血液教学讲解课件

第一节第一节血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性一、血液的组成一、血液的组成水水HCO3-、Cl-、HPO42 等等Na+、K+、Ca2+、Mg2+等等电解质电解质溶质溶质小分子物质小分子物质血浆血浆血浆蛋白血浆蛋白血细胞血细胞红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板气体：气体：O2 和和 CO2血血液液白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原营养物质营养物质代谢产物代谢产物激素激素55%45%血细胞比容血细胞比容(hematocrit):血细胞在血液中所占的容积血细胞在血液中所占的容积百分比。百分比。男：男：40%50%女：女：37%48%血细胞比容反映血液中红细胞的相对浓度。血细胞比容反映血液中红细胞的相对浓度。严重腹泻、大面积烧伤严重腹泻、大面积烧伤血细胞比容升高血细胞比容升高贫血贫血血细胞比容降低血细胞比容降低血量：指全身血液的总量。约占体重的血量：指全身血液的总量。约占体重的7-8%7-8%。循环血量循环血量 储存血量储存血量失血：失血：10%无明显症状无明显症状 20%血压血压、心率、心率、四肢厥冷、口渴、四肢厥冷、口渴、恶心、乏力恶心、乏力 30%危及生命危及生命二、血量二、血量(blood volume)血量的相对恒定是维持正常血压和各组织、器官正血量的相对恒定是维持正常血压和各组织、器官正常血液供应的必要条件。常血液供应的必要条件。1.血液的比重血液的比重(specific gravity)血液：血液：1.0501.060,主要决定于红细胞数目。主要决定于红细胞数目。血浆：血浆：1.0251.030，主要决定于血浆蛋白。，主要决定于血浆蛋白。红细胞：红细胞：1.0901.092，主要决定于血红蛋白。，主要决定于血红蛋白。三、血液的理化特性三、血液的理化特性2、血液的粘度、血液的粘度(viscosity)血液：血液：4-5；血浆：；血浆：1.6-2.4 (相对于水相对于水)粘度大小和红细胞数目粘度大小和红细胞数目/血浆蛋白含量有关。血浆蛋白含量有关。贫血贫血粘度降低粘度降低大面积烧伤大面积烧伤粘度增高粘度增高微循环障碍微循环障碍血流减慢，红细胞叠连聚血流减慢，红细胞叠连聚集，粘滞性增大集，粘滞性增大 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压 形成物质无机盐、糖等晶体物质形成物质无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 (主要为主要为NaCl)(NaCl)(主要为白蛋白主要为白蛋白)所占比重所占比重 大大 小小 (300mmol/L (300mmol/L或或770KPa)(1.3mmol/L770KPa)(1.3mmol/L或或3.3KPa)3.3KPa)意义意义 保持细胞内外水的平衡保持细胞内外水的平衡 调节毛细血管内外水调节毛细血管内外水 保持细胞的正常体积保持细胞的正常体积 的平衡，维持血浆容量的平衡，维持血浆容量3、血浆渗透压（、血浆渗透压（osmotic pressure）血浆蛋白血浆蛋白(白蛋白白蛋白)浓度浓度胶渗压胶渗压水向组织间隙转移水向组织间隙转移组织液组织液水肿。水肿。胶体渗透压与水肿的关系胶体渗透压与水肿的关系等渗溶液等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的溶液。：渗透压与血浆渗透压相等的溶液。高渗溶液：渗透压高于血浆渗透压的溶液。高渗溶液：渗透压高于血浆渗透压的溶液。低渗溶液：渗透压低于血浆渗透压的溶液。低渗溶液：渗透压低于血浆渗透压的溶液。等张溶液等张溶液：使红细胞保持正常体积和形状的溶液。：使红细胞保持正常体积和形状的溶液。0.9%NaCl 等渗、等张等渗、等张1.9%尿素尿素 等渗，不等张等渗，不等张正常红细胞正常红细胞红细胞皱缩红细胞皱缩红细胞膨胀破裂红细胞膨胀破裂等渗等渗低渗低渗高渗高渗0.9%NaCl5%葡萄糖4、血浆、血浆pH值值正常值：正常值：pH值值为为7.357.45 pH 值值 6.9或或 7.8，将危及生命，将危及生命 维持维持血浆血浆pH值值相对稳定的因素相对稳定的因素:(1)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质：主：主：NaHCO3/H2CO3 次：次：Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白钠血浆蛋白钠/血浆蛋白等血浆蛋白等 (2)通过肺和肾的调节通过肺和肾的调节pH 7.35=酸中毒；酸中毒；pH 7.45=碱中毒碱中毒第二节第二节血血 细细 胞胞 生生 理理一、血细胞生成的部位和一般过程一、血细胞生成的部位和一般过程血细胞生成部位的迁移血细胞生成部位的迁移 1.1.胚胎发育早期，由卵黄囊造血；胚胎发育早期，由卵黄囊造血；2.2.胚胎第二个月开始，由肝、脾造血；胚胎第二个月开始，由肝、脾造血；3.3.胚胎发育到第四个月以后，肝、脾的造血活动逐渐减胚胎发育到第四个月以后，肝、脾的造血活动逐渐减少，骨髓开始造血并逐渐增强；少，骨髓开始造血并逐渐增强；4.4.到婴儿出生时，几乎完全依靠骨髓造血到婴儿出生时，几乎完全依靠骨髓造血；5.5.儿童到儿童到4 4岁以后，骨髓腔被脂肪细胞填充；岁以后，骨髓腔被脂肪细胞填充；6.6.到到1818岁左右，虽然只有不规则骨和长骨近端骨骺有造岁左右，虽然只有不规则骨和长骨近端骨骺有造血功能，但造血组织的总量已很充裕；血功能，但造血组织的总量已很充裕；7.7.成年人如果出现骨髓外造血，已无代偿的意义，而是成年人如果出现骨髓外造血，已无代偿的意义，而是造血功能紊乱的表现。造血功能紊乱的表现。血细胞生存模式图血细胞生存模式图血细胞生存模式图二、红细胞生理二、红细胞生理（一）红细胞的数量和形态（一）红细胞的数量和形态男性：男性：4.05.51012/L；Hb:120160g/L女性：女性：3.55.01012/L；Hb:110150g/L血液中红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常血液中红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常贫血贫血（二）红细胞的生理特征和功能（二）红细胞的生理特征和功能1.1.红细胞的生理特征红细胞的生理特征 可塑变形性可塑变形性（plastic deformation of erythrocyte）悬浮稳定性悬浮稳定性（suspension stability of RBC）渗透脆性渗透脆性（osmotic fragility of RBC）(1)可塑变形性可塑变形性：指正常红细胞在外力作用下具有变指正常红细胞在外力作用下具有变形的能力。形的能力。影响红细胞变形能力的因素：影响红细胞变形能力的因素：1.红细胞表面积和体积比红细胞表面积和体积比2.红细胞内的粘度红细胞内的粘度3.红细胞膜的弹性红细胞膜的弹性（2 2）悬浮稳定性：）悬浮稳定性：指红细胞较稳定的悬浮于血浆中指红细胞较稳定的悬浮于血浆中不易下沉的特性。不易下沉的特性。红细胞沉降率红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR)：抗凝血静置后红细胞在在第一小时末下降的抗凝血静置后红细胞在在第一小时末下降的距离。距离。正常值正常值:男子为男子为0-15mmh，女子为，女子为0-20mm/h.许多红细胞彼此以凹面相贴，重叠在一起许多红细胞彼此以凹面相贴，重叠在一起。叠连：叠连：意义意义:血沉快慢与悬浮稳定性成反比。血沉快慢与悬浮稳定性成反比。测定血沉有助于某些疾病的诊断。测定血沉有助于某些疾病的诊断。特征特征:血沉快慢与红细胞无关血沉快慢与红细胞无关,与血浆成分变化关。与血浆成分变化关。活动性肺结核、风湿热等，血沉可明显加快。活动性肺结核、风湿热等，血沉可明显加快。红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。裂的特性。（3）渗透脆性：）渗透脆性：试管号试管号试试 液液正常正常全部溶血全部溶血部分溶血部分溶血抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破不易破抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大=容易破容易破遗传性球形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症红细胞脆性大红细胞脆性大运输运输O2和和CO2缓冲作用缓冲作用2.2.红细胞的功能红细胞的功能（三）红细胞生成的调节（三）红细胞生成的调节1.红细胞生成所需的物质红细胞生成所需的物质 蛋白质蛋白质 基本原料基本原料 造血原料造血原料 成熟因子成熟因子 维生素维生素B B1212 铁铁叶酸叶酸铁摄入不足、铁摄入不足、铁吸收障碍铁吸收障碍长期慢性失血长期慢性失血缺铁性贫血缺铁性贫血（小细胞性贫血）（小细胞性贫血）铁铁 Hb衰老红细胞被吞噬，衰老红细胞被吞噬，Hb被分解释放出被分解释放出Fe2+（95%）食物中吸收食物中吸收1mg (5%)20-30mg/dRBC（1 1）铁）铁幼幼红细胞红细胞细胞分裂增殖细胞分裂增殖DNAVit.B12叶酸叶酸辅酶辅酶成熟红细胞成熟红细胞内因子内因子（2 2）叶酸和维生素）叶酸和维生素B B1212VitB12、叶酸和内因子缺乏、叶酸和内因子缺乏 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血如：胃大部切除、胃壁细胞损伤、内因子缺乏、抗内因子抗体如：胃大部切除、胃壁细胞损伤、内因子缺乏、抗内因子抗体体内叶酸储存量为体内叶酸储存量为520mg，每天需要量，每天需要量200ug。如叶。如叶酸摄入不足或吸收障碍，酸摄入不足或吸收障碍，34月后发生贫血。月后发生贫血。成熟因子：维生素成熟因子：维生素B12B12（vitamin B12）B12食物摄取食物摄取内因子内因子+B12 吸收吸收回肠上皮细胞粘膜特异性受体回肠上皮细胞粘膜特异性受体 正常情况下，正常情况下，Vit B12 10003000g，红细胞，红细胞合成需合成需13 g/day，故发生贫血在，故发生贫血在34年后。年后。根据体外培养红系祖细胞生长形式不同分为：根据体外培养红系祖细胞生长形式不同分为：爆式红系集落形成单位爆式红系集落形成单位（burst forming unit-erythroid,BFU-E)早期红系祖细胞早期红系祖细胞*体外培养形成大的细胞集落体外培养形成大的细胞集落 红系集落形成单位红系集落形成单位（colony forming unit-erythroid,CFU-E)晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞*体外培养形成较小集落体外培养形成较小集落爆式促进活性（激活物）爆式促进活性（激活物）（burst promoting activity,BPA)MW:25000-40000促进促进BFU-E从从G0-S期期促红细胞生成素促红细胞生成素（erythropoientin,EPO)MW:34000热稳定糖蛋白热稳定糖蛋白2.2.红细胞生成的调节红细胞生成的调节造血干细胞造血干细胞 早期红系祖细胞早期红系祖细胞 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞 原红细胞原红细胞幼红细胞幼红细胞网织红细胞网织红细胞成熟红细胞成熟红细胞 肾管周间质细胞（主）肾管周间质细胞（主）肝细胞（次）肝细胞（次）EPO 骨骨 髓髓BPABPA雄激素雄激素-刺激刺激EPO生成生成雌激素雌激素-降低红系祖细胞降低红系祖细胞 对对EPO的反应的反应甲状腺激素甲状腺激素生长激素生长激素缺氧、缺氧、RBC或或Hb红细胞生成红细胞生成数量增多数量增多EPO促进骨髓晚期促进骨髓晚期红系祖细胞增殖红系祖细胞增殖缺氧刺激肾脏缺氧刺激肾脏产生更多产生更多EPO血液携氧与组血液携氧与组织需氧不平衡织需氧不平衡供需实现平衡供需实现平衡POPO2 2 RBCRBCHbHb肾管周细胞（主）肾管周细胞（主）肝细胞（次）肝细胞（次）雄激素雄激素 T3 T3生长素生长素Fe和氨基酸和氨基酸运至红骨运至红骨髓髓，重新合成重新合成Hb或或至肝内贮存至肝内贮存胆红素经肝至胆汁，胆红素经肝至胆汁，再排出体外再排出体外将将Hb分解成胆红素分解成胆红素、氨基氨基酸酸、Fe，排入血循环排入血循环RBC破坏破坏衰老衰老RBC被巨噬细胞所吞噬被巨噬细胞所吞噬RBC无分裂能力，平均寿命无分裂能力，平均寿命120天。天。3.红细胞的破坏红细胞的破坏 -在肝、脾和骨髓被破坏在肝、脾和骨髓被破坏红细胞的破坏红细胞的破坏EPO红细胞红细胞生成生成胆红素的胆红素的肠肝循环肠肝循环铁被重新铁被重新吸收入血吸收入血血红素血红素氨基酸氨基酸珠蛋白珠蛋白被肝脾吞噬被肝脾吞噬缺氧缺氧三、白细胞生理三、白细胞生理粒粒 细细 胞胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞正常成人白细胞数量正常成人白细胞数量(4.0-10.0)10(4.0-10.0)109 9/L/L（一）血小板的数量和功能（一）血小板的数量和功能四、血小板生理四、血小板生理数量：（数量：（100-300100-300）10109 9/L/L功能：功能：维持血管壁完整性维持血管壁完整性 参与生理止血参与生理止血正常人血小板计数可有正常人血小板计数可有6 61010的变化的变化 通常午后较清晨时多；通常午后较清晨时多；冬季较春季多；冬季较春季多；静脉血较毛细血管血多；静脉血较毛细血管血多；剧烈运动后及妊娠中、晚期增多。剧烈运动后及妊娠中、晚期增多。（二）血小板的生理特性（二）血小板的生理特性1.1.血小板粘附血小板粘附（platelet adhesion）:血小板与非血小板表面的粘着。血小板与非血小板表面的粘着。所需成分：所需成分：血小板膜糖蛋白血小板膜糖蛋白（Gp）内皮下成分（胶原纤维）内皮下成分（胶原纤维）vWFvWF因子因子 血小板血小板Gp内皮细胞内皮细胞vWF血小板的粘附过程：血小板的粘附过程：血管内皮损伤血管内皮损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维血小板粘血小板粘着在胶原纤维上。着在胶原纤维上。2.血小板释放血小板释放(platelet release)：血小板受刺激后将储存在致密体、血小板受刺激后将储存在致密体、-颗粒或溶颗粒或溶酶体内的物质排出。酶体内的物质排出。脱颗粒的血小板脱颗粒的血小板未激活的未激活的血小板血小板致密体：致密体：ADP、ATP、5-HT、Ca2+-颗粒：颗粒：-血小板球蛋白血小板球蛋白 血小板因子血小板因子4（PF4)、vWF 纤维蛋白原纤维蛋白原 PF5 凝血酶敏感蛋白凝血酶敏感蛋白 PDGF血栓烷（血栓烷（TXA2）3.3.血小板聚集血小板聚集（platelet aggregation）:血小板与血小板之间的相互粘着。血小板与血小板之间的相互粘着。纤维蛋白原Ca2+血小板膜GP第一聚集时相：破损组织释放的第一聚集时相：破损组织释放的ADP引起。引起。快，可逆快，可逆第二聚集时相：血小板聚集后释放的第二聚集时相：血小板聚集后释放的ADP引起。引起。慢，不可逆慢，不可逆生理性致聚剂：生理性致聚剂：ADP、肾上腺素、肾上腺素、5-HT、组胺、组胺、胶原、凝血酶、胶原、凝血酶、TXA2病理性致聚剂：细菌病毒、免疫复合物、药物病理性致聚剂：细菌病毒、免疫复合物、药物血小板和内皮细胞中前列腺素的代谢血小板和内皮细胞中前列腺素的代谢膜磷脂膜磷脂磷脂酶磷脂酶花生四烯酸花生四烯酸PGG2,PGH2TXA2合成酶合成酶（血小板）（血小板）PGI2合成酶合成酶（内皮）（内皮）TXA2PGI2 cAMP Ca 2+cAMP Ca 2+血小板聚集血小板聚集环加氧酶环加氧酶+-阿司匹林阿司匹林4.4.收缩收缩 收缩蛋白收缩蛋白可使形成的血凝块回缩可使形成的血凝块回缩5.5.吸附吸附 血小板表面吸附血浆中的多种凝血因子（血小板表面吸附血浆中的多种凝血因子（、XIII 等）。等）。巨核细胞巨核细胞分界膜系统分界膜系统成熟血小板成熟血小板（三）血小板的生成和调节（三）血小板的生成和调节血小板生成素血小板生成素(TPO)(TPO)血小板生成最重要的生理性调节因子血小板生成最重要的生理性调节因子（四）血小板的破坏（四）血小板的破坏 平均寿命平均寿命7 71414天天 衰老的血小板主要在脾、肝和肺组织中被吞噬衰老的血小板主要在脾、肝和肺组织中被吞噬第三节第三节生生 理理 性性 止止 血血生理性止血生理性止血(hemostasis)正常情况下，小血管受损伤后引起的正常情况下，小血管受损伤后引起的出血，在几分钟后就会自然停止。出血，在几分钟后就会自然停止。出血时间出血时间（bleeding time）：临床上用小针刺破耳垂或指尖，使血液自临床上用小针刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，这段时间然流出，然后测定出血延续的时间，这段时间称为出血时间。称为出血时间。1.1.血管收缩：血管收缩：血管受损血管受损局部小血管收缩局部小血管收缩 2.2.血小板止血栓的形成：血小板止血栓的形成：初步止血。初步止血。粘附粘附:少量血小板粘附在胶原上少量血小板粘附在胶原上松软血栓松软血栓 聚集聚集:血小板彼此粘连聚集血小板彼此粘连聚集血小板止血栓血小板止血栓3.3.血液凝固：血液凝固：永久止血。永久止血。启动凝血系统启动凝血系统坚固血栓（二期止血）坚固血栓（二期止血）一、生理性止血的基本过程一、生理性止血的基本过程生理性止血过程生理性止血过程凝血酶磷脂表面凝血因子释放纤维蛋白原血液凝固血液凝固（blood coagulation）：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。态的过程。实质：实质：可溶性的纤维蛋白原可溶性的纤维蛋白原 不溶性的纤维蛋白不溶性的纤维蛋白二、血液凝固二、血液凝固组织因子稳定因子血浆凝血活酶成分血浆凝血活酶前质（一）凝血因子（一）凝血因子 凝血因子：凝血因子：血浆和组织中直接参与血凝的物质。血浆和组织中直接参与血凝的物质。凝血因子的特点凝血因子的特点因子因子存在于血管外组织存在于血管外组织因子因子外，其余为蛋白质外，其余为蛋白质因子因子、前激肽释放酶、前激肽释放酶 蛋白酶蛋白酶因子因子、酶原酶原因子因子、在肝脏合成，需维生素在肝脏合成，需维生素K因子因子、辅助因子辅助因子Ca2+PF3IIIIaIIaXXa（二）凝血的过程（二）凝血的过程1.1.凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成内源性凝血途径内源性凝血途径(intrinsic pathway)：参与凝血的因子全部来自血液。参与凝血的因子全部来自血液。外源性凝血途径外源性凝血途径(extrinsic pathway)：由来自于血液之外的组织因子（由来自于血液之外的组织因子（因子）暴露于因子）暴露于血液而启动的凝血过程，又称为组织因子途径。血液而启动的凝血过程，又称为组织因子途径。血友病血友病A A 缺乏缺乏血友病血友病B B 缺乏缺乏III、V辅因子 外源性凝血外源性凝血外源性凝血外源性凝血途径途径途径途径在体内生理性凝血反应中在体内生理性凝血反应中起着关键性作用：起着关键性作用：1.组织因子是凝血的启动者，它组织因子是凝血的启动者，它“锚定锚定”在细胞在细胞膜上，使凝血限于局部。膜上，使凝血限于局部。2.外源性凝血途径生成的凝血酶可以激活多种凝外源性凝血途径生成的凝血酶可以激活多种凝血因子血因子、，促进凝血，促进凝血正反馈。正反馈。3.组织因子与组织因子与 a复合物能直接激活复合物能直接激活,加强加强内内源性源性凝血途径。凝血途径。内源性和外源性凝血的关系内源性和外源性凝血的关系（三）体内生理性凝血机制（三）体内生理性凝血机制内源性和外源性凝血途径的比较内源性和外源性凝血途径的比较凝血酶（凝血酶（a）的作用：）的作用：2.2.凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成 催化因子催化因子（纤维蛋白原）转为（纤维蛋白原）转为a 激活因子激活因子转为转为a（促进纤维蛋白（促进纤维蛋白 单体变为纤维蛋白多聚体。单体变为纤维蛋白多聚体。正反馈正反馈 激活激活、和和 。凝血时间凝血时间（clotting time）将静脉血放入玻璃试管中，自采血开始到将静脉血放入玻璃试管中，自采血开始到血液凝固所需的时间。血液凝固所需的时间。412分钟分钟 反映反映被激活到纤维蛋白形成的时间被激活到纤维蛋白形成的时间（四）血液凝固的调控1.1.血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用 屏障屏障 抗凝血抗凝血 抗血小板抗血小板2.2.激活的凝血因子被纤维蛋白吸附、血流稀释激活的凝血因子被纤维蛋白吸附、血流稀释和单核和单核-巨噬细胞吞噬作用巨噬细胞吞噬作用3.3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质(1)丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶抗凝血酶、肝素辅因子肝素辅因子 C1抑制物、抑制物、1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 2-抗纤溶酶、抗纤溶酶、2-巨球蛋白巨球蛋白 抗凝血酶抗凝血酶封闭凝血因子的活性中心封闭凝血因子的活性中心 抗凝血酶的直接作用慢而弱抗凝血酶的直接作用慢而弱 抗凝血酶抗凝血酶+肝素肝素抗凝作用增强抗凝作用增强2000倍倍 3.3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质（2）蛋白质）蛋白质 C系统系统 蛋白质蛋白质C（protein C，PC）、凝血酶调节蛋白、）、凝血酶调节蛋白、蛋白质蛋白质S、蛋白质、蛋白质C的抑制物的抑制物 PC 的作用：的作用：在磷脂和在磷脂和Ca2+的情况下，灭活的情况下，灭活a和和 a 抑制抑制 Xa和凝血酶原的激活作用和凝血酶原的激活作用 促进纤维蛋白溶解促进纤维蛋白溶解（3）肝素）肝素 增强抗凝血酶的活性增强抗凝血酶的活性间接抗凝间接抗凝 刺激血管内皮细胞释放刺激血管内皮细胞释放TFPI （4）组织因子途径抑制物（）组织因子途径抑制物（TFPI）主要的生理性抗凝物质主要的生理性抗凝物质 TFPI与与a和和a-复合物结合复合物结合 TFPI特异抑制外源性凝血途径加速或延缓血液凝固的方法三、纤维蛋白的溶解三、纤维蛋白的溶解（fibrinolysis)纤溶：纤维蛋白被分解液化的过程。纤溶：纤维蛋白被分解液化的过程。纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶纤溶酶纤维蛋白（原）降解产物纤维蛋白（原）降解产物纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶抑制物纤溶酶抑制物纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1,2-抗纤溶酶抗纤溶酶)（tPA,uPA,激肽释放酶）激肽释放酶）第四节第四节血型与输血原则血型与输血原则一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集血型（血型（blood group）：）：是指红细胞膜上特异性抗原的类型。是指红细胞膜上特异性抗原的类型。红细胞凝集：红细胞凝集：若将血型不相容的两人的血滴放在玻片上混若将血型不相容的两人的血滴放在玻片上混合，其中的红细胞即凝集成簇，这种现象称为合，其中的红细胞即凝集成簇，这种现象称为红细胞凝集。红细胞凝集。凝集原：凝集原：指镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白和糖脂。指镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白和糖脂。凝集素：凝集素：能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异 性抗体。性抗体。（一）（一）ABO血型系统血型系统RBC凝集原凝集原 血型血型 血浆凝集素血浆凝集素 A A型型 B B B型型 A A、B AB型型 无无 无无 O型型 A、B 二、红细胞血型二、红细胞血型ABABO红细胞的抗原红细胞的抗原血浆中的凝集素血浆中的凝集素ABOABO天然抗体，天然抗体，IgM,IgM,分子量大，不能透过胎盘分子量大，不能透过胎盘ABO血型的遗传血型的遗传血型鉴定血型鉴定（二）（二）Rh血型系统血型系统Rhesus Monkey RBC抗抗Rhesus Monkey 红细胞抗体红细胞抗体抗体血清抗体血清+人红细胞人红细胞凝集凝集Rh阳性阳性不凝集不凝集 Rh阴性阴性分型：国人多数为分型：国人多数为RhRh阳性血型；少数人为阳性血型；少数人为RhRh阴性血型。阴性血型。抗体：抗体：不含抗不含抗RhRh的天然抗体。的天然抗体。后天获得，后天获得，IgG,可通过胎盘。可通过胎盘。反复输血反复输血Rh阴性的人接受阴性的人接受阳性人的血液阳性人的血液产生产生Rh抗体抗体不发生输血反应不发生输血反应输血输血第二次输第二次输Rh阳性阳性人的血液人的血液发生输血反应发生输血反应溶血溶血RhRh阴性孕妇孕育阴性孕妇孕育了阳性胎儿了阳性胎儿进入母体产生抗进入母体产生抗D D抗体抗体经胎盘进入胎儿经胎盘进入胎儿体内体内RBCRBC凝集、溶凝集、溶血血IgG第二次妊娠第二次妊娠新生儿溶血新生儿溶血 Rh阴性血型的母阴性血型的母亲第一胎第一胎为Rh阳性阳性时，如果，如果该抗原通抗原通过胎胎盘进入入母体，使母母体，使母亲产生生Rh抗体，在第二胎仍抗体，在第二胎仍为Rh阳性胎儿阳性胎儿时，抗体，抗体进入胎儿入胎儿体内引起新生儿溶血。体内引起新生儿溶血。（三）输血原则（三）输血原则正常情况下正常情况下 同型输血同型输血特殊情况下特殊情况下 O型血的人也可给型血的人也可给非非O型血的人输血，但型血的人输血，但必须缓慢、少量（小于必须缓慢、少量（小于400 mL）。随时观察输）。随时观察输液反应，有异常马上停止。液反应，有异常马上停止。输血原则输血原则p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日