前置胎盘护理查房课件

前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房 付付 萍萍 杨 乐 田田 梅梅 李李 佳佳 远 方方 周周 畅 唐唐 蕾蕾 张 倩倩 徐小彦徐小彦 李素琴李素琴 张琳琳琳琳 郭秋芳郭秋芳 李李晓静静 甄甄东丽 徐徐亚兰 成员小组成员小组 付 萍 成员小组查房目标查房目标1.掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊断，采取的护理措施。断，采取的护理措施。2.熟悉前置胎盘的病理生理，临床表现熟悉前置胎盘的病理生理，临床表现及分类，诊断检查，治疗原则，能进行及分类，诊断检查，治疗原则，能进行护理评估与健康教育。护理评估与健康教育。3.了解前置胎盘的现状与发展趋向，以了解前置胎盘的现状与发展趋向，以及护理评价。及护理评价。查房目标1.掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊断，采取的护理措3正常胎盘与前置胎盘对比图正常胎盘与前置胎盘对比图正常胎盘与前置胎盘对比图4目目 录录1.1.患者基本信息患者基本信息2.2.主要诊断结果主要诊断结果3.3.病情简介病情简介4.4.入院体格检查结果入院体格检查结果5.5.治疗措施治疗措施6.6.辅助检查阳性结果辅助检查阳性结果7.7.主要用药主要用药8.8.主要诊断及护理措施主要诊断及护理措施9.9.健康教育健康教育10.10.相关知识链接相关知识链接目 录1.患者基本信息51.患者基本信息患者基本信息姓名：王小红姓名：王小红性别：女性别：女年龄年龄:38床号：床号：23床床住院号：住院号：420746 主管医生：杨娅娅主管医生：杨娅娅1.患者基本信息姓名：王小红2.主要诊断结果主要诊断结果1.1.中央型前置胎盘中央型前置胎盘2.2.宫内孕宫内孕31周周2.主要诊断结果1.中央型前置胎盘3.病情简介病情简介2015.6.12 09:10 以停经以停经“7月余（无痛性）阴道流月余（无痛性）阴道流血血4天天”为主诉平车入科为主诉平车入科 孕五月行孕五月行B超检查提示胎超检查提示胎盘完全覆盖宫颈内口，盘完全覆盖宫颈内口，4天前无诱因出现阴道流血，天前无诱因出现阴道流血，暗红色量少于月经量，无血块及组织排出，暗红色量少于月经量，无血块及组织排出，2小时小时前无诱因出现阴道大量流血，量多于月经量，无头前无诱因出现阴道大量流血，量多于月经量，无头晕乏力晕厥，无阴道流液，由晕乏力晕厥，无阴道流液，由120转入我院转入我院3.病情简介2015.6.12 09:10 以停经“7月余（4.入院体格检查结果入院体格检查结果体温体温36.9脉搏脉搏80次次/分分 呼吸呼吸20次次/分分 血压：血压：114/74mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，全发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，全身黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无身黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清晰，心前区畸形，瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清晰，心前区无隆起，腹部隆起，无腹壁静脉曲张，无压痛及无隆起，腹部隆起，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳疼。双侧肾区无叩击痛反跳疼。双侧肾区无叩击痛,骨盆测量：骨盆测量：IS:23cm IC：25cm EC:19cm TO:9cm 宫底高宫底高:29cm,腹围：腹围：95cm 先露：头先露：头 胎位：胎位：LOA 胎心胎心 145次次/分分 衔接：未衔接衔接：未衔接 宫缩：不规律宫缩：不规律 阴道阴道未检查未检查4.入院体格检查结果5.治疗措施治疗措施抑制宫缩、止血、纠正贫血和抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染预防感染注意阴道流血，监测胎心音，注意阴道流血，监测胎心音，注意胎动注意胎动入院后给予一级护理，左侧卧入院后给予一级护理，左侧卧位，监测胎心音位，监测胎心音4小时一次，普小时一次，普通饮食给予通饮食给予抑制宫缩、止血、抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染的药物应纠正贫血和预防感染的药物应用用注意阴道流血，监测胎心音，注意阴道流血，监测胎心音，注意胎动注意胎动5.治疗措施抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染入院后给予一级6.辅助检查阳性结果辅助检查阳性结果B B超显示：双顶径超显示：双顶径75mm75mm，股骨长，股骨长 56mm56mm，最大羊水深度最大羊水深度54mm,54mm,胎儿胎儿心率心率154154次次/分，胎盘附着于子宫分，胎盘附着于子宫后壁，胎盘下缘覆盖宫颈内口，后壁，胎盘下缘覆盖宫颈内口，超声提示宫内晚孕，单胎存活，超声提示宫内晚孕，单胎存活，中央型前置胎盘中央型前置胎盘，辅助检查：辅助检查：6.辅助检查阳性结果辅助检查：117.主要用药主要用药地塞米松针地塞米松针6mg肌肉注射（肌肉注射（12小时小时/1次）；次）；沙丁胺醇片沙丁胺醇片2mg口服（口服（8小时小时/1次）；次）；葡萄糖葡萄糖5%注射液注射液500ml加硫酸镁注射液加硫酸镁注射液30mg(46小时静滴）；小时静滴）；氨甲环酸氯化钠注射液氨甲环酸氯化钠注射液1.0g静脉点滴静脉点滴盐酸利托君注射液盐酸利托君注射液50mg加入加入5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 缓慢静滴缓慢静滴 据宫缩调节滴速据宫缩调节滴速盐酸利托君片盐酸利托君片10mg口服口服7.主要用药地塞米松针6mg肌肉注射（12小时/1次）；a、组织灌注量改变（出血性休克）、组织灌注量改变（出血性休克）与阴道反复多次或大量流血有关与阴道反复多次或大量流血有关护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳。护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳。1）平卧、保暖、给氧。）平卧、保暖、给氧。2）迅迅速速建建立立静静脉脉通通路路，按按医医嘱嘱标标本本检检验验、扩扩充充血血容容量量、必必要要时时备血。备血。3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。5）正确估计出血量及性状。）正确估计出血量及性状。6）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。7）必要时留置导尿，严格记录）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。出入量。8）必要时做好术前准备。）必要时做好术前准备。9）做好心理安抚。）做好心理安抚。8.主要诊断及护理措施主要诊断及护理措施a、组织灌注量改变（出血性休克）与阴道反复多次或大量流b、有感染的危险有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关感染有关 护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压子宫无压痛痛、恶露无异味）恶露无异味）1 1）保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。）保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。2 2）进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。）进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。3 3）保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴）保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。道检查及肛查。4 4）胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。）胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。5 5）遵医嘱使用有效抗生素预防感染）遵医嘱使用有效抗生素预防感染8.主要诊断及护理措施主要诊断及护理措施b、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易14c、自理能力缺陷自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关与绝对卧床休息有关 护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾1 1）做好每日口腔与皮肤护理。）做好每日口腔与皮肤护理。2 2）提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。与病室适宜的温湿度。3 3）每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。）每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。4 4）给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。）给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。5 5）保持大便通畅。）保持大便通畅。6 6）心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良）心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响。情绪的影响。8.主要诊断及护理措施主要诊断及护理措施c、自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关 护理目标：15d d、焦虑焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加8.主要诊断及护理措施主要诊断及护理措施1）评估焦虑程度）评估焦虑程度。2）建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂的语言进行）建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂的语言进行交流。交流。3）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并指导配合。）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并指导配合。4）发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查。）发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查。5）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出稳重而熟练）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能的技能d、焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康16e e、有胎儿受损的危险有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关窘迫甚至死胎有关护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护。护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护。1 1）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量2-3L/分分，自数胎动。，自数胎动。2 2）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用10的葡萄糖的葡萄糖500ml加维生素加维生素c2g静静脉滴注。脉滴注。3 3）按医嘱应用）按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成熟。促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成熟。4 4）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用MgSO4或安宝或安宝抑制宫缩。抑制宫缩。5 5）严密观察胎心胎动变化，）严密观察胎心胎动变化，B超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情况，发现异超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情况，发现异常及时报告医生处理。常及时报告医生处理。6 6）做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备。）做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备。8.主要诊断及护理措施主要诊断及护理措施e、有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时179.健康教育健康教育1.1.指导病人出院后注意休息，增强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。指导病人出院后注意休息，增强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。2.2.注意外阴清洁，防止泌尿系统感染。注意外阴清洁，防止泌尿系统感染。3.3.禁止性生活三月。禁止性生活三月。4.4.宣传哺乳及新生儿的有关知识。宣传哺乳及新生儿的有关知识。5.685.68周门诊随访。周门诊随访。9.健康教育1.指导病人出院后注意休息，增强营养，纠正贫血，18检查禁忌处理诊断临床表现分类病因定义定义对母亲胎儿的影响10.前置胎盘相关知识链接前置胎盘相关知识链接检查禁忌处理诊断临床表现分类病因定义对母亲胎儿的影响10.前19胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命。10.前置胎盘相关知识链接前置胎盘相关知识链接胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。在28周后20子宫内膜子宫内膜病变与损病变与损伤伤胎盘面胎盘面积过大积过大受精卵滋受精卵滋养层发育养层发育迟缓迟缓胎盘异常胎盘异常病因病因10.前置胎盘相关知识链接前置胎盘相关知识链接子宫内膜病变与损伤胎盘面受精卵滋养层发育迟缓胎盘异常病因1021类类 型型初次出血时间初次出血时间次次 数数量量完全性完全性早（孕早（孕2828周左右）周左右）频频多多边缘边缘性性晚（孕晚（孕37374040周）周）稀稀少少部分部分性性均介于二者之间均介于二者之间前置胎盘的类型前置胎盘的类型10.前置胎盘相关知识链接前置胎盘相关知识链接类 型初次出血时间次 数量完全性早（孕28周左右）频多边26 临床表现症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多在妊娠晚期或临产时发生）。体征：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。（腹部）胎先露高浮，15并发胎位异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音。10.前置胎盘相关知识链接前置胎盘相关知识链接 临床表现症状：无诱因的无痛性反复阴道流27诊断 产前诊断产前诊断：B型超声断层图像。出血诊断出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。后产诊断后产诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。10.前置胎盘相关知识链接前置胎盘相关知识链接诊断 产前诊断：B型超声断层图像。出血诊断：无痛性反复阴道28检查禁忌阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。禁止肛查10.前置胎盘相关知识链接前置胎盘相关知识链接检查禁忌阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式29处理处理原则期待疗法终止妊娠10.前置胎盘相关知识链接前置胎盘相关知识链接处理处理原则期待疗法终止妊娠10.前置胎盘相关知识链接30处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定.10.前置胎盘相关知识链接前置胎盘相关知识链接处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.根据阴道流血量的31条件：妊娠36周,或胎儿体重2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘.注意：如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。期待疗法期待疗法10.前置胎盘相关知识链接前置胎盘相关知识链接条件：妊娠36周,或胎儿体重2300克,阴道流血量不多,32条件：反复发生多量流血甚至休克者;胎龄36周;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;胎龄36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。终止妊娠终止妊娠10.前置胎盘相关知识链接前置胎盘相关知识链接条件：反复发生多量流血甚至休克者;终止妊娠10.前33对母亲和胎儿的影响母亲母亲胎儿胎儿产后出血产后出血胎儿发育缓慢植入性胎盘植入性胎盘胎位不正产褥感染褥感染早产及围产儿死亡率增高10.前置胎盘相关知识链接前置胎盘相关知识链接对母亲和胎儿的影响母亲胎儿产后出血胎儿发育缓慢植入性胎盘胎位34Thank you!