分分泌泌物物的的引流引流气气囊囊放放气气或或拔拔除除气气管管插插管管前前应应确确认认气气囊囊上上方方的的分分泌泌物物已已被清除被清除VAP预防措施方面新的证据与进展预防措施方面新的证据与进展2024/7/2724cissy导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染CR-UTI2024/7/2725 病原体病原体革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌8080，半半数数为为大大肠肠杆杆菌菌，其其余余病病原原菌菌为为变变形形杆杆菌菌、沙沙雷雷杆杆菌菌、肠肠杆杆菌菌属、铜绿假单胞菌及克雷伯杆菌等属、铜绿假单胞菌及克雷伯杆菌等革革兰兰阳阳性性球球菌菌2020，以以肠肠球球菌菌、D D组组非非肠肠链链球菌和葡萄球菌多见球菌和葡萄球菌多见白白色色念念珠珠菌菌、热热带带念念珠珠菌菌等等真真菌菌比比例例明明显显增加增加2024/7/2726发病机制发病机制细细菌菌入入侵侵：污污染染导导尿尿管管或或尿尿道道外外口口细细菌菌种种植植于于膀膀胱胱；沿沿导导尿尿管管内内腔腔上上行行而而感感染染膀膀胱胱；导导尿尿管管与与尿尿道道粘粘膜膜间间细细菌菌生生长长繁繁殖并上行感染膀胱殖并上行感染膀胱留留置置导导尿尿或或尿尿道道器器械械操操作作引引起起粘粘膜膜损损伤伤，破坏泌尿道粘膜的自然防御屏障破坏泌尿道粘膜的自然防御屏障导导尿尿管管表表面面细细菌菌定定植植、大大量量繁繁殖殖并并分分泌泌胞外多糖可形成细菌生物膜胞外多糖可形成细菌生物膜2024/7/2727预防与控制方法预防与控制方法（1）感感感感控控控控教教教教育育育育：只只只只有有有有了了了了解解解解正正正正确确确确的的的的无无无无菌菌菌菌插插插插管管管管和和和和维维维维护护护护技技技技术术术术的的的的医医医医护护护护人人人人员员员员、病病病病人人人人家家家家属属属属，才才才才能能能能触触触触摸摸摸摸导导导导管管管管或或或或其其其其他他他他有有有有关关关关操操操操作作作作；定期对有关人员进行插管技术和并发症的宣教定期对有关人员进行插管技术和并发症的宣教定期对有关人员进行插管技术和并发症的宣教定期对有关人员进行插管技术和并发症的宣教插插插插管管管管选选选选用用用用：只只只只有有有有在在在在必必必必须须须须时时时时才才才才使使使使用用用用插插插插管管管管，并并并并尽尽尽尽早早早早拔拔拔拔除除除除。不不不不能能能能因因因因为为为为病病病病人人人人护护护护理理理理上上上上的的的的方方方方便便便便就就就就采采采采用用用用；对对对对某某某某些些些些病病病病人人人人可可可可采采采采用用用用其其其其他他他他引引引引流流流流尿尿尿尿液液液液的的的的方方方方法法法法，如如如如阴阴阴阴茎茎茎茎套套套套引引引引流流流流法法法法、耻耻耻耻骨骨骨骨上上上上插插插插管或间断性插管管或间断性插管管或间断性插管管或间断性插管洗洗洗洗手手手手：进进进进行行行行导导导导尿尿尿尿管管管管或或或或附附附附件件件件的的的的一一一一切切切切操操操操作作作作前前前前后后后后，均均均均必必必必须须须须洗洗洗洗手手手手2024/7/2728预防与控制方法预防与控制方法（2）导导导导管管管管插插插插入入入入：插插插插管管管管时时时时必必必必须须须须严严严严格格格格无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作技技技技术术术术；戴戴戴戴无无无无菌菌菌菌手手手手套套套套、手手手手术术术术布布布布单单单单，仔仔仔仔细细细细消消消消毒毒毒毒尿尿尿尿道道道道口口口口，一一一一次次次次性性性性使使使使用用用用的的的的无无无无菌菌菌菌润润润润滑滑滑滑油油油油；尽尽尽尽可可可可能能能能采采采采用用用用小小小小口口口口径径径径而而而而引引引引流流流流良良良良好好好好的的的的导导导导管管管管，以减少尿道损伤；正确固定导管，避免滑动或牵拉以减少尿道损伤；正确固定导管，避免滑动或牵拉以减少尿道损伤；正确固定导管，避免滑动或牵拉以减少尿道损伤；正确固定导管，避免滑动或牵拉闭式引流：必须采用无菌、连闭式引流：必须采用无菌、连闭式引流：必须采用无菌、连闭式引流：必须采用无菌、连续密闭的尿液引流系统；导尿续密闭的尿液引流系统；导尿续密闭的尿液引流系统；导尿续密闭的尿液引流系统；导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱管与集尿袋的接口不要轻易脱管与集尿袋的接口不要轻易脱管与集尿袋的接口不要轻易脱开；如闭式引流系统遭受破坏，开；如闭式引流系统遭受破坏，开；如闭式引流系统遭受破坏，开；如闭式引流系统遭受破坏，应重新更换应重新更换应重新更换应重新更换2024/7/2729预防与控制方法预防与控制方法（3）冲冲冲冲洗洗洗洗：尽尽尽尽量量量量避避避避免免免免膀膀膀膀胱胱胱胱冲冲冲冲洗洗洗洗，除除除除非非非非为为为为防防防防止止止止或或或或解解解解除除除除血血血血凝凝凝凝块块块块或或或或粘粘粘粘膜膜膜膜阻阻阻阻塞塞塞塞（前前前前列列列列腺腺腺腺或或或或膀膀膀膀胱胱胱胱手手手手术术术术后后后后）。不不不不要要要要使使使使用用用用抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物作作作作连连连连续续续续膀膀膀膀胱胱胱胱冲冲冲冲洗洗洗洗，此此此此举举举举不不不不能能能能有有有有效效效效减减减减少少少少尿尿尿尿路路路路感染发生率，反而促成耐药菌株产生感染发生率，反而促成耐药菌株产生感染发生率，反而促成耐药菌株产生感染发生率，反而促成耐药菌株产生标标标标本本本本采采采采集集集集：采采采采取取取取小小小小量量量量新新新新鲜鲜鲜鲜尿尿尿尿标标标标本本本本作作作作检检检检查查查查时时时时，可可可可在在在在导导导导尿尿尿尿管管管管远远远远端端端端接接接接口口口口处处处处用用用用无无无无菌菌菌菌空空空空针针针针抽抽抽抽取取取取尿尿尿尿液液液液，接接接接口口口口要要要要用用用用消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂清清清清洗洗洗洗。大大大大量量量量尿尿尿尿液液液液送送送送检检检检则则则则以以以以无无无无菌菌菌菌方方方方法法法法从从从从集集集集尿尿尿尿袋袋袋袋获获获获取取取取2024/7/2730预防与控制方法预防与控制方法（4）尿尿流流：应应保保持持尿尿流流不不受受阻阻断断的的引引流流，除除非非为为了了采采集集标标本本；任任何何时时候候均均应应保保持持集集尿尿袋袋低低于于膀胱水平膀胱水平护理：每天用温水清洗两次尿道口护理：每天用温水清洗两次尿道口换管：留置导尿管不要定期更换换管：留置导尿管不要定期更换细细菌菌学学监监测测：尚尚无无研研究究证证明明定定期期对对尿尿液液作作微微生物监测可减少医院感染发生生物监测可减少医院感染发生2024/7/2731多重耐药菌感染多重耐药菌感染MDROs2024/7/2732让我们头痛的让我们头痛的多重耐药菌多重耐药菌有哪些？有哪些？耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌(MRSAMRSA)耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌(VREVRE)非发酵菌：非发酵菌：非发酵菌：非发酵菌：铜绿铜绿铜绿铜绿、鲍曼鲍曼鲍曼鲍曼、嗜麦芽、嗜麦芽、嗜麦芽、嗜麦芽产超广谱产超广谱产超广谱产超广谱B B内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶(ESBLESBL)菌：肺克、大肠菌：肺克、大肠菌：肺克、大肠菌：肺克、大肠艰难梭菌艰难梭菌艰难梭菌艰难梭菌(CDCD)真菌：念珠菌、曲霉菌真菌：念珠菌、曲霉菌真菌：念珠菌、曲霉菌真菌：念珠菌、曲霉菌哪些病原体感染需要隔离？哪些病原体感染需要隔离？耐药菌耐药菌MRSA，不动杆菌，不动杆菌艰难梭菌，艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？铜绿假单胞菌？传染病传染病TB，SARS，诺如病毒，诺如病毒HIV？HBV？耐药菌危害严耐药菌危害严重，我国必须重，我国必须制订政策，进制订政策，进行严格隔离！行严格隔离！耐药菌隔离的警告标识耐药菌隔离的警告标识2024/7/27342024/7/2735cissy2024/7/2736美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Center for Medicare&Medicaid ServiceMedicare&Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费停止支付部分医院感染诊疗费停止支付部分医院感染诊疗费停止支付部分医院感染诊疗费20192019年年年年1010月月月月1 1日后出院的病人，如出现以下八类情况，日后出院的病人，如出现以下八类情况，日后出院的病人，如出现以下八类情况，日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMSCMS将不再支付给医院相关费用，将不再支付给医院相关费用，将不再支付给医院相关费用，将不再支付给医院相关费用，20092009年还将增加项目年还将增加项目年还将增加项目年还将增加项目1.1.Object left in surgery,Object left in surgery,手术留下异物手术留下异物手术留下异物手术留下异物2.2.Air embolism,Air embolism,空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞3.3.Blood incompatibility,Blood incompatibility,配血不合配血不合配血不合配血不合4.4.Catheter-associated urinary tract infections,Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染插管相关尿路感染插管相关尿路感染插管相关尿路感染5.5.Pressure ulcers(decubitus ulcers),Pressure ulcers(decubitus ulcers),褥疮褥疮褥疮褥疮6.6.Vascular catheter-associated infections,Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染血管插管相关感染血管插管相关感染血管插管相关感染7.7.Surgical site infections mediastinitis after coronary artery bypass Surgical site infections mediastinitis after coronary artery bypass graft graft 手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎8.8.Hospital-acquired injuries fractures,dislocations,intracranial Hospital-acquired injuries fractures,dislocations,intracranial injuries,crushing injuries,burns,and other unspecified effects of injuries,crushing injuries,burns,and other unspecified effects of external causes external causes 医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响烧伤，其他外源性的影响烧伤，其他外源性的影响烧伤，其他外源性的影响2024/7/2737手卫生手卫生拯救生命：从清洁双手做起拯救生命：从清洁双手做起无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！inanimate environment is a reservoir of pathogens尤其是手频繁接触的地方卫生洗手指征卫生洗手指征 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；直接接触病人前后，接触不同病人之间；穿脱隔离直接接触病人前后，接触不同病人之间；穿脱隔离直接接触病人前后，接触不同病人之间；穿脱隔离直接接触病人前后，接触不同病人之间；穿脱隔离衣前后；衣前后；衣前后；衣前后；戴手套前、脱手套后进行卫生洗手（戴手套不能替戴手套前、脱手套后进行卫生洗手（戴手套不能替戴手套前、脱手套后进行卫生洗手（戴手套不能替戴手套前、脱手套后进行卫生洗手（戴手套不能替代洗手）；代洗手）；代洗手）；代洗手）；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；理污染物品之后；理污染物品之后；理污染物品之后；处理药物及配餐前；处理药物及配餐前；处理药物及配餐前；处理药物及配餐前；手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后。性物质污染后。性物质污染后。性物质污染后。卫生手消毒指征卫生手消毒指征检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；出入隔离病房、重症监护病房等重点部门前后；出入隔离病房、重症监护病房等重点部门前后；出入隔离病房、重症监护病房等重点部门前后；出入隔离病房、重症监护病房等重点部门前后；需双手保持较长时间抗菌活性时；需双手保持较长时间抗菌活性时；需双手保持较长时间抗菌活性时；需双手保持较长时间抗菌活性时；为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部位为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部位为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部位为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部位移动到清洁部位时；手部无明显污染物时。移动到清洁部位时；手部无明显污染物时。移动到清洁部位时；手部无明显污染物时。移动到清洁部位时；手部无明显污染物时。接触被传染性致病微生物污染的物品后；接触被传染性致病微生物污染的物品后；接触被传染性致病微生物污染的物品后；接触被传染性致病微生物污染的物品后；双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。处理传染病人污物之后。处理传染病人污物之后。处理传染病人污物之后。卫生手消毒卫生手消毒WHO推荐酒精类手消毒剂推荐酒精类手消毒剂如手部无可见的脏物及上述如手部无可见的脏物及上述洗手指征时，应使用含酒精洗手指征时，应使用含酒精手消毒剂进行常规手部消毒。手消毒剂进行常规手部消毒。如不可得到，则使用肥皂和如不可得到，则使用肥皂和水洗手。水洗手。优优 点点比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比洗手更有效：快速、广谱、出色的杀比洗手更有效：快速、广谱、出色的杀菌活性，无耐药性菌活性，无耐药性比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手浪费少比洗手浪费少所用时间少，作用快所用时间少，作用快不需要水和毛巾不需要水和毛巾酒精类手消毒液是酒精类手消毒液是卫生保健的标准卫生保健的标准合格了吗？合格了吗？实验研究发现用实验研究发现用实验研究发现用实验研究发现用1ml1ml洗手液洗手或乙醇类擦手洗手液洗手或乙醇类擦手洗手液洗手或乙醇类擦手洗手液洗手或乙醇类擦手液比使用液比使用液比使用液比使用3ml3ml的产品降低的对数值要低。的产品降低的对数值要低。的产品降低的对数值要低。的产品降低的对数值要低。不管哪种洗手液，必须洗手不管哪种洗手液，必须洗手不管哪种洗手液，必须洗手不管哪种洗手液，必须洗手3030秒才能彻底从手秒才能彻底从手秒才能彻底从手秒才能彻底从手上去除微生物。上去除微生物。上去除微生物。上去除微生物。使用酒精性揉搓液应该反复揉搓到酒精挥发完使用酒精性揉搓液应该反复揉搓到酒精挥发完使用酒精性揉搓液应该反复揉搓到酒精挥发完使用酒精性揉搓液应该反复揉搓到酒精挥发完全。全。全。全。如果揉搓双手如果揉搓双手如果揉搓双手如果揉搓双手10-1510-15秒后双手感觉干，说明使用秒后双手感觉干，说明使用秒后双手感觉干，说明使用秒后双手感觉干，说明使用酒精的量不够。通常要求酒精的量不够。通常要求酒精的量不够。通常要求酒精的量不够。通常要求揉搓剂揉搓剂揉搓剂揉搓剂6ml6ml。研究表。研究表。研究表。研究表明保持手在湿的状态下揉搓比使用消毒剂的量明保持手在湿的状态下揉搓比使用消毒剂的量明保持手在湿的状态下揉搓比使用消毒剂的量明保持手在湿的状态下揉搓比使用消毒剂的量更重要更重要更重要更重要。清洁卫生才会有更安全的医疗，我们应重点清洁卫生才会有更安全的医疗，我们应重点落实以下五个方面的措施：即清洁的双手落实以下五个方面的措施：即清洁的双手(clean hands)；清洁的操作；清洁的操作(clean practices)；清洁的产品；清洁的产品(clean products)；清洁的环境；清洁的环境(clean environment)；清洁的设备（；清洁的设备（clean 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