阻生牙拔除术培训课件

阻生牙拔除术一.下颌阻生第三磨牙拔除术2阻生牙拔除术（一）（一）（一）（一）应用解剖应用解剖n n舌侧骨板薄n n劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整骨尖、缝合牙龈骨尖、缝合牙龈n n取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙n n下颌管关系n n磨牙后区有颊动静脉径路n n远中切口偏舌侧可导致出血远中切口偏舌侧可导致出血3阻生牙拔除术（一）（一）（一）（一）应用解剖应用解剖n n内侧面有舌神经n n磨牙后区肌腱附着n n发育沟劈冠n n颊侧颊侧2 2条，舌侧条，舌侧1 1条条n n牙根多样阻力分析（X线）4阻生牙拔除术 适应证：适应证：适应证：适应证：从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。其引起的问题。其引起的问题。其引起的问题。最好的拔牙时机是最好的拔牙时机是最好的拔牙时机是最好的拔牙时机是16-1816-1816-1816-18岁岁岁岁时时时时 理由：理由：理由：理由：牙根已大约形成牙根已大约形成牙根已大约形成牙根已大约形成1 1 1 1/3 3 3 3之长，拔除较容易；之长，拔除较容易；之长，拔除较容易；之长，拔除较容易；病员的耐受力较好；病员的耐受力较好；病员的耐受力较好；病员的耐受力较好；伤口愈合迅速。伤口愈合迅速。伤口愈合迅速。伤口愈合迅速。（二）适应证与禁忌证二）适应证与禁忌证5阻生牙拔除术适应证n n引起引起引起引起7 7 7 7远中骨质的吸收远中骨质的吸收远中骨质的吸收远中骨质的吸收n n7or87or87or87or8龋坏龋坏龋坏龋坏n n反复冠周炎反复冠周炎反复冠周炎反复冠周炎n n压迫引起邻牙牙根吸收压迫引起邻牙牙根吸收压迫引起邻牙牙根吸收压迫引起邻牙牙根吸收6阻生牙拔除术适应证n n预防牙源性囊肿及肿瘤预防牙源性囊肿及肿瘤n n原因不明的神经痛病因原因不明的神经痛病因n n因正畸需要（牙列拥挤）因正畸需要（牙列拥挤）n nTMDTMD诱因诱因7阻生牙拔除术禁忌证n n（通过各种途径）能建立咬合关系者；（通过各种途径）能建立咬合关系者；n n移植代替移植代替7 7n n邻牙不能保留，作桥基牙邻牙不能保留，作桥基牙n n完全骨埋伏，无症状完全骨埋伏，无症状8阻生牙拔除术（三）临床分类 根据牙与下颌支及第二磨牙的关系根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 第第类：在下颌支前缘和第二磨牙远中类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，面之间，有足够的间隙有足够的间隙可以容纳阻生可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第三磨牙牙冠的近远中径。第第类：间隙不大，不能容纳阻生第三类：间隙不大，不能容纳阻生第三磨牙的近、远中径。磨牙的近、远中径。第第类：全部或大部位于下颌支内。类：全部或大部位于下颌支内。9阻生牙拔除术（三）临床分类根据牙在骨内的深度根据牙在骨内的深度 高位：高位：高位：高位：=合平面合平面合平面合平面 中位：合平面中位：合平面中位：合平面中位：合平面7777牙颈部牙颈部牙颈部牙颈部 低位：低位：低位：低位：777 骨尖骨尖0.5cm0.5cm以上以上 切透骨膜切透骨膜注意点89阻生牙拔除术 骨膜分离器骨膜分离器 附加切口附加切口 勿超过唇颊沟勿超过唇颊沟翻 瓣90阻生牙拔除术 咬骨钳去除骨尖咬骨钳去除骨尖 钳的侧面，非尖端钳的侧面，非尖端 骨锉挫平骨锉挫平 大而致密骨、骨隆突及肥大上颌结节用大而致密骨、骨隆突及肥大上颌结节用骨凿骨凿去骨，骨凿斜面去骨，骨凿斜面 紧贴骨面，逐层去骨紧贴骨面，逐层去骨去 骨91阻生牙拔除术 避免产生新的骨尖和骨嵴避免产生新的骨尖和骨嵴 尽可能保持牙槽嵴的高度和宽度，控制去骨量尽可能保持牙槽嵴的高度和宽度，控制去骨量 颌结节修整时应注意二侧对称性并避免与上颌颌结节修整时应注意二侧对称性并避免与上颌窦相通窦相通 骨挫修平骨面：方向由后向前，要有支点。骨挫修平骨面：方向由后向前，要有支点。缝合：间断缝合缝合：间断缝合注 意92阻生牙拔除术 酌情应用抗生素和镇痛药酌情应用抗生素和镇痛药 注意口腔卫生，含漱口剂注意口腔卫生，含漱口剂 7 7天拆线天拆线术后处理93阻生牙拔除术上颌结节肥大形成倒凹或过分下上颌结节肥大形成倒凹或过分下垂影响义齿的就位时才予以修整。垂影响义齿的就位时才予以修整。若两侧均有倒凹，修整明显的一若两侧均有倒凹，修整明显的一侧。侧。上颌结节肥大伴有局部纤维组织上颌结节肥大伴有局部纤维组织增生，应同时切除。增生，应同时切除。上颌结节肥大修整术原则：94阻生牙拔除术好发部位好发部位 下颌下颌 45 45 舌侧舌侧下颌隆突下颌隆突 硬腭正中硬腭正中腭隆突腭隆突适应证适应证 多无自觉症状，一般无需处理多无自觉症状，一般无需处理 义齿修复需要义齿修复需要骨隆突修整术Excision of torus95阻生牙拔除术 下颌：舌侧作弧形切口、翻瓣、去除隆突下颌：舌侧作弧形切口、翻瓣、去除隆突 上颌：作双梯形切口上颌：作双梯形切口手术方法96阻生牙拔除术97阻生牙拔除术98阻生牙拔除术系带修整术系 带粘膜皱襞粘膜皱襞组成组成唇舌运动唇舌运动哺乳、咀嚼、发育哺乳、咀嚼、发育等功能障碍等功能障碍99阻生牙拔除术 先天性舌系带过短先天性舌系带过短 影响义齿就位和固位者影响义齿就位和固位者舌系带修整术Surgical correction of lingual frenum适应证100阻生牙拔除术 发音不清，特别是卷舌音和舌腭音发音不清，特别是卷舌音和舌腭音 伸舌困难，呈双舌尖或称伸舌困难，呈双舌尖或称WW形形 卷舌困难卷舌困难临床表现101阻生牙拔除术手术年龄：手术年龄：1 12 2岁为宜岁为宜手术原则：横形切断手术原则：横形切断 纵形缝合纵形缝合麻醉：局部浸润（麻醉：局部浸润（0.50.51ml1ml）方法：血管钳夹住系带上方并提起，用方法：血管钳夹住系带上方并提起，用剪刀将剪刀将拉紧的系带从前向后剪开，剪开拉紧的系带从前向后剪开，剪开线与口线与口底平行，然后行纵行缝底平行，然后行纵行缝合。合。102阻生牙拔除术先天性唇系带过短影响切牙正常排列，先天性唇系带过短影响切牙正常排列，正常唇系带附丽在唇侧牙龈与牙槽粘膜交正常唇系带附丽在唇侧牙龈与牙槽粘膜交界处界处由于牙槽吸收使系带相对附丽过低由于牙槽吸收使系带相对附丽过低（高），唇活动时影响托牙固位。（高），唇活动时影响托牙固位。唇系带修整术Surgical correction of labial frenum适应证104阻生牙拔除术 唇系带切除术唇系带切除术 “Z”“Z”成形术成形术手术方法105阻生牙拔除术 牙槽骨吸收致唇颊沟变浅牙槽骨吸收致唇颊沟变浅 下颌骨切除植骨修复后下颌骨切除植骨修复后唇颊沟加深术Labial-buccal sulcus extension适应证106阻生牙拔除术 牙周炎所致牙槽骨吸收；牙周炎所致牙槽骨吸收；拔牙后长时间未装牙；拔牙后长时间未装牙；炎症、创伤引起（骨髓炎、牙槽骨创炎症、创伤引起（骨髓炎、牙槽骨创伤等）伤等）医源性：牙槽骨修整术去骨过多等医源性：牙槽骨修整术去骨过多等过浅原因107阻生牙拔除术 粘膜下前庭沟成形术粘膜下前庭沟成形术 主要用于上颌，适用于粘膜健康无主要用于上颌，适用于粘膜健康无疤痕，疤痕，并有足够量粘膜供并有足够量粘膜供 延伸延伸手术方法108阻生牙拔除术主要用于下颌主要用于下颌 蒂在牙槽部蒂在牙槽部 作弧形切口与牙弓弧度一致作弧形切口与牙弓弧度一致 蒂在唇颊沟蒂在唇颊沟注意：注意：要保护好骨膜完整性要保护好骨膜完整性伤口愈合后立即行修复伤口愈合后立即行修复邻近粘膜瓣转移术109阻生牙拔除术适用于炎症创伤所致局部疤痕适用于炎症创伤所致局部疤痕形成缺少正常粘膜。先作疤痕切除，形成缺少正常粘膜。先作疤痕切除，游离皮片移植（中厚皮片）印膜胶固游离皮片移植（中厚皮片）印膜胶固定定7-107-10天。天。游离皮片或粘膜瓣移植术110阻生牙拔除术牙槽嵴增高术Ridge augmentation procedure 牙槽骨高度萎缩牙槽骨高度萎缩 唇颊沟加深无效者唇颊沟加深无效者适应证：111阻生牙拔除术 自体骨植入术：肋骨，髂骨自体骨植入术：肋骨，髂骨 金属体植入术金属体植入术 生物材料植入术生物材料植入术手术方法112阻生牙拔除术 摄华特氏位片，了解上颌窦炎，有无摄华特氏位片，了解上颌窦炎，有无异物异物 术前术前3 3天冲洗上颌窦，用天冲洗上颌窦，用NSNS、氯霉素、氯霉素冲洗至无脓性分泌物冲洗至无脓性分泌物 病员全身情况较佳病员全身情况较佳口腔上颌窦瘘修补术 Closure of the oroantral fistula113阻生牙拔除术 即刻即刻 拔除术中发生口腔上颌窦相通拔除术中发生口腔上颌窦相通 延期延期 陈旧性小穿孔，观察数月未自愈陈旧性小穿孔，观察数月未自愈适应证114阻生牙拔除术 颊侧滑行瓣：颊侧滑行瓣：适合于大部分口腔上颌窦瘘修补。适合于大部分口腔上颌窦瘘修补。腭侧旋转瓣：腭侧旋转瓣：适用于瘘口大，偏腭侧或用其它方法封闭适用于瘘口大，偏腭侧或用其它方法封闭瘘口失败者。该瓣血供好（腭降瘘口失败者。该瓣血供好（腭降A A分支），抗感分支），抗感染能力强，染能力强，瓣厚，瓣厚，但移动度小，但移动度小，设计中要充分设计中要充分考虑。考虑。手术方法115阻生牙拔除术 彻底清除病灶彻底清除病灶 组织瓣无张力组织瓣无张力 创面新鲜，有足够的接触面创面新鲜，有足够的接触面 严密缝合严密缝合 预防继发感染预防继发感染手术成功的关键116阻生牙拔除术对陈旧性上颌窦瘘修补或多次对陈旧性上颌窦瘘修补或多次手术失败者，可用颊侧滑行瓣及腭手术失败者，可用颊侧滑行瓣及腭侧旋转瓣双重修复。侧旋转瓣双重修复。117阻生牙拔除术