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血液透析的原理 血液透析 依靠半透膜和(或)吸附材料,把血液中特定的物质分离而清除的方法透析原理弥散(分子扩散或扩散):溶质从高浓度处向低浓度处的运动。影响因素:一:溶质分子量和溶质的分子体积 二:半透膜两侧溶液浓度差(溶质浓度,分子体积)三:半透膜阻力 半透膜厚度,孔径 膜孔数溶液分类 1.高分子溶液 溶质分子直径在1-100nm,为胶体溶液,如蛋白质,不能透过半透膜。2.低分子溶液 溶质分子直径1nm为晶体溶液,如葡萄糖,氯化钠,容易透过半透膜。对流(超滤,对流转运)液体在压力梯度下,透过半透膜的运动能透过透析器的常见物质 BUN(尿素氮)Cr(肌酐)UA(尿酸)电解质:Na+K+CL-Ca2+P3+Glucose 细菌内毒素不能透过透析器的物质 RBC,WBC,PLT,蛋白质,细菌,病毒等溶质弥散的速率(J)影响因素透析器的通透性透析器的表面积膜两侧的溶质浓度差(C)密切相关 Jsm=Km*C Jsm:溶质通过膜的速度(流速g/s.m2)即单位时间内通过单位面积膜溶质量。Km:比例常数:即溶质透过系数 与透析膜壁厚,膜孔数量,膜孔大小;与溶质分子大小有关。C:两侧溶质浓度差。KmDm*X Km:溶质透过系数。Dm:溶质本身特性与透析膜的结构和特性;膜弥散系数。X:膜厚度。注1:Dm随温度的升高而显著增加。注2:越是含水率越高的膜,Dm值越大。水分的清除一.限外滤过 1:正压 静脉侧内路狭窄致使血液侧压力升高,使水分排除减少,临床不再应用。2:负压 透析液侧压力低于血液侧致使水分排除(PDo一般为负值),临床广泛应用。二.跨膜压(TMP):透析器内血液间隙(PB)与透析液间隙(PD)液体平均压之差 TMP=PB-PD=(PBi+PBo)/2-(PDi+PDo)/2 PBo-Pdo(透析液出口压)。PBo(血液出口压)主要由于血液流量和血液通路的内径三.超滤量(QF)QF=Kuf*TMPQF=超滤量超滤系数越大超滤量越大,但超滤控制准确度越小,故多选用超滤系数小的透析器。Kuf:透析器超滤系数(ml/h.mmHg)TMP:跨膜压(范围0-500 mmHg)Kuf:1 mmHg的跨膜压下,每小时通过膜超滤的液体的毫升数。注1:多数透析器的超滤系数为2.0-6.0。注2:与半透膜壁厚度,膜孔径数目,膜面积,膜材料有关。注3:实际应用中由于蛋白质和红细胞压积的影 响,超滤系数在体外实验的要少5%-30%。注4:超滤量一般为0-1000ml/h.水处理系统P44,表6-2水处理1 前期处理体统:(1)沉淀和过滤装置 沙滤器(清除水中悬浮颗粒)膜过滤器 经绕卷筒过滤器 (2)水软化装置(控制器,交换树脂,盐箱)去除自来水中的钙、镁 离子 树脂交换:树脂上的Na+被钙镁离子置换,钙镁离子被吸附于树脂上,达到清除硬水的目的。反冲:当钙镁离子吸附于树脂上达饱和状态时,应停止供水,进行反冲,清除附着于树脂上的钙镁离子,使钠重新吸附于树脂上。(3)活性炭滤过装置吸附水中的消毒剂(如漂白粉,氯气)和氯氨以及部分有机物和细菌,病毒,致热源(透析用水细菌5.0mg/dl(442mol/l)血尿素氮(血BuN)50mg/dl(22.2mmol/l)血清钾5.5-6.0mmol/l或心电图疑有高钾血 症 高代谢状态下如 血cr每日增高176.8mol/l以上(2mg/dl)血BUN每日增高6mmol/l以上(20mg/dl)血K+每日增高1mmol/l以上 血CO2CP每日降低2mmol/l以上2、慢性肾功能衰竭的血透指征 具有尿毒症的临床表现(水潴留,心力衰竭)Ccr5-10ml/min(糖尿病为15ml/min)Ccr=(140-age)*kg/(72*Cr)下列情况可以早期透析 肾衰进展迅速,全身状态明显恶化,严重消化道症状,不能进食,营养不良 并发周围神经病变 细胞容积6.5mmol/l)药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心衰、肺水肿和脑水肿。药物不能控制的高血压。结束语当你尽了自己的最大努力时,失败也是伟大的,所以不要放弃,坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢你的到来与聆听学习并没有结束,希望继续努力Thanks for listening,this course is expected to bring you value and help
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