血液透析水处置系统的维护大全培训课件

新感觉新感觉水的三的品质水的三的品质物理品质物理品质化学品质化学品质生物品质生物品质护理人员三位一体护理人员三位一体自强不息（医护技）自强不息（医护技）三个标准（聪明、能干、漂亮）三个标准（聪明、能干、漂亮）技师技师责任重于泰山责任重于泰山1血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024新感觉新感觉 共同学习共同学习 抛砖引玉抛砖引玉2血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024前言当前，越来越多的人依靠血液透析生活，为了得到长期的生存当前，越来越多的人依靠血液透析生活，为了得到长期的生存率和良好的生活质量，对透析用水及其水处理设备的要求也越来越率和良好的生活质量，对透析用水及其水处理设备的要求也越来越高。高。我国也已经于我国也已经于2005年年7月月18日发布中华人民共和国医药行业标准日发布中华人民共和国医药行业标准血液透析和相关治疗用水血液透析和相关治疗用水（YY05722005），并且于），并且于2006年年6月月1日实施。日实施。国家还即将出台中华人民共和国医药行业标准国家还即将出台中华人民共和国医药行业标准血液透析和相血液透析和相关治疗用水处理设备技术要求关治疗用水处理设备技术要求（YY20）。患者、医护人员、卫生行政机构都认识到了血液透析用水患者、医护人员、卫生行政机构都认识到了血液透析用水及水处理设备的重要性。及水处理设备的重要性。3血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024概述概述前处理单元的日常维护前处理单元的日常维护反渗透单元的日常维护反渗透单元的日常维护后处理单元的日常维护后处理单元的日常维护小结小结4血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024做好水处理系统维护的要求做好水处理系统维护的要求常规的电气等工程维护基础知识常规的电气等工程维护基础知识熟悉水处理系统的组成熟悉水处理系统的组成日常维护的内容和方法日常维护的内容和方法水质检测项目水质检测项目处理水标准处理水标准5血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024血液透析水处理系统的组成血液透析水处理系统的组成前处理单元：前处理单元：前级加压泵、砂滤或滤芯装置、前级加压泵、砂滤或滤芯装置、软化装置、软化装置、活性炭装置、连接管路等活性炭装置、连接管路等反渗透单元：反渗透单元：保安滤器、反渗透装置等保安滤器、反渗透装置等后处理单元：后处理单元：储水容器、紫外线灯、后级加压泵、内毒储水容器、紫外线灯、后级加压泵、内毒素过滤器、供水管路等素过滤器、供水管路等6血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024组成示意图组成示意图7血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024日常维护内容日常维护内容工作运行状态观察记录和分析工作运行状态观察记录和分析：冲洗冲洗/清洗：清洗：消毒：消毒：软水器的再生：软水器的再生：更换更换(包括砂滤料、包括砂滤料、滤芯、活性炭、交换树脂、反渗膜等）滤芯、活性炭、交换树脂、反渗膜等）其他特殊的处理其他特殊的处理8血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024水处理设备的常用维护项目水处理设备的常用维护项目维护项目维护项目冲洗冲洗更换更换再生再生清洗清洗消毒消毒砂滤器砂滤器滤芯滤芯活性炭活性炭软水器软水器反渗膜反渗膜供水管路供水管路9血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024水处理系统维护需要常规检测的项目水处理系统维护需要常规检测的项目正常的供水和供电正常的供水和供电过滤器前后压力过滤器前后压力炭滤后水中游离氯的含量炭滤后水中游离氯的含量软水硬度软水硬度纯水电导度纯水电导度纯水产量纯水产量反渗膜压差反渗膜压差废水排放量废水排放量透析用水的微生物测定透析用水的微生物测定透析用水的内毒素含量透析用水的内毒素含量透析用水的微量元素透析用水的微量元素10血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024行业标准行业标准 中华人民共和国医药行业标准中华人民共和国医药行业标准 YY0572YY057220052005 血液透析和相关治疗用水血液透析和相关治疗用水 国家国家食品药品监督管理局食品药品监督管理局 200520050707181811血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024微生物学要求微生物学要求（血液透析和相关治疗用水（血液透析和相关治疗用水 YY0572YY057220052005）细菌总数：细菌总数：处理水所含细菌总数处理水所含细菌总数,应不得超过应不得超过100 CFU/mL100 CFU/mL。内毒素：内毒素：在水处理装置的输出端的细菌内毒素在水处理装置的输出端的细菌内毒素,应不得超应不得超 过过1 EU/mL;1 EU/mL;在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素,应不得超过应不得超过5 EU/mL5 EU/mL。12血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024化学污染物要求化学污染物要求（血液透析和相关治疗用水（血液透析和相关治疗用水 YY0572YY057220052005）处理水所含化学污染物最大容允量处理水所含化学污染物最大容允量污染物污染物最大允许量最大允许量/(mg/L)污染物污染物最大允许量最大允许量/(mg/L)铝铝0.01镁镁4(0.16mmol/L)砷砷0.005汞汞0.0002钡钡0.1硝酸盐硝酸盐2镉镉0.001钾钾8(0.2mmol/L)钙钙2(0.05mmol/L)硒硒0.09氯胺氯胺0.1银银0.005氯氯0.5钠钠70(2.8mmol/L)铬铬0.014硫酸盐硫酸盐100铜铜0.1锡锡0.1氟化物氟化物0.2锌锌0.1铅铅0.00513血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024实验方法要求实验方法要求（血液透析和相关治疗用水（血液透析和相关治疗用水 YY0572YY057220052005）微生物检验方法：微生物检验方法：倾注平板法获得细菌总数计数倾注平板法获得细菌总数计数培养基为胰蛋白酶大豆琼脂或等价物培养基为胰蛋白酶大豆琼脂或等价物内毒素检验方法：内毒素检验方法：应用鲎试剂法检查内毒素应用鲎试剂法检查内毒素化学污染物试验：化学污染物试验：14血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024水质检测频率规定（参考）水质检测频率规定（参考）监测项目监测项目监测项目监测项目监测内容监测内容监测内容监测内容监测频率监测频率监测频率监测频率指标指标指标指标透析用水透析用水(供水管路末供水管路末端端)细菌和内毒素细菌和内毒素每月每月/3月月细菌细菌100CFU/ml内毒素内毒素1EU/ml微量元素微量元素每半年每半年/年年水箱水箱细菌和内毒素细菌和内毒素每周每周细菌细菌100CFU/ml内毒素内毒素1EU/ml反渗机反渗机产水率产水率,电导率电导率每天每天基于产品厂家参数和用水要求基于产品厂家参数和用水要求活性炭罐活性炭罐游离氯游离氯每天每天游离氯游离氯0.1mg/L树脂罐树脂罐软水硬度软水硬度每天每天,工作结束后工作结束后硬度硬度17PPM15血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024概述概述前处理单元的日常维护前处理单元的日常维护反渗透单元的日常维护反渗透单元的日常维护后处理单元的日常维护后处理单元的日常维护小结小结16血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024供水标准供水标准原水水质：原水水质：符合国家饮用水标准符合国家饮用水标准（GB 57492006GB 57492006）供水量：供水量：前处理单元的水流量达到反渗透主机产水量的前处理单元的水流量达到反渗透主机产水量的2.5倍倍供水压力：供水压力：0.30.5Mpa(前级加压泵）前级加压泵）17血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024项目目标准准总硬度（以碳酸硬度（以碳酸钙计）450mg/L铁0.3mg/L锰0.1mg/L铜1.0mg/L锌1.0mg/L挥发酚酚类（以苯酚（以苯酚计）0.002mg/L硫酸硫酸盐250mg/L氯化物化物0.1mg/L溶解性溶解性总固体固体1000mg/L氟化物氟化物1.0mg/L氰化物化物0.05mg/L砷砷0.01mg/L硒硒0.01mg/L汞汞0.001mg/L镉0.005mg/L铬(六价六价)0.05mg/L铅0.01mg/L银0.05mg/L硝酸硝酸盐(以氮以氮计)1.0（地下水（地下水20mg/L）铝铝0.2mg/L四四氯化碳化碳*0.002mg/L苯并苯并(a)芘芘*0.01ug/L阴离子洗涤剂阴离子洗涤剂0.3mg/L细菌菌总数数100cfu/mL总大大肠菌群菌群不得检出不得检出游离氟游离氟在与水接触在与水接触30min后后应大于大于0.3mg/L。集中式集中式给水除出厂水水除出厂水应符合上述要求符合上述要求外外,管网末梢水管网末梢水大大于于0.05mg/L。国家生活饮用水水质标准国家生活饮用水水质标准（GB 57492006）18血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024砂过滤器砂过滤器也称也称沉淀物过滤器，一般选用多层多介质过滤器。沉淀物过滤器，一般选用多层多介质过滤器。由多层各种大小的沙砾介质组成。由多层各种大小的沙砾介质组成。多层过滤增加对较小颗粒物的滤过，可以截留供水中多层过滤增加对较小颗粒物的滤过，可以截留供水中10m以以上的颗粒。上的颗粒。无烟煤石榴石石英砂砾石19血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024砂过滤器的冲洗目的砂过滤器的冲洗目的冲洗掉被截留的悬浮物冲洗掉被截留的悬浮物松动被压实的过滤介质松动被压实的过滤介质20血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024砂过滤器的冲洗砂过滤器的冲洗检测内容和指标：检测内容和指标：砂过滤器前后压力降低较基础值增加大砂过滤器前后压力降低较基础值增加大于于10PSI时需要进行冲洗。时需要进行冲洗。冲洗频率：冲洗频率：一般每周一般每周12次次根据进水质量、出水质量和用水量决定根据进水质量、出水质量和用水量决定建议有条件每天工作结束进行冲洗。建议有条件每天工作结束进行冲洗。21血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024砂过滤器的冲洗方法砂过滤器的冲洗方法冲洗过程：冲洗过程：工作状态工作状态反洗状态反洗状态正洗状态正洗状态工作状态工作状态反洗状态和时间：反洗状态和时间：2030分钟分钟正洗状态和时间：正洗状态和时间：2030分钟分钟22血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024进水进水排水排水出水出水工作状态示意图工作状态示意图23血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024反洗状态示意图反洗状态示意图进水进水排水排水出水出水24血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024进水进水排水排水出水出水正洗状态示意图正洗状态示意图25血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024活性炭过滤器冲洗的目的活性炭过滤器冲洗的目的冲洗掉被截留的杂质冲洗掉被截留的杂质松动被压实的活性炭松动被压实的活性炭保持活性炭与水充分的接触面积保持活性炭与水充分的接触面积26血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024活性炭过滤器的冲洗活性炭过滤器的冲洗检测内容和指标：检测内容和指标：炭过滤器前后压力降低较基础值增加炭过滤器前后压力降低较基础值增加于于10PSI时需要进行冲洗。时需要进行冲洗。冲洗频率：冲洗频率：一般每周一般每周12次次冲洗方法：冲洗方法：同砂过滤器同砂过滤器建议有条件每天工作结束进行冲洗。建议有条件每天工作结束进行冲洗。27血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024活性炭的更换活性炭的更换活性炭对游离氯的清除不仅有物理吸附作用，而且在活性炭表活性炭对游离氯的清除不仅有物理吸附作用，而且在活性炭表面可以发生催化作用，导致活性炭的面可以发生催化作用，导致活性炭的损耗损耗。同时，活性炭也可以清除水中的异味、色素和有机物等，吸附同时，活性炭也可以清除水中的异味、色素和有机物等，吸附能力会逐渐能力会逐渐下降下降。检测内容和指标：检测内容和指标：游离游离氯小于氯小于0.1PPM。（邻联甲苯胺比色法（邻联甲苯胺比色法试剂或试纸）试剂或试纸）更换活性炭频率：更换活性炭频率：建议每年建议每年1次。次。28血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024软水器的维护软水器的维护悬浮物污染悬浮物污染冲洗冲洗交换能力下降或失效交换能力下降或失效再生或更换再生或更换29血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024树脂的冲洗和再生树脂的冲洗和再生检测内容和指标：检测内容和指标：软化水总硬度：软化水总硬度：AAMI推荐推荐17PPM软化器的压力差：较基础值增加软化器的压力差：较基础值增加10PSI以上，软化器需要冲洗。以上，软化器需要冲洗。（乙二胺四乙酸二钠容量法或测试试纸）乙二胺四乙酸二钠容量法或测试试纸）再生周期：再生周期：每工作日开始和结束检测软水器下游水的硬度决定再生周期。每工作日开始和结束检测软水器下游水的硬度决定再生周期。30血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024软水器剖面图软水器剖面图31血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024软水器的冲洗、再生过程软水器的冲洗、再生过程工作状态工作状态反洗状态反洗状态吸盐和盐浸状态吸盐和盐浸状态低速正洗状态低速正洗状态盐筒盐筒水再充填和正洗状态水再充填和正洗状态时间设定正确时间设定正确充足的饱和盐水充足的饱和盐水吸盐量吸盐量(虹吸与压力相关、盐阀堵塞虹吸与压力相关、盐阀堵塞)32血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024进水进水排水排水出水出水饱和盐水饱和盐水吸盐和盐浸状态吸盐和盐浸状态33血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024进水进水排水排水出水出水盐筒盐筒盐筒水再充填和正洗状态盐筒水再充填和正洗状态34血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024树脂的更换树脂的更换不能满足硬度要求或频繁的再生仍不能满足需要则更换不能满足硬度要求或频繁的再生仍不能满足需要则更换树脂。树脂。35血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024前级滤芯的更换前级滤芯的更换材料：线滤芯、材料：线滤芯、聚丙烯纤维或聚丙烯纤维或PPPP棉棉截留颗粒直径：截留颗粒直径：25m、10m滤芯外壳：滤芯外壳：不透明材质不透明材质更换标准：更换标准：滤芯前后压力降低滤芯前后压力降低较基础值增加较基础值增加10PSI以上以上时需时需要更换要更换更换频率：更换频率：一般一般1个个月更换一次月更换一次根据进水质量、出水质量和用水量决定根据进水质量、出水质量和用水量决定36血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024后级滤芯的更换后级滤芯的更换或称保安滤器、精密过滤器或称保安滤器、精密过滤器截留颗粒直径：截留颗粒直径：5m、1m滤芯外壳：滤芯外壳：不透明材质不透明材质更换标准：更换标准：滤芯前后压力降低滤芯前后压力降低较基础值增加较基础值增加10PSI以上以上时时需要更换需要更换更换频率：更换频率：一般一般1个个月更换一次月更换一次（或说（或说3个月）个月）根据进水质量、出水质量和用水量决定根据进水质量、出水质量和用水量决定37血液透析水处置系统的维护大全7/21/202438血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024前处理单元的前处理单元的 特殊处理特殊处理砂过滤器天然锰砂砂过滤器天然锰砂催化功能：催化功能：（除铁等重金属离子）将水中的二价铁离子氧化为除铁等重金属离子）将水中的二价铁离子氧化为三价铁离子，后者在水中可氧化为絮状的氢氧化铁沉淀三价铁离子，后者在水中可氧化为絮状的氢氧化铁沉淀存在问题：存在问题：催化功能需要充分暴气才能得到足够的氧气催化功能需要充分暴气才能得到足够的氧气处理方法：处理方法：每年定期的氧化处理或直接更换每年定期的氧化处理或直接更换39血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024前处理单元的前处理单元的 特殊处理特殊处理软水器树脂重金属离子的污染软水器树脂重金属离子的污染软水器的铁污染：软水器的铁污染：表现为树脂交换能力的下降，树脂外观颜色变深。处理方法：处理方法：1015%盐酸浸泡。40血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024前处理单元的特殊处理前处理单元的特殊处理工艺复杂工艺复杂操作烦琐操作烦琐规范亦不易掌握规范亦不易掌握经济上也不一定节省经济上也不一定节省建议需要时直接更换建议需要时直接更换41血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024前处理单元的消毒前处理单元的消毒前处理单元发生微生物污染前处理单元发生微生物污染砂过滤器砂过滤器活性炭活性炭软水器：软水器：次氯酸钠次氯酸钠连接管路：连接管路：重要的是预防微生物的生长，而不是有微生物的生长繁殖重要的是预防微生物的生长，而不是有微生物的生长繁殖后去消毒处理后去消毒处理。需不需要做需不需要做?怎么做怎么做?42血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024前处理单元微生物污染的控制前处理单元微生物污染的控制设计合理设计合理：后置活性炭滤器、管路直径、罐体的大小和滤料的多少、减少盲端或死腔等。目的是保证足够的水流速度以减少微生物的附着和繁殖。增加冲洗的频度增加冲洗的频度建议每天进行砂过滤器和活性炭过滤器冲洗。43血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024直接短路直接短路44血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024直接短路直接短路软水软水=反渗透水反渗透水45血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024概述概述前处理单元的日常维护前处理单元的日常维护反渗透单元的日常维护反渗透单元的日常维护后处理单元的日常维护后处理单元的日常维护小结小结46血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024前处理单元的目的前处理单元的目的防止反渗膜表面的污染防止反渗膜表面的污染（微生物、胶体、悬浮物等）（微生物、胶体、悬浮物等）膜表面结垢膜表面结垢：（碳酸钙、硫酸钙、碳酸镁等）（碳酸钙、硫酸钙、碳酸镁等）避免反渗膜化学或机械损伤避免反渗膜化学或机械损伤47血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024反渗膜要求水质反渗膜要求水质水温：水温：545pH值：值：310游离氯：游离氯：0.1mg/L给水流速：防止反渗膜表面的浓差极化和结垢等。给水流速：防止反渗膜表面的浓差极化和结垢等。48血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024反渗透膜的常见污染反渗透膜的常见污染碳酸钙沉淀碳酸钙沉淀硫酸钙沉淀硫酸钙沉淀金属金属(铁、锰、铜、镍、铝等铁、锰、铜、镍、铝等)氧化物沉淀氧化物沉淀硅沉积物、硅沉积物、无机或有机沉积混合物无机或有机沉积混合物微生物微生物(藻类、霉菌、真菌藻类、霉菌、真菌)49血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024反渗透单元的清洗指标反渗透单元的清洗指标系统纯水产量下降系统纯水产量下降10%。反渗膜压差增加反渗膜压差增加10%。系统脱盐率下降系统脱盐率下降2%。确认有污染或结垢发生。确认有污染或结垢发生。50血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024反渗透单元的消毒检测指标反渗透单元的消毒检测指标 细菌总数：反渗透水所含细菌总数细菌总数：反渗透水所含细菌总数,应不得超过应不得超过100 CFU/mL100 CFU/mL。内毒素：在水处理装置的输出端的细菌内毒素内毒素：在水处理装置的输出端的细菌内毒素,应不得超过应不得超过 1EU/mL1EU/mL检测频率：细菌培养每检测频率：细菌培养每1个月一次个月一次内毒素测定每内毒素测定每3个月个月一次一次51血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024反渗透单元的维护反渗透单元的维护反渗透的清洗：反渗透的清洗：酸性清洗剂（柠檬酸、盐酸，pH24)去除无机物沉淀碱性清洗剂(氢氧化钠，pH1012）去除有机物特殊清洗剂（建议采用；根据不同的膜和污染不同选择）反渗膜的消毒反渗膜的消毒复合膜：甲醛、亚硫酸氢钠、异噻唑啉酮、0.2%过氧乙酸卫生级热消毒反渗膜定期消毒频率：3个月52血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024反渗透膜的化学消毒反渗透膜的化学消毒目前所常用的芳香聚酰胺复合膜灭菌消毒时，绝对不能使用氧目前所常用的芳香聚酰胺复合膜灭菌消毒时，绝对不能使用氧化剂类的消毒及进行消毒，比如：过氧乙酸、次氯酸钠、双氧水、化剂类的消毒及进行消毒，比如：过氧乙酸、次氯酸钠、双氧水、高锰酸钾等。只能用非氧化剂类消毒剂，比如：甲醛（福尔马林）、高锰酸钾等。只能用非氧化剂类消毒剂，比如：甲醛（福尔马林）、亚硫酸氢钠（亚硫酸氢钠（SBS）、异噻唑啉酮等。）、异噻唑啉酮等。注意消毒清洗时的温度、注意消毒清洗时的温度、PH值。值。53血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024关于过氧乙酸关于过氧乙酸弱氧化剂弱氧化剂消毒剂浓度消毒剂浓度0.2%与反渗膜接触时间不得超过与反渗膜接触时间不得超过3小时（包括循环和浸泡时间）小时（包括循环和浸泡时间）消毒剂温度不得超过消毒剂温度不得超过30摄氏度（循环时温度会上升）摄氏度（循环时温度会上升）54血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024清洗消毒反渗透膜元件的一般原则和步骤：清洗消毒反渗透膜元件的一般原则和步骤：一般可先用酸性清洗剂清洗，再进行碱性清洗剂清洗，最后进一般可先用酸性清洗剂清洗，再进行碱性清洗剂清洗，最后进行消毒。行消毒。人工法步骤：人工法步骤：用用RO水按要求在配药箱内配清洗液（溶剂水按要求在配药箱内配清洗液（溶剂配药箱内水反渗机内水）；配药箱内水反渗机内水）；打开清洗泵和反渗机高压泵，使清打开清洗泵和反渗机高压泵，使清洗液在反渗机内构成循环，并保持相应流速；洗液在反渗机内构成循环，并保持相应流速；循环循环浸泡浸泡循环循环约约1.5小时或设定时间；小时或设定时间；清洗完成，排净清洗液；清洗完成，排净清洗液；冲洗反渗透系冲洗反渗透系统，打开统，打开RO水排放阀和废水阀，低压冲洗直到清洗剂无残留。水排放阀和废水阀，低压冲洗直到清洗剂无残留。现代反渗透机可按程序设定自动完成消毒清洗过程。现代反渗透机可按程序设定自动完成消毒清洗过程。55血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024概述概述前处理单元的日常维护前处理单元的日常维护反渗透单元的日常维护反渗透单元的日常维护后处理单元的日常维护后处理单元的日常维护小结小结56血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024后处理单元的维护后处理单元的维护微生物微生物内毒素内毒素维护频率要求：维护频率要求：储水容器：每周（月）的微生物检测和消毒。储水容器：每周（月）的微生物检测和消毒。紫外线灯：使用时间和强度。紫外线灯：使用时间和强度。供水管路：每供水管路：每3月的微生物检测和消毒。月的微生物检测和消毒。57血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024后处理单元的消毒方法后处理单元的消毒方法热水消毒：热水消毒：提倡建议，效果好又不存在消毒剂的残留，还可以同时清除生物膜。单纯供水管路热消毒或和反渗单元同时热消毒。化学消毒：化学消毒：目前主要的方法。消毒药品：甲醛、0.3%过氧乙酸、600ppm次氯酸钠。尽量使用氧化性的消毒液次氯酸钠或过氧乙酸去生物膜的效果会好一些。建议在进行后处理单元消毒时连同透析机一并消毒（透析机处于冲洗状态），目的是消毒连接透析机的分配支路。58血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024后处理单元的化学消毒方法后处理单元的化学消毒方法设备要求：设备要求：需要建立消毒液的闭路循环系统，由消毒液的储存装置和循环装置组成。大扬程循环泵，保证消毒液在管路处于湍流状态（流速在0.6m/s以上）。消毒液量：消毒液量：59血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024消毒液残留消毒液残留充分的冲洗充分的冲洗甲醛：5g/L过氧乙酸1g/L残余氯0.5mg/L建议对反渗机和供水管路进行清洗或消毒后，在充分冲建议对反渗机和供水管路进行清洗或消毒后，在充分冲洗确定无清洗剂或消毒剂残留的情况下再冲洗一定的时间（洗确定无清洗剂或消毒剂残留的情况下再冲洗一定的时间（2小时以上？）。小时以上？）。60血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024生物膜生物膜容易产生生物膜的部位：容易产生生物膜的部位：管件衔接点、调压阀门、过滤器、转弯速减缓处以及长期消毒的管内粗糙化面等清除方法：清除方法：次氯酸纳、臭氧以及蒸气热水消毒。预防措施预防措施 ：输送管设计选用抗菌材质、管材内表面平为菌附着形成生物膜，材质能承受高压以及热水、蒸气、臭氧及化学等各种消毒方式而且无属等有机物质的溶解析出；接合施工技术以无缝溶接工法为佳；消毒方式多样化与周期频繁，能够避免细菌对单一消毒剂产生抵抗以及阻断每一次细菌的繁衍周期。61血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024生物膜生物膜唯一能避免血液净化室的血液透析系統产生细菌薄膜的方唯一能避免血液净化室的血液透析系統产生细菌薄膜的方法，就是一开始就不让细菌有机会在系統中任何管路的表面附法，就是一开始就不让细菌有机会在系統中任何管路的表面附著生长。也就是说，包括水处理、纯水输送、分布系统及血液著生长。也就是说，包括水处理、纯水输送、分布系统及血液透析机每个环节，血液净化室都必须在一开始启用后即高频率透析机每个环节，血液净化室都必须在一开始启用后即高频率的消毒，这样卫生连锁防护才不会出现漏洞。的消毒，这样卫生连锁防护才不会出现漏洞。62血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024后处理单元储水箱后处理单元储水箱如果有：如果有：密闭密闭充满消毒液充满消毒液最好没有最好没有63血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024内毒素过滤器内毒素过滤器通常被安装在反渗装置与供液管道之间的位置（直供式），或通常被安装在反渗装置与供液管道之间的位置（直供式），或安装在送液泵的后面（非直供式）。安装在送液泵的后面（非直供式）。聚碳酸酯或聚砜。聚碳酸酯或聚砜。能滤除能滤除99.99%的细菌和内毒素。的细菌和内毒素。使用时间在使用时间在12个月以上个月以上。一支一支810英寸的螺旋聚砜膜超滤器的容量为英寸的螺旋聚砜膜超滤器的容量为10-15gpm。64血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024概述概述前处理单元的日常维护前处理单元的日常维护反渗透单元的日常维护反渗透单元的日常维护后处理单元的日常维护后处理单元的日常维护小结小结65血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024小结小结合理的设计合理的设计系统正常运行记录系统正常运行记录严格规范的维护保养制度严格规范的维护保养制度66血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024合理的设计合理的设计l适合功率匹配：适合功率匹配：计算（前处理的容量、装填的滤料容积、活性炭的EBCT、水与树脂的充分接触、产水量、脱盐率、回收率等）l管路材料和尺寸管路材料和尺寸卫生级的不锈钢管道、UPVC管道和耐高温的PEX管道等AAMIRD62水流速最小0.60.8m/sl罐体形状和容量罐体形状和容量相同滤料容积的情况下选用高而细的罐体保证被处理水在和滤料相同接触时间的基础上，能具有更保证被处理水在和滤料相同接触时间的基础上，能具有更高的流速，尽量减少水的停留时间，防止细菌的黏附和繁殖。高的流速，尽量减少水的停留时间，防止细菌的黏附和繁殖。67血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024合理的设计合理的设计l活性炭过滤器的位置活性炭过滤器的位置l减少系统的盲端和死腔减少系统的盲端和死腔l卫生级反渗膜和无死腔膜壳技术卫生级反渗膜和无死腔膜壳技术l直供式大循环供水管路设计直供式大循环供水管路设计直供式设备要求回水流量不小于0.4m/sl自动非工作状态的冲洗自动非工作状态的冲洗每日开机1-2小时、夜间自动冲洗等避免透析用水长时间停滞68血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024系统正常运行记录系统正常运行记录l供水供电检查记录供水供电检查记录l过滤器前后压力记录过滤器前后压力记录l过滤器控制头反冲、再生时间设置记录过滤器控制头反冲、再生时间设置记录l再生用盐观察记录再生用盐观察记录l余氯和氯胺含量测定记录余氯和氯胺含量测定记录l软水硬度测定记录软水硬度测定记录l反渗透单元压力记录反渗透单元压力记录l纯水电导率记录纯水电导率记录l产水量、排废量、回收率记录产水量、排废量、回收率记录l其他包括管路漏水、紫外线灯、储水装置等记录其他包括管路漏水、紫外线灯、储水装置等记录69血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024严格规范的维护保养制度严格规范的维护保养制度l水处理系统工作制度水处理系统工作制度l水处理系统故障应急预案水处理系统故障应急预案l每天每天/周周/月的冲洗、消毒记录月的冲洗、消毒记录l定期的耗材更换记录定期的耗材更换记录l每月的细菌培养和内毒素检测记录每月的细菌培养和内毒素检测记录l每年的微量元素检测记录每年的微量元素检测记录70血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024更好的建议更好的建议前处理单元：少量多次的冲洗前处理单元：少量多次的冲洗反渗透单元：工作中反渗透单元：工作中/结束前的低压冲洗和定期的清洗消毒结束前的低压冲洗和定期的清洗消毒后处理单元：间断自动冲洗和定期的消毒后处理单元：间断自动冲洗和定期的消毒71血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024H2O纯纯净净的的水水 洁洁白白无无暇暇的的水水72血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024一一方方水水土土养养育育一一方方人人！73血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024谢 谢!74血液透析水处置系统的维护大全7/21/2024