血流动力学心腔内压力心脏解剖心脏生理超声基础知识课件

基础知识基础知识n n血流动力学血流动力学n n心腔内压力心腔内压力n n心脏解剖心脏解剖n n心脏生理心脏生理n n超声基础知识超声基础知识1瓣膜疾病分类瓣膜疾病分类n n风湿性风湿性n n 先天性先天性n n 感染性感染性n n粘液性变性粘液性变性n n退行性变性退行性变性n n心肌病心肌病n n 遗传性疾病遗传性疾病n n 外伤外伤n n肿瘤肿瘤2瓣膜疾病类型瓣膜疾病类型n n自然瓣膜自然瓣膜自然瓣膜自然瓣膜1 1 狭窄狭窄狭窄狭窄解剖型解剖型解剖型解剖型病理性病理性病理性病理性2 2 关闭不全关闭不全关闭不全关闭不全生理性生理性生理性生理性病理性病理性病理性病理性相对性相对性相对性相对性n n机械瓣膜机械瓣膜机械瓣膜机械瓣膜1 1 狭窄狭窄狭窄狭窄血栓血栓血栓血栓血管翳血管翳血管翳血管翳心内组织心内组织心内组织心内组织2 2关闭不全关闭不全关闭不全关闭不全 生理性关闭生理性关闭生理性关闭生理性关闭不全不全不全不全半周漏半周漏半周漏半周漏3正常房室瓣正常房室瓣n n正常功能二尖瓣依靠：正常功能二尖瓣依靠：1 瓣叶瓣叶2 瓣环：瓣环：3 腱索：长度、位置腱索：长度、位置4 乳头肌：数目、位置、发育乳头肌：数目、位置、发育5 心房和心室壁心房和心室壁6 房室连接循序房室连接循序4正常心脏二尖瓣环正常心脏二尖瓣环pp舒张期舒张期1 瓣环面积瓣环面积 511 4 2 2，平均，平均762 2，占，占BSA 38 07 2 2/，收缩期期减少收缩期期减少 34%，2 瓣环周经瓣环周经93 09，收缩期期减，收缩期期减少少13 3%，5正常二尖瓣正常二尖瓣n nAMVAMV长约长约长约长约22mm22mm，PMVPMV长约长约长约长约1010n n关闭面积关闭面积关闭面积关闭面积AMVAMV占占占占2/3 2/3，占，占，占，占1/3 1/3 n n前前前前1/31/3瓣环是瓣环是瓣环是瓣环是AMVAMV附着缘附着缘附着缘附着缘后后后后2/32/3为为为为PMVPMV附着缘附着缘附着缘附着缘S S期瓣环缩小期瓣环缩小期瓣环缩小期瓣环缩小20-40%20-40%n n瓣口平均长径瓣口平均长径瓣口平均长径瓣口平均长径26mm26mm，短径，短径，短径，短径20mm20mm，面积，面积，面积，面积 4-6cm4-6cm2 2n nMVAMVA狭窄狭窄狭窄狭窄2.5cm2.5cm有意义，而有意义，而有意义，而有意义，而1.5cm1.5cm需要手术治疗。需要手术治疗。需要手术治疗。需要手术治疗。6二尖瓣腱索二尖瓣腱索n n边缘腱索（一级腱索）边缘腱索（一级腱索）边缘腱索（一级腱索）边缘腱索（一级腱索）较为纤细，是乳头肌发出的第一排腱索，数量最多，自较为纤细，是乳头肌发出的第一排腱索，数量最多，自较为纤细，是乳头肌发出的第一排腱索，数量最多，自较为纤细，是乳头肌发出的第一排腱索，数量最多，自乳头肌发出后逐渐分支，在瓣缘处呈网状，最终嵌入瓣叶乳头肌发出后逐渐分支，在瓣缘处呈网状，最终嵌入瓣叶乳头肌发出后逐渐分支，在瓣缘处呈网状，最终嵌入瓣叶乳头肌发出后逐渐分支，在瓣缘处呈网状，最终嵌入瓣叶游离缘，作用是防止二尖瓣脱垂。游离缘，作用是防止二尖瓣脱垂。游离缘，作用是防止二尖瓣脱垂。游离缘，作用是防止二尖瓣脱垂。n n粗糙带腱索（二级腱索、支持腱索）粗糙带腱索（二级腱索、支持腱索）粗糙带腱索（二级腱索、支持腱索）粗糙带腱索（二级腱索、支持腱索）为乳头肌发出的第二排腱索，附着于瓣体游离缘内侧，为乳头肌发出的第二排腱索，附着于瓣体游离缘内侧，为乳头肌发出的第二排腱索，附着于瓣体游离缘内侧，为乳头肌发出的第二排腱索，附着于瓣体游离缘内侧，组成瓣体粗状带，数量较一级腱索少组成瓣体粗状带，数量较一级腱索少组成瓣体粗状带，数量较一级腱索少组成瓣体粗状带，数量较一级腱索少n n基底部腱索（三级腱索）基底部腱索（三级腱索）基底部腱索（三级腱索）基底部腱索（三级腱索）是二尖瓣后叶第三排腱索，直接起于左室壁或小的心室是二尖瓣后叶第三排腱索，直接起于左室壁或小的心室是二尖瓣后叶第三排腱索，直接起于左室壁或小的心室是二尖瓣后叶第三排腱索，直接起于左室壁或小的心室壁肌小梁，附着于瓣体基底部壁肌小梁，附着于瓣体基底部壁肌小梁，附着于瓣体基底部壁肌小梁，附着于瓣体基底部7左室乳头肌左室乳头肌n n 前乳头肌位于左室前侧方，前乳头肌位于左室前侧方，前乳头肌位于左室前侧方，前乳头肌位于左室前侧方，70%70%为单根为单根为单根为单根血供来自左前降支或回旋支血供来自左前降支或回旋支血供来自左前降支或回旋支血供来自左前降支或回旋支发出的腱索分布于二尖瓣前、后瓣的前发出的腱索分布于二尖瓣前、后瓣的前发出的腱索分布于二尖瓣前、后瓣的前发出的腱索分布于二尖瓣前、后瓣的前1/21/2n n后乳头肌位于左室中后方后乳头肌位于左室中后方后乳头肌位于左室中后方后乳头肌位于左室中后方60%60%后乳头肌为后乳头肌为后乳头肌为后乳头肌为2 23 3根，或虽为单根，但有根，或虽为单根，但有根，或虽为单根，但有根，或虽为单根，但有2 23 3个乳个乳个乳个乳头肌分支头肌分支头肌分支头肌分支由右冠脉供血，由右冠脉供血，由右冠脉供血，由右冠脉供血，10%10%与回旋支相关与回旋支相关与回旋支相关与回旋支相关发出腱索分布前、后叶后发出腱索分布前、后叶后发出腱索分布前、后叶后发出腱索分布前、后叶后1/21/28风湿性瓣膜病风湿性瓣膜病Rheumatic valve disease(RHD)受累瓣膜受累瓣膜二尖瓣（二尖瓣（MV）100%主动脉瓣（主动脉瓣（AV）485%MV+AV 345%三尖瓣（三尖瓣（TV）122%肺动脉瓣（肺动脉瓣（PV）65%MVAV TV or PV20%9MS病理分型病理分型n n隔膜型：主要累及瓣叶，前后交界粘连，隔膜型：主要累及瓣叶，前后交界粘连，瓣口缩小，瓣下瓣结构累及较轻瓣口缩小，瓣下瓣结构累及较轻n n漏斗型：在前者基础上，瓣下腱索乳头乳漏斗型：在前者基础上，瓣下腱索乳头乳受累，短缩、粘连，牵引增厚瓣叶下移，受累，短缩、粘连，牵引增厚瓣叶下移，并固定成漏斗状并固定成漏斗状10MS 超声分型超声分型n n隔膜型：瓣缘轻厚或有小结，瓣体正常隔膜型：瓣缘轻厚或有小结，瓣体正常n n瓣膜增厚型：瓣体亦厚但活动尚好瓣膜增厚型：瓣体亦厚但活动尚好n n漏斗型：瓣叶显著增厚或纤维化，活动受漏斗型：瓣叶显著增厚或纤维化，活动受限显著，腱索乳头肌短缩、增粗、融合限显著，腱索乳头肌短缩、增粗、融合11-型特征型特征n n期关闭斜率（）显著异常期关闭斜率（）显著异常期关闭斜率（）显著异常期关闭斜率（）显著异常轻度轻度轻度轻度mm/s mm/s 中度中度中度中度mm/smm/s 重度重度重度重度 mm/mm/n n、MM同向运动同向运动同向运动同向运动n nAMV AMV 运动幅度减低，瓣叶活动曲线增粗，增强运动幅度减低，瓣叶活动曲线增粗，增强运动幅度减低，瓣叶活动曲线增粗，增强运动幅度减低，瓣叶活动曲线增粗，增强n n运动幅度下降反映排空缓慢，前排空运动幅度下降反映排空缓慢，前排空运动幅度下降反映排空缓慢，前排空运动幅度下降反映排空缓慢，前排空缓慢为口梗阻特征，可用来评价人工瓣缓慢为口梗阻特征，可用来评价人工瓣缓慢为口梗阻特征，可用来评价人工瓣缓慢为口梗阻特征，可用来评价人工瓣n n运动幅度减低或同向运动，、上增大，单运动幅度减低或同向运动，、上增大，单运动幅度减低或同向运动，、上增大，单运动幅度减低或同向运动，、上增大，单纯时，纯时，纯时，纯时，LVLV正常正常正常正常n n应与假性区别应与假性区别应与假性区别应与假性区别12MS-2 维超声表现维超声表现n nMV增厚、回声增强，前后叶相互平行、同增厚、回声增强，前后叶相互平行、同向、运动减低、向、运动减低、LVIT房化、半口面积缩小房化、半口面积缩小n n腱索乳头肌增粗、短缩、融合腱索乳头肌增粗、短缩、融合n nLA/AO比例增大（正常比例增大（正常1.33），），LA、RV增大，增大，PA增宽增宽13MS-CDFI特征特征n nLALA显色暗淡或不显色显色暗淡或不显色显色暗淡或不显色显色暗淡或不显色n nD D期期期期MVMV口出现射流，其特点：口出现射流，其特点：口出现射流，其特点：口出现射流，其特点：（1 1）MVMV口血流束变细，变窄，有频率失真，持口血流束变细，变窄，有频率失真，持口血流束变细，变窄，有频率失真，持口血流束变细，变窄，有频率失真，持续全续全续全续全D D期期期期 （2 2）射流呈直线状，少数转折，射程远，射流后）射流呈直线状，少数转折，射程远，射流后）射流呈直线状，少数转折，射程远，射流后）射流呈直线状，少数转折，射程远，射流后远端呈蘑菇状远端呈蘑菇状远端呈蘑菇状远端呈蘑菇状 （3 3）狭窄口房侧出现血流汇聚）狭窄口房侧出现血流汇聚）狭窄口房侧出现血流汇聚）狭窄口房侧出现血流汇聚n nPVPV、TVTV或或或或MVMV出现返流。出现返流。出现返流。出现返流。14MS-PW特征特征n nLA Vmax0.5m/Sn nMV口水平流速突然增快口水平流速突然增快n nVmax出现频率失真出现频率失真n nLV内有内有D湍流信号湍流信号n nAV、TV血流速低于正常血流速低于正常n nPA有有PH征象征象15MS-CW特征特征n n窦律呈正向双峰，窦律呈正向双峰，窦律呈正向双峰，窦律呈正向双峰，Af Af 时呈正向单峰时呈正向单峰时呈正向单峰时呈正向单峰n n峰上升陡直，峰值大于正常峰上升陡直，峰值大于正常峰上升陡直，峰值大于正常峰上升陡直，峰值大于正常n n峰下降缓慢，峰上升、下降速度增快峰下降缓慢，峰上升、下降速度增快峰下降缓慢，峰上升、下降速度增快峰下降缓慢，峰上升、下降速度增快n n频谱充填，可出现返流频谱充填，可出现返流频谱充填，可出现返流频谱充填，可出现返流 16定量诊断定量诊断n n根据瓣口面积根据瓣口面积1 最轻最轻 2.5cm2 轻度轻度 2.0-2.4cm3 轻中度轻中度 1.5-1.9cm4 中度中度 1.0-1.4cm5 重度重度 0.5-0.9cm6 极重度极重度 0.5cm 17MS定量诊断定量诊断n n根据根据根据根据和和和和轻度轻度轻度轻度mmHgmmHgmsms中度中度中度中度 mmHgmmHgmsms重度重度重度重度mmHgmmHgmsms正常正常正常正常ms18测量瓣口面积测量瓣口面积n 二维二维n多普勒多普勒19假性二尖瓣狭窄假性二尖瓣狭窄n n非对称性肥厚型心肌病非对称性肥厚型心肌病n n重度左室肥厚重度左室肥厚n n重度主动脉瓣关闭不全重度主动脉瓣关闭不全n n二尖瓣环钙化二尖瓣环钙化n n重度心功能减低重度心功能减低20风湿性风湿性MS+MI超声表现超声表现n n返流量中度以上时：返流量中度以上时：返流量中度以上时：返流量中度以上时：狭窄的瓣叶运动幅度增加狭窄的瓣叶运动幅度增加狭窄的瓣叶运动幅度增加狭窄的瓣叶运动幅度增加瓣口面积增大、有关闭裂隙瓣口面积增大、有关闭裂隙瓣口面积增大、有关闭裂隙瓣口面积增大、有关闭裂隙前叶下降斜率增快前叶下降斜率增快前叶下降斜率增快前叶下降斜率增快巨大巨大巨大巨大LA LA、EFEF增加，增加，增加，增加，AVAV提前关闭提前关闭提前关闭提前关闭LVLV扩大，扩大，扩大，扩大，LVHLVH（除外（除外（除外（除外ASAS）S S期期期期LAPWLAPW有有有有C C 凹，或凹，或凹，或凹，或IASIAS扩张伴或伴扩张伴或伴扩张伴或伴扩张伴或伴IAS IAS 收缩期扑动收缩期扑动收缩期扑动收缩期扑动出现出现出现出现 梿枷瓣叶或脱垂梿枷瓣叶或脱垂梿枷瓣叶或脱垂梿枷瓣叶或脱垂D D期瓣口流速减低期瓣口流速减低期瓣口流速减低期瓣口流速减低21二尖瓣关闭不全（二尖瓣关闭不全（MR）n nMRMR是一组综合征，是一组综合征，是一组综合征，是一组综合征，常见于风湿性瓣膜病常见于风湿性瓣膜病常见于风湿性瓣膜病常见于风湿性瓣膜病心内膜炎心内膜炎心内膜炎心内膜炎二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂腱索断裂腱索断裂腱索断裂腱索断裂瓣膜钙化瓣膜钙化瓣膜钙化瓣膜钙化乳头肌功能不全乳头肌功能不全乳头肌功能不全乳头肌功能不全瓣环扩大等原因瓣环扩大等原因瓣环扩大等原因瓣环扩大等原因先天性先天性先天性先天性22鉴别诊断鉴别诊断n n区别正常人：区别正常人：发生率发生率10-44其特点其特点（1）中心）中心（2）局限，瓣口）局限，瓣口1cm，或占，或占3.5（3）灰阶淡；）灰阶淡；（4）时限）时限 短短2-3mm2-3mm，n n MVMV一叶或二叶一叶或二叶一叶或二叶一叶或二叶 S S期期期期CDCD段吊床样下移段吊床样下移段吊床样下移段吊床样下移3mm3mm，敏，敏，敏，敏感性感性感性感性28%28%，特异性，特异性，特异性，特异性99%99%n n如如如如1+2 1+2 敏感性敏感性敏感性敏感性85%85%，特异性，特异性，特异性，特异性99%99%n n前叶运动幅度增加前叶运动幅度增加前叶运动幅度增加前叶运动幅度增加n nLVVOLVVOn n探头位置影响（左室长轴、四腔心）探头位置影响（左室长轴、四腔心）探头位置影响（左室长轴、四腔心）探头位置影响（左室长轴、四腔心）24MVP 2 维超声改变及注意点维超声改变及注意点n n直观瓣膜形态、运动、脱垂部位直观瓣膜形态、运动、脱垂部位直观瓣膜形态、运动、脱垂部位直观瓣膜形态、运动、脱垂部位n n较较较较M-M-型准确型准确型准确型准确n n左室长轴：准确率高左室长轴：准确率高左室长轴：准确率高左室长轴：准确率高n n四腔心切面：轻度脱垂有假阳性四腔心切面：轻度脱垂有假阳性四腔心切面：轻度脱垂有假阳性四腔心切面：轻度脱垂有假阳性n n短轴切面：明确脱垂部位短轴切面：明确脱垂部位短轴切面：明确脱垂部位短轴切面：明确脱垂部位n n诊断：长轴诊断：长轴诊断：长轴诊断：长轴+长轴长轴长轴长轴25MR定量诊断方法定量诊断方法n n返流面积返流面积返流面积返流面积n n返流面积与左房面积比值返流面积与左房面积比值返流面积与左房面积比值返流面积与左房面积比值n n返流分数：返流与心搏量之比返流分数：返流与心搏量之比返流分数：返流与心搏量之比返流分数：返流与心搏量之比n n血流汇聚血流汇聚血流汇聚血流汇聚返流量返流量返流量返流量计算返流口面积计算返流口面积计算返流口面积计算返流口面积n n心肌造影心肌造影心肌造影心肌造影26根据返流分数（根据返流分数（RF）定量）定量MRn n轻度轻度轻度轻度MI MI RF=21%+3%RF=21%+3%n n中度中度中度中度MI MI RF=34%+4%RF=34%+4%n n重度重度重度重度MI MI RF=49%+13%RF=49%+13%n n轻度轻度轻度轻度FRFR20%20%n n中度中度中度中度FR=20%FR=20%40%40%n n中中中中-重度重度重度重度FR=40%FR=40%60%60%n n重度重度重度重度FRFR60%60%27返流分数（返流分数（RF）测定）测定n n根据连续方程原理无根据连续方程原理无MI时时AOF=MVFn nAOF=有效心搏（有效心搏（SV）n nMVF=返流量返流量+AOF（总（总SV）n n结果：对照组：结果：对照组：MVF=AOF（r=0.94）n nMI组组显著显著AOF，与，与Ang对照（对照（r=0.82）n nRF=LVOT SVMVF =LVOT SV MVF LVOT SV 28基本方法基本方法n nLVOT LVOT 1 LVOT vti LVOT area 1 LVOT vti LVOT area 2 AVF vti AO area 2 AVF vti AO area 3 3 无无无无LVOT vti LVOT vti 用用用用PV vti 1.33LVOT areaPV vti 1.33LVOT arean nMVF=MVF vti MV MVF=MVF vti MV 瓣环瓣环瓣环瓣环areaarean nAREAAREAr r2 2 .14(D/2).14(D/2)2 2 0.785D0.785D2 2n nSV=VTIAREASV=VTIAREAn n 29通过血流汇聚通过血流汇聚n n 2 2.NL.NLn n 2 2.NL.SYS/R-R.60.NL.SYS/R-R.60n n返流口面积返流口面积返流口面积返流口面积 的的的的=血流率血流率血流率血流率NLNL尼奎斯特尼奎斯特尼奎斯特尼奎斯特半球经半球经半球经半球经SYSSYS收缩期间期收缩期间期收缩期间期收缩期间期R-RR-RR-RR-R间期间期间期间期分钟分钟分钟分钟30返流面积定量诊断返流面积定量诊断n n轻度轻度n n中度中度n n重度重度31MR定量标测局限性定量标测局限性n n返流信号长度取决于返流信号长度取决于（1）两端压差）两端压差（2）返流量）返流量（3）瓣口面积）瓣口面积n n只反映一维，二维主向上的分布只反映一维，二维主向上的分布n n受心腔大小和返流方向影响受心腔大小和返流方向影响n n技术条件影响技术条件影响32MVP诊断中注意的问题诊断中注意的问题n n轻度轻度轻度轻度MVPMVP诊断：两个以上切面诊断：两个以上切面诊断：两个以上切面诊断：两个以上切面n n脱垂部位（那个瓣叶，脱垂在瓣叶的部位）脱垂部位（那个瓣叶，脱垂在瓣叶的部位）脱垂部位（那个瓣叶，脱垂在瓣叶的部位）脱垂部位（那个瓣叶，脱垂在瓣叶的部位）n n脱垂面积脱垂面积脱垂面积脱垂面积n n瓣叶形态学改变瓣叶形态学改变瓣叶形态学改变瓣叶形态学改变n n与腱索断裂鉴别与腱索断裂鉴别与腱索断裂鉴别与腱索断裂鉴别n n关闭不全程度关闭不全程度关闭不全程度关闭不全程度n n病因诊断病因诊断病因诊断病因诊断n n随访中观察主要指标随访中观察主要指标随访中观察主要指标随访中观察主要指标:LVIDD:LVIDD、LVIDSLVIDS、EFEF33三尖瓣病变三尖瓣病变n n单纯少见，风湿性常与其它两个或三个瓣膜损害单纯少见，风湿性常与其它两个或三个瓣膜损害单纯少见，风湿性常与其它两个或三个瓣膜损害单纯少见，风湿性常与其它两个或三个瓣膜损害共存共存共存共存n n瓣叶活动曲线及形态同瓣叶活动曲线及形态同瓣叶活动曲线及形态同瓣叶活动曲线及形态同MSMSn nRARA增大，增大，增大，增大，IASIAS向左移向左移向左移向左移n nTVA1.3cmTVA2mmHg MPG2mmHg 即可确诊；即可确诊；即可确诊；即可确诊；5mmHg5mmHg时可引起体时可引起体时可引起体时可引起体VPVP增高增高增高增高n nCECE声影反射在声影反射在声影反射在声影反射在RARA滞留，显影时间延长滞留，显影时间延长滞留，显影时间延长滞留，显影时间延长n n与与与与EbsteinEbstein畸形、畸形、畸形、畸形、RVVORVVO增加疾病鉴别增加疾病鉴别增加疾病鉴别增加疾病鉴别34TR二维超声表现二维超声表现n nRVVO增加，增加，IVC增宽，有增宽，有S期扩张期扩张n n继发性继发性TR，瓣环常扩大，收缩不佳；（正，瓣环常扩大，收缩不佳；（正常常TR环面积最大值环面积最大值3.70.6cm2/m2；缩小；缩小率率424%n n瓣叶活动幅度增加和相应的解剖改变瓣叶活动幅度增加和相应的解剖改变n nCE：IVC、肝、肝V出现造影回波出现造影回波35CDFI特征特征n n起于起于TV后入后入RA，方向不定，方向不定n n返流束与返流程度返流束与返流程度n n主要为蓝色着色明亮，中心有斑点或多彩主要为蓝色着色明亮，中心有斑点或多彩n n全全S期期n nRVIT血流明快，其它瓣口显色暗血流明快，其它瓣口显色暗n nIVC有红色血流信号有红色血流信号36三尖瓣返流（三尖瓣返流（TR）n nPW特征：特征：TV环以上水平出现环以上水平出现S期射流期射流有频率失真有频率失真RA内出现内出现STTV-E峰值升高峰值升高IVS血流异常血流异常重度重度TR，经，经PV、MV、AO血流减少血流减少37RCW特征特征n n全全全全S S期，期，期，期，TVPTVP时可在时可在时可在时可在S S中、晚期中、晚期中、晚期中、晚期n n频谱形态：频谱形态：频谱形态：频谱形态：n n右心功能正常；顶峰圆顿对称右心功能正常；顶峰圆顿对称右心功能正常；顶峰圆顿对称右心功能正常；顶峰圆顿对称n n右心功能下降；升支缓慢右心功能下降；升支缓慢右心功能下降；升支缓慢右心功能下降；升支缓慢n nRVP RVP 正常，返流正常，返流正常，返流正常，返流Vmax 2-2.6m/sVmax 2-2.6m/sn nRVP RVP 升高升高升高升高,返流返流返流返流 Vmax Vmax 3m/s3m/sn nTRTR口小，有频率失真；口小，有频率失真；口小，有频率失真；口小，有频率失真；n nTRTR口大，频谱窄，无失真口大，频谱窄，无失真口大，频谱窄，无失真口大，频谱窄，无失真n n从灰阶深浅判定返流程度从灰阶深浅判定返流程度从灰阶深浅判定返流程度从灰阶深浅判定返流程度38TR定量诊断定量诊断n nCDFI：n n级：返流束占部分级：返流束占部分RA，（，（42）n n级：返流束抵达级：返流束抵达RA后壁（后壁（48 2）n n级：返流束入级：返流束入IVC（8 2）n n返流最大面积返流最大面积/RA面积比值面积比值n n对比对比D期期RVIT频谱与频谱与S期返流频谱灰度期返流频谱灰度n n其他同二尖瓣其他同二尖瓣39主动脉瓣病变主动脉瓣病变40主动脉瓣病变主动脉瓣病变n n三叶畸形三叶畸形n n二叶畸形二叶畸形n n四叶畸形四叶畸形n n六叶畸形六叶畸形n n单瓣畸形单瓣畸形n风湿性风湿性n退行性变退行性变n感染性感染性n遗传遗传n室缺室缺41主动脉瓣畸形主动脉瓣畸形n n并存其它畸形：并存其它畸形：n nDAV约约10-15%伴其它先天性异常，如伴其它先天性异常，如AOC、PDA、VSD、PS、二叶或四叶、二叶或四叶、PV、先、先天性天性MR、主动脉窦瘤等。、主动脉窦瘤等。n nBAV的冠脉开口：的冠脉开口：（1）A型左、右冠脉开口于各窦内型左、右冠脉开口于各窦内（2）B型左、右冠脉开口于前窦型左、右冠脉开口于前窦42主动脉瓣二叶畸形主动脉瓣二叶畸形AV二叶畸形为最常见先天性畸形，尸检发二叶畸形为最常见先天性畸形，尸检发生率生率0.9-2.5%人群检出率人群检出率2%，多见于男性；，多见于男性；男女比为男女比为4-5：1，孤立性，孤立性AS或或AR，75%为为二叶畸形，二叶畸形，Roberts认为临床单纯认为临床单纯AR者二者二叶畸形占叶畸形占25%；Bonnabeen报告报告20-90岁岁的的36例例AV钙化中，半数为先天钙化中，半数为先天DAV，因此，因此认为孤立性二叶上引起认为孤立性二叶上引起AS、AR的重要原因的重要原因43主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n n正常成人正常成人正常成人正常成人AVA 3 cmAVA 3 cm2 2，血流量，血流量，血流量，血流量200ml/S200ml/Sn n当瓣口轻度减小，血流量不变，瓣口两端无压差当瓣口轻度减小，血流量不变，瓣口两端无压差当瓣口轻度减小，血流量不变，瓣口两端无压差当瓣口轻度减小，血流量不变，瓣口两端无压差n n当当当当AVAAVA小到正常小到正常小到正常小到正常1/21/2（1.75 cm1.75 cm2 2 ）,为维持正常流为维持正常流为维持正常流为维持正常流率率率率,瓣口两端压差开始明显升高，瓣口两端压差开始明显升高，瓣口两端压差开始明显升高，瓣口两端压差开始明显升高，LVPLVP代偿性升高代偿性升高代偿性升高代偿性升高n n当当当当AVAAVA小到正常小到正常小到正常小到正常1/41/4（0.75 cm0.75 cm2 2 ）为维持正常心博）为维持正常心博）为维持正常心博）为维持正常心博量，瓣口两端压差大幅度升高，临床上出现心绞量，瓣口两端压差大幅度升高，临床上出现心绞量，瓣口两端压差大幅度升高，临床上出现心绞量，瓣口两端压差大幅度升高，临床上出现心绞痛，呼吸困难，晕厥等症状（临界性狭窄）痛，呼吸困难，晕厥等症状（临界性狭窄）痛，呼吸困难，晕厥等症状（临界性狭窄）痛，呼吸困难，晕厥等症状（临界性狭窄）44超声表现超声表现n nAV增厚、回声增强，增厚、回声增强，S期开放呈圆顶征，瓣期开放呈圆顶征，瓣叶可有叶可有ST，开放幅度减低，小于，开放幅度减低，小于AO内径内径70%n n升主动脉狭窄后扩张升主动脉狭窄后扩张n nLV阻力负荷过重：阻力负荷过重：LV向心性肥厚，内径正向心性肥厚，内径正常或轻度扩张，合并常或轻度扩张，合并AR时时LV扩张，室壁运扩张，室壁运动增强动增强45CDFI特征特征n n LVOT血流显色减低，范围缩小血流显色减低，范围缩小n nAVO出现出现S期射流，狭窄越重射流束越细，期射流，狭窄越重射流束越细，升主射流束增宽，狭窄轻，射流束宽升主射流束增宽，狭窄轻，射流束宽n n射流束呈五彩镶嵌射流束呈五彩镶嵌n n狭窄轻，射流限于升主，镶嵌图限于狭窄轻，射流限于升主，镶嵌图限于S早中早中期，重者达弓部镶嵌图持续全期，重者达弓部镶嵌图持续全S期期46特征特征n nLVLV腔血流束频谱形态异常，腔血流束频谱形态异常，腔血流束频谱形态异常，腔血流束频谱形态异常，n nLVOTLVOT血流速度下降，峰值后移血流速度下降，峰值后移血流速度下降，峰值后移血流速度下降，峰值后移VmaxVmax在在在在S S晚期晚期晚期晚期n nAAOAAO出现湍流，有频率失真出现湍流，有频率失真出现湍流，有频率失真出现湍流，有频率失真n nLVDFLVDF下降，可有下降，可有下降，可有下降，可有MIMI47CW特征特征n n频谱呈单峰曲线，流速增快，可达频谱呈单峰曲线，流速增快，可达7m/s；n n上升速度减低，峰值后移，上升速度减低，峰值后移，EF延长；延长；n n频谱有充填；频谱有充填；n nMV返流速度与返流速度与AS射流速度呈正比。射流速度呈正比。48判断判断AS程度程度 轻轻轻轻中中中中重重重重瓣叶开放瓣叶开放瓣叶开放瓣叶开放13-16mm 7-12mm 6mm13-16mm 7-12mm 6mm 瓣口面积瓣口面积瓣口面积瓣口面积1.0cm1.0cm2 2 0.7cm0.7cm2 2 0.7cm 0.7cm2 2 跨瓣压差跨瓣压差跨瓣压差跨瓣压差25mmHg 2650mmHg25mmHg 2650mmHg49二维超声表现二维超声表现n n长轴：长轴：AO内径增宽、运动增强，瓣叶开放内径增宽、运动增强，瓣叶开放幅度增大，幅度增大，D期有关闭裂隙；有期有关闭裂隙；有AVP时，瓣时，瓣体脱入体脱入LVOT，LA、LV扩大，室壁运动增扩大，室壁运动增强，强，AMV运动幅度减低运动幅度减低n n短轴：短轴：AV正常关闭形态消失正常关闭形态消失n n四腔：四腔：IVS运动增强，偏向运动增强，偏向RV侧侧50AR CDFI特点特点n nLVOT-D期返流特点：期返流特点：（1）起于）起于AV环，伸入环，伸入LVOT：轻度轻度AR返流束细返流束细重度重度AR返流束返流束宽宽（2）沿）沿LVOT中部或中部或AMV下行下行（3）呈五彩镶嵌状）呈五彩镶嵌状（4）AAO S期前向血流束增加，期前向血流束增加，DAO有红有红色血流色血流51鉴别诊断鉴别诊断n n正常生理性返流其特点：正常生理性返流其特点：n n信号弱，时限短，（信号弱，时限短，（D早中期）；分布局限早中期）；分布局限2m/s，即（即（RVP-RAP16mmHg）52主动脉主动脉4叶畸形超声表现叶畸形超声表现n n2DE：大动脉短轴切面显示主动脉窦、瓣叶：大动脉短轴切面显示主动脉窦、瓣叶数目和附着点都增多，因瓣叶数目多，瓣数目和附着点都增多，因瓣叶数目多，瓣叶较正常三叶瓣和二叶瓣都小，尤其是副叶较正常三叶瓣和二叶瓣都小，尤其是副瓣。舒张期关闭线失去正常瓣。舒张期关闭线失去正常“”字形态，字形态，呈呈“十十”字或字或“”征。征。n n型：收缩期瓣叶开放仍呈六边形状，盒型：收缩期瓣叶开放仍呈六边形状，盒正中可见一与舒张期关闭几乎平行的曲线正中可见一与舒张期关闭几乎平行的曲线回声。鉴别诊断主要与穿孔或其它继回声。鉴别诊断主要与穿孔或其它继发性损害相鉴别。发性损害相鉴别。53解剖类型解剖类型n nHuewitzHuewitz据四个瓣叶的相对大小分为据四个瓣叶的相对大小分为据四个瓣叶的相对大小分为据四个瓣叶的相对大小分为7 7种类型种类型种类型种类型n nA A、四个瓣叶同等大小、四个瓣叶同等大小、四个瓣叶同等大小、四个瓣叶同等大小n nB B、三个瓣叶一样大，一个瓣叶小、三个瓣叶一样大，一个瓣叶小、三个瓣叶一样大，一个瓣叶小、三个瓣叶一样大，一个瓣叶小n nC C、二个相同的大瓣叶和二个相同的小瓣叶、二个相同的大瓣叶和二个相同的小瓣叶、二个相同的大瓣叶和二个相同的小瓣叶、二个相同的大瓣叶和二个相同的小瓣叶n nD D、一个大瓣叶，两个中等大小瓣叶，一个小瓣叶、一个大瓣叶，两个中等大小瓣叶，一个小瓣叶、一个大瓣叶，两个中等大小瓣叶，一个小瓣叶、一个大瓣叶，两个中等大小瓣叶，一个小瓣叶n nE E、三个一样的小瓣叶和一个大瓣叶、三个一样的小瓣叶和一个大瓣叶、三个一样的小瓣叶和一个大瓣叶、三个一样的小瓣叶和一个大瓣叶n nF F、二个相同的大瓣叶和二个不同的小瓣叶、二个相同的大瓣叶和二个不同的小瓣叶、二个相同的大瓣叶和二个不同的小瓣叶、二个相同的大瓣叶和二个不同的小瓣叶n nGG、四个瓣叶大小都不同、四个瓣叶大小都不同、四个瓣叶大小都不同、四个瓣叶大小都不同n n以上第二种类型最常见，附瓣位置可发生在任何二个瓣间以上第二种类型最常见，附瓣位置可发生在任何二个瓣间以上第二种类型最常见，附瓣位置可发生在任何二个瓣间以上第二种类型最常见，附瓣位置可发生在任何二个瓣间54细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎n n主动脉瓣主动脉瓣n n二尖瓣二尖瓣n n三尖瓣三尖瓣n n肺动脉瓣肺动脉瓣55超声表现超声表现n n赘生物侵蚀瓣叶赘生物侵蚀瓣叶n n瓣膜功能障碍瓣膜功能障碍关闭不全关闭不全狭窄狭窄n n一般情况较差一般情况较差56瓣膜置换瓣膜置换n n机械瓣膜机械瓣膜第一代第一代第二代第二代第三代第三代n n生物瓣生物瓣牛心包牛心包猪主动脉瓣猪主动脉瓣同主动脉瓣同主动脉瓣 57