血液净化专业知识培训培训课件

血液血液净净化化专业专业知知识识培培训训血液血液净化的地位？化的地位？血液血液净化的重要性！化的重要性！第三第三疗法法2血液净化专业知识培训血液血液净化有关概念化有关概念血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。3血液净化专业知识培训血液净化方法血液透析(HD)血液灌流(HP)连续性肾脏替代治疗（CRRT）连续性血液净化治疗（CBP）血浆置换(PE)免疫吸附(IA)4血液净化专业知识培训血液血液净化的目的化的目的清除血液中的有害物清除血液中的有害物清除血液中的有害物清除血液中的有害物质质，主要清除方式有：弥散、，主要清除方式有：弥散、，主要清除方式有：弥散、，主要清除方式有：弥散、对对流及吸附，不同的流及吸附，不同的流及吸附，不同的流及吸附，不同的净净化模式清除原理不同：化模式清除原理不同：化模式清除原理不同：化模式清除原理不同：HDHD弥散弥散弥散弥散CRRTCRRT对对流及部分吸附流及部分吸附流及部分吸附流及部分吸附HPHP、IAIA吸附吸附吸附吸附不同物不同物不同物不同物质质被清除的方式也不同，小分子物被清除的方式也不同，小分子物被清除的方式也不同，小分子物被清除的方式也不同，小分子物质质弥散效弥散效弥散效弥散效果好，中大分子物果好，中大分子物果好，中大分子物果好，中大分子物质则质则以以以以对对流及吸附效果好。流及吸附效果好。流及吸附效果好。流及吸附效果好。根据不同的根据不同的根据不同的根据不同的临临床需要，甚至在病情的不同床需要，甚至在病情的不同床需要，甚至在病情的不同床需要，甚至在病情的不同阶阶段，段，段，段，选选择择恰当的治恰当的治恰当的治恰当的治疗疗模式。模式。模式。模式。5血液净化专业知识培训血液净化方式血液透析血液透析(HD)血液灌流血液灌流(HP)连续性性肾脏替代治替代治疗（CRRT）（连续性血液性血液净化治化治疗（CBP）血血浆置置换(PE)免疫吸附免疫吸附(IA)6血液净化专业知识培训血液透析(HD)原理：原理：利用弥散清除溶利用弥散清除溶质 利用超利用超滤清除水分清除水分 能能够纠正正电解解质以及酸碱平衡的紊乱以及酸碱平衡的紊乱7血液净化专业知识培训血液透析血液透析HemodialysisBloodDialysateDiffusionSMW-SMMW-SPB-S小分子物质小分子物质离子离子,NH4 BUN,Cr溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散8血液净化专业知识培训血液透析血液透析疗法的适法的适应症症急性急性肾功能衰竭功能衰竭慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭药物以及毒物的中毒物以及毒物的中毒9血液净化专业知识培训急性急性肾衰竭衰竭是是指指由由于于各各种种病病因因引引起起肾小小球球滤过功功能能在在数数日日至至数数周周内内急急剧进行行性性下下降降，血血肌肌酐值平平均均每每日日增增加加44448888mol/L(0.51.0mg/dl)以以上上，并并引引起起水水、电解解质及及酸酸碱碱平平衡衡失失调及及急急性性尿尿毒毒症症症症状状。急急性性肾衰衰竭竭是是一一个个综合合征征，包包括括肾前前性性、肾后后性性和和肾实质性性急急性性肾衰衰竭竭。而而以以往往狭狭义的的急急性性肾衰衰竭竭，即即指指急急性性肾小小管管坏死。坏死。10血液净化专业知识培训急性肾功能衰竭目前认为一旦ARF诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无禁忌时即应开始“早期预防性的和充分性”的透析治疗，特别是高分解代谢型ARF，以期降低病死率。早期预防性透析指在并发症出现之前即进行透析治疗。11血液净化专业知识培训急性急性肾功能衰竭功能衰竭透析指征透析指征急性肺水急性肺水肿；高高钾血症（血清血症（血清钾6.56.5mmol/L或心或心电图提示高提示高钾）；）；高分解代高分解代谢型，即每日尿素氮上升型，即每日尿素氮上升14.314.3mmol/L（40mg/dl）、）、肌肌酐上升上升177177mol/L（2mg/dl）、）、钾上上升升1-21-2mmol/L、血血清清HCO-3下降下降22mmol/L；如如为非高分解代非高分解代谢型，但有少尿或无尿型，但有少尿或无尿2 2天以上、血天以上、血肌肌酐442442mol/L（约5 5mg/dl）、）、肌肌酐清除率清除率771010ml/min、血尿素氮血尿素氮21.421.4mmol/L（60mg/dl）、）、CO2结合率合率1313mmol/L；有尿毒症症状，如有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意心、呕吐、意识障碍等；障碍等；误型型输血者，游离血血者，游离血红蛋白蛋白800800mg/l。12血液净化专业知识培训慢性肾功能衰竭是各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结果，导致临床上出现水、电解质以及酸碱平衡紊乱、尿毒症症状等症候群13血液净化专业知识培训慢性肾功能衰竭尚无统一标准肌酐清除率10-15ml/min左右14血液净化专业知识培训慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭透析指征透析指征血尿素氮血尿素氮血尿素氮血尿素氮28.628.628.628.6mmol/Lmmol/L（80mg/dl80mg/dl）；）；）；）；血肌血肌血肌血肌酐酐707.2707.2707.2707.2mol/Lmol/L（8mg/dl8mg/dl）；）；）；）；高高高高钾钾血症；血症；血症；血症；有代有代有代有代谢谢性酸中毒；性酸中毒；性酸中毒；性酸中毒；有尿毒症症状；有尿毒症症状；有尿毒症症状；有尿毒症症状；有水有水有水有水钠钠潴留（浮潴留（浮潴留（浮潴留（浮肿肿、高血、高血、高血、高血压压、左心衰竭等症状）；、左心衰竭等症状）；、左心衰竭等症状）；、左心衰竭等症状）；并并并并发贫发贫血、心包炎、高血血、心包炎、高血血、心包炎、高血血、心包炎、高血压压、消化道出血等。、消化道出血等。、消化道出血等。、消化道出血等。15血液净化专业知识培训药物以及毒物的中毒水溶性药物或毒物中毒，如甲醇，水杨酸等，血液透析效果好。16血液净化专业知识培训血液透析血液透析疗法的相法的相对禁忌症禁忌症休克或低血休克或低血休克或低血休克或低血压压（高（高（高（高压压低于低于低于低于80808080mmHgmmHg）者；者；者；者；大手大手大手大手术术后后后后3 3 3 3天内或有天内或有天内或有天内或有严严重出血者；重出血者；重出血者；重出血者；严严重重重重贫贫血；血；血；血；严严重心律失常、心肌功能不全或冠心病；重心律失常、心肌功能不全或冠心病；重心律失常、心肌功能不全或冠心病；重心律失常、心肌功能不全或冠心病；严严重高血重高血重高血重高血压压；严严重感染；重感染；重感染；重感染；晚期晚期晚期晚期肿肿瘤；瘤；瘤；瘤；极度衰竭、极度衰竭、极度衰竭、极度衰竭、临临危患者；危患者；危患者；危患者；高高高高龄龄患者。患者。患者。患者。17血液净化专业知识培训血液净化方式血液透析血液透析(HD)血液灌流血液灌流(HP)连续性性肾脏替代治替代治疗（CRRT）（连续性血液性血液净化治化治疗（CBP）血血浆置置换(PE)免疫吸附免疫吸附(IA)18血液净化专业知识培训血液灌流（血液灌流（hemoperfusion,HP）是将患者的血液引出体外，通是将患者的血液引出体外，通过灌流器中灌流器中吸附吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代物以及代谢废产物，从而达到物，从而达到净化血液的目化血液的目的。的。但是不能但是不能够清除体内多余的水份，不能清除体内多余的水份，不能够纠正正电解解质以及酸碱平衡紊乱。以及酸碱平衡紊乱。目前主要用于目前主要用于药物以及毒物中毒物以及毒物中毒、联合血液透析治合血液透析治疗尿毒症尿毒症并并发症、肝性症、肝性脑病、某些感染性疾病的内毒素病、某些感染性疾病的内毒素吸附等。吸附等。19血液净化专业知识培训 原理活性炭活性炭:吸附速度快、吸附容量高，但吸附吸附速度快、吸附容量高，但吸附选择性低、机械性低、机械强度差。活性炭与血液接触会度差。活性炭与血液接触会引起血液有形成份的破坏，有碳微粒的脱落引起血液有形成份的破坏，有碳微粒的脱落引起微血管栓塞的危引起微血管栓塞的危险。通。通过包裹技包裹技术解决解决了了这一一难题，材料，材料为白蛋白白蛋白 火棉胶。火棉胶。树脂脂:合成合成树脂是一脂是一类具有网状立体具有网状立体结构的高构的高分子聚合物，分分子聚合物，分为离子交离子交换树脂和吸附脂和吸附树脂。脂。常用的常用的为吸附吸附树脂，而很少用离子交脂，而很少用离子交换树脂，脂，因因为后者容易吸附极性大、溶于水的物后者容易吸附极性大、溶于水的物质，对电解解质的平衡有一定的影响。的平衡有一定的影响。20血液净化专业知识培训HPHP可清除与蛋白可清除与蛋白可清除与蛋白可清除与蛋白质质或脂或脂或脂或脂类类相相相相结结合而合而合而合而为为一般血液透析所一般血液透析所一般血液透析所一般血液透析所不能清除的物不能清除的物不能清除的物不能清除的物质质，活性炭与大孔，活性炭与大孔，活性炭与大孔，活性炭与大孔树树脂的吸附脂的吸附脂的吸附脂的吸附谱谱包括：包括：包括：包括：1 1 1 1、安眠、安眠、安眠、安眠药药：如巴比妥：如巴比妥：如巴比妥：如巴比妥类类、格、格、格、格鲁鲁米特、甲米特、甲米特、甲米特、甲喹酮喹酮、地西泮、地西泮、地西泮、地西泮、甲丙氨甲丙氨甲丙氨甲丙氨酯酯和水和和水和和水和和水和氯醛氯醛等；等；等；等；2 2 2 2、解、解、解、解热镇热镇痛痛痛痛药药：如水：如水：如水：如水杨杨酸酸酸酸类类和和和和对对乙乙乙乙酰酰氨基酚等；氨基酚等；氨基酚等；氨基酚等；3 3 3 3、三、三、三、三环类环类抗抑郁抗抑郁抗抑郁抗抑郁剂剂：如丙咪：如丙咪：如丙咪：如丙咪嗪嗪和阿米替林等；和阿米替林等；和阿米替林等；和阿米替林等；4 4 4 4、洋地黄、某些抗癌、洋地黄、某些抗癌、洋地黄、某些抗癌、洋地黄、某些抗癌药药和异烟和异烟和异烟和异烟胫胫等；等；等；等；5 5 5 5、有机磷和有机、有机磷和有机、有机磷和有机、有机磷和有机氯氯等；等；等；等；6 6 6 6、毒蕈、毒蕈、毒蕈、毒蕈类类；7 7 7 7、尿毒症毒素和可能、尿毒症毒素和可能、尿毒症毒素和可能、尿毒症毒素和可能导导致肝性致肝性致肝性致肝性脑脑病的代病的代病的代病的代谢谢毒物等。毒物等。毒物等。毒物等。21血液净化专业知识培训血液灌流的血液灌流的临床床应用用安眠安眠安眠安眠药药中毒中毒中毒中毒有机磷中毒有机磷中毒有机磷中毒有机磷中毒洋地黄中毒洋地黄中毒洋地黄中毒洋地黄中毒甲亢危象甲亢危象甲亢危象甲亢危象 22血液净化专业知识培训血液灌流的指征：血液灌流的指征：1 1 1 1、血、血、血、血浆药浆药物物物物浓浓度已达致死度已达致死度已达致死度已达致死浓浓度；度；度；度；2 2 2 2、药药物或毒物有物或毒物有物或毒物有物或毒物有继续继续再吸收的可能；再吸收的可能；再吸收的可能；再吸收的可能；3 3 3 3、严严重中毒重中毒重中毒重中毒导导致低致低致低致低换换气、低体温、低血气、低体温、低血气、低体温、低血气、低体温、低血压压，尽管，尽管，尽管，尽管经经积积极极极极抢抢救，病情仍救，病情仍救，病情仍救，病情仍继续恶继续恶化，或内科治化，或内科治化，或内科治化，或内科治疗疗无效者；无效者；无效者；无效者；4 4 4 4、长时间长时间昏迷伴有肺炎或已有昏迷伴有肺炎或已有昏迷伴有肺炎或已有昏迷伴有肺炎或已有严严重的慢性肺部疾患重的慢性肺部疾患重的慢性肺部疾患重的慢性肺部疾患者；者；者；者；5 5 5 5、有肝、有肝、有肝、有肝脏脏、心、心、心、心脏脏、肾脏肾脏功能不全致排泄功能不全致排泄功能不全致排泄功能不全致排泄药药物能力降物能力降物能力降物能力降低者；低者；低者；低者；23血液净化专业知识培训血液灌流的血液灌流的疗效效评价价药药物或毒物的清除率物或毒物的清除率物或毒物的清除率物或毒物的清除率临临床效果床效果床效果床效果注意：灌流只清除毒物本身，不能注意：灌流只清除毒物本身，不能注意：灌流只清除毒物本身，不能注意：灌流只清除毒物本身，不能纠纠正毒物引起正毒物引起正毒物引起正毒物引起的病理生理改的病理生理改的病理生理改的病理生理改变变，与解毒，与解毒，与解毒，与解毒药药物的作用机物的作用机物的作用机物的作用机制完全不同。制完全不同。制完全不同。制完全不同。内科保守治内科保守治内科保守治内科保守治疗疗至关重要至关重要至关重要至关重要24血液净化专业知识培训血液灌流的血液灌流的处方方 1 1 1 1、建立血管通路；、建立血管通路；、建立血管通路；、建立血管通路；2 2 2 2、抗凝；、抗凝；、抗凝；、抗凝；3 3 3 3、血流量：、血流量：、血流量：、血流量：100150100150100150100150ml/minml/min44、治治治治疗时间疗时间：取决于所用吸附材料的吸附能力和取决于所用吸附材料的吸附能力和取决于所用吸附材料的吸附能力和取决于所用吸附材料的吸附能力和饱饱和速度。活性炭和速度。活性炭和速度。活性炭和速度。活性炭23232323小小小小时时接近接近接近接近饱饱和，若有必要可在和，若有必要可在和，若有必要可在和，若有必要可在2 2 2 2小小小小时时后更后更后更后更换换灌流器，但一灌流器，但一灌流器，但一灌流器，但一次最好不超次最好不超次最好不超次最好不超过过6 6 6 6小小小小时时。对对于中毒量于中毒量于中毒量于中毒量较较大，而且引起中毒的大，而且引起中毒的大，而且引起中毒的大，而且引起中毒的药药物或毒物物或毒物物或毒物物或毒物为亲为亲脂性（如巴比妥脂性（如巴比妥脂性（如巴比妥脂性（如巴比妥类类）的患者，治）的患者，治）的患者，治）的患者，治疗疗后后后后药药物物物物或毒物会重新从脂肪或毒物会重新从脂肪或毒物会重新从脂肪或毒物会重新从脂肪组织释组织释放入血，引起中毒症状，所以，放入血，引起中毒症状，所以，放入血，引起中毒症状，所以，放入血，引起中毒症状，所以，间间隔隔隔隔24242424小小小小时时再行再行再行再行HPHP治治治治疗疗，一般，一般，一般，一般经过经过23232323次即可。次即可。次即可。次即可。5555、结结束后最好用空气回血束后最好用空气回血束后最好用空气回血束后最好用空气回血25血液净化专业知识培训血液净化方式血液透析血液透析(HD)血液灌流血液灌流(HP)连续性性肾脏替代治替代治疗（CRRT）（连续性血液性血液净化治化治疗（CBP）血血浆置置换(PE)免疫吸附免疫吸附(IA)26血液净化专业知识培训连续性性肾脏替代治替代治疗（CRRT）连续性血液净化治疗（CBP）是指所有是指所有是指所有是指所有连续连续、缓缓慢清除水分和溶慢清除水分和溶慢清除水分和溶慢清除水分和溶质质的治的治的治的治疗疗方式方式方式方式的的的的总总称。随着称。随着称。随着称。随着该项该项技技技技术术的不断成熟和的不断成熟和的不断成熟和的不断成熟和应应用范用范用范用范围围的日的日的日的日趋趋扩扩大，其名称和方式也在不断大，其名称和方式也在不断大，其名称和方式也在不断大，其名称和方式也在不断变变革，从最早的革，从最早的革，从最早的革，从最早的CRRTCRRT（肾脏肾脏疾病）到疾病）到疾病）到疾病）到现现在的在的在的在的CBPCBP（非非非非肾脏肾脏疾病）；从疾病）；从疾病）；从疾病）；从连续连续24242424小小小小时时到日到日到日到日间间或或或或间间断断断断CRRTCRRT，更能切合更能切合更能切合更能切合实际实际解决极危解决极危解决极危解决极危重重重重患者的患者的患者的患者的临临床床床床问题问题。27血液净化专业知识培训连续性血液性血液净化治化治疗（CBP）的特点的特点 1 1、血流、血流动力学力学稳定定 2 2、纠正酸碱紊乱正酸碱紊乱3 3、溶、溶质清除率高清除率高4 4、营养支持养支持5 5、清除炎性介、清除炎性介质 28血液净化专业知识培训 临床床应用用一、在复一、在复一、在复一、在复杂杂性性性性ARFARF中的中的中的中的应应用用用用ARFARF伴有心血管功能衰竭伴有心血管功能衰竭伴有心血管功能衰竭伴有心血管功能衰竭ARFARF合并合并合并合并脑脑水水水水肿肿 ARFARF伴高分解代伴高分解代伴高分解代伴高分解代谢谢二、二、二、二、CBPCBP在非在非在非在非肾脏肾脏疾病中的疾病中的疾病中的疾病中的应应用用用用 全身炎症反全身炎症反全身炎症反全身炎症反应综应综合征（合征（合征（合征（SIRSSIRS）急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征（合征（合征（合征（ARDSARDS）多器官功能障碍多器官功能障碍多器官功能障碍多器官功能障碍综综合征（合征（合征（合征（MODSMODS）挤压综挤压综合征合征合征合征 急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎 慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭29血液净化专业知识培训血液净化方式血液透析血液透析(HD)血液灌流血液灌流(HP)连续性性肾脏替代治替代治疗（CRRT）（连续性血液性血液净化治化治疗（CBP）血血浆置置换(PE)免疫吸附免疫吸附(IA)30血液净化专业知识培训血血浆置置换(PE)血血浆置置换是利用体外循是利用体外循环除去患者血除去患者血液中的致病因子的一种治液中的致病因子的一种治疗方法。方法。这些些致病因子包括致病因子包括:尿毒症毒素、循尿毒症毒素、循环毒素、毒素、自身抗体、免疫复合物、大量低密度脂自身抗体、免疫复合物、大量低密度脂蛋白、副蛋白等。蛋白、副蛋白等。31血液净化专业知识培训原理原理1 1、清除致病物、清除致病物质2 2、非特异性的治、非特异性的治疗作用作用3 3、调节免疫系免疫系统的功能的功能32血液净化专业知识培训血血浆置置换(PE)的方法的方法非非选择性血性血浆净化化疗法法 即即单膜（膜（纯）血）血浆置置换选择性血性血浆净化化疗法法 双重血双重血浆置置换DFPP33血液净化专业知识培训非非选择性血性血浆净化化疗法法即即单膜（膜（纯）血）血浆置置换是指将病人的血是指将病人的血浆和血液和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物胞分离出来，弃掉含有致病物质的血的血浆，同，同时补充同等置充同等置换量的量的置置换液以达到治液以达到治疗的目的的目的 34血液净化专业知识培训选择性血性血浆净化化疗法法 双重血双重血浆置置换DFPP是将全血通是将全血通过一一级分离器分离成血分离器分离成血浆和血和血细胞成份，然后血胞成份，然后血浆再通再通过二二级滤器分离出器分离出较大分子量的致病物大分子量的致病物质，二二级滤器器的膜孔径比的膜孔径比较小小,允允许大多数大多数较小分子量的物小分子量的物质像白蛋白像白蛋白（6.96.9万道万道尔顿）返）返还到病人体内，到病人体内，这种方法种方法所需要的置所需要的置换液量液量较少，常用于少，常用于选择性清除相性清除相对较大分子量的物大分子量的物质，包括，包括-脂蛋白，脂蛋白，IgM，冷球蛋白以及免疫复合物等。冷球蛋白以及免疫复合物等。为了合理了合理选择二二级滤器，必器，必须了解致病物了解致病物质的分子量大小。的分子量大小。35血液净化专业知识培训 血血浆置置换的适的适应症症涉及内科各个涉及内科各个涉及内科各个涉及内科各个领领域，主要域，主要域，主要域，主要为为代代代代谢谢和免疫两大疾病。和免疫两大疾病。和免疫两大疾病。和免疫两大疾病。1 1 1 1、肾脏肾脏疾病疾病疾病疾病抗抗抗抗-GBMGBM抗体介抗体介抗体介抗体介导导的疾病（的疾病（的疾病（的疾病（GoodpastureGoodpasture s s综综合合合合症）症）症）症）急急急急进进性性性性肾肾小球小球小球小球肾肾炎炎炎炎 多多多多发发性骨髓瘤引起的性骨髓瘤引起的性骨髓瘤引起的性骨髓瘤引起的肾肾衰：衰：衰：衰：2 2 2 2、神、神、神、神经经系系系系统统疾病疾病疾病疾病格林巴利格林巴利格林巴利格林巴利综综合症合症合症合症重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力36血液净化专业知识培训血血浆置置换的适的适应症症 3 3、血液系、血液系统统疾病疾病高粘滞高粘滞综综合症合症冷球蛋白血症冷球蛋白血症成人及儿童成人及儿童HUS HUS 自身免疫性溶血性自身免疫性溶血性贫贫血血4 4、代、代谢谢性疾病性疾病高胆固醇血症高胆固醇血症 家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症 高甘油三高甘油三酯酯血症血症37血液净化专业知识培训血血浆置置换的适的适应症症5 5、皮肤疾病、皮肤疾病普通天疱普通天疱疮疮 大大大大泡型泡型类类天疱天疱疮疮 中毒性表皮溶解坏死（中毒性表皮溶解坏死（LyellsLyells综综合症）合症）66、风风湿系湿系统统疾病疾病 系系统统性性红红斑狼斑狼疮疮 类风类风湿性血管炎湿性血管炎 类风类风湿性关湿性关节节炎炎7 7、肝、肝脏脏衰竭衰竭 38血液净化专业知识培训免疫吸附免疫吸附疗法法(IA)免疫吸附是将血浆或全血通过某种吸附材料除掉内原性或外原性致病因子,净化血液,达到治疗疾病的目的。全血吸附弊端较多，不主张采用；一般指的是血浆吸附。40血液净化专业知识培训本方法只是从患者的血液中把血本方法只是从患者的血液中把血浆分分离出来，然后有离出来，然后有选择性地除去血性地除去血浆中中的致病物的致病物质，与分子量的大小无关。，与分子量的大小无关。由于不由于不损失有用血失有用血浆成份，所以不需成份，所以不需补充液。充液。免疫吸附免疫吸附疗法法(IA)41血液净化专业知识培训优点点1 1、由于不需、由于不需补充液，故没有感染的机会；充液，故没有感染的机会；22、可特异性、可特异性、选择性除去致病物性除去致病物质；3 3、可根据疾病的不同、可根据疾病的不同选择不同的吸附器；不同的吸附器；4 4、不影响同、不影响同时进行的行的药物治物治疗。免疫吸附免疫吸附疗法法(IA)42血液净化专业知识培训血液血液净化化疗法的技法的技术要求要求1 1、设备2 2、血管通路、血管通路3 3、抗凝、抗凝43血液净化专业知识培训抗凝抗凝宜采用肝素抗凝，用量一般宜采用肝素抗凝，用量一般为首次首次给予予50005000U或或40-6040-60U/kg,维持量持量为10001000U/h,对有有出血出血倾向的患者向的患者,应适当减少肝素的用量适当减少肝素的用量,或者或者选用低分子量肝素。用低分子量肝素。44血液净化专业知识培训肝素抗凝要点肝素抗凝要点术后后观察察滤器凝血状器凝血状态 级:无凝血或数条无凝血或数条纤维凝血凝血级:部分凝血或成束部分凝血或成束纤维凝血凝血级:较严重凝血或半数以上重凝血或半数以上纤维凝血凝血级:治治疗中中压力明力明显升高升高,需更需更换滤器器回回顾性性经验总结 级,级滤器器-肝素用量合适肝素用量合适级,级滤器器-肝素用量不足肝素用量不足45血液净化专业知识培训肝素抗凝要点肝素抗凝要点低凝血症低凝血症,个体化肝素剂量难以掌握个体化肝素剂量难以掌握用量不足用量不足-滤器凝血滤器凝血用量过多用量过多-出血并发症出血并发症选用第选用第 2 代小分子肝素代小分子肝素(诺易平诺易平)抗凝作用抗凝作用小分子肝素小分子肝素低分子肝素低分子肝素普通肝素普通肝素出血并发症出血并发症小分子肝素小分子肝素低分子肝素低分子肝素普通肝素普通肝素46血液净化专业知识培训血液血液净化化疗法的不良反法的不良反应和和对策策47血液净化专业知识培训血液血液净化化疗法的不良反法的不良反应 躯体副作用：伴随体外循躯体副作用：伴随体外循躯体副作用：伴随体外循躯体副作用：伴随体外循环环和增加血液循和增加血液循和增加血液循和增加血液循环负环负担引起担引起担引起担引起 伴随血管通路：血管伴随血管通路：血管伴随血管通路：血管伴随血管通路：血管损伤损伤、出血、感染、血栓形成等、出血、感染、血栓形成等、出血、感染、血栓形成等、出血、感染、血栓形成等 伴随循伴随循伴随循伴随循环环血量血量血量血量变变化的：低血化的：低血化的：低血化的：低血压压、循、循、循、循环环系系系系统统的的的的负负担等担等担等担等 伴随血液伴随血液伴随血液伴随血液净净化材料的化材料的化材料的化材料的:材料的材料的材料的材料的灭灭菌方法、材料的溶出物菌方法、材料的溶出物菌方法、材料的溶出物菌方法、材料的溶出物、材料的生物相容性、材料的生物相容性、材料的生物相容性、材料的生物相容性 伴随置伴随置伴随置伴随置换换液的：病毒感染、液的：病毒感染、液的：病毒感染、液的：病毒感染、过过敏反敏反敏反敏反应应、电电解解解解质质异常等异常等异常等异常等 伴随抗凝伴随抗凝伴随抗凝伴随抗凝剂剂的的的的:体外凝血、出血加重等体外凝血、出血加重等体外凝血、出血加重等体外凝血、出血加重等 精神精神精神精神应应激激激激 应应激等激等激等激等48血液净化专业知识培训伴随血管通路的合并症与伴随血管通路的合并症与对策策周周周周边组织边组织器官的器官的器官的器官的损伤损伤 熟悉解剖熟悉解剖熟悉解剖熟悉解剖层层次次次次熟熟熟熟练练的技的技的技的技术术出血及血出血及血出血及血出血及血肿肿 充分的充分的充分的充分的压压迫止血迫止血迫止血迫止血 插入部位的静息插入部位的静息插入部位的静息插入部位的静息 感染感染感染感染严严格无菌操作格无菌操作格无菌操作格无菌操作保持插入位的清保持插入位的清保持插入位的清保持插入位的清洁洁导导管管管管闭闭塞塞塞塞填充抗凝填充抗凝填充抗凝填充抗凝剂剂抗凝血的抗凝血的抗凝血的抗凝血的导导管材料管材料管材料管材料静脉血栓静脉血栓静脉血栓静脉血栓避免避免避免避免长时间长时间留置留置留置留置 49血液净化专业知识培训伴随循伴随循环血量血量变化的反化的反应与与对策策低血低血压、循、循环系系统的的负担担50血液净化专业知识培训伴随血液伴随血液净化材料的反化材料的反应材料的材料的材料的材料的灭灭菌方法：菌方法：菌方法：菌方法：环环氧乙氧乙氧乙氧乙烷烷气（气（气（气（EOGEOG）高高高高压压蒸汽蒸汽蒸汽蒸汽灭灭菌：菌：菌：菌：安全性高，不耐高安全性高，不耐高安全性高，不耐高安全性高，不耐高热热材料材料材料材料难难射射射射线灭线灭菌：普及，高分子材料可菌：普及，高分子材料可菌：普及，高分子材料可菌：普及，高分子材料可变变性性性性材料的溶出物材料的溶出物材料的溶出物材料的溶出物材料的生物相容性材料的生物相容性材料的生物相容性材料的生物相容性51血液净化专业知识培训伴随置伴随置换液的不良反液的不良反应病毒感染病毒感染过敏反敏反应电解解质异常异常52血液净化专业知识培训伴随抗凝伴随抗凝剂的不良反的不良反应体外凝血体外凝血出血加重等出血加重等53血液净化专业知识培训精神精神应激激体体贴同情病人同情病人沟通解沟通解释病情病情填写知情同意填写知情同意54血液净化专业知识培训