血栓弹力图-课件

血栓弹力图2015年血栓血栓弹弹力力图图2017.04.11相关参数临床意义血栓弹力图的检测种类：普通凝血检测肝素酶对比检测血小板图检测血栓弹力图是由血栓弹性描记仪描记的凝血动态血栓弹力图是由血栓弹性描记仪描记的凝血动态过程曲线过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子是一种能动态分析血小板、凝血因子、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝、血凝块块形形成和成和纤维纤维蛋白溶解全蛋白溶解全过过程的曲程的曲线图线图。血栓弹力图也是一项动态监测血液凝固全过程，血栓弹力图也是一项动态监测血液凝固全过程，指导科学、合理用血的指导科学、合理用血的“新新”技术。技术。血栓血栓弹力力图(Thrombelastography,TEG)三大功能：凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效CoagulationFibriolysisMonitoringSystem凝血-纤溶监测系统血栓血栓弹力力图(Thrombelastography,TEG)目目录1基本原理基本原理2各个参数意各个参数意义3普通普通检测的的临床床应用用4对抗凝抗凝/抗血小板抗血小板药物的物的指指导作用作用1基本原理核心：生理性止血的核心：生理性止血的过程程血管血管损伤损伤血小板激活粘附纤维蛋白形成凝血系统激活血小板止血栓形成血凝块形成凝血和纤溶的平衡7常规凝血检测PTAPTT出凝血时间D-二聚体FSP血小板计数/功能评估凝血全貌血液凝固过程-TEG启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复1基本原理针针对对患患者者凝凝血血功功能能，我我们们常常规规做做了了哪哪些些检检查查？1基本原理承承载血血标本的本的测试杯以杯以445的角度和每的角度和每9秒一周的速度均速秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血，一旦血栓形成，置于血标本本检测杯中的金杯中的金属探属探针受到受到标本形成的切本形成的切应力作用，随之出力作用，随之出现左右旋左右旋动，金属，金属针在旋在旋动过程中由于切割磁力程中由于切割磁力线而而产生生电流，流，给电脑软件件处理后，便形成理后，便形成TEG曲曲线。2相关参数临床意义R凝血时间IIa 生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝 R(min)R(min)K(min)(deg)K(min)(deg)MA MA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板K最大血块强度（血小板 纤维蛋白原)相互作用血小板(80%)纤维蛋白原(20%)MA30 minLY30EPLLY30 7.5%EPL 15%N/A功能紊乱5-10 min53-721-3 min50-70 mm0-8%0-15%凝血因子纤维蛋白原血小板聚集功能纤维蛋白溶解2相关参数临床意义(1)R:凝血时间检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成振幅达检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成振幅达2mm2mm所用的时间，表现了凝所用的时间，表现了凝血酶等凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的时间，反应凝血因子的活血酶等凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的时间，反应凝血因子的活性。性。R R值延长：值延长：表示低凝，凝血因子缺乏、使用抗凝剂，可通过注射表示低凝，凝血因子缺乏、使用抗凝剂，可通过注射新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆（FFPFFP）而纠正。）而纠正。R R值缩短：值缩短：表示高凝，凝血因子活性较强表示高凝，凝血因子活性较强，血液呈高凝状态，需，血液呈高凝状态，需要用抗凝药物纠正要用抗凝药物纠正相关参数临床意义(1)R:凝血时间2相关参数临床意义相关参数临床意义(2)(2)K K 值和值和()角：角：血块形成速率血块形成速率K值 从R时间结束到振幅度达20mm所用的血凝块形成时间，高纤维蛋白原活性可使K值缩短 低纤维蛋白原活性及抗凝剂的使用可以使之延长Angle（）角 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，主要反映纤维蛋白的功能 2相关参数临床意义(3)MA:最大血块强度 MAMA值：值：反映正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血栓反映正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血栓形成的稳定性，主要受纤维蛋白及血小板影响，血小形成的稳定性，主要受纤维蛋白及血小板影响，血小板质量或数量的异常都会影响板质量或数量的异常都会影响 MAMA增大：增大：显示血小板功能强，易形成血栓，需要进行抗血小板治疗。MAMA减小：减小：显示血小板功能弱，易出现出血，血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏，可通过补充血小板制剂进行纠正。2相关参数临床意义(4)LY30与EPL值：血块稳定性参数LY30LY30LY30LY30MAMAMAMA值最大振幅出现后值最大振幅出现后值最大振幅出现后值最大振幅出现后30303030分钟内血凝块的振分钟内血凝块的振分钟内血凝块的振分钟内血凝块的振幅幅幅幅衰减率衰减率的百分比。的百分比。的百分比。的百分比。若若若若LY30LY30LY30LY307.5%7.5%7.5%7.5%，提示纤溶亢进，提示纤溶亢进，提示纤溶亢进，提示纤溶亢进EPLEPLEPLEPLMAMAMAMA值确定后，值确定后，值确定后，值确定后，30min30min30min30min内血凝块将要溶解的百内血凝块将要溶解的百内血凝块将要溶解的百内血凝块将要溶解的百分比（分比（分比（分比（%），正常值），正常值），正常值），正常值15%15%15%8EPL 15CFMS实际图例分析原发性纤溶亢进3 3普通检测的临床应用LY30 8EPL 15CFMS实际图例分析继发性纤溶亢进3 3普通检测的临床应用4肝素酶检测与血小板图检测肝素酶检测与血小板图检测肝素酶检测：肝素酶检测：肝素酶检测：肝素酶检测：两个检测杯，一个只有两个检测杯，一个只有kaolinkaolin，另外一个混合有，另外一个混合有kaolinkaolin和肝素酶和肝素酶血小板图检测：血小板图检测：CKCK杯杯：枸橼酸化全血，：枸橼酸化全血，kaolinkaolin激活激活A A杯杯：激活剂：激活剂F F，仅仅激活血样中的纤维蛋白，仅仅激活血样中的纤维蛋白AAAA杯杯：花生四烯酸花生四烯酸+激活剂激活剂F F激活的血样，检测未被激活的血样，检测未被药物抑制的能被花生四烯酸激活的血小板药物抑制的能被花生四烯酸激活的血小板ADPADP杯杯：ADPADP加激活剂加激活剂F F的血样，检测未被药物抑制的的血样，检测未被药物抑制的ADPADP激活的血小板功能激活的血小板功能R值CKH=CK提示没有肝素存在（或未起效）白色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)4肝素酶检测肝素酶检测 肝素酶肝素酶对比对比检测检测R值CKH20,普通杯R值2倍肝素酶杯R值白色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)4肝素酶检测肝素酶检测4血小板图检测血小板图检测名称缩写描述意义选择A激活剂F激活的血样只激活血样中的纤维蛋白任何检测需要AA花生四烯酸+激活剂F激活的血样未被药物抑制的能被花生四烯酸激活的血小板功能测定阿司匹林药物效果ADPADP+激活剂F激活的血样未被药物抑制的能被ADP激活的血小板功能测定氯吡格雷、培达、潘生丁、GPIIb/IIIa药物效果名称缩写描述意义选择CKH 枸橼酸化全血、高岭土激活、肝素酶杯中和 凝血酶激活的全部血小板功能，排除肝素作用 使用肝素或低分子肝素的病人血样5-120分钟内能检测CK 枸橼酸化全血、高岭土激活 凝血酶激活的全部血小板功能 未使用肝素或低分子肝素的病人血样5-120分钟内能检测4血小板图检测血小板图检测抑制率：（抑制率：（抑制率：（抑制率：（57.6-13.957.6-13.9）/（57.6-957.6-9）=0.899=0.899