急性吸入性气体中毒

急性吸入性气体中毒l l一氧化碳中毒l l急性氯气中毒l l硫化氢中毒l l甲烷中毒l l天然气中毒l l液化石油气中毒一氧化碳中毒发病机制发病机制COCOHb300倍倍COHb Hb 阻止阻止 O2 2Hb Hb 解离，血氧不易释放给组织解离，血氧不易释放给组织CO 二价铁二价铁损害线粒体损害线粒体功能功能肌球蛋白肌球蛋白还原型的细胞还原型的细胞色素氧化酶色素氧化酶阻碍对氧的阻碍对氧的利用利用 血红蛋白血红蛋白(Hb)病理生理l l中毒主要造成组织细胞缺氧 脑：致死的主要原因是大脑缺氧 心脏 骨骼肌临床表现 临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。头痛、头昏、心悸、胸闷、恶心等症状，皮肤典型表现呈樱桃红色。分为轻度、中度、重度中毒。病情分级l l轻度中毒：血液中的COHb含量为1020。出现剧烈的头痛、头昏、心悸、乏力、恶心、呕吐、烦躁、步态不稳。于离开中毒现场吸入新鲜空气或氧气后症状逐渐消失。l l中度中毒 血液中的COHb含量为3040。除轻度中毒 症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，皮肤、粘膜、甲床呈樱桃红色特征性改变。瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时 如及时发现，经 过吸氧，可较快苏醒，无明显并发症和后遗症。重度中毒：重度中毒：血液中的血液中的COHbCOHb含量含量5050以上。以上。意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。常见瞳意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。常见瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，有时孔缩小，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，有时出现阵发性去大脑强直。可出现严重的并发症，出现阵发性去大脑强直。可出现严重的并发症，死亡率高，可有神经系统后遗症。死亡率高，可有神经系统后遗症。中毒程度中毒程度神经系统神经系统表现表现血血COHbCOHb浓浓度度治疗反应治疗反应（吸人新鲜（吸人新鲜空气或氧疗）空气或氧疗）轻度中毒轻度中毒轻轻 中度中度10102020症状很快消症状很快消失失中度中毒中度中毒浅昏迷浅昏迷对光反射对光反射和角膜反和角膜反射迟钝射迟钝30304040可以恢复正可以恢复正常且多无明常且多无明显并发症显并发症重度中毒重度中毒深昏迷深昏迷去大脑皮去大脑皮层状态层状态 5050严重并发症严重并发症死亡率高死亡率高l l晚发神经中毒型：l l 少数重症患者神志恢复后，经过2-60天的“清醒期”或“假愈”期，又出现一系列神经系统严重损害表现，称为急性CO中毒的神经系统后发症或者急性CO中毒迟发脑病。l l常见类型 1.急性痴呆木僵型精神障碍 2.精神症状 3.震颤麻痹 4.其他脑部症状 5.周围神经炎辅助检查l l1.碳氧血红蛋白l l2.脑电图l l3.头部CT、MRI检查诊断及依据l l1.病史l l2.中枢神经系统损害的症状和特征l l3.碳氧血红蛋白l l4.排除其他疾病或中毒治疗l l1.现场急救l l2.氧疗l l3.高压氧治疗l l4.防治脑水肿l l5.促进脑细胞功能恢复l l6.其他治疗l l预防急性氯气中毒l l氯气特征l l中毒机制 1.氯气+水次氯酸+盐酸盐酸和新生态氧 2.刺激迷走神经，反射性引起心跳骤停。临床表现l l1.氯气刺激反应l l2.轻度中毒：支气管炎和支气管周围炎l l3.中度中毒：支气管肺炎、间质性肺水肿或局限的肺泡性肺水肿。l l4.重度中毒：严重的化学性支气管炎、肺泡性肺水肿和ARDS。l l辅助检查l l心电图、胸片、血常规、内环境、血气分析l l抢救要点l l1.保持呼吸道通畅l l2.有效地给氧l l3.早期、足量的应用激素l l具体治疗措施l l1.立即脱离现场。l l2.气道管理l l3.预防肺水肿l l4.肺水肿治疗：氧疗、高压氧、激素、利尿剂、莨菪类药物、对症治疗等。硫化氢中毒l l硫化氢：无色、臭鸡蛋气味可燃气体。l l呼吸道是吸收H2S的主要途径l l属于窒息性气体，也是刺激性气体。l l中毒机制：主要引起细胞内窒息和呼吸道黏膜刺激。l l1.局部刺激l l2.组织缺氧l l3.直接影响神经系统l l4.其他l l临床表现l l1.特征性嗅觉改变l l2.黏膜刺激症状l l3.低水平暴露l l4.细胞缺氧l l中毒分级l l1.刺激反应l l2.轻度中毒l l3.中度中毒l l4.重度中毒l l辅助检查l l1.毒物鉴定l l2.实验室检查l l3.肺部X线l l治疗l l1.急救原则：“六早方案”l l2.现场急救：一戴、二隔、三救出。l l3.高压氧l l4.解毒剂：DMAP 高铁血红蛋白形成剂l l5.眼的治疗l l6.对症治疗甲烷中毒l l是天然气、油田气、焦炉气主要组分，也存在于沼气中。l l中毒机制：窒息性效应l l临床症状：主要与缺氧有关。l l实验室检查l l诊断及鉴别诊断l l治疗天然气中毒l l主要成分：甲烷，窒息作用l l可含有硫化氢和一氧化碳l l临床表现l l治疗液化石油气中毒l l主要是呼吸道吸入引起的麻醉作用l l通风不良的室内燃烧，可形成CO或者CO2。