呼吸内科品管圈提高患者尿、便、痰化验标本留取率课件

提高患者尿、便、痰提高患者尿、便、痰 化验标本留取率化验标本留取率呼吸消化内科呼吸消化内科 第三期报告第三期报告提高患者尿、便、痰 呼吸消化内科1呼吸消化内科呼吸消化内科 品管圈品管圈圈名：携手圈圈名：携手圈圈徽：圈徽：呼吸消化内科圈名：携手圈2圈名的意义圈名的意义呼吸消化内科全体医护人员将手牵手、呼吸消化内科全体医护人员将手牵手、心连心、齐心协力为患者减轻病痛，带去心连心、齐心协力为患者减轻病痛，带去希望，恢复健康，使我们的医疗护理事业希望，恢复健康，使我们的医疗护理事业走向辉煌走向辉煌。圈名的意义 呼吸消化内科全体医护人员将手牵手、3圈徽的意义圈徽的意义1.1.绿色绿色代表生命，代表健代表生命，代表健康，代表活力，手拉手代表康，代表活力，手拉手代表全体医护人员携手共同努力，全体医护人员携手共同努力，维护患者健康。维护患者健康。2.2.轻松呼吸、畅通消化轻松呼吸、畅通消化是我们呼吸消化科的服务目是我们呼吸消化科的服务目标。标。3.3.携手携手医护人员携手呵护医护人员携手呵护患者生命，恢复健康快乐。患者生命，恢复健康快乐。圈徽的意义1.绿色 代表生命，代表健康，代表活力，手拉4圈员简介圈员简介平均年龄34.6 岁圈员简介平均年龄34.6 岁5辅导员辅导员张海燕张海燕圈长圈长马兰马兰圈员圈员王丽娟王丽娟圈员圈员贾莹贾莹圈员圈员刘学珍刘学珍圈员圈员叶俊英叶俊英圈员圈员秦琴秦琴圈员圈员刘青梅刘青梅圈员圈员高雪高雪 Wearefamily辅导员圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈员 We are f6第二期品管圈效果维持第二期品管圈效果维持正确做好呼吸功能锻炼健康宣教的标准化正确做好呼吸功能锻炼健康宣教的标准化第二期品管圈效果维持正确做好呼吸功能锻炼健康宣教的标准化7流程标准化流程标准化流程标准化8本期本期QCCQCC活动活动携手加油本期QCC活动携手加油9主题选定主题选定备注：以评价法进行主题评价，共有备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。人参与选题过程。选票分数：选票分数：5分最高、分最高、3分普通、分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。分最低，第一顺位为本次活动主题。品管主题为品管主题为提高患者化验标本留取率提高患者化验标本留取率主题选定备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。品10选题理由选题理由1、合理选用抗生素。2、为疾病的诊断提供可靠依据。3、减轻患者经济负担。对医院1、提升医院信誉，促进医院发展。2、提高患者对医院满意度。3、减少医院材料成本。对患者对护理同仁1、应用品管圈知识使护理工作不断持续改进。2、使护士变被动学习为主动，增加工作积极性，成就感。3、有利于提高工作效率。选题理由1、合理选用抗生素。对医院1、提升医院信誉，促进医院11第二阶段第二阶段拟定活动计划书拟定活动计划书第二阶段 拟定活动计划书12活动计划书活动计划书虚线虚线 表示预定进度表示预定进度 实线实线 表示实际进度表示实际进度圈长圈长(编表编表)：马兰：马兰 辅导员：张海燕辅导员：张海燕活动计划书虚线 表示预定进度 DPCA13第三阶段第三阶段现状把握第三阶段现状把握14改善前数据收集改善前数据收集调查时间:2016年03月25日04月24日调查地点:呼吸消化内科病区调查方式:自制调查记录表，观察并记录每位患者尿、便、痰留取不正确例数及原因。调查者:全体圈员调查次数:70人次不正确次数:32人次不正确率:45.71%衡量指标定义及计算公式说明（患者尿、便、痰留取不正确次数/调查总人数）100%改善前数据收集调查时间:2016年03月25日04月15呼呼吸吸消消化化内内科科尿、尿、便、便、痰痰化化验验标标本本留留取取不不合合格格调调查查表表呼吸消化内科尿、便、痰化验标本留取不合格调查表16现状调查现状调查标本容器使用错误现状调查标本容器使用错误17现状调查现状调查卫生纸包裹粪便现状调查卫生纸包裹粪便18现状调查现状调查年纪大了，总忘记、要不就用错了盒！现状调查年纪大了，总忘记、要不就用错了盒！19改善前查检表改善前查检表（2016年年3月月25日日-4月月24日抽查留取尿、便、痰患者人数共日抽查留取尿、便、痰患者人数共70人次）人次）改善前查检表（2016年3月25日-4月24日抽查留取尿、便20改善前柏拉图改善前柏拉图改善重点分析：依柏拉图八二定律，根据查检数据表明，老年患者记忆力差、护士宣教不到分析：依柏拉图八二定律，根据查检数据表明，老年患者记忆力差、护士宣教不到位、患者重视程度不够此三大情况列为本次主题改善重点位、患者重视程度不够此三大情况列为本次主题改善重点 改善前柏拉图改善重点分析：依柏拉图八二定律，根据查检数据表明21第四阶段第四阶段目标设定第四阶段目标设定22影响患者化验标本留取不正确的因素影响患者化验标本留取不正确的因素影响患者化验标本留取不正确的因素23目标设定目标设定目标值：由原来不正确的目标值：由原来不正确的3232例下降到例下降到1111例。例。改善幅度：改善幅度：65.63%65.63%36 32 28 24 20 16 12 8 4 0改善幅度65.63%（二）设定理二）设定理1.改善前现况把握化验标本留取不正确发生例数共改善前现况把握化验标本留取不正确发生例数共32例。例。2.依改善前现况把握柏拉图分析前依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了项占了87.5%为本期活动改善重点。为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，分评估而推算的，本次品管圈成员本次品管圈成员 能力评分为能力评分为30分，以分，以40分为分为100%，计算圈员能力为，计算圈员能力为75%。4.改善幅度：累计百分比改善幅度：累计百分比 87.5%圈员能力圈员能力 75%=65.63%5.目标值：现况值目标值：现况值(现况值现况值改善幅度）即改善幅度）即 32-3265.63%=11目标设定目标值：由原来不正确的32例下降到11例。36 24第五阶段原因分析第五阶段原因分析25无检验意义的宣传册无检验意义的宣传册环境环境多次住院患多次住院患者觉得没必者觉得没必要要料料料料容器不易标示容器不易标示人人患者患者患者患者患者自身因素患者自身因素 耳背耳背文化水平低文化水平低不能耐受不能耐受不坚持不坚持依从性差依从性差宣教宣教宣教宣教不到位不到位不到位不到位未讲解留取未讲解留取化验的意义化验的意义工作量大工作量大重视程度不够重视程度不够培训欠培训欠缺缺实践能实践能力差力差基础理论基础理论知识欠缺知识欠缺护士护士护士护士责任心不强责任心不强不重视、不重视、不配合不配合方法方法标示不明确标示不明确护士宣教护士宣教方式不对方式不对人员不足人员不足人员不足人员不足宣教方法宣教方法不对不对2016.5制图人：马兰制图人：马兰长期卧床患者长期卧床患者无力排痰无力排痰慎独意识差慎独意识差对病情不了解对病情不了解表示表示由圈员票选所得要因由圈员票选所得要因解析无检验意义的宣传册环境多次住院患者觉得没必要料容器不易标示人26因果关连图护士宣教不到位护士追踪评价不到位患者接受能力差容器使用标示不明确患者重视不够护士专业知识缺乏0，-5+1，-4+5，0+1，-1+2，-1+2,-1主要因素主要问题因果关连图护士宣教不到位护士追踪评价不到位患者接受能力差容器27 处置问题点 治标问题点 过度现象根本原因 冰山图护士宣教不到位老年患者记忆力差患者对意义认识不足标本容器使用错误宣教方式不对护士专业知识缺乏 28第六阶段对策拟定第六阶段对策拟定29对策拟定对策拟定30第七阶段对策实施与讨论第七阶段对策实施与讨论31对策一P DA C改善前：1、护士宣教不到位2、老年患者多，记忆力差对策计划：1、加强宣教工作调动家属的力量2、抓重点在治疗中不断反复强调3、制作留取化验标本的意义明白卡4、质控小组不定期抽查工作对策实施：全体护理人员负责人：贾莹实施日期：2016.5.22-6.25实施地点：呼吸消化内科对策处置：改进后效果良好，责任护士对责任床患者的化验标本留取宣教明显提高，患者满意度也有所提高，大多数患者知道检验的目的及意义，知道留取方法注意事项。效果确认名称：抓重点反复强调主因：老年患者较多，记忆力差对策一P D改善前：对策实施：全体护理人员对策处置：效果32改进措施改进措施33对策二P DA C改善前：1、患者及家属对化验标本留取的意义认识不够对策计划：1.规范个性化健康宣教计划2.语言通俗化，利于患者家属理解3.宣教形式多样化4.制定留取化验标本意义小卡片5.多向患者家属讲解化验的重要性对策实施：全体护理人员负责人：王丽娟、刘学珍实施日期：2016.6.1-7.24实施地点：呼吸消化内科对策处置：改进后效果良好，家属能明白留取化验的意义，能配合医生护士留取化验，尽快找到敏感的抗生素，尽快控制感染。效果确认名称：提高患者及家属的重视主因：思想认识及文化水平差，怕花钱对策二P D改善前：对策实施：全体护理人员对策处置：效果34改进措施改进措施35对策三P DA C改善前：1、护士对留取化验标本的知识缺乏对策计划：1、加强业务学习2、组织听课培训3、自学4、质控小组不定期抽查对策实施：全体护理人员负责人：刘琳实施日期：2016.5.23-6.24实施地点：呼吸消化内科对策处置：改进后效果良好，护士对留取化验标本的目的及方法都能很好掌握，很好的为病人做宣教指导。效果确认名称：加强相关培训主因：低年资护士较多，业务知识不全面对策三P D改善前：对策实施：全体护理人员对策处置：效果36改进措施改进措施37第八阶段效果确认第八阶段效果确认38有形成果改善后查检数据汇总表改善后查检数据汇总表有形成果改善后查检数据汇总表39改善后柏拉图改善后柏拉图40有形成果改善前改善后有形成果改善前改善后41有形成果 公式公式：达标率达标率%=改善后改善后 改善前改善前 x 100%=7 32 x 100%=119.05%目标值目标值 改善前改善前 1132 进步率进步率%=改善后改善后 改善前改善前 x 100%=7 32 x 100%=78.13%改善前改善前 32 达标率：119.05%进步率：78.13%有形成果 公式：达标率：119.05%进步率：78.13%42无形成果无形成果43第九阶段标准化第九阶段标准化44标准化标准化45标准化标准化46第十阶段检讨第十阶段检讨47检讨检讨48 通过这次QCC活动，全体圈员在为一个共同目标而努力的过程中集思广益，建立了信任，增强了团队的凝聚力，活跃了科室气氛。持续质量改进是永恒的主题，要充分营造团队合作及学习成长的环境，充分发挥护士的潜能，QCC是我们一直努力的方向。活动感言 通过这次QCC活动，全体圈员在为一个共同49Welcome to adviseBreathe.DigestionBreathe.Digestion Thank you！Welcome to adviseThank you！50品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用51 背景背景 手卫生：外科洗手手卫生：外科洗手5min 5min 皮肤消毒：使用皮肤消毒：使用2%2%碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘 最大化无菌屏障操作最大化无菌屏障操作 纱布类敷料隔日更换纱布类敷料隔日更换 透明敷料至少透明敷料至少7 7天更换天更换?美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：背景 手卫生：外科洗手5min 美国疾病预防控制52一、活动启动一、活动启动-成立成立QCCQCC团队团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员一、活动启动-成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员53圈名圈名同心圈同心圈成立时间成立时间20112011年年1212月月活动宣言活动宣言同心协力同心协力 维护品质维护品质活动主题活动主题深静脉导管维护质量改进深静脉导管维护质量改进深静脉导管维护质量改进深静脉导管维护质量改进圈员圈员8 8名名圈会频率圈会频率1 1次次/月月圈会时间圈会时间每月最后一个周日每月最后一个周日一、活动启动一、活动启动-确确定主题定主题圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力 维护品质54提高深静脉导管维护品质提高深静脉导管维护品质降低深静脉导管敷料非预计更换次数降低深静脉导管敷料非预计更换次数降低维护成本降低维护成本目标目标一、活动启动一、活动启动-明确目标明确目标提高深静脉导管维护品质目标一、活动启动-明确目标55活动大日程计划活动大日程计划月份月份活动活动阶段阶段活动项目活动项目负责人负责人1212月月1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月P P1 1小组建立小组建立2 2人员分工人员分工3 3上期活动追踪上期活动追踪4 4主题选定主题选定5 5拟定计划拟定计划6 6数据收集数据收集7 7目目 标标 设设 定定8 8把把 握握 现现 状状9 9要要 因因 分分 析析1010真真 因因 验验 证证对对 策策 拟拟 定定D D 1111对对 策策 实施实施C C1212效效 果果 确确 认认1313成成 果果 比比 较较A A1414检讨与改进检讨与改进1515标准化标准化1616下期主题活动下期主题活动二、制定：计划及进度表二、制定：计划及进度表活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月456三、实施三、实施（一）资料与方法（一）资料与方法纳入标准：纳入标准：入入ICUICU后按照后按照DVCDVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；操作者置管次数大于操作者置管次数大于3030次。次。排除标准：排除标准：血液透析导管；血液透析导管；经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（PICCPICC）；）；Swan-Swan-GanzGanz漂浮导管；漂浮导管；非一次性置管成功者；非一次性置管成功者；导管留置时间导管留置时间4848小时；小时；有出有出血倾向（血小板计数血倾向（血小板计数501050109 9/L/L）的患者。）的患者。三、实施（一）资料与方法57三、实施三、实施（二）观察指标（二）观察指标深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护费用和导管相关性血流感染发生率等费用和导管相关性血流感染发生率等（三）结果评价（三）结果评价采用采用 SPSS11.0 SPSS11.0 统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用x x2 2检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用两独立样本的表示，组间比较采用两独立样本的Mann-WhitneyMann-Whitney秩和检验，秩和检验，p p 0.050.05为差异有统计学意义。为差异有统计学意义。三、实施（二）观察指标58四、分析改进四、分析改进项次项次更换原因项目更换原因项目频数频数累计频数累计频数百分比百分比(%)(%)累计百分比累计百分比(%)(%)1 1渗血渗血5757575748.748.748.748.72 2贴膜松脱贴膜松脱2424818120.520.569.269.23 3渗液渗液1818999915.415.484.684.64 4敷料到期敷料到期121211111110.310.394.994.95 5出汗出汗6 61171175.15.1100100干预前柏拉图表示如下干预前柏拉图表示如下:干预前数据分析，护士培训干预前数据分析，护士培训不到位所致穿刺点渗血、贴不到位所致穿刺点渗血、贴膜松脱、渗液三项占膜松脱、渗液三项占84.6%84.6%，是造成更换敷贴的主要问题。是造成更换敷贴的主要问题。1 1、QCCQCC活动干预前造成敷贴更换原因调查统计活动干预前造成敷贴更换原因调查统计（20112011年年121220122012年年0202月）月）:四、分析改进项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分59四、分析改进四、分析改进-鱼骨图分析鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换敷贴频繁更换人员人员重要性认识不足忽视细节年资较低病人病人躁动出凝血异常大量出汗方法方法培训不足敷料选择不正确质量跟踪不足管理管理未遵守操作流程和注意事项渗液渗血观察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析现场指导不足信息反馈不足四、分析改进-鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换人员重要性60四、分析改进四、分析改进-对策：对策：序序号号主要原因主要原因改善对策改善对策负责人负责人完成时间完成时间1 1护士换药方法不正确由总带教兼静疗小组成员朱兰统一负责培训1周内2 2患者躁动，出汗多镇静评估要落实到位，与医生沟通，使镇静评分处于最适当班内3 3渗血1、穿刺点局部采用小纱布加压，再行敷贴保护，减少出血；2、有出凝血异常的患者，及时遵医嘱使用相关药物。当班内4 4敷料选择不正确组织敷料选择的培训，护士长做好现场跟踪指导1月内5 5未系统分析原因对每月的统计表及时做好数据分析，科会时反馈，布置改进措施1月内四、分析改进-对策：序号主要原因改善对策负责人完成时间61五、结果五、结果组别组别年龄年龄(岁）岁）性别性别入院诊断入院诊断置管部位置管部位操作时间操作时间（分钟）（分钟）男男女女内科内科外科外科锁骨下锁骨下静脉静脉颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉干预前干预前7878（27-27-93)93)202011111010212113132 2161632(23-40)32(23-40)干预后干预后68(20-90)68(20-90)29296 61515202018186 6111131(15-45)31(15-45)x x2 2或或Z Z1.181.182.892.890.790.793.503.500.430.43P P0.180.180.100.100.380.380.170.170.510.511.QCC活动前后患者基本情况活动前后患者基本情况五、结果组别年龄(岁）性别入院诊断置管部位操作时间（分钟）男62五、结果五、结果组别组别每导管敷料平均每导管敷料平均维持时数（小时）维持时数（小时）每导管敷料每导管敷料更换频次（次）更换频次（次）每导管敷料每导管敷料更换费用（元）更换费用（元）导管相关性感染导管相关性感染率（率（/千导管日）千导管日）干预前干预前4646（8-156)8-156)2 2（1-61-6）8080（40-24040-240）4.844.84干预后干预后72(20-168)72(20-168)1 1（1-31-3）4040（40-12040-120）4.674.67x x2 2或或Z Z-2.72-2.722.022.021.771.770.0020.002P P0.010.010.040.040.080.080.970.972.QCC2.QCC活动前后深静脉导管护理质量变化活动前后深静脉导管护理质量变化五、结果组别每导管敷料平均维持时数（小时）每导管敷料每导管敷633 3、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化3、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化644 4、QCCQCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（20122012年年3 35 5月）月）:项次项次更换原因项目更换原因项目频数频数累计频数累计频数百分比百分比(%)(%)累计百分比累计百分比(%)(%)1 1渗血渗血7676767639.639.639.639.62 2到期到期474712312324.524.564.164.13 3渗液渗液333315615617.217.281.381.34 4贴膜松脱贴膜松脱222217817811.511.592.792.75 5出汗出汗14141921927.37.3100100干预后柏拉图表示如下干预后柏拉图表示如下:干预后数据显示，渗血、贴膜干预后数据显示，渗血、贴膜松脱、渗液三项占松脱、渗液三项占68.3%68.3%，较改，较改善前有了明显降低。善前有了明显降低。4、QCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（2012年3651.1.有效延长深静脉导管敷料维持时间有效延长深静脉导管敷料维持时间2.2.减少敷料更换频数减少敷料更换频数3.3.敷料更换费用下降敷料更换费用下降结结 论论有效延长深静脉导管敷料维持时间结 论66