输血前血型血清学检验培训课件

输血前血型血清学血前血型血清学检验n输血前要做三项检查：输血前要做三项检查：血型鉴定；血型鉴定；抗体筛选；抗体筛选；交叉配血试验。交叉配血试验。目的有二：目的有二：使输入的血液成分有效存活；使输入的血液成分有效存活；不会引起受血者的红细胞发生破坏。不会引起受血者的红细胞发生破坏。三者有互补作用，缺一不可。三者有互补作用，缺一不可。n在检验医学中，没有几项检验像输血前检验一样，在检验医学中，没有几项检验像输血前检验一样，临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。n输血前检验的每一个环节均可能发生差错，标本搞输血前检验的每一个环节均可能发生差错，标本搞 错最为常见。错最为常见。给患者输入不相容的血液成分导致严重不良后果：给患者输入不相容的血液成分导致严重不良后果：急性溶血反应：多由急性溶血反应：多由ABOABO血型不相容输血引起，人血型不相容输血引起，人 为差错是其主要原因；为差错是其主要原因；迟发性溶血反应：多由迟发性溶血反应：多由ABOABO以外血型不相容输血所以外血型不相容输血所 致，输血前检验不规范是其主要原因。致，输血前检验不规范是其主要原因。常规常规ABOABO血型鉴定应包括正反定型，二者起到互血型鉴定应包括正反定型，二者起到互 相验证和质控的作用。相验证和质控的作用。ABOABO正定型采用单克隆抗正定型采用单克隆抗-A-A、抗、抗-B-B血型试剂，抗血型试剂，抗-B B试剂不应该与获得性试剂不应该与获得性B B抗原反应。抗原反应。ABOABO、RhDRhD血型抗原检测血型抗原检测ABOABO、RhDRhD血型卡检测血型卡检测每个血型检测卡都带自身质控（每个血型检测卡都带自身质控（ctlctl）对照，实质就是一）对照，实质就是一个阴性质控。如果是阳性，则检测结果无效。个阴性质控。如果是阳性，则检测结果无效。优点为：优点为：避免病人自身凝集引起误判结果。避免病人自身凝集引起误判结果。监控操作规范性。监控操作规范性。监测试剂卡质量。监测试剂卡质量。ABOABO、RhDRhD血型卡检测血型卡检测操作步骤操作步骤a.a.制备制备1%1%待检红细胞生理盐水待检红细胞生理盐水(1mlN.S+10ul(1mlN.S+10ul压积红压积红细胞细胞)；b.b.撕撕开开检检测测卡卡的的封封膜膜，于于A A、B B、D D、ControlControl微微柱柱管管反应腔中加入反应腔中加入1%1%待检待检RBCRBC悬液各悬液各50ul50ul；c.c.将检测卡置离心机，将检测卡置离心机，1800r/min 2min1800r/min 2min，2500r/min 2500r/min 1min1min离心；离心；ABOABO、RhDRhD血型抗原检测卡血型抗原检测卡4+表示表示RBC绝大部分凝聚于凝胶表大部分凝聚于凝胶表层。3+表示表示RBC多数凝聚于凝胶表多数凝聚于凝胶表层，少数，少数RBC凝集凝集颗粒粒悬浮于近胶表浮于近胶表层。2+表示部分表示部分RBC沉沉积于胶底，部分于胶底，部分RBC凝集凝集颗粒粒悬浮于凝胶中。浮于凝胶中。1+表示表示RBC多数沉多数沉积于胶底，可于胶底，可见少数少数RBC凝集凝集颗粒粒悬浮于凝胶中。浮于凝胶中。表示表示RBC绝大多数沉大多数沉积于胶底，极少数于胶底，极少数RBC凝集凝集颗粒粒悬浮于近胶底。浮于近胶底。-表示表示RBC全部沉全部沉积于胶底。于胶底。PH表示部分溶血，凝胶管中液体呈清澈透明表示部分溶血，凝胶管中液体呈清澈透明红色，凝胶中有残留色，凝胶中有残留红细胞。胞。H表示完全溶血，凝胶管中液体呈清澈透明表示完全溶血，凝胶管中液体呈清澈透明红色，凝胶中无色，凝胶中无红细胞。胞。dcp表示混合凝集外表示混合凝集外观，部分，部分红细胞凝集胞凝集颗粒集粒集结于凝胶表于凝胶表层，部分，部分红细胞沉于胶底。胞沉于胶底。ABOABO、RhDRhD血型抗原检测卡血型抗原检测卡多发生在异型输血、异卵双生、双精受精和异多发生在异型输血、异卵双生、双精受精和异型骨髓移植后。异型输血、异型骨髓移植属于型骨髓移植后。异型输血、异型骨髓移植属于暂时性嵌合（人工嵌合），双卵双生、双精受暂时性嵌合（人工嵌合），双卵双生、双精受精是遗传嵌合属于永久性嵌合。精是遗传嵌合属于永久性嵌合。混合混合凝集凝集外观：一般出现在外观：一般出现在嵌合体血型中嵌合体血型中检验结果的解释检验结果的解释 A A、B B管管凝凝胶胶强强度度3+3+，可可疑疑为为A A、B B亚亚型型结结果果或或其其他他原因引起的抗原减弱；原因引起的抗原减弱；RhDRhD凝集强度凝集强度3+3+，可疑为变异株。，可疑为变异株。ABOABO、RhDRhD血型抗原检测卡血型抗原检测卡ABOABO正反定型不符结果分析正反定型不符结果分析假阴性结果假阴性结果a.a.试剂和细胞比例不当；试剂和细胞比例不当；b.b.没能认识溶血也是阳性反应；没能认识溶血也是阳性反应；c.c.加错样本；加错样本；d.d.离心时间、速度不足；离心时间、速度不足；e.e.试剂失效、用法错误；试剂失效、用法错误；f.f.记录或结果判读错误。记录或结果判读错误。假阳性结果假阳性结果a.a.试剂、红细胞或盐水受到细菌污染；试剂、红细胞或盐水受到细菌污染；b.b.加样时交叉污染；加样时交叉污染；c.c.加错样本加错样本;d.d.离心时间、速度过大离心时间、速度过大;e.e.实验容器不洁实验容器不洁;f.f.记录或结果判读错误。记录或结果判读错误。ABOABO正反定型不符结果分析正反定型不符结果分析ABOABO正反定型矛盾正反定型矛盾抗体问题抗体问题 正定型正定型 反定型反定型抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB Ac BcAB Ac Bc-抗体减弱或不产生原因抗体减弱或不产生原因新生儿（新生儿新生儿（新生儿ABOABO抗体很弱，通常在三个月后进抗体很弱，通常在三个月后进行反定行反定)老年人老年人白血病、淋巴瘤患者白血病、淋巴瘤患者使用免疫抑制剂的患者使用免疫抑制剂的患者免疫缺陷患者免疫缺陷患者(先天性丙种球蛋白缺乏症等先天性丙种球蛋白缺乏症等)骨髓移植患者骨髓移植患者ABOABO正反定型矛盾正反定型矛盾抗原问题抗原问题 正定型正定型 反定型反定型 抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB Ac BcAB Ac Bc 4+4+-4+4+4+-4+获得性获得性“B”B”现象现象由肠梗阻、结肠或直肠癌和其他低位肠道有关的由肠梗阻、结肠或直肠癌和其他低位肠道有关的疾病引起。疾病引起。肠壁渗透性增加，细菌多糖吸附到红细胞上产生肠壁渗透性增加，细菌多糖吸附到红细胞上产生B B特异性。特异性。也见于普通变形杆菌引起的败血症。也见于普通变形杆菌引起的败血症。红细胞血型抗原减弱或消失红细胞血型抗原减弱或消失A A亚型和亚型和/或或B B亚型亚型白血病、何杰金氏病等白血病、何杰金氏病等某些疾病引起的血型物质增多，如胃癌，胰腺癌某些疾病引起的血型物质增多，如胃癌，胰腺癌ABOABO正反定型矛盾正反定型矛盾血浆异常（血浆异常（1 1）：缗钱状凝集）：缗钱状凝集 正定型正定型 反定型反定型 抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB Ac BcAB Ac Bc 4+2+4+2+4+4+2+4+2+4+缗钱状凝集原因缗钱状凝集原因白白/球蛋白倒置球蛋白倒置血浆扩容剂，如右旋糖酐血浆扩容剂，如右旋糖酐华通氏胶状物（华通氏胶状物（Whartons jelly)Whartons jelly)：存在于脐带：存在于脐带血中。血中。ABOABO正反定型矛盾正反定型矛盾血浆异常（血浆异常（2 2）：多凝集）：多凝集 正定型正定型 反定型反定型 抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB Ac BcAB Ac Bc 2+1+4+4+4+2+1+4+4+4+多凝集现象原因多凝集现象原因病人红细胞被细菌或病毒感染，使病人红细胞被细菌或病毒感染，使T T抗原激活。抗原激活。所有正常人血清均含有所有正常人血清均含有T T抗体。抗体。反应强度取决于血清中反应强度取决于血清中T T抗体的量。抗体的量。ABOABO正反定型矛盾正反定型矛盾血浆异常（血浆异常（3 3）：丫啶黄抗体）：丫啶黄抗体 正定型正定型 反定型反定型 抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB Ac BcAB Ac Bc -3+-4+4+-3+-4+4+ABOABO正反定型矛盾正反定型矛盾血浆异常（血浆异常（4 4）：不规则抗体）：不规则抗体 正定型正定型 反定型反定型 抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB Ac BcAB Ac Bc 4+4+4+4+4+4+ABOABO正反定型矛盾正反定型矛盾血浆异常（血浆异常（5 5）：其他原因）：其他原因高效价冷凝集素高效价冷凝集素抗抗A1A1（A2,A2BA2,A2B型）型）抗抗H H（A1,A1BA1,A1B型）型）正定型正定型 反定型反定型 抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB Ac BcAB Ac Bc 4+2+4+-+4+2+4+-+ABOABO正反定型矛盾正反定型矛盾cisABcisAB型、型、ABAB亚型亚型ABOABO正反定型矛盾的处理方法正反定型矛盾的处理方法重复所有试验重复所有试验直接抗人球蛋白试验直接抗人球蛋白试验受检受检RBCRBC用用N.SN.S洗洗3 3次，用抗次，用抗A A、抗、抗B B、抗、抗A1A1、抗、抗H H和抗和抗ABAB检查检查抗抗A A1 1用用来来鉴鉴定定A A亚亚型型（A A型型中中A A1 1和和A A2 2这这两两种种亚亚型型占占99.99%99.99%，A A1 1约占约占80%80%，A A2 2约占约占20%20%，抗，抗-A-A1 1与与A A2 2不反应）；不反应）；抗抗H H用用于于鉴鉴定定亚亚型型及及孟孟买买型型（亚亚型型细细胞胞上上有有较较多多的的H H抗抗原原，与与抗抗-H-H反应较强，而孟买型红细胞上无反应较强，而孟买型红细胞上无H H抗原）抗原）抗抗ABAB用用来来确确认认弱弱A A和和弱弱B B抗抗原原（这这种种抗抗-A-A和和抗抗-B-B的的混混合合物物与与弱弱A A和弱和弱B B亲和力强，发生强烈反应）亲和力强，发生强烈反应）用用A1A1、A2A2、B B、O O细胞反定型细胞反定型抗体筛选抗体筛选自身对照自身对照处理方法处理方法超量血型物质超量血型物质用用N.SN.S洗涤被检红细胞多次，将红细胞配成盐水溶洗涤被检红细胞多次，将红细胞配成盐水溶液，即可得到正确的正定型。液，即可得到正确的正定型。处理方法处理方法获得性获得性“B”B”现象现象将抗将抗B B试剂酸化到试剂酸化到pH6.0pH6.0，就可区别，就可区别“真真B”B”和获得和获得性性“B”B”。酸化的抗酸化的抗B B试剂仅与试剂仅与“真真B”B”反应。反应。处理方法处理方法缗钱状凝集缗钱状凝集用用N.SN.S洗涤被检红细胞，或在反应管中滴加洗涤被检红细胞，或在反应管中滴加1212滴滴N.SN.S。脐带血用脐带血用N.SN.S洗涤洗涤6868次。次。处理方法处理方法冷凝集冷凝集将反应管置将反应管置37C37C水浴，晃动水浴，晃动35min35min冷吸收放散试验冷吸收放散试验 对受血者常规只测对受血者常规只测Rh(D)Rh(D)抗原；而对献血者不抗原；而对献血者不 仅要检测仅要检测Rh(D)Rh(D)抗原，在初筛为阴性时必须进抗原，在初筛为阴性时必须进 一步确定是否为弱一步确定是否为弱D D(即即DuDu)。；Rh(D)Rh(D)阴性及弱阴性及弱D D的受血者只能提供的受血者只能提供Rh(D)Rh(D)阴性阴性 血，不得使用血，不得使用D D阳性及弱阳性及弱D D的血。即弱的血。即弱D D针对受血针对受血 者而言为者而言为D D阴性，而对于供血者而言则为阴性，而对于供血者而言则为D D阳性阳性RhRh（D D）血型鉴定原则）血型鉴定原则对对直直抗抗阳阳性性的的Rh(D)Rh(D)阴阴性性红红细细胞胞进进行行Rh(D)Rh(D)定定型型时时，易易引引起起假假阳阳性性反反应应，因因此此必必须须按按照照试试剂剂生生产产商商的的试试剂剂使使用用说说明明书书要要求求，增增加加对对照照试验。试验。RhRh（D D）血型鉴定原则）血型鉴定原则抗体筛选抗体筛选n对对受受血血者者作作抗抗体体筛筛选选的的目目的的是是检检出出有有临临床床意意义义的的抗抗体体，并并可可在在配配血血前前有有足足够够的的时时间间来来选选择择缺缺乏乏相相应抗原的相配合的血液，避免盲目配血。应抗原的相配合的血液，避免盲目配血。n方方法法是是用用受受检检者者血血清清与与试试剂剂红红细细胞胞起起反反应应，以以发发现在现在3737有临床意义的抗体。有临床意义的抗体。n如如抗抗体体筛筛选选试试验验阳阳性性，缺缺乏乏谱谱细细胞胞鉴鉴定定其其特特异异性性时，可送有条件的单位鉴定。时，可送有条件的单位鉴定。抗体筛选抗体筛选n抗体鉴定试验包括：抗体鉴定试验包括：自自身身细细胞胞检检查查：确确定定患患者者血血清清内内是是否否有有自自身身抗抗体体或自身抗体与同种抗体并存；或自身抗体与同种抗体并存；使使用用试试剂剂谱谱细细胞胞：谱谱细细胞胞一一般般是是由由8 81616单单人人份份的的已已知知血血型型表表型型的的O O型型红红细细胞胞配配套套组组成成，具具有有各各种种不同的抗原成分；不同的抗原成分；根据谱细胞的反应格局一般可以鉴定常见的抗体。根据谱细胞的反应格局一般可以鉴定常见的抗体。交叉配血交叉配血主侧交叉：由患者血清和供者红细胞组成；主侧交叉：由患者血清和供者红细胞组成；次次侧侧交交叉叉：由由患患者者红红细细胞胞和和供供者者血血清清（浆浆）组组成成（由由于于我我国国尚尚未未对对供供者者进进行行抗抗体体筛筛选选，故故次次侧侧交交叉是有必要的，尤其是输全血时）；叉是有必要的，尤其是输全血时）；自自身身对对照照：由由患患者者自自身身血血清清和和患患者者自自身身红红细细胞胞组组成成（自自身身对对照照有有助助于于分分析析解解释释交交叉叉配配血血试试验验中中出出现的阳性结果）。现的阳性结果）。n凝聚胺试验原理凝聚胺试验原理凝凝聚聚胺胺（PolybrenePolybrene）是是一一种种阳阳离离子子聚聚合合物物，溶溶解解后后能能产产生生很很多多正正电电荷荷，可可中中和和红红细细胞胞表表面面负负电电荷荷，引起红细胞非特异性凝聚，这种凝聚是可逆的；引起红细胞非特异性凝聚，这种凝聚是可逆的；如如果果是是抗抗体体致致敏敏的的红红细细胞胞在在凝凝聚聚胺胺作作用用下下发发生生凝凝集，这种凝集是不可逆的；集，这种凝集是不可逆的；交叉配血交叉配血在在凝凝聚聚胺胺试试验验中中，首首先先让让红红细细胞胞和和血血清清在在低低离离子子介介质质中中孵孵育育，促促进进抗抗体体与与红红细细胞胞抗抗原原结结合合，然然后后加加入入凝凝聚聚胺胺使使红红细细胞胞凝凝聚聚，再再加加入入枸枸橼橼酸酸钠钠重重悬悬液液（枸枸橼橼酸酸根根带带负负电电荷荷）中中和和凝凝聚聚胺胺正正电电荷荷，恢恢复红细胞表面的负电荷；复红细胞表面的负电荷；重重悬悬后后如如果果是是非非特特异异性性凝凝聚聚，则则由由于于红红细细胞胞表表面面负负电电荷荷的的排排斥斥作作用用，红红细细胞胞散散开开，结结果果为为阴阴性性；若若是是由由于于抗抗原原抗抗体体引引起起的的特特异异性性凝凝集集则则不不会会散散开开，结果为阳性。结果为阳性。交叉配血交叉配血n凝聚胺试验的注意事项凝聚胺试验的注意事项加加入入重重悬悬液液后后，应应尽尽快快观观察察结结果果，最最好好在在1min1min内内，最长不要超过最长不要超过3min3min，以免弱反应消失；，以免弱反应消失；凝凝聚聚胺胺溶溶液液若若放放玻玻璃璃瓶瓶中中太太久久作作用用会会变变弱弱，所所以以必须保存在黑色塑料瓶中；必须保存在黑色塑料瓶中；凝凝聚聚胺胺是是一一种种抗抗肝肝素素药药物物，所所以以使使用用含含肝肝素素的的血血标本要稍稍多加一些凝聚胺来中和肝素。标本要稍稍多加一些凝聚胺来中和肝素。交叉配血交叉配血n交交叉叉配配血血实实验验中中，离离心心力力、离离心心时时间间不不当当，可可造造成假阴性或假阳性结果。成假阴性或假阳性结果。n恒温水浴箱温度不正确也会造成错误结果。恒温水浴箱温度不正确也会造成错误结果。n对对于于高高效效价价O O型型血血清清出出现现前前带带现现象象时时，应应当当用用EDTAEDTA盐水适当稀释，以阻止补体盐水适当稀释，以阻止补体C C1 1引起的凝集。引起的凝集。n出出现现溶溶血血或或部部分分溶溶血血应应判判为为阳阳性性结结果果（标标本本本本身身溶血例外）。溶血例外）。交叉配血交叉配血n含含有有冷冷凝凝集集素素的的患患者者交交叉叉配配血血时时可可采采用用3737生生理理盐盐水水洗洗涤涤3 3次次，如如还还显显弱弱凝凝集集，再再用用4242或或4545盐水洗盐水洗1 1次再配血。次再配血。n温温抗抗体体型型的的自自身身免免疫疫性性溶溶血血性性贫贫血血患患者者血血清清中中的的游游离离抗抗体体有有时时很很难难吸吸收收完完全全，导导致致配配血血困困难难。在在排排除除同同种种抗抗体体的的情情况况下下可可选选择择凝凝集集反反应应弱弱的的同同型型血液输注，亦可输注血液输注，亦可输注O O型洗涤红细胞。型洗涤红细胞。交叉配血交叉配血n某某些些紧紧急急情情况况下下需需要要快快速速配配血血，建建议议血血清清（血血浆浆）与与细细胞胞比比例例为为2:12:1，细细胞胞悬悬液液浓浓度度为为2%2%3%3%。同同时离心前孵育时离心前孵育2 25min5min，有利于检测弱的，有利于检测弱的ABOABO抗体。抗体。n婴婴儿儿输输注注O O型型血血或或ABOABO同同型型血血，应应当当采采用用母母亲亲的的血血清（血浆）进行交叉配血。清（血浆）进行交叉配血。交叉配血交叉配血n在在任任何何情情况况下下，一一定定要要选选择择ABOABO和和RhRh（D D）同同型型的的血血液液。如如果果同同型型血血不不够够用用，可可以以输输注注O O型型相相合合的的添添加加剂剂红红细细胞胞（红红细细胞胞悬悬液液、悬悬浮浮红红细细胞胞），这这种红细胞所含血浆量很少。种红细胞所含血浆量很少。nABAB型型血血液液不不能能满满足足供供应应，可可选选择择A A型型或或B B型型红红细细胞胞，尽量不用尽量不用O O型，型，O O型红细胞以备它用。型红细胞以备它用。交叉配血交叉配血nRhRh（D D）阴阴性性血血不不够够用用，可可以以选选择择RhRh（D D）阳阳性性血血，但有生育能力的妇女不能用。但有生育能力的妇女不能用。n在在大大量量输输血血时时如如果果输输的的是是同同型型相相合合的的添添加加剂剂红红细细胞胞（未未输输全全血血），供供者者之之间间可可以以不不做做交交叉叉配配血血试试验验。若若是是输输了了ABOABO不不同同型型的的相相合合红红细细胞胞，以以后后要要尽尽快快输输注注与与患患者者同同型型的的红红细细胞胞，不不要要坚坚持持一一直直应应用用ABOABO不同型的相合红细胞。不同型的相合红细胞。交叉配血交叉配血交叉配血不合分析及处理交叉配血不合分析及处理主侧（主侧（+）、自身（）、自身（-）、抗体筛选（）、抗体筛选（-）患者或供者患者或供者ABOABO血型错误：重新定型，血型错误：重新定型，患患者者血血清清可可能能含含ABOABO抗抗体体：检检查查患患者者亚亚型型、输输血血史史及移植史及移植史患患者者血血清清中中有有抗抗体体，但但筛筛选选细细胞胞上上无无相相应应抗抗原原：对对患者进行抗体鉴定患者进行抗体鉴定供者红细胞已被致敏：对供者做直接抗球蛋白试验供者红细胞已被致敏：对供者做直接抗球蛋白试验主侧（主侧（+）、自身（）、自身（-）、抗体筛选（）、抗体筛选（+）：）：患者血清中的同种抗体与供者红细胞上相应抗原起患者血清中的同种抗体与供者红细胞上相应抗原起反应：对患者进行抗体鉴定，选择无对应抗原的血反应：对患者进行抗体鉴定，选择无对应抗原的血液输注。液输注。交叉配血不合分析及处理交叉配血不合分析及处理交叉配血中的疑难问题交叉配血中的疑难问题次侧交叉配血不合次侧交叉配血不合受血者红细胞被致敏：对受血者做直接抗受血者红细胞被致敏：对受血者做直接抗球蛋白试验球蛋白试验献血者存在不规则抗体：献血者存在不规则抗体：双侧交叉配血不合双侧交叉配血不合多见于自身免疫性溶贫患者多见于自身免疫性溶贫患者高冷凝集素患者或供血者高冷凝集素患者或供血者交叉配血中的疑难问题交叉配血中的疑难问题交叉配血不合的处理交叉配血不合的处理复核受血者和供血者血型鉴定结果复核受血者和供血者血型鉴定结果抗体筛选试验和抗体鉴定试验抗体筛选试验和抗体鉴定试验抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验吸收放散试验吸收放散试验自身交叉反应试验自身交叉反应试验试剂问题试剂问题患者女，李患者女，李芝，芝，3939岁，农民，因子宫肌瘤行子宫全岁，农民，因子宫肌瘤行子宫全切除术。术前定血型为切除术。术前定血型为A A型，型，Hb110g/LHb110g/L。术中失血约。术中失血约400mL400mL，手术结束时输，手术结束时输A A型新鲜全血型新鲜全血400mL400mL。输完血后，。输完血后，回病房约回病房约1010分钟，患者寒战、腰痛、发热分钟，患者寒战、腰痛、发热3939，1.51.5小时后排出酱油色尿，手术切口渗血不止，即按急性小时后排出酱油色尿，手术切口渗血不止，即按急性溶血反应治疗，再次核定血型为溶血反应治疗，再次核定血型为B B型。型。2 2天后出现急性天后出现急性肾功能衰竭。肾功能衰竭。3 3天后，死于转院途中。天后，死于转院途中。病例讨论病例讨论1 1调查发现调查发现采集标本的医护人员误将采集标本的医护人员误将3939岁看成岁看成3939床，错用床，错用3939床床的血标本测定血型并作配血试验。的血标本测定血型并作配血试验。3939床血型为床血型为A A型，型，女，李女，李兰。实际上，患者为兰。实际上，患者为2828床，血型为床，血型为B B型。型。问题：该患者是什么输血不良反应？问题：该患者是什么输血不良反应？病例讨论病例讨论1 1急性溶血输血反应急性溶血输血反应 1 1、原因：主要为、原因：主要为ABOABO血型不合血型不合 2 2、症状与体征、症状与体征 开始输血开始输血101030min30min内内 意识清楚患者：寒战、高热、呼吸困难、腰背意识清楚患者：寒战、高热、呼吸困难、腰背 酸痛、头痛、胸闷、酸痛、头痛、胸闷、血红蛋白尿血红蛋白尿。麻醉中的病人：最早症状为伤口渗血与低血麻醉中的病人：最早症状为伤口渗血与低血 压。压。导致休克、导致休克、DICDIC和急性肾功能衰竭和急性肾功能衰竭 病例讨论病例讨论1 1急性溶血输血反应急性溶血输血反应 3 3、应留取哪些标本？、应留取哪些标本？献血者的配血标本献血者的配血标本 血袋残留的献血者血液血袋残留的献血者血液 病人输血前、输血后血液标本病人输血前、输血后血液标本 病人发生反应后第一次尿液病人发生反应后第一次尿液病例讨论病例讨论1 1王某，女，王某，女，4444岁，因乳腺癌岁，因乳腺癌1 1年前作根治术。手术期年前作根治术。手术期间患者输间患者输A A型全血型全血400ml400ml，无不良反应。术后曾化疗，无不良反应。术后曾化疗8 8次。此次入院进行第次。此次入院进行第9 9次化疗。血常规：红细胞次化疗。血常规：红细胞 4.12104.12101212/L/L，血红蛋白，血红蛋白125g/L125g/L，白细胞，白细胞3.3103.3109 9/L/L，血小板，血小板 601060109 9/L/L。血型。血型“A”A”。因白细胞和血小。因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行第板偏低，为了能顺利进行第9 9次化疗，给次化疗，给病例讨论病例讨论2 2患者输当天新鲜全血患者输当天新鲜全血400ml400ml，输血过程无任何反应。，输血过程无任何反应。化疗顺利。输血后第化疗顺利。输血后第7 7天血红蛋白降为天血红蛋白降为90 g/L90 g/L。再输。再输新鲜全血新鲜全血400ml400ml，输后约，输后约2020分钟，患者觉腰痛，继而分钟，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头痛、恶心、体温出现畏寒、头痛、恶心、体温3939，尿呈酱油样。经，尿呈酱油样。经及时抢救，患者转危为安。及时抢救，患者转危为安。病例讨论病例讨论2 2复查血型及交叉配血试验复查血型及交叉配血试验l患者血型患者血型“A”A”（CCDeeCCDee)；供者血型供者血型“A”(CCDEeA”(CCDEe)l交叉配血试验：交叉配血试验：盐水介质不发生凝集反应；抗球盐水介质不发生凝集反应；抗球 蛋白和酶介质中，主侧发生强凝集反应蛋白和酶介质中，主侧发生强凝集反应,次侧无凝次侧无凝 集反应。集反应。l抗体鉴定抗体鉴定:患者血清中存在抗患者血清中存在抗E E抗体，效价抗体，效价:512:512。l问题问题:该患者是什么输血反应？该患者是什么输血反应？病例讨论病例讨论2 2迟发型溶血输血反应迟发型溶血输血反应 1 1、原因：多由、原因：多由 ABOABO以外血型不合引起，以外血型不合引起，RhDRhD、RhERhE、Kidd Kidd、DuffyDuffy等血型不合较多见。等血型不合较多见。2 2、症状与体征、症状与体征 输血后输血后3 37 7天天发热（多为低热）、发热（多为低热）、黄黄 疸疸、贫血、贫血、网织红细胞增加，多数无血红蛋白尿网织红细胞增加，多数无血红蛋白尿（血管外溶血）。（血管外溶血）。一般不重，易漏诊。一般不重，易漏诊。病例讨论病例讨论2 2迟发型溶血输血反应迟发型溶血输血反应 3 3、实验室检查、实验室检查 血涂片发现球形红细胞及聚集红细胞血涂片发现球形红细胞及聚集红细胞 直接抗球蛋白试验阳性直接抗球蛋白试验阳性 不规则抗体筛查试验阳性不规则抗体筛查试验阳性 病例讨论病例讨论2 2药物的使用与血型血清学疑难问题药物的使用与血型血清学疑难问题 假凝集假凝集 血浆扩张剂血浆扩张剂串钱状凝集串钱状凝集 右旋糖酐右旋糖酐DATDAT阳性阳性 输注输注/注射免疫球蛋白注射免疫球蛋白意外的同种抗体意外的同种抗体 输注含同种抗体的血浆输注含同种抗体的血浆、输输 注过免疫球蛋白、以往输红注过免疫球蛋白、以往输红 细胞免疫细胞免疫意外的意外的ABOABO同种抗体同种抗体 输注冷沉淀、因子输注冷沉淀、因子浓缩浓缩 剂、血小板剂、血小板可引起血清学问题的一些临床疾病可引起血清学问题的一些临床疾病 DATDAT阳性阳性 类风关类风关多凝集现象多凝集现象 细菌感染细菌感染A/BA/B抗原表达减弱抗原表达减弱 白血病白血病ABOABO异常异常 卵巢囊肿卵巢囊肿获得性获得性B B抗原抗原 细菌感染、结肠癌、肠梗阻细菌感染、结肠癌、肠梗阻KellKell血型系统抗原抑制血型系统抗原抑制 慢性肉芽肿病慢性肉芽肿病溶血溶血 PNHPNH、红细胞酶缺乏、过度加热、红细胞酶缺乏、过度加热温性自身抗体温性自身抗体 癌、癌、HLEHLE冷性自身抗体冷性自身抗体 冷凝集、淋巴瘤、梅毒、病毒感染冷凝集、淋巴瘤、梅毒、病毒感染串钱状凝集串钱状凝集 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤ABOABO同种抗体缺乏或减弱同种抗体缺乏或减弱 低（无）丙种球蛋白血症低（无）丙种球蛋白血症免疫性免疫性ABOABO抗体抗体 新生儿、妊辰新生儿、妊辰自身（同种）抗自身（同种）抗N N 血液透析病人血液透析病人 HLAHLA抗体抗体 经产妇、移植病人、多次输血者经产妇、移植病人、多次输血者ABOABO同种抗体的缺乏或减弱同种抗体的缺乏或减弱 新生儿，老年人新生儿，老年人