生殖器疱疹课件

生殖器疱疹生殖器疱疹1生殖器疱疹v由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜引起的常见性病部位皮肤粘膜引起的常见性病v单纯疱疹病毒有两种类型：单纯疱疹病毒有两种类型：HSV-1 和和HSV-2，多数生殖器疱疹由，多数生殖器疱疹由HSV-2引起引起v本病呈慢性复发过程，尚无彻底治愈的本病呈慢性复发过程，尚无彻底治愈的方法方法 生殖器疱疹由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜引起2病原学vHSV是是双双链链DNA病病毒毒，属属于于人人类类疱疱疹疹病病毒毒亚亚科科，人人类类是是HSV的的唯唯一一自然宿主自然宿主v病病毒毒颗颗粒粒直直径径约约150nm，其其中中央央为为病病毒毒核核心心，含有病毒基因组含有病毒基因组DNA病原学HSV是双链DNA病毒，属于人类疱疹病毒亚科，人类3病原学v病病毒毒具具有有嗜嗜感感觉觉神神经经节节而而形形成成潜潜伏伏感感染染状状态态的的特特性性v潜潜伏伏部部位位：骶骶神神经根区经根区电镜下的电镜下的电镜下的电镜下的HSVHSV病毒颗粒病毒颗粒病毒颗粒病毒颗粒病原学病毒具有嗜感觉神经节而形成潜伏感染状态的特性电镜下的H4病原学 HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体，是生殖器疱疹的主要病原体，但但HSV-1引起的生殖器疱疹约占该病的引起的生殖器疱疹约占该病的10%40%。近年来，。近年来，HSV-1所致生殖器所致生殖器疱疹增多，这与口交等性行为方式有关。疱疹增多，这与口交等性行为方式有关。病原学HSV-2是生殖器疱疹的主要病原5传播途径性传播：生殖器性交、口交和肛交性传播：生殖器性交、口交和肛交垂垂直直传传播播：母母婴婴间间传传播播，包包括括子子宫宫内内感感染和经产道感染染和经产道感染传播途径性传播：生殖器性交、口交和肛交6临床表现生殖器生殖器HSV感染的临床表现多样感染的临床表现多样典型：集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂典型：集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂不不典典型型：非非特特异异性性红红斑斑、丘丘疹疹、裂裂隙隙、硬硬结结、毛毛囊囊炎炎、皮皮肤肤擦擦破破、红红肿肿渗渗液液性性包皮龟头炎包皮龟头炎临床表现生殖器HSV感染的临床表现多样7临床表现受累部位受累部位 男男男男性性性性包包包包皮皮皮皮、冠冠冠冠状状状状沟沟沟沟、龟龟龟龟头头头头、阴阴阴阴茎茎茎茎干干干干，少少少少见见见见部部部部位位位位为为为为阴阴阴阴囊囊囊囊、肛肛肛肛周周周周、阴阴阴阴阜阜阜阜、腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟、股股股股臀臀臀臀部部部部 女女女女性性性性大大大大阴阴阴阴唇唇唇唇、小小小小阴阴阴阴唇唇唇唇、会会会会阴阴阴阴、肛肛肛肛周周周周、阴阴阴阴道道道道口口口口、宫宫宫宫颈颈颈颈，少少少少见见见见部部部部位位位位为为为为阴阴阴阴阜阜阜阜、腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟、股臀部股臀部股臀部股臀部 男男男男性性性性同同同同性性性性恋恋恋恋者者者者肛肛肛肛门门门门、直肠直肠直肠直肠临床表现受累部位8原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹潜潜伏伏期期：220天天（平平均均45天）天）临临床床表表现现：生生殖殖器器部部位位多多发发性性红红斑斑、丘丘疹疹、水水疱疱，在在1周周内内，水水疱疱逐逐渐渐演演变变为为脓脓疱疱，继继而而形形成成溃溃疡疡、糜糜烂烂。一一般般于于23周内结痂、消退周内结痂、消退原发性生殖器疱疹潜伏期：220天（平均45天）9原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹自自觉觉局局部部疼疼痛痛、瘙瘙痒、烧灼感痒、烧灼感多多数数患患者者有有腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结肿肿大大，触触痛痛明显明显原发性生殖器疱疹自觉局部疼痛、瘙痒、烧灼感10复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹发发生生于于原原发发性性感感染染后后14月月，常常有有一一定定的的诱诱因因（免免疫疫力力低下）低下）前前驱驱症症状状：复复发发前前数数小小时时至至5天天出出现现生生殖殖器器局局部部瘙瘙痒痒、烧烧灼灼感感、刺刺痛痛、隐隐痛痛、麻麻木木感感和和会会阴阴坠胀感等坠胀感等复发性生殖器疱疹发生于原发性感染后14月，常有一定的诱因（11复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹病病程程较较初初发发者者为为短短，皮皮损损数数目目较较少少，皮皮损损分分布布不不对对称称，自自觉觉症症状状轻轻微微，全全身身症状少见症状少见皮皮损损持持续续时时间间通通常常为为610天天复发性生殖器疱疹病程较初发者为短，皮损数目较少，皮损分布不对12复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹复发频率的个复发频率的个体差异较大，体差异较大，在原发性感染在原发性感染后的第一年内后的第一年内发作较频繁，发作较频繁，一般随着时间一般随着时间的推移而逐渐的推移而逐渐减少减少复发性生殖器疱疹复发频率的个体差异较大，在原发性感染后的第一13不典型的生殖器疱疹不典型的生殖器疱疹生殖器生殖器HSV感染的临床表现具有多样性感染的临床表现具有多样性可出现裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非可出现裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非特异性红斑、丘疹、毛囊炎、硬结或疖特异性红斑、丘疹、毛囊炎、硬结或疖肿等不典型表现肿等不典型表现在临床上应该提高对生殖器疱疹的警惕在临床上应该提高对生殖器疱疹的警惕性性 不典型的生殖器疱疹生殖器HSV感染的临床表现具有多样性14疱疹性宫颈炎疱疹性宫颈炎可无症状，也可可无症状，也可表现为粘液脓性表现为粘液脓性宫颈炎宫颈炎宫颈充血及脆性宫颈充血及脆性增加、宫颈糜烂，增加、宫颈糜烂，甚至严重的坏死甚至严重的坏死性宫颈炎性宫颈炎与沙眼衣原体、与沙眼衣原体、淋球菌感染引起淋球菌感染引起的粘液脓性宫颈的粘液脓性宫颈炎常难以区别炎常难以区别 疱疹性宫颈炎可无症状，也可表现为粘液脓性宫颈炎15疱疹性直肠炎疱疹性直肠炎肛肛门门疼疼痛痛、里里急急后后重重、便便秘秘和和直直肠肠粘粘液血性分泌物液血性分泌物尿尿潴潴留留、会会阴阴部部感感觉迟钝、阳痿觉迟钝、阳痿直直肠肠镜镜检检查查：直直肠肠粘粘膜膜弥弥漫漫性性充充血血水水肿肿，偶偶见见散散在在性性溃溃疡疡疱疹性直肠炎肛门疼痛、里急后重、便秘和直肠粘液血性分泌物16免疫缺陷和免疫缺陷和HIV/AIDS感染者的感染者的生殖器生殖器HSV感染感染复发频繁，排毒时间长复发频繁，排毒时间长并并发发症症多多且且严严重重，易易发发生生疱疱疹疹性性脑脑膜膜炎炎及播散性及播散性HSV感染，引起多种器官损害感染，引起多种器官损害治治疗疗较较困困难难，对对阿阿昔昔洛洛韦韦疗疗效效较较差差，常常需需进进行行抗抗病病毒毒抑抑制制治治疗疗，而而且且HSV对对阿阿昔洛韦易产生耐药性昔洛韦易产生耐药性免疫缺陷和HIV/AIDS感染者的生殖器HSV感染复发频繁17妊娠期生殖器疱疹妊娠期生殖器疱疹传播给胎儿的危险性传播给胎儿的危险性初发生殖器疱疹（初发生殖器疱疹（20%50%）复发性生殖器疱疹（复发性生殖器疱疹（08%）孕妇原发性生殖器疱疹与下列相关孕妇原发性生殖器疱疹与下列相关自然流产、早产自然流产、早产宫内发育迟缓、出生低体重宫内发育迟缓、出生低体重婴儿先天性婴儿先天性HSV感染，甚至胎儿死亡感染，甚至胎儿死亡妊娠期生殖器疱疹传播给胎儿的危险性18妊娠期生殖器疱疹妊娠期生殖器疱疹在妊娠最初在妊娠最初3个月感染的孕妇个月感染的孕妇婴儿常有先天性畸形婴儿常有先天性畸形在妊娠后期发生原发性在妊娠后期发生原发性HSV感染感染婴儿约有婴儿约有50%发生新生儿发生新生儿HSV感染感染妊娠期生殖器疱疹在妊娠最初3个月感染的孕妇19妊娠期生殖器疱疹妊娠期生殖器疱疹孕妇的复发性生殖器疱疹孕妇的复发性生殖器疱疹引起新生儿引起新生儿HSV感染的危险性较小感染的危险性较小一般不会引起早产、低出生体重一般不会引起早产、低出生体重母母婴婴传传播播多多数数出出现现在在胎胎儿儿通通过过产产道道时时，通过胎盘感染胎儿很少见通过胎盘感染胎儿很少见妊娠期生殖器疱疹孕妇的复发性生殖器疱疹20并发症并发症中中枢枢神神经经系系统统并并发发症症：无无菌菌性性脑脑膜膜炎炎、自自主主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病疱疱疹疹性性脑脑膜膜脑脑炎炎：发发热热、头头痛痛、呕呕吐吐、畏畏光光和颈项强直和颈项强直播播散散性性HSV感感染染：皮皮肤肤感感染染、脑脑膜膜炎炎、肝肝炎炎、肺炎、关节炎等肺炎、关节炎等并发症中枢神经系统并发症：无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横21MSM的肛门直肠疱疹的肛门直肠疱疹累及肛周皮肤、肛管和（或）直肠多数病人症状显著，表现为局部疼痛，便秘，有直肠分泌物、血性大便，发热和神经症状较其他病原体引起的直肠炎症状更为突出MSM的肛门直肠疱疹累及肛周皮肤、肛管和（或）直肠22诊断病毒培养病毒培养是是HSV检测的金标准，敏感、特异检测的金标准，敏感、特异实验室条件要求较高，需要的时间长实验室条件要求较高，需要的时间长适合参比实验室开展适合参比实验室开展诊断病毒培养23HSV细胞培养细胞培养HSV细胞培养24诊断细胞学检查细胞学检查细胞学检查细胞学检查查见多核巨细胞和核内包涵查见多核巨细胞和核内包涵体体敏感性和特异性差敏感性和特异性差诊断细胞学检查25诊断抗原检测抗原检测抗原检测抗原检测直接免疫荧光试验、免直接免疫荧光试验、免疫酶染色和酶联免疫吸疫酶染色和酶联免疫吸附试验（附试验（Elisa）敏感性是病毒分离培养敏感性是病毒分离培养法的法的70%90%方法简单，是目前临床方法简单，是目前临床HSV检测的常用方法检测的常用方法 直接免疫荧光法检测生殖直接免疫荧光法检测生殖直接免疫荧光法检测生殖直接免疫荧光法检测生殖器溃疡标本中的器溃疡标本中的器溃疡标本中的器溃疡标本中的HSVHSV诊断抗原检测直接免疫荧光法检测生殖器溃疡标本中的HS26直接免疫荧光直接免疫荧光法检测生殖器法检测生殖器溃疡标本中的溃疡标本中的HSV直接免疫荧光法检测生殖器溃疡标本中的HSV27诊断血清学检查血清学检查测定血清中测定血清中HSV的抗体，常难以区分的抗体，常难以区分HSV抗体抗体的类型的类型对临床诊断意义不大，主要用于血清流行病学对临床诊断意义不大，主要用于血清流行病学调查调查近年来发展起来的型特异性血清学诊断方法，近年来发展起来的型特异性血清学诊断方法，可区分血清中的抗可区分血清中的抗HSV-1和抗和抗HSV-2抗体，是抗体，是发现亚临床感染的可行的手段发现亚临床感染的可行的手段 诊断血清学检查28治疗原则治疗原则无症状或亚临床感染无需药物治疗无症状或亚临床感染无需药物治疗有有症症状状者者的的治治疗疗包包括括全全身身治治疗疗和和局局部部处处理理两方面两方面 全身治疗全身治疗抗病毒，抗合并感染抗病毒，抗合并感染 局部处理局部处理清洁创面，防止继发感染清洁创面，防止继发感染治疗原则无症状或亚临床感染无需药物治疗29治疗原则治疗原则生生殖殖器器疱疱疹疹为为终终生生的的复复发发性性疾疾病病，尚尚无彻底治愈方法无彻底治愈方法患患者者的的心心理理压压力力大大，心心理理紧紧张张、郁郁抑抑或或焦焦虑虑，而而心心理理因因素素又又可可影影响响该该病病的的自然病程自然病程应应在在患患病病早早期期及及时时给给予予咨咨询询以以减减轻轻心心理压力，以利于病情恢复，减少复发理压力，以利于病情恢复，减少复发治疗原则生殖器疱疹为终生的复发性疾病，尚无彻底治愈方法30妊娠期生殖器疱疹妊娠期生殖器疱疹既既既既往往往往有有有有复复复复发发发发性性性性生生生生殖殖殖殖器器器器疱疱疱疱疹疹疹疹，但但但但近近近近足足足足月月月月时时时时无无无无复复复复发发发发者者者者：可不进行阿昔洛韦治疗：可不进行阿昔洛韦治疗有有有有活活活活动动动动性性性性皮皮皮皮损损损损或或或或有有有有发发发发作作作作前前前前驱驱驱驱症症症症状状状状者者者者：在在无无禁禁忌忌症症的的前前提提下下，可可于于破破膜膜之之前前进进行行剖剖宫宫产产术术，但但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹的发生剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹的发生无无无无活活活活动动动动性性性性皮皮皮皮损损损损者者者者：可可从从阴阴道道分分娩娩，但但分分娩娩后后要要对其新生儿进行密切监测，以便及时处理对其新生儿进行密切监测，以便及时处理妊娠期生殖器疱疹既往有复发性生殖器疱疹，但近足月时无复发者：31对病人的咨询L需要向患者解释q生殖器疱疹无治愈的方法，复发是正常的生殖器疱疹无治愈的方法，复发是正常的q 在首次发作之前病毒可能已感染了很长时间在首次发作之前病毒可能已感染了很长时间q 两种类型的两种类型的HSVHSV均可引起生殖器疱疹均可引起生殖器疱疹q 口交行为可将病毒传染至生殖器部位口交行为可将病毒传染至生殖器部位q 安全套可预防，但要正确使用安全套可预防，但要正确使用对病人的咨询L需要向患者解释32对病人的咨询q抗病毒治疗安全、有效抗病毒治疗安全、有效q 治疗可使发作减轻或阻止发作治疗可使发作减轻或阻止发作q 及早治疗首次发作可减轻以后的发作及早治疗首次发作可减轻以后的发作q 将来疫苗可能会预防或减轻生殖器疱疹将来疫苗可能会预防或减轻生殖器疱疹对病人的咨询33HSV疫苗疫苗HSV疫苗尚处于研究中疫苗尚处于研究中重组重组gB和和gD亚单位疫苗、重组腺病毒或亚单位疫苗、重组腺病毒或痘苗病毒基因工程活疫苗已进入临床前痘苗病毒基因工程活疫苗已进入临床前或临床试验阶段或临床试验阶段疫苗的预防效果仍在进一步评价中疫苗的预防效果仍在进一步评价中 HSV疫苗HSV疫苗尚处于研究中34谢谢谢谢35