截肢后的康复知识

学习目标学习目标1.熟悉假肢适用及训练熟悉假肢适用及训练2.3.Learning Objectives了解截肢的定义及病因了解截肢的定义及病因掌握截肢的康复掌握截肢的康复截肢的定义截肢的定义v截肢是指以手术方截肢是指以手术方式切除部分或全部式切除部分或全部肢体肢体。包括截骨包括截骨和关节离断离。和关节离断离。目的目的v截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全或没截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢体的功能过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢体的功能v截肢后康复是以假肢装配和使用为中心截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会良影响，使其早日回归社会截肢的发生率截肢的发生率v1987年的年的调查结果是全国果是全国肢体残疾者肢体残疾者755万万人，其中肢体缺损者约人，其中肢体缺损者约80万。据第二次全国万。据第二次全国残疾人抽样调查数据推算，全国各类残疾人总残疾人抽样调查数据推算，全国各类残疾人总数为数为8296万人，万人，肢体残疾肢体残疾2412万人，占万人，占29.07%v美国每年新增截肢者大约美国每年新增截肢者大约2万到万到3万万v上肢截肢中男女比例为上肢截肢中男女比例为3.5:1，下肢截肢中男，下肢截肢中男女比例为女比例为4.9:1v截肢年龄高峰为截肢年龄高峰为18-24岁岁v就截肢部位来讲，下肢截肢大约占就截肢部位来讲，下肢截肢大约占85%，左，左右侧肢体的截肢比率大约相等右侧肢体的截肢比率大约相等截肢的原因截肢的原因v外伤性截肢外伤性截肢：占截肢原因：占截肢原因首位，如不可修复的首位，如不可修复的严重严重创伤创伤；肢体；肢体坏死坏死；严重；严重感感染染；肢体；肢体无功能无功能；不可矫；不可矫正的正的严重畸形严重畸形；不可修复；不可修复的的神经损伤神经损伤造成肢体严重造成肢体严重畸形；功能障碍；皮肤畸形；功能障碍；皮肤溃溃疡疡；久治不愈或感染；久治不愈或感染骨髓骨髓炎炎者；者；烧伤烧伤或或冻伤冻伤后肢体后肢体坏死坏死截肢的原因截肢的原因v肿瘤截肢：骨肿瘤肿瘤截肢：骨肿瘤v血管病性截肢：如血管病性截肢：如阻塞性动脉硬化阻塞性动脉硬化症；血栓闭塞性症；血栓闭塞性脉管炎脉管炎；血液高凝；血液高凝状态血栓形成阻塞血管状态血栓形成阻塞血管v糖尿病性截肢：糖尿病足致足溃疡、糖尿病性截肢：糖尿病足致足溃疡、感染、坏死感染、坏死v先天性畸形截肢：肢体无功能先天性畸形截肢：肢体无功能v感染性截肢：如气性坏疽感染性截肢：如气性坏疽v神经性疾病：如脊髓栓系综合征造神经性疾病：如脊髓栓系综合征造成下肢神经部分麻痹，足发生马蹄成下肢神经部分麻痹，足发生马蹄内翻，皮肤神经营养障碍，促使足内翻，皮肤神经营养障碍，促使足负重部位破溃形成溃疡负重部位破溃形成溃疡截肢术一般原则（截肢术一般原则（平面选择要点）平面选择要点）v保留残端长度，便于安装假肢保留残端长度，便于安装假肢v手部应尽量保留拇指长度手部应尽量保留拇指长度v足部应尽量保留足部应尽量保留1、5跖骨跖骨术后并发症（残端感染）术后并发症（残端感染）v原因：原因：1、术前未能消除感染源；、术前未能消除感染源；2、术中手套破裂未及时更换；、术中手套破裂未及时更换；3、操作粗暴，止血不彻底。、操作粗暴，止血不彻底。v处理：拆线、引流、换药（庆大霉素）处理：拆线、引流、换药（庆大霉素）残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕v常见原因：假肢接受腔的压迫、摩擦，尤其是残端常见原因：假肢接受腔的压迫、摩擦，尤其是残端皮肤瘢痕更易破溃皮肤瘢痕更易破溃v处理：修整接受腔；换药；对久经不愈的窦道需进处理：修整接受腔；换药；对久经不愈的窦道需进行手术扩创；紫外线、超短波、磁疗等配合抗生素行手术扩创；紫外线、超短波、磁疗等配合抗生素药物治疗；使用硅橡胶制成的软袜套，套在残肢上，药物治疗；使用硅橡胶制成的软袜套，套在残肢上，减少和避免皮肤瘢痕受压或摩擦减少和避免皮肤瘢痕受压或摩擦残端骨突出、外形不良残端骨突出、外形不良v较大的骨刺需手术切除较大的骨刺需手术切除v较严重的圆锥形残端，如果长度足够，较严重的圆锥形残端，如果长度足够，可将突出的骨端切除，同时行肌肉成形可将突出的骨端切除，同时行肌肉成形术或肌肉固定术，使之成为圆柱形残端术或肌肉固定术，使之成为圆柱形残端残肢关节挛缩残肢关节挛缩v常见原因：常见原因：术后关节长期置于不合适体位（长时间残术后关节长期置于不合适体位（长时间残肢垫枕或坐轮椅）；截肢术后残肢关节没有合理固定肢垫枕或坐轮椅）；截肢术后残肢关节没有合理固定（小腿截肢后膝关节应固定在伸直位）；瘢痕挛缩（小腿截肢后膝关节应固定在伸直位）；瘢痕挛缩v处理方法：术后尽处理方法：术后尽早进行功能锻炼早进行功能锻炼是预防挛缩的最有是预防挛缩的最有效的方法；加强效的方法；加强主动和被动关节活动主动和被动关节活动；更换体位，沙；更换体位，沙袋加压关节；严重者手术治疗袋加压关节；严重者手术治疗v保持合理的残肢体位：保持合理的残肢体位：膝上截肢，髋关节伸直不要外膝上截肢，髋关节伸直不要外展；膝下截肢，膝关节应伸直位；大腿截肢术后早期展；膝下截肢，膝关节应伸直位；大腿截肢术后早期不应该长时间乘坐轮椅，避免发生髋关节屈曲外展畸不应该长时间乘坐轮椅，避免发生髋关节屈曲外展畸形形残肢痛残肢痛v原因：神经瘤；残端循环障碍；残端骨刺；中原因：神经瘤；残端循环障碍；残端骨刺；中枢神经性疼痛枢神经性疼痛v特点：活动、使用、压迫残肢时可诱发特点：活动、使用、压迫残肢时可诱发v处理：切除神经瘤；镇痛药对症处理处理：切除神经瘤；镇痛药对症处理幻肢痛幻肢痛v发生率约发生率约5%-10%，机制不清，多数认为是，机制不清，多数认为是运动知觉、运动知觉、视觉、触觉等的一种心理学、生理学上的异常现象视觉、触觉等的一种心理学、生理学上的异常现象v特点：持续性疼痛，夜间尤甚特点：持续性疼痛，夜间尤甚v处理：处理：心理治疗心理治疗（催眠、松弛、合理情绪疗法等）（催眠、松弛、合理情绪疗法等）物理治物理治疗疗（超声波、低中频脉冲电疗等）中枢性（超声波、低中频脉冲电疗等）中枢性镇静剂镇静剂（三环类（三环类安定，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡马西平等）针安定，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡马西平等）针灸治疗；灸治疗；尽早穿戴假肢、运动疗法尽早穿戴假肢、运动疗法等等截肢平面截肢平面v传统观念：传统观念：截肢必须在特定的平面实施，以便装配假肢截肢必须在特定的平面实施，以便装配假肢 根据解剖学分为上臂截肢（肘上截肢）、前臂截肢（肘下根据解剖学分为上臂截肢（肘上截肢）、前臂截肢（肘下截肢）、大腿截肢（膝上截肢）、小腿截肢（膝下截肢）截肢）、大腿截肢（膝上截肢）、小腿截肢（膝下截肢）v现代要求：现代要求：全接触式接受腔和假肢安装技术，截肢平面已不重要全接触式接受腔和假肢安装技术，截肢平面已不重要 任何愈合良好，无压痛，构造恰当的截肢残端都可满意地任何愈合良好，无压痛，构造恰当的截肢残端都可满意地佩戴假肢。截肢平面主要决定于手术的需要。佩戴假肢。截肢平面主要决定于手术的需要。除除小腿截肢应以中下三分之一小腿截肢应以中下三分之一交界处为佳外，其他肢交界处为佳外，其他肢体截肢最重要原则是通过术中判断尽可能地保留肢体的长体截肢最重要原则是通过术中判断尽可能地保留肢体的长度。度。圆柱形残端圆柱形残端。v肩部截肢：尽可能保留肱骨头肩部截肢：尽可能保留肱骨头v上臂截肢：尽量保留残肢长度上臂截肢：尽量保留残肢长度v肘部截肢：肘关节离断是理想的截肢部位肘部截肢：肘关节离断是理想的截肢部位v前臂截肢：尽量保留长度前臂截肢：尽量保留长度v腕部截肢：经腕关节或腕关节离断腕部截肢：经腕关节或腕关节离断v腕掌关节离断腕掌关节离断v手掌与手指截肢：尽量保留长度，尤其是拇指应设手掌与手指截肢：尽量保留长度，尤其是拇指应设法保留长度法保留长度v半骨盆切除：应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节半骨盆切除：应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节v髋部截肢：应尽量保留股骨头和颈髋部截肢：应尽量保留股骨头和颈v大腿截肢：尽量保留残肢长度大腿截肢：尽量保留残肢长度v膝关节离断膝关节离断v小腿截肢：以中下小腿截肢：以中下1/3交界为佳交界为佳v赛姆截肢：为理想的截肢部位，截肢水平相当于踝赛姆截肢：为理想的截肢部位，截肢水平相当于踝关节离断，但残端是被完整良好的足跟皮肤所覆盖，关节离断，但残端是被完整良好的足跟皮肤所覆盖，故残肢有良好的承重能力，行走能力良好故残肢有良好的承重能力，行走能力良好v足部截肢：尽量保留长度足部截肢：尽量保留长度髋髋关关节节离离断断膝膝关关节节离离断断腕腕关关节节离离断断肘肘关关节节离离断断现代截肢康复理想程序现代截肢康复理想程序v截肢手术截肢手术v术后即装临时假肢及随后的训练（术后一周）术后即装临时假肢及随后的训练（术后一周）不能等伤口愈合疼痛消失不能等伤口愈合疼痛消失v残肢定型后安装永久性假肢及其训练残肢定型后安装永久性假肢及其训练截肢后康复程序截肢后康复程序截肢前心理治疗假肢咨询截肢手术术后残肢评定残肢护理训练假肢处方残肢并发症处理临时假肢使用训练功能训练临时假肢功能训练后初评装配正式假肢假肢适配检查动态对线假肢装配后穿戴训练、功能训练、职能训练终期适配检查功能评定截肢的康复评定内容截肢的康复评定内容v全身状况的评定全身状况的评定v残肢的评定：残肢外形、残肢的评定：残肢外形、ROM、残肢畸形、残肢畸形、皮肤情况、残肢长度、肌力、残肢痛皮肤情况、残肢长度、肌力、残肢痛v假肢的评定：穿戴临时假肢后的评定（临时假假肢的评定：穿戴临时假肢后的评定（临时假肢接受腔适配情况、假肢悬吊能力、假肢对线、肢接受腔适配情况、假肢悬吊能力、假肢对线、穿戴下肢假肢后残肢情况、步态、上肢假肢背穿戴下肢假肢后残肢情况、步态、上肢假肢背带与控制索系统、假手功能）、穿戴永久假肢带与控制索系统、假手功能）、穿戴永久假肢后的评定后的评定全身状况评定全身状况评定v判断能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功判断能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功能训练，是否患有其他系统疾病，其他肢体的能训练，是否患有其他系统疾病，其他肢体的状况等状况等v心脏病患者慎重心脏病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）（使用假肢行走能量消耗增大）；闭塞性脉管炎闭塞性脉管炎截肢患者，若对侧肢体有截肢患者，若对侧肢体有间歇间歇性跛行性跛行，则使用假肢会加剧肢体的供血不足；，则使用假肢会加剧肢体的供血不足；脑血管病脑血管病致器质性脑病导致记忆学习能力减退，致器质性脑病导致记忆学习能力减退，会影响假肢的使用；会影响假肢的使用；视觉障碍视觉障碍患者使用假肢困患者使用假肢困难难残肢评定残肢评定vv皮肤情况：皮肤情况：皮肤情况：皮肤情况：有无感染、溃疡、窦道以及与骨残端粘连有无感染、溃疡、窦道以及与骨残端粘连的瘢痕的瘢痕vv有无残端畸形：有无残端畸形：有无残端畸形：有无残端畸形：有畸形导致假肢负重力线不良或假肢有畸形导致假肢负重力线不良或假肢接受腔不合适，造成患者步态异常。膝上截肢伴髋关接受腔不合适，造成患者步态异常。膝上截肢伴髋关节屈曲外展畸形，膝下截肢伴膝关节屈曲畸形节屈曲外展畸形，膝下截肢伴膝关节屈曲畸形vv残端形状：残端形状：残端形状：残端形状：圆柱形残端会减少因残端的血液循环差而圆柱形残端会减少因残端的血液循环差而发生的一系列并发症，圆锥形残肢残端不能负重，不发生的一系列并发症，圆锥形残肢残端不能负重，不符合现代假肢接受腔全面接触和全面负重的要求符合现代假肢接受腔全面接触和全面负重的要求vv残肢长度：残肢长度：残肢长度：残肢长度：骨和软组织的长度测量，膝下截肢从胫骨骨和软组织的长度测量，膝下截肢从胫骨平台内侧至残端；膝上截肢从坐骨结节至残端；理想平台内侧至残端；膝上截肢从坐骨结节至残端；理想的膝下截肢长度为的膝下截肢长度为15cm左右；膝上截肢为左右；膝上截肢为25cm左左右右下肢长 大转子内踝断端长 大腿截肢小腿截肢断端左右径 大腿截肢小腿截肢断端的前后径 大腿截肢小腿截肢v关节活动度：髋膝等关节关节活动度：髋膝等关节ROM，关节有无挛缩等，关节有无挛缩等v肌力检查：全身肌及患肢肌力，尤其是维持站立和肌力检查：全身肌及患肢肌力，尤其是维持站立和行走的主要肌群，主要肌力小于行走的主要肌群，主要肌力小于3级，不宜装配假级，不宜装配假肢肢v神经瘤情况：有无神经瘤及其大小、所在部位、疼神经瘤情况：有无神经瘤及其大小、所在部位、疼痛程度等，必要时应手术切除后才可安装假肢痛程度等，必要时应手术切除后才可安装假肢皮肤过敏试验皮肤过敏试验 v将截肢后需要用的材料直接与皮肤接触，将截肢后需要用的材料直接与皮肤接触，如腹部、大腿内侧等敏感度高的地方，如腹部、大腿内侧等敏感度高的地方，贴贴4848小时小时，如果出现红肿、水泡等症状，如果出现红肿、水泡等症状，禁止使用此材料禁止使用此材料 理想残肢理想残肢v要求残肢有一定的要求残肢有一定的长度长度，残肢，残肢无畸形无畸形，呈，呈圆柱状圆柱状的外形，关节活动、的外形，关节活动、肌力和软组织肌力和软组织条件良好，条件良好，无神经瘤无神经瘤造成的疼痛，残肢端造成的疼痛，残肢端可以可以负重负重穿戴临时假肢后的评定穿戴临时假肢后的评定临时假肢接受腔适合情况临时假肢接受腔适合情况v临时假肢临时假肢接受腔适应情况接受腔适应情况的的检查：接受腔是指假肢上用检查：接受腔是指假肢上用于容纳残肢，传递残肢与假于容纳残肢，传递残肢与假肢间的作用力，连接残肢与肢间的作用力，连接残肢与假肢的腔体部件。假肢的腔体部件。v评定包括接受腔的松紧是否评定包括接受腔的松紧是否适宜，是否适宜，是否全面接触，全面全面接触，全面承重承重，有无压迫、疼痛等，有无压迫、疼痛等（大腿假肢的坐骨结节，小（大腿假肢的坐骨结节，小腿假肢的髌骨下方、胫骨内腿假肢的髌骨下方、胫骨内外侧髁的下方以及腘窝部位）外侧髁的下方以及腘窝部位）假肢悬吊情况检查假肢悬吊情况检查v观察是否有上下窜动即观察是否有上下窜动即出现出现唧筒现象唧筒现象，可通过，可通过站立位残肢负重与不负站立位残肢负重与不负重拍摄重拍摄X线片，测量残线片，测量残端皮肤与接受腔底部的端皮肤与接受腔底部的距离变化来判断（负重距离变化来判断（负重与不负重的距离变化不与不负重的距离变化不超过超过2cm，超过，超过2cm为悬吊能力不良）为悬吊能力不良）v假肢对线检查：假肢对线检查：评定评定生理力线生理力线是否正常，站立是否正常，站立时有无身体向前或向后倾倒的感觉等时有无身体向前或向后倾倒的感觉等v穿戴假肢后残肢情况的检查：穿戴假肢后残肢情况的检查：观察皮肤有无红观察皮肤有无红肿、硬结、破溃、皮炎及残端有无接受腔接触肿、硬结、破溃、皮炎及残端有无接受腔接触不好，腔内负压造成局部肿胀等不好，腔内负压造成局部肿胀等v步态观察：步态观察：注意行走时各种异常步态，分析产注意行走时各种异常步态，分析产生原因，并予以纠正生原因，并予以纠正穿戴永久假肢后的评定穿戴永久假肢后的评定v假肢穿着假肢穿着感觉、机能、步态、外观、耐久性感觉、机能、步态、外观、耐久性等，通等，通过精确的适配和对线来确定过精确的适配和对线来确定v上肢假肢要检查上肢假肢要检查悬吊带与操纵索系统悬吊带与操纵索系统是否合适是否合适v假手功能检查：评定假手的假手功能检查：评定假手的开闭功能、协调性、灵开闭功能、协调性、灵活性，尤其是日常生活活动能力活性，尤其是日常生活活动能力的情况的情况正式假肢评定标准正式假肢评定标准级级完全康复，仅略有适感，完全康复，仅略有适感，ADL完全自理，恢复完全自理，恢复原工作，照常参加社会活动原工作，照常参加社会活动级级部分康复，仍有轻微功能障碍，部分康复，仍有轻微功能障碍，生活能自理，生活能自理，但不能恢复原工作，需改换工种但不能恢复原工作，需改换工种级级完全自理，完全自理，生活能完全自理，但不能参加正常生活能完全自理，但不能参加正常工作工作级级部分自理，部分自理，生活仅能部分自理，相当部分需依生活仅能部分自理，相当部分需依靠他人靠他人级级仅外观、美容改善，仅外观、美容改善，功能无改善功能无改善截肢后的康复治疗截肢后的康复治疗心理康复心理康复v震惊、回避、承认、适应等四个阶段震惊、回避、承认、适应等四个阶段v帮助患者迅速度过前两个阶段，认识自我价值，帮助患者迅速度过前两个阶段，认识自我价值，重新树立自尊、自信、自强、自立，对现实采重新树立自尊、自信、自强、自立，对现实采取承认态度，积极投入恢复功能的训练中去取承认态度，积极投入恢复功能的训练中去v做好患者及其家属的咨询工作，让其了解截肢做好患者及其家属的咨询工作，让其了解截肢后、伤残程度和假肢的选择；截肢后可能发生后、伤残程度和假肢的选择；截肢后可能发生的并发症，介绍康复计划、方法、所需时间和的并发症，介绍康复计划、方法、所需时间和费用等费用等残肢的手术后处理残肢的手术后处理术后生活指导术后生活指导 v翻身翻身，坐起，坐起，上下移动等，轮椅的操作，上下移动等，轮椅的操作v起床、穿衣等动作的练习起床、穿衣等动作的练习残肢的保健残肢的保健v残端的残端的清洁清洁 v皮肤红肿或有蹭伤皮肤红肿或有蹭伤后应停止使用假肢后应停止使用假肢 v注意注意接受腔的适配接受腔的适配 v注意注意残肢的愈合及疤痕残肢的愈合及疤痕 v残肢残肢萎缩和残肢套萎缩和残肢套 v选择合适的选择合适的残肢袜残肢袜的材料（厚度和设计）的材料（厚度和设计）v假肢的对线与截肢者的鞋跟有直接关系假肢的对线与截肢者的鞋跟有直接关系 v假肢安装后，应假肢安装后，应坚持使用假肢坚持使用假肢 正确放置残肢体位正确放置残肢体位v膝上截肢（膝上截肢（AK）：髋关节应伸直且不能外展；）：髋关节应伸直且不能外展；v膝下截肢（膝下截肢（BK）：膝关节应伸直位）：膝关节应伸直位残肢护理及训练残肢护理及训练v促使残端消除肿胀，早日定型促使残端消除肿胀，早日定型，预防各种残肢，预防各种残肢病发生，保持残端关节活动范围和肌力，以适病发生，保持残端关节活动范围和肌力，以适应装配假肢所需的良好的残肢条件应装配假肢所需的良好的残肢条件教导增加肌力的运动弹性绷带包扎弹性绷带包扎v预防或预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组减少残肢肿胀及过多的脂肪组织，促进残肢成熟定型织，促进残肢成熟定型v先沿残肢长轴包扎，再斜向上方绕成先沿残肢长轴包扎，再斜向上方绕成螺旋状，大腿残肢应缠绕至骨盆部；螺旋状，大腿残肢应缠绕至骨盆部；小腿残肢应缠绕至大腿部；注意松紧小腿残肢应缠绕至大腿部；注意松紧度，越往残肢末端越紧，以不影响残度，越往残肢末端越紧，以不影响残端血液循环为宜端血液循环为宜v24小时包扎，每天应换绷带小时包扎，每天应换绷带4-5次次v注意残端卫生，每晚用水和肥皂清洗注意残端卫生，每晚用水和肥皂清洗后擦干后擦干使用假肢前的训练使用假肢前的训练v全身运动训练：全身运动训练：加强体能训练（轮椅篮球、坐地排加强体能训练（轮椅篮球、坐地排球、引体向上、上肢拉力训练、水中运动、利用残球、引体向上、上肢拉力训练、水中运动、利用残端在垫上站立负重训练、背肌和腹肌训练、单腿站端在垫上站立负重训练、背肌和腹肌训练、单腿站立训练等）立训练等）v残肢训练：残肢训练：ROM、肌力训练、肌力训练v使用助行器的训练使用助行器的训练v残肢缠绕绷带残肢缠绕绷带残端承重能力训练残端承重能力训练v开始用棉带或手掌进行开始用棉带或手掌进行敲打残端敲打残端 v采用沙袋与残端皮肤相触采用沙袋与残端皮肤相触 v残端残端放置在木凳上身体中心向患侧移动放置在木凳上身体中心向患侧移动，增加承重力增加承重力 截肢术后即刻假肢装配截肢术后即刻假肢装配v20世纪世纪80年代应用于临床年代应用于临床v在手术台上直接为患者制作石膏接受腔并安装临时在手术台上直接为患者制作石膏接受腔并安装临时假肢，术后即穿上临时假肢早期在床上坐起，在帮假肢，术后即穿上临时假肢早期在床上坐起，在帮助下或借助步行器、助行杖完成上厕所助下或借助步行器、助行杖完成上厕所v优点与截肢术后早期假肢装配相似，缺点是无菌条优点与截肢术后早期假肢装配相似，缺点是无菌条件高，术后不便观察，以及因不适应残肢承重而导件高，术后不便观察，以及因不适应残肢承重而导致创面血液循环障碍等致创面血液循环障碍等传统假肢安装传统假肢安装v采取弹力绷带和适当训练，使残肢肿胀消退，肌肉采取弹力绷带和适当训练，使残肢肿胀消退，肌肉萎缩，再进行接受腔的取型和安装假肢萎缩，再进行接受腔的取型和安装假肢v需要很长的康复时间，缠绕弹性绷带无法得到稳定需要很长的康复时间，缠绕弹性绷带无法得到稳定成熟的残肢成熟的残肢v穿上假肢后穿上假肢后3个月内残肢会发生一定变化，导致接个月内残肢会发生一定变化，导致接受腔不合适，需要重新制作接受腔，增加费用受腔不合适，需要重新制作接受腔，增加费用下肢即刻临时假肢的训练下肢即刻临时假肢的训练v术后术后第第1天天：在治疗师指导下在助行器内练习：在治疗师指导下在助行器内练习残肢站立残肢站立负重，负重，1-5分钟，承重不大于分钟，承重不大于3.6（磅秤显示）（磅秤显示）v术后第术后第2天天：每次站立每次站立5分钟，负重分钟，负重3.6kg，但次数增，但次数增多，同时进行增强上肢肌力训练多，同时进行增强上肢肌力训练v当站立时间延长后可在平行杠内训练站立平衡和试走，当站立时间延长后可在平行杠内训练站立平衡和试走，伤口未愈合时负重不大于伤口未愈合时负重不大于7kgv术后术后2周周可正式在平行杠内练习行走，残肢最大承重可正式在平行杠内练习行走，残肢最大承重7-10kgv术后第术后第3周周，能，能用助行杖行走，负重不大于用助行杖行走，负重不大于10kgv伤口愈合拆线后大约在第伤口愈合拆线后大约在第2个石膏接受腔更换后个石膏接受腔更换后1周时周时进行永久性假肢的测量进行永久性假肢的测量截肢术后早期假肢装配截肢术后早期假肢装配v残肢伤口愈合后尽可能早的安装假肢，一般用残肢伤口愈合后尽可能早的安装假肢，一般用石膏或热塑性树脂制作接受腔，在下部选用适石膏或热塑性树脂制作接受腔，在下部选用适当的支撑管及假肢部件制成临时假肢当的支撑管及假肢部件制成临时假肢早期假肢安装的优点早期假肢安装的优点下肢截肢下肢截肢上肢截肢上肢截肢1、可使残肢早些成熟定型、可使残肢早些成熟定型2、减少卧床，预防术后并发症，、减少卧床，预防术后并发症，改善全身状态改善全身状态3、在制作正式假肢前可利用临时、在制作正式假肢前可利用临时假肢在平行杠内训练，也可进行假肢在平行杠内训练，也可进行正常的步行训练正常的步行训练4、患者穿戴临时假肢即可出院，、患者穿戴临时假肢即可出院，早日回归社会；通过使用临时假早日回归社会；通过使用临时假肢获得步行的自信心肢获得步行的自信心1、可早日获得成熟定型的残肢，、可早日获得成熟定型的残肢，顺利地过渡到安装正式假肢阶段顺利地过渡到安装正式假肢阶段2、截肢术后立即安装或早期安装、截肢术后立即安装或早期安装临时假肢，让截肢者连续整日使临时假肢，让截肢者连续整日使用用2-3周后截肢者即能从心理上周后截肢者即能从心理上将假肢当作自己身体的一部分将假肢当作自己身体的一部分3、假手可在日常生活中发挥代偿、假手可在日常生活中发挥代偿作用作用4、可提高上肢假肢使用率、可提高上肢假肢使用率下肢早期临时假肢的训练下肢早期临时假肢的训练v穿戴临时假肢方法的训练穿戴临时假肢方法的训练v站立位平衡训练站立位平衡训练v迈步训练：先假肢侧迈步，过渡到假肢迈步训练：先假肢侧迈步，过渡到假肢侧站立健肢迈步侧站立健肢迈步v步行训练：平行杠、独立步行、转弯、步行训练：平行杠、独立步行、转弯、上下楼梯、过障碍物、地面上拾物训练上下楼梯、过障碍物、地面上拾物训练以及跌倒后起立训练等以及跌倒后起立训练等重心转移训练重心转移训练重心左右转移 重心前后转移 重心转移训练重心转移训练重心转移训练患侧在前的重心转移训练患侧在前的重心转移训练患侧在前的重心转移训练患侧在前的重心转移训练 健侧在前的重心转移 患侧在前的重心转移 患患侧迈侧迈步步训练训练 健健侧迈侧迈步步训练训练 健侧迈步训练健侧迈步训练平衡训练平衡训练a.a.脚的基本动作训练脚的基本动作训练 b.b.破坏平衡训练破坏平衡训练脚的基本脚的基本动动作作训练训练 破坏平衡破坏平衡训练训练截肢侧髋屈肌群的牵张截肢侧髋屈肌群的牵张 步行训练步行训练 （1 1）患侧负重不充分时）患侧负重不充分时（2 2）步幅左右不均）步幅左右不均步幅步幅训练训练 1 1 步幅步幅训练训练2 2持沙袋的持沙袋的负负重重训练训练日常生活动作训练日常生活动作训练v坐下及站起训练坐下及站起训练上下台阶训练上下台阶训练上下斜坡训练上下斜坡训练正面上下正面上下上下斜坡训练上下斜坡训练侧侧面上下面上下跨越障碍物跨越障碍物穿戴正式假肢的条件穿戴正式假肢的条件v残肢条件：残肢成熟定型是最基本条件，即经残肢条件：残肢成熟定型是最基本条件，即经临时假肢的应用，残肢弹力绷带的缠绕，残肢临时假肢的应用，残肢弹力绷带的缠绕，残肢已无肿胀，皮下脂肪减少，残肢肌肉不再继续已无肿胀，皮下脂肪减少，残肢肌肉不再继续萎缩，连续应用临时假肢两周以上残肢无变化，萎缩，连续应用临时假肢两周以上残肢无变化，接受腔适配良好，不需要再修改接受腔接受腔适配良好，不需要再修改接受腔v训练情况：上肢假肢要完成训练情况：上肢假肢要完成ADL基本动作项目；基本动作项目；下肢假肢要完成最基本的行走功能（向前、向下肢假肢要完成最基本的行走功能（向前、向后、两侧横行、左右转弯等）后、两侧横行、左右转弯等）正式假肢的训练正式假肢的训练v正式假肢的适应正式假肢的适应v巩固强化以前训练成果巩固强化以前训练成果v训练方法与临时假肢训练相同训练方法与临时假肢训练相同功能训练功能训练v保持正常姿势保持正常姿势v残肢训练：小腿截肢应增强膝关节屈伸肌；大腿截残肢训练：小腿截肢应增强膝关节屈伸肌；大腿截肢术后第肢术后第6天开始主动伸髋；术后天开始主动伸髋；术后2周若残肢愈合良周若残肢愈合良好开始主动内收训练和髋关节外展训练；髋关节离好开始主动内收训练和髋关节外展训练；髋关节离断者进行腹背肌和髂腰肌练习断者进行腹背肌和髂腰肌练习v躯干肌训练：腹背肌，躯干旋转、侧向移动及骨盆躯干肌训练：腹背肌，躯干旋转、侧向移动及骨盆提举等提举等v健侧腿站立训练：截肢侧骨盆向下倾斜，使脊柱侧健侧腿站立训练：截肢侧骨盆向下倾斜，使脊柱侧弯，初装假肢时感到假肢侧较长，镜前站立训练，弯，初装假肢时感到假肢侧较长，镜前站立训练，以在无支撑下能保持站立以在无支撑下能保持站立10分钟为目标；连续单腿分钟为目标；连续单腿跳，站立位膝关节屈伸运动，目标是至少连续屈伸跳，站立位膝关节屈伸运动，目标是至少连续屈伸膝关节膝关节10-15次次体体 操操穿戴假肢注意事项穿戴假肢注意事项v保持适当的体重：保持适当的体重：一般体重增减超过一般体重增减超过3kg就会引起接就会引起接受腔的过紧过松，使接受腔变得不适合（一侧大腿截受腔的过紧过松，使接受腔变得不适合（一侧大腿截肢穿戴假肢行走同样的距离和速度，要比同样体重的肢穿戴假肢行走同样的距离和速度，要比同样体重的正常人多消耗能量正常人多消耗能量50%-100%，体重越大能量消耗，体重越大能量消耗越大）越大）v防止残肢肌肉萎缩：防止残肢肌肉萎缩：对假肢接受腔的适配及功能影响对假肢接受腔的适配及功能影响v防止残肢肿胀及脂肪沉积：防止残肢肿胀及脂肪沉积：不穿假肢时一定要缠绕弹不穿假肢时一定要缠绕弹力绷带，尤其是夜间力绷带，尤其是夜间v保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁：保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁：袜套清洗及接受袜套清洗及接受腔清理，防止红肿、角化、毛囊炎、溃疡、皮炎等腔清理，防止红肿、角化、毛囊炎、溃疡、皮炎等