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脑动静脉畸形脑动静脉畸形2024/7/261 脑动静脉畸形2023/8/161定定 义义 脑血管畸形脑血管畸形是先天性脑血管发育异常。发病年龄多在2030岁，男性稍多于女性。2024/7/262定 义 脑血管畸形是先天性脑血管发育异常。2023/8/12024/7/2632023/8/163病因病因 主要是脑血管发育障碍。胚胎第3周时,原始脑血管网开始分化为动脉和静脉及动静脉之间的毛细血管网。原始动静脉并行排列，紧密邻接，如果此时脑血管正常发育受阻，动静脉之间形成直接沟通，其间无毛细血管网相隔，即形成动静脉畸形。2024/7/264病因 主要是脑血管发育障碍。胚胎第3周时,原始脑血管网分类分类1.按病变的大小：直径7.5cm为特大型。此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜。2.按发生部位：脑动静脉畸形发生在幕上者90%以上，幕下者9.2%，大脑半球约占70%93%，以额叶和顶叶为最常见部位。2024/7/265分类1.按病变的大小：直径2.5cm为小型，2.5AVM临床表现临床表现出出 血血癫 痫头 痛神经功能障碍及其他症状2024/7/266AVM临床表现癫 痫神经功能障碍2023/8/166 临床表现临床表现 出血 最常见的首发症状。畸形血管破裂可致脑内、畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网膜下隙出血，病人出现意识障碍、脑室内和蛛网膜下隙出血，病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状：少量出血时症状不明显。头痛、呕吐等症状：少量出血时症状不明显。2024/7/267 临床表现 出血 最常见的首发症状。畸形血管破裂可致脑临床表现临床表现 癫痫癫痫 是较常见的首发症状，可在颅内出血时是较常见的首发症状，可在颅内出血时发生，也可单独出现。与脑缺血、病变周围胶发生，也可单独出现。与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关。有关。2024/7/268临床表现 癫痫 是较常见的首发症状，可在颅内出血时发生，也临床表现临床表现 头痛 可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关，或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关。关，或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关。2024/7/269临床表现 头痛 可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关临床表现临床表现 神经功能障碍及其他症状 由于由于 AVM AVM周围脑组织周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状，婴儿和儿童可因颅内血管短路，出现心力衰状，婴儿和儿童可因颅内血管短路，出现心力衰竭。竭。2024/7/2610临床表现 神经功能障碍及其他症状 由于 AVM周围脑组出血：发生率出血：发生率68%死亡率第一次死亡率第一次10%、第二次、第二次13%、第三次第三次20%。癫痫癫痫:17%47%头痛头痛:15%24%其他其他:肢体障碍，眼球突出，颅内杂音等；肢体障碍，眼球突出，颅内杂音等；2024/7/2611出血：发生率68%2023/8/1611辅助辅助检查检查脑血管造影脑血管造影 血管造影目前仍是诊断血管造影目前仍是诊断AVMAVM最可靠、最可靠、最重要的方法。其典型表现为：动脉期可见粗细最重要的方法。其典型表现为：动脉期可见粗细不等、扭曲迂回的血管团。不等、扭曲迂回的血管团。CTCT扫描扫描 对对AVMAVM诊断最大帮助是定位，并可判断诊断最大帮助是定位，并可判断脑内有无血肿。脑内有无血肿。MRIMRI检查可以清楚显示畸形的血管团。检查可以清楚显示畸形的血管团。经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCDTCD）可探测血流动力学改变，）可探测血流动力学改变，有助于判定有助于判定AVMAVM治疗后的血流动力学改变。治疗后的血流动力学改变。2024/7/2612辅助检查脑血管造影 血管造影目前仍是诊断AVM最可靠、最重2024/7/26132023/8/1613 治疗治疗 目前为止目前为止，脑，脑AVMAVM治疗方法有治疗方法有四种四种：显微神：显微神经外科、介入血管内技术、放射外科、栓经外科、介入血管内技术、放射外科、栓塞后手术的联合治疗。塞后手术的联合治疗。各种治疗后都应择期重复脑血管造影，了各种治疗后都应择期重复脑血管造影，了解畸形血管是否消失。解畸形血管是否消失。2024/7/2614 治疗 目前为止，脑AVM治疗方法有四种：显微神经外科手术治疗仍然是首选地根治方法手术治疗仍然是首选地根治方法。目的：防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫。2024/7/26152023/8/16152024/7/26162023/8/16162024/7/26172023/8/1617 护理护理q 按神经外科护理常规。按神经外科护理常规。q 密切观察生命体征的变化密切观察生命体征的变化。q 卧位根据手术时的卧位，血压平稳可给予翻身，翻身时动作卧位根据手术时的卧位，血压平稳可给予翻身，翻身时动作忌粗暴。忌粗暴。q 注意血压平稳，根据医嘱控制血压在正常范围，防止术后的注意血压平稳，根据医嘱控制血压在正常范围，防止术后的再出血。再出血。q 严密密观察病人的意察病人的意识、瞳孔、血、瞳孔、血压、呼吸及肢体活、呼吸及肢体活动情况并情况并与与术前相比前相比较，注意病人有无，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失痛、呕吐、失语、肌力下、肌力下降、降、癫痫发作等局灶性神作等局灶性神经症状出症状出现。2024/7/2618 护理 护理护理q 保持大小便通畅，忌用力挤压充盈的膀优，忌用力屏大便。保持大小便通畅，忌用力挤压充盈的膀优，忌用力屏大便。2d无大便，无大便，需给予缓泻剂。需给予缓泻剂。q 保持呼吸通畅，及时清理呼吸道的分泌物，防止吸入性肺炎。保持呼吸通畅，及时清理呼吸道的分泌物，防止吸入性肺炎。q 注意保暖，预防手术后的并发症发生。注意保暖，预防手术后的并发症发生。q 有癫痫病史的病人护理：注意病人安全，有专人护理，按有癫痫病史的病人护理：注意病人安全，有专人护理，按医嘱用抗癫痫药，注意观察癫痫发作先兆，一旦发作及时控制医嘱用抗癫痫药，注意观察癫痫发作先兆，一旦发作及时控制。2024/7/2619 护理并发症护理并发症护理 脑脑血血管管痉痉挛挛：为为最最常常见见的的并并发发症症，主主要要与与导导管管、导导丝丝、造造影影剂剂、栓栓塞塞剂剂反反复复刺刺激激血血管管壁壁和和病病人人精精神神紧紧张张有有关关。表表现现为为一一过过性性神神经经功功能能障障碍碍，如如头头痛痛、短短暂暂的的意意识识丧丧失失、肢肢体体瘫瘫痪痪(多多在在术术后后12122424小小时时内内发发生生)。早早期期发发现现及及时时处处理理可可避避免免因因脑脑缺缺血血、缺缺氧氧而而出出现现不不可可逆逆的的神神经经功功能能障障碍碍。术术后后应应严严密密观观察察病病情情变变化化，如如发发现现有有意意识识障障碍碍、轻轻瘫瘫等等表表现现，应应及及时时报报告告医医师师。同同时时安安慰慰病病人人，多多巡巡视视陪陪伴伴病病人，消除其紧张情绪。人，消除其紧张情绪。2024/7/2620并发症护理 脑血管痉挛：为最常见的并发症，主要与导管、导并发症护理并发症护理 颅内出血颅内出血：与球囊撑破或导管牵拉：与球囊撑破或导管牵拉CAVMCAVM出血有出血有关。术后关。术后2424小时之内，应严密观察病人神志、瞳小时之内，应严密观察病人神志、瞳孔、肢体活动及生命体征的变化，注意病人有无孔、肢体活动及生命体征的变化，注意病人有无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，一旦发现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，一旦发现异常及时报告医师。异常及时报告医师。2024/7/2621并发症护理 颅内出血：与球囊撑破或导管牵拉CAVM出血并发症护理并发症护理 正正常常灌灌注注压压突突破破综综合合征征：巨巨大大的的、高高血血流流量量、低低阻阻力力型型伴伴有有明明显显动动静静脉脉分分流流的的CAVMCAVM，其其周周围围脑脑血血管管长长期期处处于于窃窃血血状状态态，失失去去正正常常调调节节功功能能，栓栓塞塞、阻阻断断供供血血动动脉脉后后，脑脑血血管管自自动动调调节节功功能能不不能能适适应应，引引起起急急性性血血管管扩扩张张、渗渗血血、脑脑肿肿胀胀，发发生生颅颅内内压压升升高高，出出现现头头痛痛、呕呕吐吐，神神志志意意识识障障碍碍，一一般般术术后后和和术术后后都都使使用用硝硝普普纳纳将将血血压压降降至至原原来来水水平平的的2/3,2/3,根根据据病病情情将将血血压压维维持持至至术术后后24247272小小时时，以以防止发生防止发生NPPBNPPB。2024/7/2622并发症护理 正常灌注压突破综合征：巨大的、高血流量、低阻并发症护理并发症护理 癫痫癫痫：与原发病灶及栓塞刺激有关（如造影剂的：与原发病灶及栓塞刺激有关（如造影剂的毒性、脑血管痉挛、颅内出血及脑缺血等）。术毒性、脑血管痉挛、颅内出血及脑缺血等）。术中发生癫痫应停止栓塞。对术前有癫痫病史的病中发生癫痫应停止栓塞。对术前有癫痫病史的病人，术后应密切观察有无癫痫发作，一旦发生，人，术后应密切观察有无癫痫发作，一旦发生，按医嘱及时进行抗癫痫治疗，并注意病人的安全按医嘱及时进行抗癫痫治疗，并注意病人的安全保护。保护。2024/7/2623并发症护理 癫痫：与原发病灶及栓塞刺激有关（如造影剂的毒DSA检查后护理检查后护理1 1 脑血管造影前向患者及家属说明目的和注意事项，脑血管造影前向患者及家属说明目的和注意事项，消除患者紧张心理，以取得患者配合。消除患者紧张心理，以取得患者配合。2 2 造影完毕。拔除导管，压迫穿刺点造影完毕。拔除导管，压迫穿刺点10 10 20 20分钟，分钟，并沙袋加压包扎并沙袋加压包扎6h6h。3 3 造影后嘱患者平卧造影后嘱患者平卧121224h,24h,穿刺肢体制动穿刺肢体制动4h4h，24h24h后拆除加压绷带。后拆除加压绷带。4 4 观察穿刺部位有无渗血、局部血肿及足背动脉搏观察穿刺部位有无渗血、局部血肿及足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度等。动和远端皮肤颜色、温度等。5 5 鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄。鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄。2024/7/2624DSA检查后护理1 脑血管造影前向患者及家属说明目的和注意事 健康教育健康教育k 尤其是学龄期患儿充分休息，适当运动，保尤其是学龄期患儿充分休息，适当运动，保持情绪乐观，心情舒畅。持情绪乐观，心情舒畅。k 保持大便通畅，便秘可适当用些轻泻剂。保持大便通畅，便秘可适当用些轻泻剂。多食粗纤维食物，切忌用力过度，避免再次发生多食粗纤维食物，切忌用力过度，避免再次发生出血。出血。k 患者出院后，一定要遵医嘱按时服药，不患者出院后，一定要遵医嘱按时服药，不要随意减量和要随意减量和停药停药 。k 定期复查定期复查，如有不适及时来院就诊。，如有不适及时来院就诊。2024/7/2625 健康教育2023/8/1625 谢谢谢谢!2024/7/2626 谢谢!2023/8/1626
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