血液循环(第一节)(第八版)课件

章血液循环CIRCULATION1血液循环：blood circulation1、概念：指血液在循环系统内按一定方向，、概念：指血液在循环系统内按一定方向，周而复始流动。周而复始流动。功能：功能：1)物质运输物质运输 2)维持内环境稳定维持内环境稳定 3)内分泌功能内分泌功能2、组成：、组成：（1）心脏）心脏:动力器官动力器官（2）血管）血管:血液流动的管道系统血液流动的管道系统2心脏病变心脏病变:心衰（收缩功能障碍）心衰（收缩功能障碍）、心律失常、心律失常(电电活动障碍活动障碍)：猝死：猝死血管血管:动脉梗塞病变：缺血动脉梗塞病变：缺血 静脉梗塞病变：充血静脉梗塞病变：充血 微循环障碍微循环障碍调节功能失常：猝死调节功能失常：猝死3第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能Pumping function of heart45一、心脏泵血过程和机制一、心脏泵血过程和机制l（一）、心动周期（一）、心动周期（cardiac cycle）：）：l 1、概念：心脏一次收缩和舒张，构成一个、概念：心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。机械活动周期，称为心动周期。l 2、组成：一次心动周期中，心房和心室均、组成：一次心动周期中，心房和心室均可分为收缩期可分为收缩期(systole)和舒张期和舒张期(diastole)。l如成人平均心率如成人平均心率75次次/分，心动周期分，心动周期0.8s。l l 6心动周期（cardiac cycle）：l The cardiac events that occur from beginning of one heartbeat to the beginning of the next are called the cardiac cyclel The cardiac cycle includes two phases:systole and diastole,which form into one mechanical activity cycle.l 78心动周期表现三方面活动：心动周期表现三方面活动：1.兴奋的产生以及兴奋向整个心脏扩布；兴奋的产生以及兴奋向整个心脏扩布；2.房室顺序收缩和舒张及瓣膜的配合房室顺序收缩和舒张及瓣膜的配合使得血液单向流动使得血液单向流动 3.心音心音93、心动周期的特点：、心动周期的特点：l（1）房室活动规律性：）房室活动规律性：l 心房首先收缩（持续约心房首先收缩（持续约0.1s），继），继而心房舒张；心房舒张后不久心室开始收而心房舒张；心房舒张后不久心室开始收缩（持续缩（持续0.3s）;全心舒张期全心舒张期 l（2）心收缩期）心收缩期 收缩期时程收缩期时程收缩期时程收缩期时程 HR diastole,systole HR diastole,systole HR diastole,systole HR diastole,systole 心率心率心率心率 舒张期舒张期舒张期舒张期,收缩期收缩期收缩期收缩期 心率心率心率心率 舒张期舒张期舒张期舒张期,收缩期收缩期收缩期收缩期 12（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程l以左心室为例，心动周期可分为心室收缩期和心以左心室为例，心动周期可分为心室收缩期和心室舒张期室舒张期心室的射血和充盈过程：心室的射血和充盈过程：Left ventricular ejection and filling event 1、泵血过程：、泵血过程：2、泵血机理：、泵血机理：13PressureVolumeValvesBlood flowWhat happens in the heart during each cardiac cycle?14图图4-10 心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化15 1、心室收缩期：分三期、心室收缩期：分三期（1）等容收）等容收缩期期(period of isovolumic contraction)：心室心室压力：力：Pressure 瓣膜开瓣膜开闭：Valves 心室容心室容积：Volume 血流方向：血流方向：Blood flow16心室容积达最大心室容积达最大:等容收缩期等容收缩期,心房收缩期心房收缩期末末 室内压增高速度最快室内压增高速度最快 等容收缩期等容收缩期17（2）快速射血期）快速射血期(period of rapid ejection)心室心室压力：力：Pressure 瓣膜开瓣膜开闭：Valves 心室容心室容积：Volume 血流方向：血流方向：Blood flow（此期室内（此期室内压最高）最高）射血量占整个射血量占整个8085%18（3）减慢射血期）减慢射血期(period of reduced ejection)心室心室压力：力：Pressure 瓣膜开瓣膜开闭：Valves 心室容心室容积：Volume 血流方向：血流方向：Blood flow（心室容（心室容积达到最低）达到最低）192、心室舒张期、心室舒张期(period of ventricular diastole)（1）等容舒张期）等容舒张期(period of isovolumic relaxation)心室压力：心室压力：Pressure 瓣膜开闭：瓣膜开闭：Valves 心室容积：心室容积：Volume 血流方向：血流方向：Blood flow室内压急剧下降最快室内压急剧下降最快 等容舒张期等容舒张期20（2）快速充盈期）快速充盈期(period of rapid filling)心室心室压力：力：Pressure 瓣膜开瓣膜开闭：Valves 心室容心室容积：Volume 血流方向：血流方向：Blood flow约占充盈量占充盈量2/3（3）减慢充盈期）减慢充盈期(period of reduced filling)心室心室压力：力：Pressure 瓣膜开瓣膜开闭：Valves 心室容心室容积：Volume 血流方向：血流方向：Blood flow21（4）心房收缩期）心房收缩期(period of atrial systole)心室心室压力：力：Pressure 瓣膜开瓣膜开闭：Valves 心室容心室容积：Volume 血流方向：血流方向：Blood flow（此期心室容（此期心室容积达最大）达最大）心室容心室容积达到最低达到最低 等容舒等容舒张期期,减慢射血期末减慢射血期末 心室容心室容积达最大达最大 心房收心房收缩期末期末,等容收等容收缩期期22 时相时相压力变化压力变化房室房室 A瓣瓣 瓣瓣血流方向血流方向心室心室容积容积心房收缩期心房收缩期房室房室A开开 关关房房 室室等容收缩期等容收缩期房室房室A关关 关关 不变不变不变不变快速射血期快速射血期房室房室A关关 开开室室 减慢射血期减慢射血期房室房室A关关 开开室室 等容舒张期等容舒张期房室房室A关关 关关 不变不变不变不变快速充盈期快速充盈期房室房室A开开 关关 房房 室室减慢充盈期减慢充盈期房室房室A开开 关关 房房 室室各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化 心脏泵血的动力心脏泵血的动力 1、直接动力：压力梯度 2、原动力：心室收缩和舒张 3、瓣膜开闭：实现血液的单向流动。24小结：小结：l1、比较心房和心室在泵血中的作用：、比较心房和心室在泵血中的作用：l 心室：如上所述心室：如上所述l 心房：使心室进一步充盈，起初级泵心房：使心室进一步充盈，起初级泵作用。作用。l2、左右心室泵血过程和机制相同，只是、左右心室泵血过程和机制相同，只是肺动脉压力为主动脉的肺动脉压力为主动脉的1/6。25心脏泵血机制心脏泵血机制心室的收缩和舒张是导致心房和心室之间以心室的收缩和舒张是导致心房和心室之间以及心室和动脉之间产生压力梯度的根本原及心室和动脉之间产生压力梯度的根本原因，压力梯度是启闭瓣膜和推动血液在相因，压力梯度是启闭瓣膜和推动血液在相应腔室之间流动的主要动力，而瓣膜的启应腔室之间流动的主要动力，而瓣膜的启闭保证血液单向流动。闭保证血液单向流动。心房纤颤心房纤颤心室纤颤心室纤颤瓣膜病瓣膜病 26（四）、心音（四）、心音（heart sound）的产生）的产生l第一心音：第一心音：音调低，持续时间长音调低，持续时间长l 房室瓣关闭引起房室瓣关闭引起l 心尖部最清楚心尖部最清楚l 心缩期开始标志心缩期开始标志第一心音第一心音第一心音第一心音第第二二心心音音心动周期27l第二心音：第二心音：音调高，持续时间短音调高，持续时间短l 主、肺主、肺A瓣关闭引起瓣关闭引起l 主、肺主、肺A瓣处最清楚瓣处最清楚l 心室舒张期开始标志心室舒张期开始标志28第一心音第一心音第二心音第二心音性质性质音调低、时间长音调低、时间长音调高，时间短音调高，时间短主要成因主要成因心室收缩；房室瓣关心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣闭；血流冲击房室瓣主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关闭关闭生理意义生理意义 标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始最佳听诊最佳听诊部位部位左锁中线第五肋间左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘第二肋间胸骨左右缘临床意义临床意义心室肌收缩力大小；心室肌收缩力大小；房室瓣功能房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣动脉压高低；动脉瓣功能功能第一心音与第二心音比较第一心音与第二心音比较二、心输出量与心脏做功二、心输出量与心脏做功（一）心脏的输出量（一）心脏的输出量1、每搏输出量、每搏输出量(stroke volume)（1）概念和正常值：）概念和正常值：每搏量：一次心搏由一侧心室射出的血量。每搏量：一次心搏由一侧心室射出的血量。=心室舒张末期容积心室舒张末期容积-心室收缩末期容积心室收缩末期容积 正常值：正常值：70ml30射血分数（射血分数（ejection fraction）：）：（1）概念和正常值：）概念和正常值：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。搏出量占心室舒张末期容积的百分比。在安静状态下约为在安静状态下约为60%。=搏出量搏出量/心室舒张末期容积心室舒张末期容积 正常值：正常值：55%-65%意义：衡量心泵血功能意义：衡量心泵血功能 更好、更全面更好、更全面31 2、每分输出量、每分输出量(minute volume)：每分钟由一侧：每分钟由一侧心室输出的血量，也简称为心输出量心室输出的血量，也简称为心输出量(cardiac output)。=搏出量搏出量心率心率 正常值：男正常值：男4.5-6.0L/min32心指数心指数(cardiac index)：（1）概念和正常值：）概念和正常值：每平方米体表面积的心输出量称为心指数。每平方米体表面积的心输出量称为心指数。=心输出量心输出量/体表面积体表面积 正常值：正常值：3.0-3.5L/（min.m2）（2）意义：排除了个体差异）意义：排除了个体差异33心脏作功量心脏作功量Work of the Heart1、概念及正常值：、概念及正常值：心室一次收缩所作的功称为每搏功（心室一次收缩所作的功称为每搏功（stroke work）=博出量博出量射血压射血压+动能动能(比例很小比例很小)。每分功每分功(minute work)2、意义：用其评定心脏泵血功能，较用每搏输出量、意义：用其评定心脏泵血功能，较用每搏输出量或心输出量更有意义或心输出量更有意义高血压、低血压：谁累？高血压、低血压：谁累？34l左右心心输出量左右心心输出量l左右心作功量左右心作功量35三、心脏泵血功能的储备三、心脏泵血功能的储备l在不同生理情况下，心脏的泵功能能够发在不同生理情况下，心脏的泵功能能够发生改变，以适应机体代谢的变化。生改变，以适应机体代谢的变化。l 心输出量：心输出量：安静状态：安静状态：5L/minl 剧烈运动：剧烈运动：25-30 L/minl 36心泵功能储备心泵功能储备/心力储备心力储备(cardiac reserve)l概念：是指心输出量随机体代谢的需要而增概念：是指心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。加的能力。l1.搏出量的储备：心室舒张末期容积和收缩搏出量的储备：心室舒张末期容积和收缩末期容积之差。舒张期储备末期容积之差。舒张期储备15ml；收缩期储；收缩期储备备35-40ml(55 60ml)。收缩期储备是心力储。收缩期储备是心力储备的主要组成之一。备的主要组成之一。l2.心率储备：可为静息时的心率储备：可为静息时的2倍多。在一定范倍多。在一定范围内心率增加使心输出量增加围内心率增加使心输出量增加(180次次/分钟分钟)372、心泵功能储备的组成：、心泵功能储备的组成：l心率储备心率储备:l博出量储备：博出量储备：l舒张期储备舒张期储备(15ml):l收缩期储备收缩期储备(35-40ml):l 舒张期储备舒张期储备成年，女性成年，女性男性，男性，3、体温的影响：、体温的影响：体温体温1度度心率心率 12-18次次/分钟分钟 59主要通过影响心舒期充盈量主要通过影响心舒期充盈量 （1）40180次次/分：分：（2）180次次/分分:（3）40次次/分分:4、对心输出量影响、对心输出量影响60心率：心率：正常成年人：正常成年人：60 100次次/分分 心输出量心输出量=搏出量搏出量心率心率 HR 心输出量心输出量 (在一定的范围内在一定的范围内)HR160180次次/分（分（HR过快）过快）心室耗能心室耗能 心室充盈时间明显心室充盈时间明显 充盈量充盈量 搏搏 出出 量量 减减 少少 心输出量心输出量 HR40次次/分（分（HR过慢）过慢）心舒期过长心舒期过长 心室充盈达极限心室充盈达极限 搏出量无法再增加搏出量无法再增加 心输出量心输出量 62心率心率 HR :交感神经活动交感神经活动 血中肾上腺素血中肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素 甲状腺素甲状腺素（甲亢）（甲亢）体温体温(1 1218次次/min）迷走神经迷走神经 HR63五、心功能评价五、心功能评价（一）从心室压力变化评价心功能（一）从心室压力变化评价心功能评价心室功能的金标准：心导管检查评价心室功能的金标准：心导管检查心导管术心导管术(cardiac catheterization)：指导管从周：指导管从周围血管插入，送至心腔及各处大血管的技术，用围血管插入，送至心腔及各处大血管的技术，用以获取信息，达到检查、诊断和某些治疗的目的。以获取信息，达到检查、诊断和某些治疗的目的。1.心脏射血功能评价心脏射血功能评价2.心室舒张功能评价心室舒张功能评价6465（二）从心室容积变化评价心功能（二）从心室容积变化评价心功能无创评价左心室舒张功能最为常用和最为重要的无创评价左心室舒张功能最为常用和最为重要的方法：超声心动图（方法：超声心动图（echocardiogram）1.心脏射血功能评价心脏射血功能评价:左心室射血分数左心室射血分数(LVEF)是首选指标是首选指标2.心室舒张功能评价心室舒张功能评价6667（三）应用心室压力（三）应用心室压力-容积环评价心功能容积环评价心功能心室压力心室压力-容积环容积环(pressure-volume loop)其收缩末期压力其收缩末期压力-容积关系曲线容积关系曲线(end systolic pressure volume relation,ESPVR)可反映心室可反映心室收缩能力、前负荷、后负荷以及左心室顺应性。收缩能力、前负荷、后负荷以及左心室顺应性。6869小结小结l1、掌握心动周期、心脏泵血过程、心脏泵功能评定、影响心输出量的因素。l2、了解心泵功能的贮备、心功能评价。70思考题思考题l 1.何谓心动周期?在一个心动周期中心室内压力、容积、血流方向及瓣膜启闭情况如何?第一、第二心音特点,生理意义。l 2、何谓每搏输出量？心输出量？射血分数？心指数？l 3、影响心输出量的因素有哪些？影响特点。71