血液透析装置系统培训课件1

血液透析装置系血液透析装置系统血透系统的组成血透系统的组成 血透机血透机 水处理系统水处理系统 透析液透析液 透析器透析器2血液透析装置系统血液透析机按其功能可划分为三大部分血液透析机按其功能可划分为三大部分 透析液供给系统透析液供给系统 血循环控制系统血循环控制系统 超滤控制系统超滤控制系统透析机透析机3血液透析装置系统 透析液供给系统透析液供给系统反渗水预处理反渗水预处理s微孔滤器微孔滤器s热交换器热交换器 s加热器：一般为加热器：一般为3537s除气室除气室透析液配比透析液配比s 进水泵和流量控制装置调节透析液的流量进水泵和流量控制装置调节透析液的流量s 一般为一般为500 ml/min4血液透析装置系统 透析液供给系统透析液供给系统透析液监控透析液监控s电导度电导度s温度：透析液温度正常设置在温度：透析液温度正常设置在36.5 c spH值：受透析液成分及浓度的影响，正常值：受透析液成分及浓度的影响，正常范围范围6.0-8.0s漏血探测漏血探测旁路阀旁路阀5血液透析装置系统 血循环控制系统血循环控制系统血泵血泵动、静脉壶及压力监测器动、静脉壶及压力监测器s排出聚集在腔内的空气排出聚集在腔内的空气s测定动、静脉压力测定动、静脉压力s各种输液、输血的接口各种输液、输血的接口s空气探测部位空气探测部位空气探测器和静脉夹空气探测器和静脉夹肝素泵肝素泵6血液透析装置系统超滤控制系统超滤控制系统超超滤滤液液的的产产生生总总是是通通过过跨跨膜膜压压来来实实现现的的，跨跨膜膜压的调节有两种基本方式压的调节有两种基本方式定定压压超超滤滤：通通过过控控制制透透析析液液的的负负压压，直直接接改改变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量定定容容超超滤滤：通通过过独独立立的的超超滤滤泵泵，直直接接从从水水路路中中抽抽取取所所需需的的超超滤滤量量，而而跨跨膜膜压压的的大大小小则则随随透透析液负压的改变而变化析液负压的改变而变化 7血液透析装置系统常见的报警原因和处理常见的报警原因和处理电导度低报警电导度低报警原因原因s浓缩液错误或用完浓缩液错误或用完s浓缩液管阻塞或漏气浓缩液管阻塞或漏气s水流量不足或水压过低水流量不足或水压过低s报警限设置过高报警限设置过高8血液透析装置系统处理处理s检查浓缩液是否正确；检查浓缩液是否正确；s提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入P吸则检查：透析液流量是否正确；吸则检查：透析液流量是否正确；报警限设置是否正确报警限设置是否正确P不吸则检查：浓缩液管有否扭曲打不吸则检查：浓缩液管有否扭曲打结；滤网是否堵塞；接头是否漏气结；滤网是否堵塞；接头是否漏气s以上如未见异常则请维修人员以上如未见异常则请维修人员9血液透析装置系统静脉压高报警静脉压高报警原因原因s静脉腔滤网凝血静脉腔滤网凝血s静脉回路管道受阻静脉回路管道受阻s患者静脉狭窄、血栓形成患者静脉狭窄、血栓形成s患者侧卧位，静脉受压患者侧卧位，静脉受压10血液透析装置系统处理处理s观察静脉滤网有否凝块，必要时调整肝素量观察静脉滤网有否凝块，必要时调整肝素量s检查血液回路是否通畅，避免将静脉管路接到检查血液回路是否通畅，避免将静脉管路接到动脉针头上动脉针头上s移动静脉针位置或反转针头斜面，必要时重新移动静脉针位置或反转针头斜面，必要时重新穿刺静脉穿刺静脉s用生理盐水冲洗静脉管路，可辨别凝血阻塞部用生理盐水冲洗静脉管路，可辨别凝血阻塞部位位s怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普勒超声波检查勒超声波检查11血液透析装置系统静脉压低报警静脉压低报警原因原因s静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落s泵后血路管破裂泵后血路管破裂s透析器严重凝血透析器严重凝血s静脉压测定口连接不当静脉压测定口连接不当12血液透析装置系统处理处理s检查静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞检查静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞s透析器严重凝血，则更换透析器，加大肝素量透析器严重凝血，则更换透析器，加大肝素量s如血路管破裂出血，即更换血路管如血路管破裂出血，即更换血路管s不同机器的血路管不同，更换血路管原则：停不同机器的血路管不同，更换血路管原则：停泵，卸下血路管，依靠重力用空气回血；同时泵，卸下血路管，依靠重力用空气回血；同时将新血路以生理盐水预充，接上透析器重新开将新血路以生理盐水预充，接上透析器重新开始透析始透析13血液透析装置系统动脉压低报警动脉压低报警(泵前压泵前压)原因原因s患患者者血血压压下下降降、心心搏搏出出量量减减小小，或动脉狭窄，致血流不足或动脉狭窄，致血流不足s动脉管路受压、扭曲动脉管路受压、扭曲s空气进入动脉血路空气进入动脉血路s从动脉端输血、输液从动脉端输血、输液14血液透析装置系统处理处理s检查动脉管路是否受压、扭曲，有无空气检查动脉管路是否受压、扭曲，有无空气进入进入s减小血流量，动脉压不继续下降，说明动减小血流量，动脉压不继续下降，说明动 脉血流不足脉血流不足s从动脉端输血或输液、抽血标本时，先调从动脉端输血或输液、抽血标本时，先调 节动脉压报警限节动脉压报警限15血液透析装置系统空气报警空气报警原因原因s管道外空气进入血路管道外空气进入血路P管道破损管道破损P与穿刺针接头松脱与穿刺针接头松脱P动脉测压口漏气动脉测压口漏气P输液口未夹紧输液口未夹紧s动脉压低产生气泡动脉压低产生气泡s透析液气泡进入血中透析液气泡进入血中s静脉管路与超声探头之间有空隙静脉管路与超声探头之间有空隙s静脉管路老化静脉管路老化16血液透析装置系统 处理处理s检查血泵前动脉血路有无上述情况检查血泵前动脉血路有无上述情况s在检查原因并纠正后，应减慢血流，弹击静在检查原因并纠正后，应减慢血流，弹击静脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出s如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，改变探测部位，使静脉壶或管路与空气探测改变探测部位，使静脉壶或管路与空气探测器探头贴妥器探头贴妥17血液透析装置系统 处理（续）处理（续）s用少许水滴入管壁与探头之间，如能纠正，用少许水滴入管壁与探头之间，如能纠正，说明有空隙，可用超声耦合剂或替代物涂在说明有空隙，可用超声耦合剂或替代物涂在接头表面接头表面s如静脉管路老化，则更换血路管道如静脉管路老化，则更换血路管道18血液透析装置系统漏血报警漏血报警原因原因s透析器破膜透析器破膜s空气大量进入透析液空气大量进入透析液超滤率过大超滤率过大透析液管与透析器接头未接紧透析液管与透析器接头未接紧透析液除气不良透析液除气不良s漏血探测器有脏物沉积漏血探测器有脏物沉积s探测器故障探测器故障19血液透析装置系统处理处理s 观观察察出出口口处处透透析析液液颜颜色色是是否否变变红红，必必要要时时取取样样测测定定。如如破膜，应即更换透析器破膜，应即更换透析器s 检查空气或气泡产生部位检查空气或气泡产生部位超滤率过大引起者，通常在透析器内形成小气泡超滤率过大引起者，通常在透析器内形成小气泡重装透析液管接头，必要时更换重装透析液管接头，必要时更换透析液除气不良，透析液进水管内即可见气泡透析液除气不良，透析液进水管内即可见气泡s 若若无无漏漏血血亦亦未未见见空空气气或或气气泡泡，则则应应暂暂停停透透析析，冲冲洗洗机机器器，必要时将漏血探测器卸下清洗必要时将漏血探测器卸下清洗20血液透析装置系统机器的日常维护机器的日常维护原则原则醋醋酸酸盐盐透透析析后后，先先用用化化学学消消毒毒或或加加热热消消毒毒，然然后后用反渗水冲洗用反渗水冲洗碳碳酸酸氢氢盐盐透透析析后后，先先用用反反渗渗水水冲冲洗洗，再再用用酸酸冲冲洗洗去去除除沉沉淀淀，然然后后进进行行化化学学消消毒毒或或加加热热消消毒毒，最最后后用用反渗水冲洗反渗水冲洗同日两次透析之间应用反渗水冲洗，有些机器要同日两次透析之间应用反渗水冲洗，有些机器要求在碳酸氢盐透析后加酸冲洗求在碳酸氢盐透析后加酸冲洗定期定期(每周或每月每周或每月)进行进行12-24小时的机内保留消毒小时的机内保留消毒21血液透析装置系统血透系统的组成血透系统的组成 血透机血透机 水处理系统水处理系统 透析液透析液 透析器透析器22血液透析装置系统水处理的目的水处理的目的水处理的目的水处理的目的水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用透析用水标准透析用水标准透析用水标准透析用水标准水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的进展水处理系统的进展水处理系统的进展水处理系统的进展 消毒清洗自动化消毒清洗自动化消毒清洗自动化消毒清洗自动化 双反渗透处理双反渗透处理双反渗透处理双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法 主主 要要 内内 容容23血液透析装置系统水处理的目的水处理的目的 自来水中含有悬浮物、胶体、各种自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微生物及内毒素。如不处理直化学物质、微生物及内毒素。如不处理直接用来透析，将引起严重的临床后果。因接用来透析，将引起严重的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。此水需要经过处理后，才能使用。24血液透析装置系统自来水中的自来水中的污染物染物25血液透析装置系统水的污染物及其毒性水的污染物及其毒性污染物污染物污染物污染物 毒毒毒毒 性性性性 作作作作 用用用用铝铝铝铝 透析脑病、骨病、小细胞性透析脑病、骨病、小细胞性透析脑病、骨病、小细胞性透析脑病、骨病、小细胞性贫血贫血贫血贫血钙、镁钙、镁钙、镁钙、镁 硬水综合征、恶心、呕吐、肌无硬水综合征、恶心、呕吐、肌无硬水综合征、恶心、呕吐、肌无硬水综合征、恶心、呕吐、肌无力、力、力、力、头痛、高血压、疲乏头痛、高血压、疲乏头痛、高血压、疲乏头痛、高血压、疲乏氯胺氯胺氯胺氯胺 溶血、贫血、高铁血红蛋白血溶血、贫血、高铁血红蛋白血溶血、贫血、高铁血红蛋白血溶血、贫血、高铁血红蛋白血症症症症铜铜铜铜 恶心、怕冷、头痛、严重溶恶心、怕冷、头痛、严重溶恶心、怕冷、头痛、严重溶恶心、怕冷、头痛、严重溶血、肝炎血、肝炎血、肝炎血、肝炎氟氟氟氟 骨病、骨软化骨病、骨软化骨病、骨软化骨病、骨软化26血液透析装置系统水的污染物及其毒性水的污染物及其毒性(续续)污染物污染物污染物污染物 毒毒毒毒 性性性性 作作作作 用用用用亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐 高铁血红蛋白血症、紫绀、低血压、恶心高铁血红蛋白血症、紫绀、低血压、恶心高铁血红蛋白血症、紫绀、低血压、恶心高铁血红蛋白血症、紫绀、低血压、恶心钠钠钠钠 高血压、肺水肿、头痛、口渴、心高血压、肺水肿、头痛、口渴、心高血压、肺水肿、头痛、口渴、心高血压、肺水肿、头痛、口渴、心动过速、动过速、动过速、动过速、晕厥、昏迷晕厥、昏迷晕厥、昏迷晕厥、昏迷硫酸根硫酸根硫酸根硫酸根 恶心、呕吐、代谢性酸中毒恶心、呕吐、代谢性酸中毒恶心、呕吐、代谢性酸中毒恶心、呕吐、代谢性酸中毒锌锌锌锌 贫血、恶心、呕吐、发热贫血、恶心、呕吐、发热贫血、恶心、呕吐、发热贫血、恶心、呕吐、发热微生物微生物微生物微生物 怕冷、发热、恶心、败血症怕冷、发热、恶心、败血症怕冷、发热、恶心、败血症怕冷、发热、恶心、败血症致热源致热源致热源致热源 致热原反应、低血压、紫绀、休克致热原反应、低血压、紫绀、休克致热原反应、低血压、紫绀、休克致热原反应、低血压、紫绀、休克27血液透析装置系统硬水症硬水症致热原反应致热原反应骨质疏松症骨质疏松症水中水中污染物引起的部分并染物引起的部分并发症症28血液透析装置系统透析病人透析病人-360 360 L/L/周周通过透析膜与血液接触通过透析膜与血液接触病人和水的接触病人和水的接触每周治疗数目每周治疗数目:3次次治疗时间治疗时间:4h透析液的流速透析液的流速:0.5L/min健康的人健康的人-15 L/-15 L/周周29血液透析装置系统水处理的目的水处理的目的 清除所有清除所有 对人体有害的物质对人体有害的物质 影响透析液电解质浓度的物质影响透析液电解质浓度的物质 对透析机造成损害的物质对透析机造成损害的物质30血液透析装置系统水处理的目的水处理的目的水处理的目的水处理的目的水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用透析用水标准透析用水标准透析用水标准透析用水标准水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的进展水处理系统的进展水处理系统的进展水处理系统的进展 消毒清洗自动化消毒清洗自动化消毒清洗自动化消毒清洗自动化 双反渗透处理双反渗透处理双反渗透处理双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法 主主 要要 内内 容容31血液透析装置系统1.1.水的预处理水的预处理水的预处理水的预处理(water pretreatment)(water pretreatment)包括过滤、软化、活性炭吸附和微过滤包括过滤、软化、活性炭吸附和微过滤包括过滤、软化、活性炭吸附和微过滤包括过滤、软化、活性炭吸附和微过滤2.2.水的净化系统水的净化系统水的净化系统水的净化系统(water purification system)(water purification system)包括反渗、去离子和超滤包括反渗、去离子和超滤包括反渗、去离子和超滤包括反渗、去离子和超滤3.3.水的储存和供给系统水的储存和供给系统水的储存和供给系统水的储存和供给系统(water storage and distribution system)(water storage and distribution system)包括水箱、亚微过滤和管道输送系统包括水箱、亚微过滤和管道输送系统包括水箱、亚微过滤和管道输送系统包括水箱、亚微过滤和管道输送系统组 成成32血液透析装置系统水处理系统模式图水处理系统模式图33血液透析装置系统 常用的系常用的系统组合模式合模式自来水自来水砂滤砂滤软化软化碳滤碳滤反渗反渗（紫外线消毒（紫外线消毒）透析用水透析用水34血液透析装置系统水处理的作用水处理的作用化学方面的考虑机械过滤器碳过滤器软水器反渗机污染物粒子氯胺钙镁钠其它离子35血液透析装置系统水处理的作用水处理的作用微生物微生物方面的考虑方面的考虑Microbiological aspects机械过滤器碳过滤器软水器反渗机AAMI 200CFU/mlEuro 100 CFU/ml36血液透析装置系统 水滤过原理水滤过原理常规常规常规常规(垂直垂直垂直垂直)滤过，易构建，污染物易在膜表面蓄积滤过，易构建，污染物易在膜表面蓄积滤过，易构建，污染物易在膜表面蓄积滤过，易构建，污染物易在膜表面蓄积横截面滤过，水流使污染物不易在膜表面蓄积横截面滤过，水流使污染物不易在膜表面蓄积横截面滤过，水流使污染物不易在膜表面蓄积横截面滤过，水流使污染物不易在膜表面蓄积37血液透析装置系统 活性炭及其作用方式活性炭及其作用方式优点：优点：优点：优点：清除有机污染物、氯和氯胺，吸附能力大，价格低廉。清除有机污染物、氯和氯胺，吸附能力大，价格低廉。清除有机污染物、氯和氯胺，吸附能力大，价格低廉。清除有机污染物、氯和氯胺，吸附能力大，价格低廉。缺点：缺点：缺点：缺点：释出细颗粒，利于细菌生长，难以消毒。释出细颗粒，利于细菌生长，难以消毒。释出细颗粒，利于细菌生长，难以消毒。释出细颗粒，利于细菌生长，难以消毒。38血液透析装置系统 水蒸馏系统水蒸馏系统 优点：优点：优点：优点：消除各种污染物，重复使用时间长，不需化学消除各种污染物，重复使用时间长，不需化学消除各种污染物，重复使用时间长，不需化学消除各种污染物，重复使用时间长，不需化学 剂，剂，剂，剂，无环境污染无环境污染无环境污染无环境污染 缺点：缺点：缺点：缺点：耗能大，清除挥发性污染物无效，需要严密监视耗能大，清除挥发性污染物无效，需要严密监视耗能大，清除挥发性污染物无效，需要严密监视耗能大，清除挥发性污染物无效，需要严密监视39血液透析装置系统 软化罐及其作用机制软化罐及其作用机制优点：优点：优点：优点：降低水的硬度，容易再生，价格低廉降低水的硬度，容易再生，价格低廉降低水的硬度，容易再生，价格低廉降低水的硬度，容易再生，价格低廉缺点：缺点：缺点：缺点：消除颗粒、有机成份或其它离子无效，利于细菌生长，消除颗粒、有机成份或其它离子无效，利于细菌生长，消除颗粒、有机成份或其它离子无效，利于细菌生长，消除颗粒、有机成份或其它离子无效，利于细菌生长，难以消毒，会老化，有硬水综合征危险难以消毒，会老化，有硬水综合征危险难以消毒，会老化，有硬水综合征危险难以消毒，会老化，有硬水综合征危险40血液透析装置系统 混合离子床混合离子床优点：优点：优点：优点：去除离子，再生，价格低廉去除离子，再生，价格低廉去除离子，再生，价格低廉去除离子，再生，价格低廉缺点：缺点：缺点：缺点：清除有机成份和微生物无效，利于细菌生清除有机成份和微生物无效，利于细菌生清除有机成份和微生物无效，利于细菌生清除有机成份和微生物无效，利于细菌生长，释放颗粒，树脂老化长，释放颗粒，树脂老化长，释放颗粒，树脂老化长，释放颗粒，树脂老化41血液透析装置系统 连续性电渗析连续性电渗析优点：优点：优点：优点：祛除离子，永久再生，价廉，无细菌生长祛除离子，永久再生，价廉，无细菌生长祛除离子，永久再生，价廉，无细菌生长祛除离子，永久再生，价廉，无细菌生长缺点：缺点：缺点：缺点：清除有机物、颗粒和微生物无效清除有机物、颗粒和微生物无效清除有机物、颗粒和微生物无效清除有机物、颗粒和微生物无效 ，老化失效，老化失效，老化失效，老化失效42血液透析装置系统 反渗的作用原理反渗的作用原理 优点：优点：优点：优点：清除大多数溶解的离子，脂多糖和细菌清除大多数溶解的离子，脂多糖和细菌清除大多数溶解的离子，脂多糖和细菌清除大多数溶解的离子，脂多糖和细菌 缺点：缺点：缺点：缺点：需要预处理系统，消耗大量的水需要预处理系统，消耗大量的水需要预处理系统，消耗大量的水需要预处理系统，消耗大量的水43血液透析装置系统 微滤器和超滤器滞留能力示意图微滤器和超滤器滞留能力示意图优点：优点：优点：优点：清除所有的微生物、颗粒，保养方便清除所有的微生物、颗粒，保养方便清除所有的微生物、颗粒，保养方便清除所有的微生物、颗粒，保养方便缺点：缺点：缺点：缺点：不能再生，清除矿物质、致热原或胶体无效，不能再生，清除矿物质、致热原或胶体无效，不能再生，清除矿物质、致热原或胶体无效，不能再生，清除矿物质、致热原或胶体无效，细菌生长和污染细菌生长和污染细菌生长和污染细菌生长和污染44血液透析装置系统水处理的目的水处理的目的水处理的目的水处理的目的水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用透析用水标准透析用水标准透析用水标准透析用水标准水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的进展水处理系统的进展水处理系统的进展水处理系统的进展 消毒清洗自动化消毒清洗自动化消毒清洗自动化消毒清洗自动化 双反渗透处理双反渗透处理双反渗透处理双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法 主主 要要 内内 容容45血液透析装置系统 AAMI AAMI 透析用水标准透析用水标准(mg/L)(mg/L)钙钙2 2硫酸盐硫酸盐100100镁镁4 4铜、锌铜、锌0.10.1钠钠7070铝铝 0.01 0.01钾钾8 8砷、铅、银砷、铅、银0.0050.005氟氟0.20.2镉镉 0.001 0.001氯氯0.50.5铬铬 0.014 0.014氯胺氯胺0.10.1汞汞 0.0002 0.0002硝酸盐硝酸盐2.02.0硒硒0.090.09细菌细菌200cfu/ml200cfu/ml钡钡0.010.01cfu/mlcfu/ml为毫升菌落数为毫升菌落数血液透析用水的血液透析用水的标准准46血液透析装置系统 纯水与超纯水标准纯水与超纯水标准 成分成分成分成分 纯水纯水纯水纯水 超纯水超纯水超纯水超纯水 pH 5.07.0 5.07.0 pH 5.07.0 5.07.0 氯氯氯氯mg/L 0.50 0.06mg/L 0.50 0.06硫酸根硫酸根硫酸根硫酸根mg/L 0.10 0.08 mg/L 0.10 0.08 氨氨氨氨mg/L 0.10 0.03 mg/L 0.10 0.03 钙钙钙钙mg/L 1.00 0.04mg/L 1.00 0.04二氧化碳二氧化碳二氧化碳二氧化碳mg/L 5.00 0.20 mg/L 5.00 0.20 重金属重金属重金属重金属mg/L 0.10 0.01 mg/L 0.10 0.01 总固体总固体总固体总固体mg/L 10.0 0.50 mg/L 10.0 0.50 细菌总计数细菌总计数细菌总计数细菌总计数CFU/L 100 10.0 CFU/L 100 10.0 致热原、内毒素致热原、内毒素致热原、内毒素致热原、内毒素UE/ml -0.25 UE/ml -0.25 47血液透析装置系统水处理的目的水处理的目的水处理的目的水处理的目的水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用透析用水标准透析用水标准透析用水标准透析用水标准水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的进展水处理系统的进展水处理系统的进展水处理系统的进展 消毒清洗自动化消毒清洗自动化消毒清洗自动化消毒清洗自动化 双反渗透处理双反渗透处理双反渗透处理双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法 主主 要要 内内 容容48血液透析装置系统水处理系统的维护水处理系统的维护机械冲洗机械冲洗(反冲反冲)化学消毒化学消毒更换更换49血液透析装置系统砂 滤 根据水质优劣和用水量大小设置砂滤的冲洗、反冲的频度和强度.水中杂质较少的地区,可隔日冲洗，每次15-20分钟；反之则应每日冲洗，冲洗时间延长至20-30分钟。用水量增大时，冲洗频度和时间也应相应加大和延长50血液透析装置系统 活活性性炭炭无无法法通通过过冲冲洗洗再再生生，冲冲洗洗只只能能清清除除其其中中生生长长的的细细菌菌，故故每每月月冲冲洗洗一一次次即即可可，同同时时每每月月做做一一次次细细菌菌培培养养，如如每每ml菌菌落落计计数数超超过过50个个，则则应应增增加加冲冲洗洗次次数数。如如每每ml菌菌落落计计数数超超过过200个个，则则说说明明水水质质较较差差，应应加加强强冲冲洗洗和和监监测测，必必要要时时进行消毒处理。进行消毒处理。定定期期检检测测水水中中含含氯氯量量，当当净净化化水水中中含含氯氯量量超超标标时时，说说明明活活性性炭炭已已饱饱和和，应应立立即即更更换换新新的的活活性炭。性炭。炭炭 滤滤51血液透析装置系统软软 化化 由由于于离离子子交交换换树树脂脂的的吸吸附附能能力力有有饱饱和和极极限限，应应每每日日再再生生。再再生生盐盐缸缸定定期期加加盐盐，使使盐盐液液始始终终处处于于饱饱和和状状态态。软软化化水水的的监监测测主主要要测测定定钙钙镁镁离离子子的的含含量量,或测定水的硬度。或测定水的硬度。52血液透析装置系统 反反渗渗机机一一般般每每周周或或每每月月用用甲甲醛醛消消毒毒一一次次，预预防防细细菌菌生生长长。如如产产水水量量降降低低，考考虑虑反反渗渗膜膜阻阻塞塞，则则必必须须用用强强酸酸或或强强碱碱清清洗洗，甲甲醛醛无无法法清清除除。强强酸酸常常用用盐盐酸酸或或硝硝酸酸，可可清清除除污污垢垢和和胶胶质质；强强碱碱常用氢氧化钠，消化细菌和菌斑。常用氢氧化钠，消化细菌和菌斑。反反渗渗机机经经甲甲醛醛、强强酸酸或或强强碱碱处处理理后后，必必须须冲洗干净，并测试安全后方可正常工作。冲洗干净，并测试安全后方可正常工作。反反 渗渗53血液透析装置系统其其 他他 定期更换纱芯，依其清洁度决定频度定期更换纱芯，依其清洁度决定频度 如有水箱，定期做细菌培养，清洗消毒如有水箱，定期做细菌培养，清洗消毒 反渗水供给管道应定期冲洗反渗水供给管道应定期冲洗54血液透析装置系统水处理的目的水处理的目的水处理的目的水处理的目的水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用透析用水标准透析用水标准透析用水标准透析用水标准水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的进展水处理系统的进展水处理系统的进展水处理系统的进展 消毒清洗自动化消毒清洗自动化消毒清洗自动化消毒清洗自动化 双反渗透处理双反渗透处理双反渗透处理双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法 主主 要要 内内 容容55血液透析装置系统水处理系统的进展水处理系统的进展消毒清洗自动化消毒清洗自动化双反渗透处理双反渗透处理降低透析用水内毒素降低透析用水内毒素56血液透析装置系统 透透析析液液基基本本成成分分与与人人体体内内细细胞胞外外液液成成分分相相似似，主主要要有有钠钠、钾钾、钙钙、镁镁四四种种阳阳离离子子，氯氯和和碱碱基基两两种种阴阴离离子子，大大多多数数透透析析液液有有葡葡萄萄糖糖。透透析析液液能能清清除除代代谢谢废废物物，维维持持水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡。衡。透析液透析液58血液透析装置系统 钠：钠：135-145mmol/L135-145mmol/L 钾：钾：2.0-3.5mmol/L2.0-3.5mmol/L 钙：钙：1.25-2.0mmol/L1.25-2.0mmol/L 镁：镁：0.5-0.75mmol/L0.5-0.75mmol/L 氯：氯：100-115mmol/L100-115mmol/L 葡萄糖：葡萄糖：0.1-0.2%0.1-0.2%透析液碱基：碳酸氢根透析液碱基：碳酸氢根30-35mmol/L30-35mmol/L 其他其他透析液成分和浓度透析液成分和浓度59血液透析装置系统 醋酸盐透析液醋酸盐透析液 进进入入体体内内后后通通过过代代谢谢生生成成碳碳酸酸氢氢盐盐来来纠纠正正酸酸中毒中毒 其浓缩液不易生长细菌其浓缩液不易生长细菌 化学稳定性好，不形成钙镁沉淀化学稳定性好，不形成钙镁沉淀 制备、贮存、使用方便制备、贮存、使用方便 缺缺点点：但但因因经经常常引引起起醋醋酸酸盐盐不不耐耐受受现现象象及及许许多相关并发症，已趋淘汰多相关并发症，已趋淘汰两种透析液的优缺点两种透析液的优缺点60血液透析装置系统 碳酸氢盐透析液碳酸氢盐透析液符合患者的生理情况，纠正酸中毒作用符合患者的生理情况，纠正酸中毒作用迅速，避免低氧血症，心血管稳定性好，迅速，避免低氧血症，心血管稳定性好，透析中不适症状少透析中不适症状少缺点：机器成本较高；配制浓缩液时，缺点：机器成本较高；配制浓缩液时，必须把酸性与碱性浓缩液分开，避免形成必须把酸性与碱性浓缩液分开，避免形成碳酸钙和碳酸镁沉淀；高浓度的碳酸氢盐碳酸钙和碳酸镁沉淀；高浓度的碳酸氢盐不稳定且易生长细菌需在使用时现配不稳定且易生长细菌需在使用时现配两种透析液的优缺点两种透析液的优缺点61血液透析装置系统将浓缩液稀释后测定各项指标将浓缩液稀释后测定各项指标 电导度：电导度：14.0m14.0m 渗透压：渗透压：280-300mOsm/L280-300mOsm/L 各离子浓度：与设置值相差各离子浓度：与设置值相差4%210ml/min210ml/min KoA KoA值：值：值：值：600ml/min600ml/min 机体尿素清除率（机体尿素清除率（机体尿素清除率（机体尿素清除率（70kg70kg）：）：）：）：50L50L K KBDBDttHDHD/v/v：1.41.4 67血液透析装置系统高通量透析 不管使用什么透析膜，也不管使用什么透析不管使用什么透析膜，也不管使用什么透析不管使用什么透析膜，也不管使用什么透析不管使用什么透析膜，也不管使用什么透析方式，但提供高超滤的一种透析方式，称为高通方式，但提供高超滤的一种透析方式，称为高通方式，但提供高超滤的一种透析方式，称为高通方式，但提供高超滤的一种透析方式，称为高通量透析。量透析。量透析。量透析。FluxFlux是水通过透析膜的速率，由于水通是水通过透析膜的速率，由于水通是水通过透析膜的速率，由于水通是水通过透析膜的速率，由于水通透性与中分子清除正相关。所以透性与中分子清除正相关。所以透性与中分子清除正相关。所以透性与中分子清除正相关。所以HighHighfluxflux膜与膜与膜与膜与highly permeablehighly permeable膜是同义词。超滤系数膜是同义词。超滤系数膜是同义词。超滤系数膜是同义词。超滤系数（KufKuf）20ml/h/mmHg20ml/h/mmHg68血液透析装置系统透析效率分级 根据透析剂量，透析效率可分为根据透析剂量，透析效率可分为根据透析剂量，透析效率可分为根据透析剂量，透析效率可分为3 3 级级级级低效透析：低效透析：低效透析：低效透析：kt/v1.2kt/v1.4 kt/v1.469血液透析装置系统溶质通量分级根据中分子的通量，溶质通量分为四级根据中分子的通量，溶质通量分为四级根据中分子的通量，溶质通量分为四级根据中分子的通量，溶质通量分为四级低通量血透器：低通量血透器：低通量血透器：低通量血透器：22微球蛋白清除率微球蛋白清除率微球蛋白清除率微球蛋白清除率20ml/min20ml/min或或或或 KoA30ml/min KoA 20ml/min 20ml/min或或或或 KoA30ml/min KoA30ml/min高通量血透器：高通量血透器：高通量血透器：高通量血透器：2 2微球蛋白清除率微球蛋白清除率微球蛋白清除率微球蛋白清除率 40ml/min 40ml/min或或或或 KoA50ml/min KoA50ml/min超高通量血透器：超高通量血透器：超高通量血透器：超高通量血透器：2 2微球蛋白清除率微球蛋白清除率微球蛋白清除率微球蛋白清除率 60ml/min 60ml/min或或或或 KoA100ml/min KoA100ml/min70血液透析装置系统透析分类和在不同透析方式中的应用透析分类和在不同透析方式中的应用低通量低通量低通量低通量 低效低效低效低效中通量中通量中通量中通量高通量高通量高通量高通量高效高效高效高效超高通量超高通量超高通量超高通量超滤（超滤（超滤（超滤（kuf,ml/mmHg/h)kuf,ml/mmHg/h)2020尿素（尿素（尿素（尿素（Kd,ml/min)Kd,ml/min)180180180200200,200200,200200200 (KoA,ml/min)(KoA,ml/min)500500500,600500,600600,700600,700700700 (Kt/v)(Kt/v)1.21.21.2,1.41.2,1.41.4,1.61.4,1.61.61.622微球蛋白微球蛋白微球蛋白微球蛋白(Kd,ml/min)(Kd,ml/min)2020204040,6040,606060 (KoA,ml/min)(KoA,ml/min)30303010050,100100100白蛋白漏出克数白蛋白漏出克数白蛋白漏出克数白蛋白漏出克数/透析透析透析透析0 00 0222,52,5透析方式透析方式透析方式透析方式LF-HDLF-HDMF-HDMF-HDHDFHDF不在线不在线不在线不在线HFHF不在线不在线不在线不在线HF-HDHF-HDHDFHDF在线在线在线在线HFHF在线在线在线在线HF-HDHF-HDHDFHDF在线在线在线在线HFHF在线在线在线在线71血液透析装置系统谢 谢72血液透析装置系统