金匮要略--血痹虚劳病脉证并治第六--课件

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血痹虚劳病脉证并治第六1ppt课件病名概要血痹:血络痹阻,痹,一则闭也,病机言;一则肌肤麻痹不仁,指症状而言。虚劳:一切五脏六腑虚损,大病后正气已亏,各种恶性消耗性疾病晚期皆可以称为虚劳;前者以神经系统缺乏营养,后者全身性营养缺乏,故可合并一篇。2ppt课件第一条问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和,紧去则愈。3ppt课件第一条释义此条讲体虚之人感受风邪轻微而致病,从某种程度上属于太阳病范畴;太阳伤寒,当阴阳紧脉,此寸口微涩,一则阳气虚,一则邪气阻,小紧者邪气不甚也;针引阳气,注解均为导引阳气祛邪,个人认为直接引导邪气外出;紧去则脉和,因其邪气已出;针刺(电针)对本病有较好疗效。4ppt课件第二条血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。黄芪桂枝五物汤方 黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚 右五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。5ppt课件第二条释义此脉与前条基本一致,乃脉经家言,仅供参考;外证身体不仁,指麻木不仁,此乃最重要的表现;风痹,身体游走性疼痛,血痹可以看做风痹之轻症;对于手足,皮肤麻木不仁,无寒热,无大实大聚,均可以使用本方。6ppt课件黄芪桂枝五物汤应用体会本方乃桂枝汤去炙甘草加黄芪三两,倍生姜而来(临床中甘草有无影响不大);对于糖尿病神经病变,周围神经炎,中风轻症表现为手足麻木不仁的,有极好好的疗效;不主张随意加减,血虚者,加当归疗效较好,合并消渴,加鬼箭羽;针药结合,疗效更佳;对本方疗效不佳者,可改用当归四逆汤。7ppt课件第三、四条 夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。(三)男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满,此为劳使之然。(四)8ppt课件第三、四条释义平人指看似无病之人;脉大,指脉虚大,如芤脉之类;极虚指极沉,极微之类,或脉微欲绝;面色薄,面色白,为伤津耗液,大出血导致津血不足,心脉失养则悸,肺失所养则喘,脉浮里虚不释;9ppt课件第五、六条 男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满,此为劳使之然。(五)劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不能行。男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷(一作冷)。(六)10ppt课件第五、六条释义无寒热:无表证肾虚:短气里急,小便不利面色白:面色薄目暝:少阴病少腹满:可为脾虚,也可为肾虚;手足烦,酸削不能行:四肢烦热,酸楚,行走不便(不宁退综合症)11ppt课件第八条 夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛),夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛),发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血失精。脉得诸芤动微紧,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加男子失精,女子梦交,桂枝加*龙骨牡蛎汤主之。龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方桂枝加龙骨牡蛎汤方 (小品小品云:虚弱浮热汗出者,云:虚弱浮热汗出者,除桂,加白薇、附子各三分、故曰二加龙骨汤)除桂,加白薇、附子各三分、故曰二加龙骨汤)桂枝桂枝 芍药芍药 生姜各三两生姜各三两 甘草二两甘草二两 大枣十二枚大枣十二枚 龙骨龙骨 牡蛎各三两牡蛎各三两 右七味,以水七升,煮取三升,分温三服。右七味,以水七升,煮取三升,分温三服。天雄散方天雄散方 天雄三两(炮)天雄三两(炮)白术八两白术八两 桂枝六两桂枝六两 龙骨三两龙骨三两12ppt课件第八条释义阴寒精自出,精气清冷,无子,失精均为肾阳虚遗精之表现;本方宜用于肾阳亏虚,肾精流失,阴阳失和者;本方及桂枝汤加龙骨牡蛎,注意与桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤,柴胡加龙骨牡蛎汤鉴别;本方对于神经官能症,遗精,不育症等属于阳气亏虚,肾不固精,阴阳失和等有较好的临床疗效,一般情况下可以不加减。天雄散遗精不重,但阳虚更重,故宜加大补肾温阳作用。13ppt课件第九条及释义原文:男子平人,脉虚弱细微者,善盗汗也。释义:盗汗之人,表现此种脉,多为气虚,气阴两虚。原文未出方。临床可予生脉散,保元煎,玉屏风散,牡蛎散斟酌用之。14ppt课件第十条及释义原文:人年五六十,其病脉大者,痹侠背行,若肠鸣、马刀、侠瘿者,皆为劳得之。释义:痹侠,脊柱麻木疼痛,不排除脊柱结核;肠鸣,不排除肠结核;马刀指腋下淋巴结核,侠瘿指颈旁淋巴结核,均为抵抗力低下所致。15ppt课件第十一条及释义脉沉小迟,名脱气,其人疾行则喘喝,手脉沉小迟,名脱气,其人疾行则喘喝,手足逆寒,腹满,甚则溏泄,食不消化也。足逆寒,腹满,甚则溏泄,食不消化也。释义:脱气,为阳气虚衰之极,有外脱之释义:脱气,为阳气虚衰之极,有外脱之势,可见此脉及手足逆寒。疾行则喘,类势,可见此脉及手足逆寒。疾行则喘,类似于今之慢性心衰之劳力型呼吸困难;腹似于今之慢性心衰之劳力型呼吸困难;腹满,溏泄,食不消化均为脾虚之证。满,溏泄,食不消化均为脾虚之证。16ppt课件第十二条及释义原文:脉弦而大,弦则为减,大则为芤,脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革。妇人则半产漏下,男子则亡血夫精。革。妇人则半产漏下,男子则亡血夫精。释义:半产即小产,流产,漏下即崩漏,释义:半产即小产,流产,漏下即崩漏,月经过多,亡血失精均可视为大出血,血月经过多,亡血失精均可视为大出血,血容量不足,则见弦大脉即芤脉,血管充盈容量不足,则见弦大脉即芤脉,血管充盈度不足。度不足。17ppt课件第十三条 虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。汤主之。小建中汤方小建中汤方 桂枝三两(去皮)桂枝三两(去皮)甘草三两(炙)甘草三两(炙)大枣大枣 十二枚十二枚 芍药六两芍药六两 生姜三两生姜三两 胶饴一升胶饴一升 右六味,以水七升,煮取三升,去滓,右六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。(呕家不可用建中汤,以甜故也)服。(呕家不可用建中汤,以甜故也)18ppt课件第十三条释义阳虚失于温养则腹痛,里急;悸不仅仅心悸;四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥则为阳虚发热,与阴虚发热应当鉴别;小建中汤为桂枝汤倍芍药加饴糖而来,由和营解肌方变为温中补虚方;临床应用于急性胃痛,慢性胃痛,辨证属于脾阳亏虚,均能起到很好的效果,开创气虚,阳虚发热之先河。19ppt课件第十四条及释义原文:原文:虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。(于小建中汤内加黄芪一两半,余主之。(于小建中汤内加黄芪一两半,余依上法气短胸满者加生姜,腹满者去枣,依上法气短胸满者加生姜,腹满者去枣,加茯苓一两半,及疗肺虚损不足,补气加加茯苓一两半,及疗肺虚损不足,补气加半夏三两)半夏三两)释义:本方在前证基础上,气虚更重,临释义:本方在前证基础上,气虚更重,临床应用更加广泛。床应用更加广泛。20ppt课件第十五条虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。(方见脚气中)。肾气丸主之。(方见脚气中)。崔氏八味丸崔氏八味丸 治脚气上入,少腹不仁。治脚气上入,少腹不仁。干地黄八两干地黄八两 山茱萸山茱萸 薯蓣各四两薯蓣各四两 泽泻泽泻 茯苓茯苓 牡丹皮各三两牡丹皮各三两 桂枝桂枝 附子(炮)各附子(炮)各 一两一两右八味,末之,炼蜜和丸,梧子大,酒下右八味,末之,炼蜜和丸,梧子大,酒下十五丸。日再服。十五丸。日再服。21ppt课件第十五条释义肾虚则腰痛,少腹拘急,气化不利则小便不利,本方开创补肾之先河;注意方中药物搭配,剂量比例。干地黄剂量最大,山药,山茱萸次之,泽泻,牡丹皮,茯苓又次之,桂枝,附子剂量最小;本方临床应用范围广泛,临床内外妇儿见于肾阳亏虚均可以原方或加减使用,汤剂丸剂视情况而定。22ppt课件第十六条虚劳诸不足,风气百疾,蓣丸主之。虚劳诸不足,风气百疾,蓣丸主之。薯蓣丸方薯蓣丸方 薯蓣三十分薯蓣三十分 当归当归 桂枝桂枝 干地黄干地黄 曲曲 豆黄豆黄卷各十分卷各十分 甘草二十八分甘草二十八分 芎穷芎穷 麦门冬麦门冬 芍芍药药 白术白术 杏仁各六分杏仁各六分 人参七分人参七分 柴胡柴胡 桔桔梗梗 茯苓各五分茯苓各五分 阿胶七分阿胶七分 干姜三分干姜三分 白敛白敛二分二分 防风六分防风六分 大枣百枚(为膏)大枣百枚(为膏)右二十一味,末之,炼蜜和丸,如弹子大,右二十一味,末之,炼蜜和丸,如弹子大,空腹酒服一丸,一百丸为剂。空腹酒服一丸,一百丸为剂。23ppt课件第十六条释义风气百疾:因风邪所致的各种疾病,瘙痒,疼痛,中风均可,故本方过于笼统;本方非仲景治,为后人伪加。方中当归、芍药、地黄、川芎伍人参、白术、茯苓、甘草为八珍汤,阿胶,麦冬,大枣均为补血健脾;柴胡解郁,桂枝、防风、干姜温阳,桔梗化痰,白敛祛风,杏仁平喘,面面俱到,但又漫无目的,实用性不强;本方医案不多24ppt课件第十七条虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之。虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之。酸枣仁汤方酸枣仁汤方 酸枣仁二升酸枣仁二升 甘草一两甘草一两 知母二两知母二两 茯苓二茯苓二 两两 穹穷二两(深师有生姜二两)右五味,穹穷二两(深师有生姜二两)右五味,以水八升,煮酸枣仁,得六升,内诸药,以水八升,煮酸枣仁,得六升,内诸药,煮取三升,分温三服。煮取三升,分温三服。25ppt课件第十七条释义此为肝阴血不足,热气有余,阳不入阴之不寐;方中酸枣仁大剂量,收敛阳气,川芎小剂量疏肝解郁,散收配伍;知母清肝热;茯苓健脾,所谓见肝之病,当先实脾,本身又可以安神;甘草调和诸药;本方对于失眠症,加减用之,疗效显著,可以合用柴胡加龙骨牡蛎汤;对于用生枣仁还是炒枣仁,临床争论比较大,应以事实为依据。26ppt课件第十八条五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。缓中补虚,大黄蟅干血,肌肤甲错,两目黯黑。缓中补虚,大黄蟅虫丸主之。虫丸主之。大黄蟅虫丸方大黄蟅虫丸方 大黄十分(蒸)大黄十分(蒸)黄芩二两黄芩二两 甘草三两甘草三两 桃仁一桃仁一升升 杏仁一升杏仁一升 芍药四两芍药四两 干地黄十两干地黄十两 干漆一两干漆一两 虻虫一升虻虫一升 水蛭百枚水蛭百枚 蛴螬一升蛴螬一升 蟅虫半升蟅虫半升 右十二味,末之,炼蜜和丸小豆大,酒饮服五丸,右十二味,末之,炼蜜和丸小豆大,酒饮服五丸,日三服。日三服。27ppt课件第十八条释义各种劳损性疾病晚期,均可因虚致实,导致瘀血内生,症见羸瘦,腹满,肌肤甲错,两目暗黑;尤在泾云:此方润以濡其干,虫以动其瘀,通以去其闭,而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚,攻血而不专主于血。本方对于肝硬化,良性肿瘤,适度运用,有较好疗效,但注意干漆的毒副作用及虫类药对红细胞的影响。28ppt课件附方炙甘草汤千金翼千金翼炙甘草汤(一云复脉汤)治虚炙甘草汤(一云复脉汤)治虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。不出百日,危急者十一日死。甘草四两(炙)甘草四两(炙)桂枝桂枝 生姜各三两生姜各三两 麦门冬麦门冬半升半升 麻仁半升麻仁半升 人参人参 阿胶各二两阿胶各二两 大枣三大枣三十枚十枚 生地黄一斤生地黄一斤右九味,以酒七升,水八升,先煮八昧取右九味,以酒七升,水八升,先煮八昧取三升,去滓,内胶消尽,温服一升,日三三升,去滓,内胶消尽,温服一升,日三服。服。29ppt课件炙甘草汤释义本方为桂枝汤加味而来,为心之气血阴阳并补之剂。人参,甘草补气;麦冬,生地补阴;麻仁,阿胶,大枣养血润燥;桂枝,生姜,清酒温阳。生地,炙甘草,桂枝何药为君,值得深思;本方治疗各种心律失常偏于虚者有很好的疗效,但要交代临床预后。30ppt课件附方獭肝散 肘后肘后獭肝散獭肝散 治冷劳,又主鬼疰应一门治冷劳,又主鬼疰应一门相染。相染。獭肝一具炙干末之,水服方寸匕,日三服。獭肝一具炙干末之,水服方寸匕,日三服。释义:本方里面含维生素,不能根治结核,释义:本方里面含维生素,不能根治结核,但能提高免疫力,不宜炙干,应该晒干成但能提高免疫力,不宜炙干,应该晒干成粉末。民间胎盘即紫河车似乎对于肺结核粉末。民间胎盘即紫河车似乎对于肺结核病人之康复,疗效更佳。病人之康复,疗效更佳。31ppt课件血痹虚劳总结血络空虚,风邪外袭:肌肤木木不仁,针刺或黄芪桂枝五物汤,重者当归四逆汤;虚劳之脉:浮,细,芤,迟,涩,大脾虚:四肢酸疼,酸削,腹痛,悸,里急,酸削,腹痛,悸,里急,腹满,食不消化,小建中汤或理中汤;腹满,食不消化,小建中汤或理中汤;心虚心虚:心中悸,疾行喘喝,悸,汗出而闷,心中悸,疾行喘喝,悸,汗出而闷,炙甘草汤。炙甘草汤。32ppt课件血痹虚劳总结续肺虚:咳嗽,喘息,汗出,潮热,宜獭肝散;肝虚:虚烦不得眠,收敛肝气,滋肝阴,养肝血,兼疏肝解郁;肾虚:腹痛,少腹拘急,遗精,精气清冷,宜肾气丸或天雄散;心肾不交:男子失精,女子梦交,不得眠,桂枝加龙骨牡蛎汤;因虚致实:羸瘦,腹大,肌肤甲错,两目暗黑,大黄蟅虫丸;大黄蟅虫丸;诸虚诸虚:风气百疾,薯蓣丸。风气百疾,薯蓣丸。33ppt课件医案赏析(一)34ppt课件病案赏析(二)王XX,男,78岁,退休眼科医师,住院号:163935,入院时间:2010.6.13主诉:反复心悸5年余,加重1小时 入院诊断:1.心律失常(冠心病可能)2.高血压病3及,极高危组;3.慢性胆囊炎并胆石症 35ppt课件病案赏析(二)症状:阵发性心悸,在脉搏减至55次/分以下尤为明显,稍觉乏力,无明显畏寒怕热,纳可,夜寐可,大便结,小便可。体查:BP 155/85mmHg,形体肥胖,口唇轻度发绀,双肺呼吸音低,未及啰音。心界左扩,HR64bpm,可及早搏约8-10次/分。舌质淡,苔薄白,脉沉细而缓。36ppt课件病案赏析(二)血生化:正常;上腹部彩超:脂肪肝 胆囊炎 肝结石 心脏彩超:主动脉瓣增厚并关闭不全(轻),左心房左心室增大,左心室充盈性降低;24小时动态心电图:偶发房早,短阵房速,频发室早,偶发室速,未见ST-T改变 37ppt课件治疗前心电图38ppt课件中医诊治经过辨病:心悸证型:心气阳虚治法:益气养血温阳,宁心定悸方药:炙甘草汤原方 桂枝10g 炙甘草15g 白参10g 生地12g 阿胶10g 麦冬10 g 火麻仁15 g 生姜6g 大枣15g 疗效:配合参附注射液,上方共服9副,症状控制,早搏基本消失出院,随访情况稳定。39ppt课件治疗后心电图40ppt课件结语本篇中大部分方剂临床有极好的临床效果;对于虚劳治疗,不可止于篇中之方,还有更多很好的方;深入研究:可参考中医内科学之虚劳,理虚元鉴、十药神书41ppt课件42ppt课件
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