急性阑尾炎的教学查房

急性阑尾炎急性阑尾炎教学查房 解剖生理概要解剖生理概要l阑尾是一个盲管（单向通行），包括阑尾及阑尾系膜,长度68cm,外径0.51cml解剖多变（回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、回肠位、肝下位、反位、肠系膜内、如、多重阑尾、阑尾闭锁等）l基底部固定（麦氏点McBurney）-寻找阑尾的关键 解剖生理概要解剖生理概要l阑尾动脉为终末动脉，栓塞后可致阑尾坏死穿孔。l阑尾静脉最终回流至门静脉。l支配阑尾的神经为内脏神经，定位不准。病因病因感染 神经源 梗阻 病理分型病理分型l急性单纯性阑尾炎l急性化脓性阑尾炎l坏疽性及穿孔性阑尾炎l阑尾周围脓肿 疾病转归疾病转归l炎症消退（临床保守治愈）l炎症局限（形成脓肿）l炎症扩散（弥慢性腹膜炎）临床表现及诊断临床表现及诊断l转移性右下腹痛（症状）l右下腹固定点压痛（体征）病例病例l患者初始为上腹部疼痛，在其基础之上，逐渐右下腹也出现疼痛。l患者初始为上腹部疼痛，随后上腹部疼痛逐渐缓解，右下腹出现疼痛。解释解释支配阑尾的内脏神经（刺激定位不准）出现上腹或脐周痛炎症加重，刺激腹膜支配腹膜的躯体神经（刺激定位精准）出现右下腹疼痛其他症状其他症状l胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻、里急后重、肠麻痹l全身症状畏寒、发热、甚至高热、黄疸其他体征其他体征l腹膜刺激征：腹肌紧张；反跳痛（+）；肠 鸣音减弱或消失提示阑尾穿孔l右下腹包块（阑尾脓肿）l结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验l直肠指检右前方压痛（+）实验室检查实验室检查l血常规 WBC及N%比例升高（不绝对）l尿常规 少量的红细胞可能系阑尾与输尿管及膀胱毗邻所致。影像学检查影像学检查lB超 高频探头B超现有助于急性阑尾炎的诊断！lCT 有助于阑尾炎及阑尾周围脓肿的诊断，但代价较大注意事项注意事项l临床上的阑尾炎患者就诊时的主诉往往只是一个时间横断面的主诉，病史的询问非常重要l存在症状不典型的阑尾炎l要注意鉴别诊断（如阑尾周围脓肿）l综上所述，临床医师在作出阑尾炎诊断时既要慎重，也要果断，因为诊断决定治疗。鉴别诊断鉴别诊断外科疾病外科疾病l右侧输尿管结石-阵发性绞痛，会阴部放射痛，尿Rt可见大量红细胞，泌尿系B超及KUB可见结石影l胃十二指肠溃疡穿孔-上腹部仍有疼痛，板状腹，腹膜刺激征，腹部立位平片可见膈下游离气体l急性肠系膜淋巴结炎-多见于儿童，无转移性腹痛，多继发于上呼吸道感染外科疾病外科疾病lMeckel憩室炎l急性胆道感染l回盲部肿瘤、阑尾类癌等妇科疾病妇科疾病l黄体破裂l卵巢囊肿蒂扭转l异位妊娠破裂l盆腔炎内科疾病内科疾病胃肠炎右下肺炎过敏性紫癜（肠型）右侧睾丸炎 治疗治疗l手术治疗为主，力争早期手术，以减少并发症。l非手术治疗，注意适应症、并发症，要及时处理。需病人及家属同意！特殊情况特殊情况 超过72小时的阑尾炎，手术难度增加，若手术指征明确，仍应行手术治疗，但术后并发症风险增高。以下三种情况可暂不手术l单纯性阑尾炎早期l阑尾周围脓肿且腹腔感染局限l伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌者 急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症l腹腔脓肿l内、外瘘形成l门静脉炎 阑尾切除术后并发症阑尾切除术后并发症l出血l切口感染l粘连性肠梗阻l术后早期炎性肠梗阻（EPII）l阑尾残株炎（残端1cm）l粪瘘保守治疗有效 慢性阑尾炎慢性阑尾炎l由急性阑尾炎迁延转变而来l临床表现，有急性阑尾炎病史，反复发作，呈不规则右下腹隐痛或不适，体征：右下腹固定的局限性压痛。l诊断与治疗，X线钡剂灌肠有诊断价值！l明确诊断后手术治疗，并行病理检查，警惕恶变！