颞下颌关节影像诊断课件

颞下颌关节影像检查颞下颌关节影像检查颞下颌关节影像检查颞下颌关节影像学诊断发展史颞下颌关节影像学诊断发展史颞下颌关节影像学诊断发展史第第一一阶阶段段：1 19 91 10 01 19 93 38 8 经经颅颅投投照照平平片片技技术术n n1910 Blair TMJ1910 Blair TMJ强直手术病例中首次提及强直手术病例中首次提及TMJTMJ放射放射检查检查n n19291929BishopBishop首先描述首先描述TMJTMJ经颅侧位投照技术显示经颅侧位投照技术显示TMJTMJn n193019301940 1940 文献报告各种改良的文献报告各种改良的TMJTMJ经颅投照技经颅投照技术术（Sproull J 1933;Lindblom G 1936;Highley Sproull J 1933;Lindblom G 1936;Highley LB,1937;McQueen WW,1937;Reisner SE,1937;Maves LB,1937;McQueen WW,1937;Reisner SE,1937;Maves TW,1938;Gillis RR,1939TW,1938;Gillis RR,1939）第一阶段：19101938 经颅投照平片技术1910 B第第二二阶阶段段：1 19 93 39 9-1 19 97 70 0n n1 19 93 39 9 P Pe et tr ri il ll li i和和和和GGu ur rl le ey y 颞颞颞颞下下下下关关关关节节节节断断断断层层层层摄摄摄摄影影影影技技技技术术术术n n1 19 94 41 1 Z Zi immmme er r 颞颞颞颞下下下下颌颌颌颌关关关关节节节节造造造造影影影影技技技技术术术术n n1 19 94 44 4 N No or rg ga aa ar rd d 运运运运用用用用关关关关节节节节造造造造影影影影技技技技术术术术显显显显示示示示T TMMJ J关关关关节节节节盘盘盘盘位位位位置置置置n n相相相相继继继继发发发发表表表表了了了了体体体体层层层层摄摄摄摄影影影影、荧荧荧荧光光光光屏屏屏屏透透透透视视视视摄摄摄摄影影影影和和和和电电电电影影影影X X线线线线用用用用于于于于颞颞颞颞下下下下颌颌颌颌关关关关节节节节的的的的的的的的研研研研究究究究报报报报告告告告第二阶段：1939-19701939 Petrilli和第第三三阶阶段段：1970以以后后n n1 1 1 19 9 9 97 7 7 70 0 0 0以以以以后后后后，各各各各种种种种新新新新的的的的影影影影像像像像技技技技术术术术问问问问世世世世如如如如C C C CT T T T、M M M MR R R RI I I In n1 1 1 19 9 9 98 8 8 80 0 0 0 S S S Su u u ua a a ar r r re e e ez z z z等等等等最最最最早早早早发发发发表表表表颞颞颞颞下下下下颌颌颌颌关关关关节节节节C C C CT T T T研研研研究究究究报报报报告告告告n n1 1 1 19 9 9 98 8 8 84 4 4 4-1 1 1 19 9 9 98 8 8 85 5 5 5年年年年间间间间颞颞颞颞下下下下颌颌颌颌关关关关节节节节M M M MR R R RI I I I研研研研究究究究论论论论文文文文陆陆陆陆续续续续发发发发表表表表，同同同同时时时时T T T TM M M MJ J J J关关关关节节节节镜镜镜镜的的的的问问问问世世世世也也也也用用用用于于于于诊诊诊诊断断断断第三阶段：1970以后1970以后，各种新的影像技术问世如Cn颞下颌关节解剖学与影像n颞下颌关节影像诊断技术颞下颌关节解剖学与影像颞下颌关节影像检查颞下颌关节影像检查关节中骨质结构的形态特征髁突和关节窝之间的功能关系颞下颌关节影像检查关节中骨质结构髁突和关节窝之间颞下颌关节解剖与影像颞下颌关节解剖与影像颞下颌关节骨性结构颞下颌关节骨性结构n n下颌骨髁突下颌骨髁突n n颞骨下颌关节窝颞骨下颌关节窝n n周围有关结构周围有关结构n n关节影像的基础关节影像的基础颞下颌关节解剖与影像颞下颌关节骨性结构左右联动关节左右联动关节左右联动关节左右联动关节髁状突（髁状突（髁状突（髁状突（condyle)condyle)condyle)condyle)颞骨关节面（颞骨关节面（颞骨关节面（颞骨关节面（articular surface of temporal bone)articular surface of temporal bone)articular surface of temporal bone)articular surface of temporal bone)关节盘（关节盘（关节盘（关节盘（disc)disc)disc)disc)关节囊（关节囊（关节囊（关节囊（capsule)capsule)capsule)capsule)关节韧带（关节韧带（关节韧带（关节韧带（ligament)ligament)ligament)ligament)颞下颌关节的解剖颞下颌关节的解剖左右联动关节髁状突（condyle)颞骨关节面（articu前面观前面观后面观后面观外外极极内内极极翼肌窝翼肌窝外外内内外侧面观外侧面观前斜面前斜面后斜面后斜面 乙乙 状状 切切 迹迹喙喙突突髁状突：髁状突：前后径前后径5mm8mm5mm8mm 内外径内外径18mm24mm18mm24mm横嵴横嵴髁突髁突(condyle)前面观后面观外极内极翼肌窝外内外侧面观前斜面后斜面喙髁状突：底面观底面观侧面观侧面观关节结节关节结节颞骨关节面颞骨关节面颞骨关节面颞骨关节面颧弓颧弓颧弓颧弓关节后结节关节后结节关节后结节关节后结节关节结节关节结节关节结节关节结节关节窝关节窝关节窝关节窝关节窝关节窝关节窝关节窝前前后后关节窝关节窝关节窝关节窝关节结节关节结节关节结节关节结节底面观侧面观关节结节颞骨关节面颧弓关节后结节关节结节关节窝关关节上腔关节上腔关节盘后带关节盘后带双板区双板区关节盘矢状断面形态关节盘矢状断面形态关节盘矢状断面形态关节盘矢状断面形态关节盘中带关节盘中带关节盘前带关节盘前带及翼外肌附着及翼外肌附着关节下腔关节下腔颞前附着下颌前附着颞后附着下颌后附着关节上腔关节盘后带双板区关节盘矢状断面形态关节盘中带关节盘前闭口位张口位闭口位张口位颞下颌关节解剖与影像颞下颌关节解剖与影像颞下颌关节软组织结构颞下颌关节软组织结构n n关节囊关节囊n n关节盘、盘后组织关节盘、盘后组织n n关节韧带关节韧带颞下颌关节解剖与影像颞下颌关节软组织结构颞下颌关节解剖与影像颞下颌关节解剖与影像n n与颞下颌关节运动有关的肌肉与颞下颌关节运动有关的肌肉n n颞肌颞肌n n嚼肌嚼肌n n翼内肌翼内肌n n翼外肌翼外肌n n二腹肌二腹肌n n茎突舌骨肌茎突舌骨肌n n下颌舌骨肌下颌舌骨肌颞下颌关节解剖与影像与颞下颌关节运动有关的肌肉颞下颌关节解剖与影像颞下颌关节解剖与影像n n颞下颌关节生理运动颞下颌关节生理运动n n颞下颌关节病理性运动颞下颌关节病理性运动n n颞下颌关节结构关系紊乱颞下颌关节结构关系紊乱颞下颌关节解剖与影像颞下颌关节生理运动颞下颌关节解剖与影像颞下颌关节解剖与影像颞下颌关节解剖与影像颞下颌关节解剖与影像颞下颌关节解剖与影像颞下颌关节解剖与影像颞下颌关节解剖与影像颞下颌关节解剖与影像颞下颌关节解剖与影像髁突髁突关节盘关节盘颞骨关节面之间的关系颞骨关节面之间的关系n n 闭口位闭口位闭口位闭口位 是否有关节盘前移位是否有关节盘前移位是否有关节盘前移位是否有关节盘前移位n n 开口位开口位开口位开口位 可复性可复性可复性可复性/不可复性不可复性不可复性不可复性髁突运动髁突运动 n n最大张口位髁突未达关节结节顶为运动受限在最大张口位髁突未达关节结节顶为运动受限在最大张口位髁突未达关节结节顶为运动受限在最大张口位髁突未达关节结节顶为运动受限在关节结节顶附近，为运动正常；关节结节顶附近，为运动正常；关节结节顶附近，为运动正常；关节结节顶附近，为运动正常；n n明显跨越关节结节顶，为运动过度明显跨越关节结节顶，为运动过度明显跨越关节结节顶，为运动过度明显跨越关节结节顶，为运动过度颞下颌关节解剖与影像颞下颌关节解剖与影像颞下颌关节解剖与影像颞下颌关节解剖与影像观察内容髁突关节盘颞骨关节面之间的关系颞下颌关节解剖与影像观察内关节盘形态关节盘形态 n n 双凹型、均厚型、伸长型、后带膨大型双凹型、均厚型、伸长型、后带膨大型双凹型、均厚型、伸长型、后带膨大型双凹型、均厚型、伸长型、后带膨大型n n当关节盘出现折叠、当关节盘出现折叠、当关节盘出现折叠、当关节盘出现折叠、弯曲弯曲弯曲弯曲、盘后区加厚时，诊、盘后区加厚时，诊、盘后区加厚时，诊、盘后区加厚时，诊断为形态异常。断为形态异常。断为形态异常。断为形态异常。关节盘周软组织关节盘周软组织 n n斜矢状位成像中观察翼外肌的位置、形态和信斜矢状位成像中观察翼外肌的位置、形态和信斜矢状位成像中观察翼外肌的位置、形态和信斜矢状位成像中观察翼外肌的位置、形态和信号。号。号。号。n n关节腔渗液关节腔渗液关节盘形态 n颞下颌关节解剖学与影像颞下颌关节解剖学与影像n颞下颌关节影像方法颞下颌关节影像方法颞下颌关节解剖学与影像颞下颌关节影像方法颞下颌关节影像方法n n了解各种影像方法特点了解各种影像方法特点n n针对患者选择针对患者选择n n从不同侧面反映病情从不同侧面反映病情n n全面诊断全面诊断颞下颌关节影像方法了解各种影像方法特点颞下颌关节影像方法颞下颌关节影像方法n nX X线线片片：平平片片、断断层层片片、C CT T、造造影影等等n n磁磁共共振振 M MR RI In n放放射射性性核核素素：相相机机、E EC CT T、P PE ET Tn n超超声声n n关关节节镜镜n nP PE ET T-C CT T、P PE ET T-M MR RI I颞下颌关节影像方法X线片：平片、断层片、CT、造影等2024/7/26口腔颌面外科oral and maxillofacial surgery主要的颞下颌关节影像诊断技术主要的颞下颌关节影像诊断技术n n颞下颌关节经颅侧位片颞下颌关节经颅侧位片n n髁突经咽侧位片髁突经咽侧位片n n曲面体层片曲面体层片n n颞下颌关节曲面体层片颞下颌关节曲面体层片n n颞下颌关节侧位体层片颞下颌关节侧位体层片n n颞下颌关节造影颞下颌关节造影n n计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）n n牙科牙科CT（CBCT）n n磁共振磁共振MRI2023/8/17口 腔 颌 面 外 科四四个个基基本本投投影影技技术术n n经经经经颅颅颅颅侧侧侧侧位位位位片片片片n n经经经经咽咽咽咽侧侧侧侧位位位位片片片片n n曲曲曲曲面面面面断断断断层层层层片片片片n n经经经经上上上上颌颌颌颌投投投投照照照照-传传传传统统统统用用用用于于于于观观观观察察察察髁髁髁髁突突突突的的的的放放放放射射射射影影影影像像像像技技技技术术术术因因因因面面面面中中中中区区区区域域域域骨骨骨骨质质质质结结结结构构构构的的的的阻阻阻阻挡挡挡挡而而而而无无无无法法法法获获获获得得得得单单单单纯纯纯纯髁髁髁髁突突突突侧侧侧侧面面面面影影影影像像像像。但但但但可可可可以以以以从从从从较较较较高高高高位位位位置置置置穿穿穿穿头头头头盖盖盖盖骨骨骨骨投投投投照照照照（经经经经颅颅颅颅）或或或或经经经经由由由由面面面面中中中中区区区区域域域域经经经经下下下下斜斜斜斜向向向向上上上上投投投投照照照照或或或或从从从从对对对对侧侧侧侧关关关关节节节节髁髁髁髁突突突突与与与与喙喙喙喙突突突突间间间间横横横横向向向向投投投投照照照照（经经经经咽咽咽咽）等等等等方方方方式式式式获获获获得得得得较较较较满满满满意意意意的的的的关关关关节节节节侧侧侧侧位位位位片片片片放射线影像检查四个基本投影技术经颅侧位片放射线影像检查颞下颌关节经颅侧位正常图像颞下颌关节经颅侧位正常图像（Schullar s positionSchullar s position）n n显示髁突和关节窝的矢状面影像，显示显示髁突和关节窝的矢状面影像，显示显示髁突和关节窝的矢状面影像，显示显示髁突和关节窝的矢状面影像，显示TMJTMJ外侧外侧外侧外侧1/31/3斜侧位影像（斜侧位影像（斜侧位影像（斜侧位影像（ICPICP，最大开口位），最大开口位），最大开口位），最大开口位）n n显示关节窝，关节结节后斜面，髁突顶部和外侧显示关节窝，关节结节后斜面，髁突顶部和外侧显示关节窝，关节结节后斜面，髁突顶部和外侧显示关节窝，关节结节后斜面，髁突顶部和外侧部表面连续的致密的皮质骨及其下方的骨纹理影部表面连续的致密的皮质骨及其下方的骨纹理影部表面连续的致密的皮质骨及其下方的骨纹理影部表面连续的致密的皮质骨及其下方的骨纹理影像像像像n n缺点：缺点：缺点：缺点：髁突内极与髁突体部重叠髁突内极与髁突体部重叠髁突内极与髁突体部重叠髁突内极与髁突体部重叠放射线影像检查颞下颌关节经颅侧位正常图像（Schullar s posn n主要用于观察颞下颌关节关节窝、关节结节、髁主要用于观察颞下颌关节关节窝、关节结节、髁主要用于观察颞下颌关节关节窝、关节结节、髁主要用于观察颞下颌关节关节窝、关节结节、髁突及关节间隙的病变，如髁突骨折、脱位、先天突及关节间隙的病变，如髁突骨折、脱位、先天突及关节间隙的病变，如髁突骨折、脱位、先天突及关节间隙的病变，如髁突骨折、脱位、先天畸形及肿瘤等畸形及肿瘤等畸形及肿瘤等畸形及肿瘤等 n n了解关节间隙改变了解关节间隙改变了解关节间隙改变了解关节间隙改变颞下颌关节经颅侧位正常图像颞下颌关节经颅侧位正常图像（Schullar s position）主要用于观察颞下颌关节关节窝、关节结节、髁突及关节间隙的病变 1 1 1 1本片位常规为两侧闭口摄影，需要时可同本片位常规为两侧闭口摄影，需要时可同本片位常规为两侧闭口摄影，需要时可同本片位常规为两侧闭口摄影，需要时可同时拍照两侧开口位片，共四幅图像同摄于一张胶时拍照两侧开口位片，共四幅图像同摄于一张胶时拍照两侧开口位片，共四幅图像同摄于一张胶时拍照两侧开口位片，共四幅图像同摄于一张胶片上，以便两侧对比读片。片上，以便两侧对比读片。片上，以便两侧对比读片。片上，以便两侧对比读片。2 2 2 2患者体位。有条件者使用专用头颅患者体位。有条件者使用专用头颅患者体位。有条件者使用专用头颅患者体位。有条件者使用专用头颅固位架可以明显减少投照难度。将固位架板面的固位架可以明显减少投照难度。将固位架板面的固位架可以明显减少投照难度。将固位架板面的固位架可以明显减少投照难度。将固位架板面的耳塞放进被检侧的外耳道口，再将另一侧耳杆下耳塞放进被检侧的外耳道口，再将另一侧耳杆下耳塞放进被检侧的外耳道口，再将另一侧耳杆下耳塞放进被检侧的外耳道口，再将另一侧耳杆下端的耳塞放于对侧的外耳道口，此时患者头矢状端的耳塞放于对侧的外耳道口，此时患者头矢状端的耳塞放于对侧的外耳道口，此时患者头矢状端的耳塞放于对侧的外耳道口，此时患者头矢状面与暗盒平行，嘱患者上、下旋转头部使听眶线面与暗盒平行，嘱患者上、下旋转头部使听眶线面与暗盒平行，嘱患者上、下旋转头部使听眶线面与暗盒平行，嘱患者上、下旋转头部使听眶线与固位架板面短轴平行。与固位架板面短轴平行。与固位架板面短轴平行。与固位架板面短轴平行。3 3 3 3使用使用使用使用12.5cm17.5cm12.5cm17.5cm12.5cm17.5cm12.5cm17.5cm胶片，共拍摄胶片，共拍摄胶片，共拍摄胶片，共拍摄双侧关节开闭口位双侧关节开闭口位双侧关节开闭口位双侧关节开闭口位4 4 4 4张图像。张图像。张图像。张图像。4 4 4 4X X X X线中心线向足侧倾斜线中心线向足侧倾斜线中心线向足侧倾斜线中心线向足侧倾斜25252525，对准对，对准对，对准对，对准对侧的外耳道口上方侧的外耳道口上方侧的外耳道口上方侧的外耳道口上方5cm5cm5cm5cm处射入。处射入。处射入。处射入。5 5 5 5焦点胶片距离焦点胶片距离焦点胶片距离焦点胶片距离75cm 75cm 75cm 75cm 放射线影像检查 1本片位常规为两侧闭口摄影，需要时可同时拍照两侧髁突经咽侧位正常图像髁突经咽侧位正常图像髁突外极和关节窝影像均与髁突影像重叠给读片增加难度髁突外极和关节窝影像均与髁突影像重叠给读片增加难度髁突外极和关节窝影像均与髁突影像重叠给读片增加难度髁突外极和关节窝影像均与髁突影像重叠给读片增加难度放射线影像检查髁突经咽侧位正常图像髁突外极和关节窝影像均与髁突影像重叠给读髁突经咽侧位正常图像髁突经咽侧位正常图像n n显显显显示示示示髁髁髁髁突突突突内内内内侧侧侧侧部部部部分分分分矢矢矢矢状状状状面面面面影影影影像像像像n n显显显显示示示示髁髁髁髁突突突突骨骨骨骨质质质质情情情情况况况况，包包包包括括括括髁髁髁髁突突突突前前前前后后后后斜斜斜斜面面面面皮皮皮皮质质质质骨骨骨骨以以以以及及及及皮皮皮皮质质质质骨骨骨骨下下下下松松松松质质质质骨骨骨骨情情情情况况况况；可可可可以以以以诊诊诊诊断断断断各各各各类类类类骨骨骨骨关关关关节节节节病病病病骨骨骨骨质质质质改改改改变变变变n n不不不不能能能能显显显显示示示示颞颞颞颞骨骨骨骨关关关关节节节节面面面面和和和和关关关关节节节节间间间间隙隙隙隙的的的的改改改改变变变变，反反反反映映映映的的的的是是是是髁髁髁髁突突突突内内内内侧侧侧侧部部部部分分分分的的的的骨骨骨骨质质质质情情情情况况况况n n髁髁髁髁突突突突外外外外极极极极和和和和关关关关节节节节窝窝窝窝影影影影像像像像均均均均与与与与髁髁髁髁突突突突影影影影像像像像重重重重叠叠叠叠给给给给读读读读片片片片增增增增加加加加难难难难度度度度髁突经咽侧位正常图像显示髁突内侧部分矢状面影像曲曲 面面 断断 层层 片片-显示较好的髁突影像，显示较好的髁突影像，显示较好的髁突影像，显示较好的髁突影像，n n缺点缺点缺点缺点1 1 1 1 患者需要张口到最大，以便使其不与关节窝影像重患者需要张口到最大，以便使其不与关节窝影像重患者需要张口到最大，以便使其不与关节窝影像重患者需要张口到最大，以便使其不与关节窝影像重叠叠叠叠2 2 2 2 关节窝的影像常不完整且模糊，显示髁突骨质常不关节窝的影像常不完整且模糊，显示髁突骨质常不关节窝的影像常不完整且模糊，显示髁突骨质常不关节窝的影像常不完整且模糊，显示髁突骨质常不如咽侧位片，也不能显示颞骨关节面和关节间隙如咽侧位片，也不能显示颞骨关节面和关节间隙如咽侧位片，也不能显示颞骨关节面和关节间隙如咽侧位片，也不能显示颞骨关节面和关节间隙放射线影像检查曲 面 断 层 片-显示较好的髁突影像，放射线影颞颞下下颌颌关关节节侧侧位位体体层层片片n n主主主主要要要要用用用用于于于于检检检检查查查查许许许许勒勒勒勒位位位位片片片片关关关关节节节节间间间间隙隙隙隙显显显显示示示示不不不不清清清清或或或或无无无无间间间间隙隙隙隙、需需需需要要要要较较较较准准准准确确确确显显显显示示示示关关关关节节节节间间间间隙隙隙隙及及及及髁髁髁髁突突突突位位位位置置置置，T T T TM M M MJ J J J各各各各种种种种骨骨骨骨病病病病变变变变及及及及T T T TM M M MJ J J J周周周周围围围围组组组组织织织织病病病病变变变变累累累累及及及及颞颞颞颞下下下下颌颌颌颌关关关关T T T TM M M MJ J J J节节节节骨骨骨骨性性性性结结结结构构构构等等等等n n观观观观察察察察T T T TM M M MJ J J J紊紊紊紊乱乱乱乱病病病病骨骨骨骨关关关关节节节节病病病病各各各各种种种种骨骨骨骨质质质质的的的的改改改改变变变变n n评评评评价价价价髁髁髁髁突突突突在在在在关关关关节节节节窝窝窝窝中中中中的的的的位位位位置置置置变变变变化化化化n n缺缺缺缺点点点点：不不不不能能能能显显显显示示示示软软软软组组组组织织织织X X X X线线线线剂剂剂剂量量量量大大大大颞下颌关节侧位体层片主要用于检查许勒位片关节间隙显示不清或无颞颞下下颌颌关关节节侧侧位位体体层层片片 1 1 1 1患患患患者者者者体体体体位位位位投投投投照照照照时时时时将将将将体体体体层层层层摄摄摄摄影影影影定定定定位位位位架架架架置置置置于于于于摄摄摄摄影影影影台台台台上上上上，其其其其中中中中线线线线与与与与台台台台面面面面中中中中线线线线重重重重合合合合。患患患患者者者者体体体体位位位位与与与与上上上上颌颌颌颌侧侧侧侧位位位位体体体体层层层层位位位位相相相相同同同同，使使使使被被被被检检检检查查查查侧侧侧侧的的的的外外外外耳耳耳耳道道道道口口口口位位位位于于于于定定定定位位位位架架架架近近近近台台台台面面面面侧侧侧侧的的的的耳耳耳耳塞塞塞塞上上上上，将将将将定定定定位位位位架架架架上上上上方方方方耳耳耳耳杆杆杆杆的的的的耳耳耳耳塞塞塞塞插插插插入入入入对对对对侧侧侧侧外外外外耳耳耳耳道道道道内内内内。2 2 2 2胶胶胶胶片片片片1 1 1 12 2 2 2.5 5 5 5c c c cm m m m1 1 1 17 7 7 7.5 5 5 5c c c cm m m m。3 3 3 3X X X X线线线线中中中中心心心心线线线线X X X X线线线线管管管管移移移移动动动动角角角角度度度度为为为为5 5 5 50 0 0 0。X X X X线线线线管管管管处处处处于于于于正正正正常常常常垂垂垂垂直直直直位位位位时时时时，X X X X线线线线中中中中心心心心线线线线对对对对准准准准颞颞颞颞下下下下颌颌颌颌关关关关节节节节中中中中心心心心。4 4 4 4焦焦焦焦点点点点胶胶胶胶片片片片距距距距离离离离1 1 1 10 0 0 00 0 0 0c c c cm m m m 颞下颌关节侧位体层片 1患者体位投照时将体层摄影定断断 层层 投投 影影 技技 术术n n可可可可以以以以精精精精确确确确地地地地在在在在特特特特定定定定矢矢矢矢状状状状层层层层面面面面获获获获得得得得关关关关节节节节不不不不同同同同层层层层面面面面影影影影像像像像均均均均可可可可真真真真实实实实显显显显现现现现外外外外侧侧侧侧面面面面、中中中中层层层层和和和和内内内内极极极极，骨骨骨骨结结结结构构构构的的的的改改改改变变变变和和和和关关关关节节节节各各各各部部部部分分分分间间间间功功功功能能能能关关关关系系系系也也也也可可可可以以以以同同同同时时时时显显显显现现现现n n利利利利于于于于骨骨骨骨异异异异常常常常和和和和改改改改变变变变的的的的鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断n n1 1 1 1）关关关关节节节节造造造造影影影影对对对对于于于于诊诊诊诊断断断断关关关关节节节节盘盘盘盘移移移移位位位位敏敏敏敏感感感感度度度度高高高高，特特特特异异异异性性性性好好好好，还还还还可可可可以以以以较较较较早早早早地地地地发发发发现现现现关关关关节节节节盘盘盘盘的的的的病病病病理理理理变变变变化化化化，如如如如穿穿穿穿孔孔孔孔、断断断断裂裂裂裂等等等等并并并并通通通通过过过过关关关关节节节节镜镜镜镜取取取取材材材材活活活活检检检检进进进进行行行行治治治治疗疗疗疗对对对对于于于于盘盘盘盘突突突突功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱和和和和关关关关节节节节盘盘盘盘穿穿穿穿孔孔孔孔的的的的诊诊诊诊断断断断极极极极有有有有帮帮帮帮助助助助放射线影像检查断 层 投 影 技 术可以精确地在特定矢状层面获得关节不同层2 计算机辅助断层摄影技术计算机辅助断层摄影技术（CTCT）n n通通通通过过过过对对对对投投投投经经经经不不不不同同同同组组组组织织织织的的的的X X X X射射射射线线线线的的的的测测测测量量量量得得得得到到到到一一一一系系系系列列列列的的的的数数数数据据据据，这这这这些些些些数数数数据据据据再再再再被被被被转转转转换换换换密密密密度度度度值值值值从从从从而而而而构构构构建建建建出出出出可可可可视视视视化化化化图图图图形形形形n n可可可可以以以以对对对对T T T TM M M MJ J J J进进进进行行行行三三三三维维维维重重重重建建建建放射线影像检查2 计算机辅助断层摄影技术（CT）通过对投经不同组织的X射3 锥束锥束CT（CBCTCBCT）n n实实实实现现现现对对对对髁髁髁髁突突突突多多多多面面面面观观观观察察察察n n可可可可以以以以对对对对观观观观察察察察部部部部位位位位进进进进行行行行三三三三维维维维重重重重建建建建并并并并能能能能在在在在屏屏屏屏幕幕幕幕上上上上旋旋旋旋转转转转以以以以达达达达到到到到更更更更彻彻彻彻底底底底的的的的检检检检查查查查n n可可可可以以以以同同同同时时时时对对对对软软软软硬硬硬硬组组组组织织织织成成成成像像像像，在在在在不不不不破破破破坏坏坏坏现现现现有有有有解解解解剖剖剖剖关关关关系系系系的的的的前前前前提提提提下下下下对对对对盘盘盘盘突突突突复复复复合合合合体体体体进进进进行行行行检检检检查查查查放射线影像检查CBC T 可以任意角度、多层面重组成像,具有放射剂量小、精确度高等优点,可以更准确地反映髁突在颞下颌关节窝中的位置3 锥束CT（CBCT）实现对髁突多面观察放射线影像检查CBn nX X X X线可发现髁突的运动异常、关节脱位以及髁突骨线可发现髁突的运动异常、关节脱位以及髁突骨线可发现髁突的运动异常、关节脱位以及髁突骨线可发现髁突的运动异常、关节脱位以及髁突骨质破坏等变化，但关节盘软骨主要由胶原纤维构质破坏等变化，但关节盘软骨主要由胶原纤维构质破坏等变化，但关节盘软骨主要由胶原纤维构质破坏等变化，但关节盘软骨主要由胶原纤维构成，成，成，成，x x x x线可以穿透之而显示欠佳。线可以穿透之而显示欠佳。线可以穿透之而显示欠佳。线可以穿透之而显示欠佳。n nCTCTCTCT对关节盘变形移位对关节盘变形移位对关节盘变形移位对关节盘变形移位显示不佳。显示不佳。显示不佳。显示不佳。n n关节造影和关节镜关节造影和关节镜关节造影和关节镜关节造影和关节镜 但由于是侵但由于是侵但由于是侵但由于是侵入性检查方法，一些对比剂过敏入性检查方法，一些对比剂过敏入性检查方法，一些对比剂过敏入性检查方法，一些对比剂过敏、皮肤、皮肤、皮肤、皮肤感染及其他系统性疾病的患者使用时受到限制感染及其他系统性疾病的患者使用时受到限制感染及其他系统性疾病的患者使用时受到限制感染及其他系统性疾病的患者使用时受到限制X线可发现髁突的运动异常、关节脱位以及髁突骨质破坏等变化，但颞下颌关节磁共振成像技术颞下颌关节磁共振成像技术MRI颞下颌关节磁共振成像技术MRI 123磁共振成像 技术具有非侵袭性，无电离辐射尤其对软组织具有优良的成像效果并且可以任意层面成像颞下颌关节的 M R I 可清楚地显示关节盘的形态组织结构,髁突-盘-颞骨关节面之间的相互关系3T的高场磁共振高性能梯度磁场、开放型磁体、高性能梯度磁场、开放型磁体、TMJ专用3英寸圆形相控阵表面线圈以及强大的图像后处理工作站的应用以及强大的图像后处理工作站的应用使双侧同时成像成为可能，并可行三维重建及动态成像3T MRI3T MRI3T MRI3T MRI（magnetic resonance imagingmagnetic resonance imagingmagnetic resonance imagingmagnetic resonance imaging）技术应用优势）技术应用优势）技术应用优势）技术应用优势 123磁共振成像 技术颞下颌关节的 M R I 3T的1信噪比提高3T MRI信噪比是1.5T的2倍，这就意味着在相同条件下对病变显示更清楚，或在相同时间内达到更高分辨率2分辨率提高：可以在相同信噪比下提高空间分辨率，微细结构和微小病变更好的显示，使检出率明显提高3扫描速度提高：检查时间缩短 可以实现实时成像显示层面影像,这就使关节动态成像成为可能。甚至可以实现3D、4D等后处理影像及MRI透视3T MRI3T MRI3T MRI3T MRI（magnetic resonance imagingmagnetic resonance imagingmagnetic resonance imagingmagnetic resonance imaging）技术应用优势）技术应用优势）技术应用优势）技术应用优势1信噪比提高3T MRI信噪比是1.5T的2倍，这就意味着在 探讨对关节盘显示效果良好的序列颞下颌关节磁共振的三维影像重建颞下颌关节磁共振动态电影扫描技术3T3T3T3T磁共振成像显示颞下颌关节盘的技术研究磁共振成像显示颞下颌关节盘的技术研究磁共振成像显示颞下颌关节盘的技术研究磁共振成像显示颞下颌关节盘的技术研究 探讨对关节盘显示效果良好的序列颞下颌关节磁共振的三维影TMJ正常正常MR解剖解剖n n闭口位上，后带位于相对髁突头闭口位上，后带位于相对髁突头闭口位上，后带位于相对髁突头闭口位上，后带位于相对髁突头12121212点的位置（后带点的位置（后带点的位置（后带点的位置（后带和双板区的结合处位于和双板区的结合处位于和双板区的结合处位于和双板区的结合处位于12121212点的点的点的点的10101010范围内范围内范围内范围内 ）n n张口位上，后带位于张口位上，后带位于张口位上，后带位于张口位上，后带位于12121212点的背侧位置点的背侧位置点的背侧位置点的背侧位置TMJ正常MR解剖闭口位上，后带位于相对髁突头12点的位置（闭口位张口位闭口位张口位闭口位闭口位张口位张口位闭口位张口位TMJ正正常常MR解解剖剖n nT T T TM M M MJ J J J关关关关节节节节盘盘盘盘含含含含型型型型胶胶胶胶原原原原纤纤纤纤维维维维、弹弹弹弹力力力力纤纤纤纤维维维维和和和和粘粘粘粘多多多多糖糖糖糖n n关关关关节节节节盘盘盘盘在在在在 T T T T1 1 1 1W W W WI I I I,T T T T2 2 2 2W W W WI I I I,和和和和T T T T2 2 2 2*W W W WI I I I上上上上均均均均为为为为低低低低信信信信号号号号，而而而而上上上上下下下下关关关关节节节节腔腔腔腔表表表表面面面面的的的的滑滑滑滑膜膜膜膜显显显显示示示示为为为为中中中中等等等等信信信信号号号号TMJ正常MR解剖TMJ关节盘含型胶原纤维、弹力纤维和粘多TMJ正正常常MR解解剖剖n n后带与盘后复合体的双后带与盘后复合体的双后带与盘后复合体的双后带与盘后复合体的双板区相连板区相连板区相连板区相连n n双板区为平行的低信号双板区为平行的低信号双板区为平行的低信号双板区为平行的低信号带带带带n n后带和双板区间可见一后带和双板区间可见一后带和双板区间可见一后带和双板区间可见一中等信号强度的竖线中等信号强度的竖线中等信号强度的竖线中等信号强度的竖线TMJ正常MR解剖后带与盘后复合体的双板区相连A 11-year-old subject.B 40-year-old subject.C 56-year-old subjectA 11-year-old subject.B 40-year-old subject.C 56-year-old subjectA 11-year-old subject.B 40-ye颞下颌关节影像诊断课件 脉脉 冲冲 序序 列列 选选 择择*闭口位闭口位 开口位开口位*斜矢状位斜矢状位 斜冠状位斜冠状位FSE/T1WIFSE/T1WIFSE/T2WIFSE/T2WIFSE/PDWIFSE/PDWI FSE/FS-PDWIFSE/FS-PDWIFSE/T1WI flairFSE/T1WI flair FSE/FS-FSE/FS-T2WIT2WIT1WI T2WI PDWI三种不同成像参数的加权图像，各分别代表了组织的三种不同的磁共振特性，借以分辨正常组织并识别病变 脉 冲 序 列 选 择*闭口位 开口位FSE/T1WI颞下颌关节影像诊断课件颞下颌关节影像诊断课件颞下颌关节影像诊断课件The MRIsignal characters of TMJ anatomy structureThe MRIsignal characters of TSagittal oblique PWI Closed-mouth positionSagittal oblique PWI Closed-moSag-T1Sag-PDSag-T2Sag-T1Sag-PDSag-T2Cor-T1Cor-T2Cor-T1Cor-T2ClosePartially-openOpenClosePartially-openOpenT2WI斜矢状位T1加权图像，关节盘形态规则，信号均匀，边缘清楚（哑铃形灰黑色关节盘髁突，后方的外耳孔，后上方的乳突，前方的颞肌）斜矢状位T2加权图像，与T1WI为同一层面位置图像，但图像中央的关节盘显示不清，周围组织对比度较前图明显弱，结构细节显示不清T1WIT2WI斜矢状位T1加权图像，关节盘形态规则，信号均匀，边缘斜状位压脂T2加权图像，采用脂肪抑制后，背景信号明显下降，组织结构层次模糊，关节盘显示不清，相关结构边缘模糊斜矢状位T1-Flair图像，对于图像中间的关节盘显示轮廓尚可，但关节盘信号不均，周围组织对比度层次不清FS-T2WIT1-Flair斜状位压脂T2加权图像，采用脂肪抑制后，背景信号明显下降，组Sagittal oblique PDWI Opened-mouth关节盘后带关节盘中带双板区外耳孔关节盘前带Oblique sagittal PDWI closed-mouth positionSagittal oblique PDWI 关节盘后带关节盘A Lateral image.A Lateral image.B Laterocentral image.B Laterocentral image.C Central image.C Central image.D Centromedial image.D Centromedial image.E Medial image.E Medial image.F Lateral section.F Lateral section.G Central section.G Central section.H Medial section.H Medial section.Normal disc morphology and position and normal bone.Normal disc morphology and position and normal bone.A Lateral image.Normal disc mA Lateral image.A Lateral image.B Centromedial image.B Centromedial image.C Open mouth image.C Open mouth image.D Lateral section.D Lateral section.E Medial section.E Medial section.Partial disc displacement.MRI(AC)of TMJ in asymptomatic Partial disc displacement.MRI(AC)of TMJ in asymptomatic volunteer and autopsy specimen(D,E).volunteer and autopsy specimen(D,E).A Lateral image.Partial disc dComplete disc displacement.MRI(AD)of TMJ in TMD patient and Complete disc displacement.MRI(AD)of TMJ in TMD patient and autopsy specimen(EG)autopsy specimen(EG)Complete disc displacement.MR3.0T3.0T磁共振磁共振 颞下颌关节三维重建颞下颌关节三维重建3.0T磁共振 颞下颌关节三维重建无症状志愿者二名。一位女性，无症状志愿者二名。一位女性，无症状志愿者二名。一位女性，无症状志愿者二名。一位女性，33333333岁，一位男性，岁，一位男性，岁，一位男性，岁，一位男性，69696969岁。无岁。无岁。无岁。无TMDTMDTMDTMD史且史且史且史且MRIMRIMRIMRI检查并无异常检查并无异常检查并无异常检查并无异常序列参数：序列参数：选用选用3D-IR-SPGR3D-IR-SPGR序列序列 层间重叠层间重叠50%50%，翻转角，翻转角1515度度Phase FOV=1,Phase FOV=1,频率编码方向：上频率编码方向：上下；采集成像选项：下；采集成像选项：加动态范围扩展（加动态范围扩展（EDREDR），层间插值），层间插值44（ZIP4ZIP4），重建），重建矩阵矩阵10241024（ZIP1024ZIP1024），梯度采样率），梯度采样率4 4（Ramp4Ramp4）共获得斜矢状位及斜冠状开闭口的共获得斜矢状位及斜冠状开闭口的TMJTMJ图层图层8686张张无症状志愿者二名。一位女性，33岁，一位男性，69岁。无TMA A clearclearthree-dimensional three-dimensional reconstruction reconstruction image image of of the the ears,ears,eyes,eyes,nose nose profile,profile,face,face,cheek,cheek,zygomaticus zygomaticus and and the the articular articular disc,disc,condylecondyleA clearthree-dimensional reco Soft tissue and mandibular Soft tissue and mandibular morphology can be showed on morphology can be showed on craniomaxillofacial three-craniomaxillofacial three-dimensional MRIdimensional MRI Soft tissue and mandibular moThree-dimensional MRI can be seen temporal bone glenoid fossa,articular disc,mandibular condyle,and in all parts of the joints given colorThree-dimensional MRI can be s动态电影成像动态电影成像动态电影成像n n磁共振关节造影技术磁共振关节造影技术磁共振关节造影技术磁共振关节造影技术MRAr-MRAr-MRAr-MRAr-即在关节内注入对即在关节内注入对即在关节内注入对即在关节内注入对比剂后进行比剂后进行比剂后进行比剂后进行T1WIT1WIT1WIT1WI及及及及T T T TWIWIWIWI国脂肪抑制成像此国脂肪抑制成像此国脂肪抑制成像此国脂肪抑制成像此法在显示法在显示法在显示法在显示TMJTMJTMJTMJ的粘连及关节盘穿孔方面是一种非的粘连及关节盘穿孔方面是一种非的粘连及关节盘穿孔方面是一种非的粘连及关节盘穿孔方面是一种非常有效的影像学检查方法常有效的影像学检查方法常有效的影像学检查方法常有效的影像学检查方法n n动态增强动态增强动态增强动态增强MRIMRIMRIMRI具有可以反映被测对象的动态具有可以反映被测对象的动态具有可以反映被测对象的动态具有可以反映被测对象的动态变化过程及展示组织内在的差异的功能变化过程及展示组织内在的差异的功能变化过程及展示组织内在的差异的功能变化过程及展示组织内在的差异的功能磁共振关节造影技术MRAr-即在关节内注入对比剂后进行骨骨 扫扫 描描n n确确确确定定定定T T T TM M M MJ J J J中中中中是是是是否否否否存存存存在在在在活活活活动动动动性性性性炎炎炎炎症症症症（骨骨骨骨关关关关节节节节炎炎炎炎）n n不不不不能能能能判判判判断断断断关关关关节节节节畸畸畸畸形形形形，关关关关节节节节盘盘盘盘移移移移位位位位，脱脱脱脱位位位位及及及及关关关关节节节节强强强强直直直直等等等等n n原原原原理理理理骨骨骨骨代代代代谢谢谢谢活活活活跃跃跃跃的的的的部部部部位位位位血血血血流流流流会会会会比比比比较较较较丰丰丰丰富富富富，若若若若将将将将放放放放射射射射标标标标记记记记物物物物注注注注射射射射入入入入血血血血，这这这这些些些些标标标标记记记记物物物物便便便便会会会会在在在在这这这这些些些些血血血血流流流流丰丰丰丰富富富富部部部部位位位位积积积积聚聚聚聚单单单单光光光光子子子子发发发发射射射射计计计计算算算算机机机机化化化化断断断断层层层层显显显显像像像像技技技技术术术术（S S S SP P P PE E E EC C C CT T T T）骨 扫 描确定TMJ中是否存在活动性炎症（骨关节炎）TMJ影影像像应应用用总总结结n n当当怀怀疑疑患患者者T TM MJ J出出现现品品质质性性病病变变并并进进行行了了影影像像学学检检查查时时，这这些些检检查查结结果果必必须须与与临临床床检检查查结结果果和和病病史史分分析析相相结结合合才才能能有有用用n n骨骨质质结结构构异异常常和和骨骨关关节节炎炎病病变变的的检检查查经经颅颅投投照照术术和和曲曲面面断断层层片片n n当当普普通通放放射射线线检检查查显显示示放放射射线线检检查查显显示示患患者者可可能能出出现现T TM MJ J异异常常，需需要要进进一一步步检检查查判判断断时时可可采采用用断断层层摄摄影影检检查查n n当当需需要要要要获获取取更更多多的的信信息息时时可可以以采采用用C CT T，M MR RI I，骨骨扫扫描描TMJ影像应用总结当怀疑患者TMJ出现品质性病变并进行了影像成成像像选选择择的的程程序序n nT TMMJ J发发育育性性疾疾病病n nT TMMJ J紊紊乱乱病病咀咀嚼嚼疾疾病病n nT TMMJ J紊紊乱乱病病关关节节结结构构疾疾病病n nT TMMJ J紊紊乱乱病病骨骨关关节节病病n nT TMMJ J紊紊乱乱病病炎炎症症性性疾疾病病n nT TMMJ J脱脱位位n nT TMMJ J关关节节强强直直n n骨骨折折成像选择的程序TMJ发育性疾病TMJ发发育育性性疾疾病病 n n髁突发育不全、发育不良和发育过度髁突发育不全、发育不良和发育过度髁突发育不全、发育不良和发育过度髁突发育不全、发育不良和发育过度-显示骨组显示骨组显示骨组显示骨组织的成像手段如体层（曲面体层、平面体层和织的成像手段如体层（曲面体层、平面体层和织的成像手段如体层（曲面体层、平面体层和织的成像手段如体层（曲面体层、平面体层和CTCTCTCT或下颌开口位后前位平片）或下颌开口位后前位平片）或下颌开口位后前位平片）或下颌开口位后前位平片）n n青年患者可因关节盘移位而致面部不对称青年患者可因关节盘移位而致面部不对称青年患者可因关节盘移位而致面部不对称青年患者可因关节盘移位而致面部不对称MRIMRIMRIMRIn n怀疑是类风湿性关节炎致面部不对称，需要选择怀疑是类风湿性关节炎致面部不对称，需要选择怀疑是类风湿性关节炎致面部不对称，需要选择怀疑是类风湿性关节炎致面部不对称，需要选择显示骨组织和软组织的成像手段显示骨组织和软组织的成像手段显示骨组织和软组织的成像手段显示骨组织和软组织的成像手段TMJ发育性疾病髁突发育不全、发育不良和发育过度-显示T TM MJ J紊紊乱乱病病咀咀嚼嚼疾疾病病n n肌肌肌肌筋筋筋筋膜膜膜膜疼疼疼疼痛痛痛痛、肌肌肌肌炎炎炎炎、肌肌肌肌痉痉痉痉挛挛挛挛或或或或肌肌肌肌孪孪孪孪缩缩缩缩-M M M MR R R RI I I ITMJTMJ紊乱病关节结构疾病紊乱病关节结构疾病TMJDTMJDTMJDTMJD无症状的患者或仅有开闭口时的弹响无症状的患者或仅有开闭口时的弹响无症状的患者或仅有开闭口时的弹响无症状的患者或仅有开闭口时的弹响可以不必进行影像检查可以不必进行影像检查可以不必进行影像检查可以不必进行影像检查需要明确关节盘的情况需要明确关节盘的情况需要明确关节盘的情况需要明确关节盘的情况如果怀疑骨改变，如由于长期关节盘的移位引如果怀疑骨改变，如由于长期关节盘的移位引如果怀疑骨改变，如由于长期关节盘的移位引如果怀疑骨改变，如由于长期关节盘的移位引起的退行性变可导致骨改变起的退行性变可导致骨改变起的退行性变可导致骨改变起的退行性变可导致骨改变-平片、曲面体平片、曲面体平片、曲面体平片、曲面体层体及平面体层层体及平面体层层体及平面体层层体及平面体层TMJ紊乱病咀嚼疾病肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛或肌孪缩-MTMJTMJ紊乱病骨关节病紊乱病骨关节病n n平平平平片片片片、体体体体层层层层、曲曲曲曲面面面面体体体体层层层层和和和和C C C CT T T Tn n观观观观察察察察精精精精细细细细骨骨骨骨变变变变化化化化可可可可选选选选用用用用体体体体层层层层摄摄摄摄影影影影、经经经经咽咽咽咽侧侧侧侧位位位位平平平平片片片片、牙牙牙牙科科科科C C C CT T T TTMJTMJ紊乱病炎症性疾病紊乱病炎症性疾病n n同上同上同上同上n n区分区分区分区分TMJTMJTMJTMJ滑膜炎和滑膜炎和滑膜炎和滑膜炎和TMJTMJTMJTMJ风湿性关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎-MRI-MRI-MRI-MRITMJ紊乱病骨关节病平片、体层、曲面体层和CTTMJ紊乱病颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位n n许氏位平片、侧位体层片许氏位平片、侧位体层片颞下颌关节强直颞下颌关节强直n n许氏位平片、侧位体层片、许氏位平片、侧位体层片、许氏位平片、侧位体层片、许氏位平片、侧位体层片、CTCTCTCT 骨折骨折n n正位和侧位体层、平片、曲面体层片等正位和侧位体层、平片、曲面体层片等正位和侧位体层、平片、曲面体层片等正位和侧位体层、平片、曲面体层片等n n对于骨折后段骨断段有内移位的患者对于骨折后段骨断段有内移位的患者对于骨折后段骨断段有内移位的患者对于骨折后段骨断段有内移位的患者-曲面体层曲面体层曲面体层曲面体层和下颌骨开口后前位片和下颌骨开口后前位片和下颌骨开口后前位片和下颌骨开口后前位片n n复杂骨折复杂骨折复杂骨折复杂骨折-CT-CT-CT-CT 颞下颌关节脱位许氏位平片、侧位体层片颞下颌关节强直许氏位平片病例一：病例一：病例一：病例一：n n患者马患者马患者马患者马X X X X，男，男，男，男，19191919岁。岁。岁。岁。2007200720072007年年年年12121212月从高处摔下造成左面部外伤合并创月从高处摔下造成左面部外伤合并创月从高处摔下造成左面部外伤合并创月从高处摔下造成左面部外伤合并创伤性休克，无昏迷呕吐，在伤性休克，无昏迷呕吐，在伤性休克，无昏迷呕吐，在伤性休克，无昏迷呕吐，在XXXXXXXX医院做医院做医院做医院做CTCTCTCT检查，示检查，示检查，示检查，示“左侧上下颌骨骨折，左侧上下颌骨骨折，左侧上下颌骨骨折，左侧上下颌骨骨折，双侧髁突骨折，鼻骨骨折，左眼眶内后壁骨折，左侧股骨粉碎性骨折双侧髁突骨折，鼻骨骨折，左眼眶内后壁骨折，左侧股骨粉碎性骨折双侧髁突骨折，鼻骨骨折，左眼眶内后壁骨折，左侧股骨粉碎性骨折双侧髁突骨折，