超声危急值课件

超声危急值睢宁县中医院彩超室蒋明轩1超声诊断在急症中的应用价值分为急性疾病（急腹症和胸痛）和外伤超声在急诊中的应用已被国内外学者公认，为超声在急诊中的应用已被国内外学者公认，为诊断和鉴别诊断提供了可靠的客观依据诊断和鉴别诊断提供了可靠的客观依据2超声诊断在急症中的应用价值超声诊断在急症中的应用价值优点：1、无损伤、快速、床边、可重复性检查2、直接显示病变脏器、可进行动态观察3、对胆石、液体的判断由于其他检查缺点：1、易受肺部和肠道其他的干扰2、空腔脏器的损伤无明确的直接征象31 1 1 1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等实质、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等实质、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等实质、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等实质脏器损伤出血的危重病人。脏器损伤出血的危重病人。脏器损伤出血的危重病人。脏器损伤出血的危重病人。2 2 2 2、急性坏死性胰腺炎。、急性坏死性胰腺炎。、急性坏死性胰腺炎。、急性坏死性胰腺炎。3 3 3 3、心包大量积液，前壁前厚度大于等于、心包大量积液，前壁前厚度大于等于、心包大量积液，前壁前厚度大于等于、心包大量积液，前壁前厚度大于等于3cm3cm，合并心包，合并心包，合并心包，合并心包填塞。填塞。填塞。填塞。4 4 4 4、怀疑宫外孕、黄体等破裂合并腹腔内出血，急性卵巢、怀疑宫外孕、黄体等破裂合并腹腔内出血，急性卵巢、怀疑宫外孕、黄体等破裂合并腹腔内出血，急性卵巢、怀疑宫外孕、黄体等破裂合并腹腔内出血，急性卵巢蒂扭转。蒂扭转。蒂扭转。蒂扭转。5 5 5 5、晚期妊娠出现羊水过少小于等于、晚期妊娠出现羊水过少小于等于、晚期妊娠出现羊水过少小于等于、晚期妊娠出现羊水过少小于等于5cm5cm，合并胎儿呼吸，合并胎儿呼吸，合并胎儿呼吸，合并胎儿呼吸，心率过快（大于心率过快（大于心率过快（大于心率过快（大于160bpm160bpm）或过慢（小于）或过慢（小于）或过慢（小于）或过慢（小于120bpm120bpm）。）。）。）。6 6 6 6、妊娠子宫破裂，胎盘早剥及前置胎盘合并大出血。、妊娠子宫破裂，胎盘早剥及前置胎盘合并大出血。、妊娠子宫破裂，胎盘早剥及前置胎盘合并大出血。、妊娠子宫破裂，胎盘早剥及前置胎盘合并大出血。7 7 7 7、急性动脉栓塞。、急性动脉栓塞。、急性动脉栓塞。、急性动脉栓塞。8 8 8 8、急性静脉血栓易脱落（漂浮血栓）。、急性静脉血栓易脱落（漂浮血栓）。、急性静脉血栓易脱落（漂浮血栓）。、急性静脉血栓易脱落（漂浮血栓）。9 9 9 9、急性胆囊炎合并穿孔的患者。、急性胆囊炎合并穿孔的患者。、急性胆囊炎合并穿孔的患者。、急性胆囊炎合并穿孔的患者。10101010、大面积急性心肌坏死。、大面积急性心肌坏死。、大面积急性心肌坏死。、大面积急性心肌坏死。11111111、夹层动脉瘤。、夹层动脉瘤。、夹层动脉瘤。、夹层动脉瘤。12121212、动脉瘤疑似破裂。、动脉瘤疑似破裂。、动脉瘤疑似破裂。、动脉瘤疑似破裂。13131313、急性睾丸扭转。、急性睾丸扭转。、急性睾丸扭转。、急性睾丸扭转。4腹腔脏器外伤腹腔脏器外伤超声诊断腹部脏器损伤声像图具有一定特征，能反超声诊断腹部脏器损伤声像图具有一定特征，能反映损伤部位、程度、种类及范围，特别在发现腹腔映损伤部位、程度、种类及范围，特别在发现腹腔积液方面甚为可靠，可为临床选择治疗方案提供了积液方面甚为可靠，可为临床选择治疗方案提供了可靠依据。可靠依据。超声是肝脾胰脾外伤破裂出血最简便有效的检查方超声是肝脾胰脾外伤破裂出血最简便有效的检查方法，其准确率高，重复性好，并可动态观察病情的法，其准确率高，重复性好，并可动态观察病情的转归，对指导临床治疗方案有着重要意义。转归，对指导临床治疗方案有着重要意义。5678脾外伤910急性胰腺炎是在各种致病因素作用下，胰腺的胰酶被激活外逸，发生胰腺急性胰腺炎是在各种致病因素作用下，胰腺的胰酶被激活外逸，发生胰腺自身消化。急性胰腺炎在病理上分为水肿型（间质型）和坏死型（出血坏自身消化。急性胰腺炎在病理上分为水肿型（间质型）和坏死型（出血坏死型）前者以间质水肿、充血、炎症细胞浸润渗出为主，后者以胰实质坏死型）前者以间质水肿、充血、炎症细胞浸润渗出为主，后者以胰实质坏死、出血和血栓、脂肪坏死为主。急性胰腺炎可由暴饮暴食、酒精中毒、死、出血和血栓、脂肪坏死为主。急性胰腺炎可由暴饮暴食、酒精中毒、创伤、手术、内镜检查、高脂血症、胆道结石或蛔虫、胆胰肿瘤等引起。创伤、手术、内镜检查、高脂血症、胆道结石或蛔虫、胆胰肿瘤等引起。（二）声像表现（二）声像表现11、灰阶超声、灰阶超声 （1 1）胰腺弥漫性肿大：以前后径增加为主。个别为局限性肿大，多见于）胰腺弥漫性肿大：以前后径增加为主。个别为局限性肿大，多见于胰头和胰尾，与该部位胰管梗阻形成的局限性炎症有关。胰头和胰尾，与该部位胰管梗阻形成的局限性炎症有关。（2 2）形态和）形态和边缘的变化：比大小更能客观的反映胰腺的病理变化。水肿型胰腺边缘整边缘的变化：比大小更能客观的反映胰腺的病理变化。水肿型胰腺边缘整齐，形态规则出血坏死型胰腺边缘模糊，形态不规则，与周围组织分界不齐，形态规则出血坏死型胰腺边缘模糊，形态不规则，与周围组织分界不清。清。（3 3）内部回声：水肿型为均一的低回声，出血坏死型呈高低混合回声，）内部回声：水肿型为均一的低回声，出血坏死型呈高低混合回声，可见液化和钙化灶。可见液化和钙化灶。（4 4）胰管：轻度扩张或不扩张，如胰液外漏扩张可消失或减轻。）胰管：轻度扩张或不扩张，如胰液外漏扩张可消失或减轻。（5 5）积液：常见于胰周、小网膜囊、肾前旁间隙。水肿型渗出较轻，）积液：常见于胰周、小网膜囊、肾前旁间隙。水肿型渗出较轻，出血坏死型则较严重，甚至出现腹盆腔和胸腔积液出血坏死型则较严重，甚至出现腹盆腔和胸腔积液2 2、急性坏死性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎1112133、心包大量积液，前壁前厚度大于或等于、心包大量积液，前壁前厚度大于或等于3cm，合并心包填塞，合并心包填塞正常的心包腔内有少量起润滑作用的液体，一般不超过50ml，绝大多数不易显示，少数人可局限在左房室环处，较窄，舒张期液性暗区宽度在23mm之内；在疾病状态下，心包腔内的液体量较多，但由于心脏形状并不规则，心包积液的分布也不均匀，所以精确地计量心包积液是不可能的。只能采用粗略的方法，分为少、中、大量积液，供临床参考。1）少量心包积液：心包腔内的暗区较局限，多在左房室环后方和高位左室后壁后方，较窄约为58mm，液体量少于100ml。（2）中量心包积液：除上述部位外，液性暗区可出现在右室前壁前方、右室下壁下方及心尖处，宽度约1015mm，一般无明显的右室前壁波动及心脏受压，液体量100500ml。（3）大量心包积液：液性暗区包绕整个心脏，心脏在液体内有明显摆动和不同程度的受压变小，M型有荡击波征，液体量多大于500ml。14超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。超声对心包积液的定性诊断1，结核性心包积液，是我国目前最常见的急性心包炎的病因。常表现为中量或大量心包溶液，呈浆液纤维蛋白性或血性，可以转变为缩窄性心包炎。结核性心包积液超声表现暗区里观查到漂浮的纤维条索。2，肿瘤性心包积液，较多见于肿瘤的心包转移，易引起心脏压塞症状。心包渗液中寻找肿瘤细胞，可以确诊，预后极差。肿瘤性心包积液超声表现暗区周边或其内可以见不规则的低回声区，边界不清，部分有血流，一般中到大量血性积液，内见点状强回声。3，心肌梗死后心包积液，一般可以看到心室壁无回声区，这是室壁瘤，还有室壁运动不协调，减低，心功能低下，内见点状絮状回声，及血性心包积液。15164 4、怀疑宫外孕、黄体等破裂合并腹腔内出血，急性、怀疑宫外孕、黄体等破裂合并腹腔内出血，急性卵巢蒂扭转。卵巢蒂扭转。异位妊娠(也称宫外孕)，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，以输卯管妊娠最常见。异位妊娠(也称宫外孕)超声表现：不同部位异位妊娠(也称宫外孕)共同声像表现为子宫稍大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，应与宫内妊娠囊鉴别。输卵管妊娠根据症状的轻重、妊娠的转归分为4种类型，另外还有一些输卵管以外部位的异位妊娠(也称宫外孕)也各有特异表现。17(一)未破裂型附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征。胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，在类妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血流频谱。停经6周以上未破裂型异位妊娠(也称宫外孕)胚胎多存活，经阴道扫查常可以见到卯黄囊和胚胎，根据胚胎的大小可以判断孕周。此期盆腔和腹腔多无液性暗区。18(二)流产型宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征，经阴道超声可以辨认出子宫旁、卵巢外的妊娠囊，周围包绕不等量的暗区，呈管道样结构时有助于判断输卵管妊娠;盆腔内见液性暗区，量较少。彩超表现同未破裂型。(三)破裂型宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构;盆、腹腔内大量液性暗区。彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围血流频谱。19(四四四四)陈旧型宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高陈旧型宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高陈旧型宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高陈旧型宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液。彩超表现：包块内血流信号不丰富，仔细扫查回声，可有少量盆腔积液。彩超表现：包块内血流信号不丰富，仔细扫查回声，可有少量盆腔积液。彩超表现：包块内血流信号不丰富，仔细扫查回声，可有少量盆腔积液。彩超表现：包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘部分显示常可在肿块边缘部分显示常可在肿块边缘部分显示常可在肿块边缘部分显示l l2 2条血管，可以记录到怪异型血流频谱，是由条血管，可以记录到怪异型血流频谱，是由条血管，可以记录到怪异型血流频谱，是由条血管，可以记录到怪异型血流频谱，是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动脉瘤所致，其表现具多样性，于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动脉瘤所致，其表现具多样性，于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动脉瘤所致，其表现具多样性，于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期出现反向血流为主。但以舒张期出现反向血流为主。但以舒张期出现反向血流为主。但以舒张期出现反向血流为主。20(五)几种特殊部位异位妊娠(也称宫外孕)的超声表现1.宫内宫外同期妊娠子宫内见妊娠囊，子宫外侧同时见妊娠图像。多发生在应用辅助生育技术后，对此情况的认识和警惕是诊断的关键。2.输卵管间质部妊娠输卵管问质部肌层较厚，妊娠可维持35月才发生破裂。超声可见子宫增大，宫底一侧见与之相连的突出物，内见胚囊，囊内可见胚芽或胎儿。与宫角妊娠的鉴别在于后者胚囊周围见完整的肌层。213.宫角妊娠严格地说宫角妊娠不是异位妊娠(也称宫外孕)，但由于胚胎着床部位与输卵管间质部接近，超声检查难以将两者截然分清，临床处理上较特殊。首次检查发现妊娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观察l2周，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生长，成为异位妊娠。4.宫颈妊娠宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂乱区或胚囊，宫颈内口关闭，并可见胎心搏动，囊胚周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层不完整或消失。彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异、常丰富，可见滋养层周围血流，借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落至宫颈管鉴别，若胚胎存活可排除宫腔内妊娠流产孕囊下移。225.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠是一种特殊类型的异位妊娠(也称宫外孕)，胚胎着床干剖宫产子宫的疤痕处，冈此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命。超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构，周围肌层菲薄。彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富，可记录到高速低阻力的血流频谱，胚胎存活时可见胎心搏动的闪烁血流信号。6.残角子宫妊娠子宫一侧上方包块，内有胚囊，可见胎儿结构，胚囊外有肌层包裹，与正常宫腔内膜不相连，包块与子宫紧贴或有蒂相连。诊断时应排除双子宫或双角子宫。当妊娠囊增大，正常子宫显示不清时，超声检查常常漏诊。237.卵巢妊娠卵巢妊娠未破裂时，超声可见一侧卵巢增大，内见一小高回声环，卵巢周围无肿块。破裂后形成杂乱回声的包块，与输卵管妊娠破裂难以鉴别。8.腹腔妊娠早期腹腔妊娠较难定位，因为妊娠囊可以异位到腹腔内任何部位;较大孕周的腹腔妊娠可见胎儿与孕妇腹壁贴近，胎儿与胎盘周围未见子宫肌层回声。子宫不在正常位置，常偏于一侧，宫腔内见增厚的内膜回声，在子宫外见到胎儿。24黄体破裂2526275、晚期妊娠出现羊水过少小于等于5cm，合并胎儿呼吸，心率过快（大于160bpm）或过慢（小于120bpm）。6、妊娠子宫破裂，胎盘早剥及前置胎盘合并大出血。282930317、急性动脉栓塞。328、急性静脉血栓易脱落（漂浮血栓）。339、急性胆囊炎合并穿孔的患者。3410、大面积急性心肌坏死。3511、夹层动脉瘤。12、动脉瘤疑似破裂。363713、急性睾丸扭转。3839THANKSLoremipsumdolorsitamet40