蛋白质能量营养不良课件

蛋白质蛋白质能量营养不良能量营养不良 1编辑版ppt一、概述一、概述 1.定义：定义：蛋白质蛋白质-能量营养不良（能量营养不良（PEM）是）是一种慢性营养缺乏症，由各种原因所致一种慢性营养缺乏症，由各种原因所致的的能量和或蛋白质能量和或蛋白质缺乏，常伴有各种缺乏，常伴有各种器官功能紊乱和其他营养缺乏，主要见器官功能紊乱和其他营养缺乏，主要见于于3岁婴幼儿。岁婴幼儿。2编辑版ppt 分类：分类：（1 1）如以能量供应不足为主，表现为体）如以能量供应不足为主，表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少者，称为重明显减轻、皮下脂肪减少者，称为消瘦型消瘦型；（2 2）如以蛋白质供应不足为主，表现为）如以蛋白质供应不足为主，表现为水肿者，称为水肿者，称为水肿型水肿型；（3 3）介于两者之间者为）介于两者之间者为消瘦消瘦-水肿型。水肿型。3编辑版ppt浮肿型浮肿型消瘦型消瘦型4编辑版ppt2、病因、病因（1 1）喂养因素；）喂养因素；（2 2）疾病因素；）疾病因素；（3 3）先天因素。）先天因素。5编辑版ppt（1 1）喂养因素：）喂养因素：多为供给不足、喂养不当、不良饮食习惯多为供给不足、喂养不当、不良饮食习惯所致。所致。母乳不足而未及时添加其他乳品；母乳不足而未及时添加其他乳品；人工喂养调配不当；人工喂养调配不当；母乳喂养时间过长而未及时添加辅食，骤然停奶；母乳喂养时间过长而未及时添加辅食，骤然停奶；长期以淀粉类食品为主；长期以淀粉类食品为主；不良饮食习惯不良饮食习惯(偏食、挑食、零食过多偏食、挑食、零食过多)。6编辑版ppt（2 2）疾病因素：）疾病因素：消化吸收障碍：唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、消化吸收障碍：唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。肠吸收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。营养需求增加：长期发热、各种急慢性传染病营养需求增加：长期发热、各种急慢性传染病的恢复期等可导致分解代谢增加，营养需求增多。的恢复期等可导致分解代谢增加，营养需求增多。消耗过多：慢性消耗性疾病如糖尿病、大量蛋消耗过多：慢性消耗性疾病如糖尿病、大量蛋白尿、甲亢、恶性肿瘤等可导致代谢消耗过多。白尿、甲亢、恶性肿瘤等可导致代谢消耗过多。7编辑版ppt（3 3）先天因素：）先天因素：多见于胎儿营养不良引起的低体重多见于胎儿营养不良引起的低体重出生儿、早产、多胎、宫内感染及先天出生儿、早产、多胎、宫内感染及先天代谢缺陷病。代谢缺陷病。8编辑版ppt3、病理及病理生理、病理及病理生理（1 1）新陈代谢失调；）新陈代谢失调；（2 2）各系统功能低下。）各系统功能低下。9编辑版ppt（1 1）新陈代谢失调）新陈代谢失调蛋白质代谢处于负平衡：机体蛋白摄入不足；蛋白质代谢处于负平衡：机体蛋白摄入不足；动员脂肪：维持必要的能量消耗，维持生命活动员脂肪：维持必要的能量消耗，维持生命活动的需要；动的需要；低血糖：食物不足或消耗增多；低血糖：食物不足或消耗增多；水钠潴留：营养不良时水钠潴留：营养不良时ATP合成减少，影响细合成减少，影响细胞膜上钠泵转运，易致低渗性脱水。胞膜上钠泵转运，易致低渗性脱水。体温偏低：热量摄入不足，皮下脂肪薄，散热体温偏低：热量摄入不足，皮下脂肪薄，散热快，氧耗量及周围血循环减少导致。快，氧耗量及周围血循环减少导致。10编辑版ppt（2 2）组织器官功能低下）组织器官功能低下消化系统：消化系统：最为突出。最为突出。胃肠黏膜萎缩变薄，各种消化酶分胃肠黏膜萎缩变薄，各种消化酶分泌减少，活性低，消化功能显著减退，胃肠蠕动减弱，易致泌减少，活性低，消化功能显著减退，胃肠蠕动减弱，易致腹泻和胃肠道感染。腹泻和胃肠道感染。循环系统：心肌细胞浊肿变性，心肌收缩力弱，心搏出量循环系统：心肌细胞浊肿变性，心肌收缩力弱，心搏出量减少，心电图示低电压，血压也偏低。减少，心电图示低电压，血压也偏低。泌尿系统：肾小管重吸收功能降低，出现尿量增多、比重泌尿系统：肾小管重吸收功能降低，出现尿量增多、比重下降。下降。神经系统：脑细胞数量减少和成分发生变化。患儿表现精神经系统：脑细胞数量减少和成分发生变化。患儿表现精神抑制、反应迟钝、记忆力差。如营养不良发生在胎儿期、神抑制、反应迟钝、记忆力差。如营养不良发生在胎儿期、新生儿期、婴儿期等脑发育的关键期，则可导致不可逆的改新生儿期、婴儿期等脑发育的关键期，则可导致不可逆的改变，影响日后的智力和行为。变，影响日后的智力和行为。11编辑版ppt（3 3）免疫功能抑制：）免疫功能抑制：由于蛋白质合成减少，胸腺、淋巴结、扁桃由于蛋白质合成减少，胸腺、淋巴结、扁桃体、脾脏萎缩，机体各种免疫激活剂缺乏，免疫体、脾脏萎缩，机体各种免疫激活剂缺乏，免疫系统的各个环节均受到不利影响。特异性和非特系统的各个环节均受到不利影响。特异性和非特异性免疫功能降低，极易并发各种感染。异性免疫功能降低，极易并发各种感染。12编辑版ppt 4 4、临床表现、临床表现 （1）消瘦型营养不良：）消瘦型营养不良：（2）水肿型营养不良：）水肿型营养不良：13编辑版ppt多见于多见于1岁以内的婴儿。岁以内的婴儿。先是体重不增，继则体重下降，久则先是体重不增，继则体重下降，久则身高也会低于正常，同时智力发育受到影身高也会低于正常，同时智力发育受到影响。响。皮下脂肪减少的顺序是：皮下脂肪减少的顺序是：腹部腹部-躯干躯干-臀部臀部-四肢，最后为面颊部，四肢，最后为面颊部，其中腹部皮下其中腹部皮下脂肪厚度可作为判断营养不良程度的重要脂肪厚度可作为判断营养不良程度的重要指标。指标。（1 1）消瘦性营养不良）消瘦性营养不良14编辑版ppt随病程的进展，皮下脂肪大量消失，随病程的进展，皮下脂肪大量消失，皮肤苍白、干燥、失去弹性，甚者皮肤皱皮肤苍白、干燥、失去弹性，甚者皮肤皱缩、松弛，腹部可见肠型，面部如老人貌，缩、松弛，腹部可见肠型，面部如老人貌，身高明显低于同龄儿；肌肉发育不良，运身高明显低于同龄儿；肌肉发育不良，运动功能发育迟缓；精神萎靡，对外界刺激动功能发育迟缓；精神萎靡，对外界刺激反应差；体温偏低，心率缓慢，心音低钝；反应差；体温偏低，心率缓慢，心音低钝；食欲低下，腹泻与便秘交替出现。食欲低下，腹泻与便秘交替出现。15编辑版ppt常见于常见于13岁幼儿。凹陷性水肿为本病的岁幼儿。凹陷性水肿为本病的重要表现。重要表现。轻者仅见于双下肢踝部，随病程进展可延轻者仅见于双下肢踝部，随病程进展可延至躯干、腹壁、面部、眼睑，甚者发生腹水、至躯干、腹壁、面部、眼睑，甚者发生腹水、胸水；体温常低于正常，四肢欠温；表情淡漠，胸水；体温常低于正常，四肢欠温；表情淡漠，不喜活动，哭声低微，时有烦躁；胸部平坦而不喜活动，哭声低微，时有烦躁；胸部平坦而腹部膨胀；常伴肝大，毛发干枯、脆细、稀疏、腹部膨胀；常伴肝大，毛发干枯、脆细、稀疏、易脱落，指易脱落，指(趾趾)甲生长缓慢、薄脆易折；躯干四甲生长缓慢、薄脆易折；躯干四肢见过度色素沉着及角化的红斑疹。肢见过度色素沉着及角化的红斑疹。（2 2）水肿型营养不良）水肿型营养不良16编辑版ppt（3 3）婴幼儿）婴幼儿PEMPEM的的GomerGomer分度分度 度（轻）度（轻）度（轻）度（轻）度（中）度（中）度（中）度（中）度（重）度（重）度（重）度（重）体体体体重重重重 15-25%15-25%25-40%25-40%40%40%以以以以上上上上 身身身身长长长长 尚尚尚尚正正正正常常常常 稍稍稍稍 明明明明显显显显腹部皮下脂肪腹部皮下脂肪腹部皮下脂肪腹部皮下脂肪0.8-0.4cm 0.4cm0.8-0.4cm 0.4cm以下以下以下以下消失消失消失消失 消瘦消瘦消瘦消瘦不明显不明显不明显不明显明显明显明显明显皮包骨样，老人貌皮包骨样，老人貌皮包骨样，老人貌皮包骨样，老人貌 皮肤皮肤皮肤皮肤尚正常尚正常尚正常尚正常稍苍白、干燥稍苍白、干燥稍苍白、干燥稍苍白、干燥苍白、干皱、弹性消失苍白、干皱、弹性消失苍白、干皱、弹性消失苍白、干皱、弹性消失 肌张力肌张力肌张力肌张力基本正常基本正常基本正常基本正常，肌肉松驰，肌肉松驰，肌肉松驰，肌肉松驰明显明显明显明显，肌肉萎缩，肌肉萎缩，肌肉萎缩，肌肉萎缩神经精神神经精神神经精神神经精神欠活泼欠活泼欠活泼欠活泼易疲劳，多哭闹、萎靡易疲劳，多哭闹、萎靡易疲劳，多哭闹、萎靡易疲劳，多哭闹、萎靡呆滞、反应呆滞、反应呆滞、反应呆滞、反应、抑制、抑制、抑制、抑制 与烦躁交替与烦躁交替与烦躁交替与烦躁交替食食食食欲欲欲欲 稍稍稍稍 无无无无17编辑版ppt中度营养不良：腹中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。消失，四肢消瘦。18编辑版ppt生长迟缓：长期营生长迟缓：长期营养不良（左）致身养不良（左）致身高低于正常值（右高低于正常值（右为对照正常同龄儿为对照正常同龄儿童）。童）。19编辑版ppt重度营养重度营养不良：面不良：面部皮下脂部皮下脂肪亦消失，肪亦消失，呈老人貌，呈老人貌，肌肉层萎肌肉层萎缩成皮包缩成皮包骨。骨。20编辑版ppt4岁病儿，岁病儿，（1）治疗前）治疗前体重体重8.2kg；（2）显示臀）显示臀肌萎缩；肌萎缩；（3）治疗）治疗1+月后，体重月后，体重11.5kg 图1 图2 图321编辑版ppt营养不良性水营养不良性水肿肿男，男，9岁岁（1）显示水肿）显示水肿的面部；的面部；（2）治疗半月）治疗半月后的面部。后的面部。图1 图222编辑版ppt5 5、并发症、并发症1.营养性贫血：最常见者为营养性缺铁性贫血。营养性贫血：最常见者为营养性缺铁性贫血。2.维生素及微量元素缺乏：维生素维生素及微量元素缺乏：维生素A缺乏、缺锌缺乏、缺锌最为常见。最为常见。3.感染：婴幼儿腹泻、支气管肺炎、泌尿系感感染：婴幼儿腹泻、支气管肺炎、泌尿系感染、败血症。染、败血症。4.自发性低血糖：自发性低血糖：可突然发生低血糖，常表现可突然发生低血糖，常表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停，为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停，体温不升等，若不及时诊治，可因呼吸暂停而体温不升等，若不及时诊治，可因呼吸暂停而死亡。死亡。23编辑版ppt6 6、辅助检查、辅助检查 1.血清蛋白血清蛋白:血清白蛋白浓度降低是血清白蛋白浓度降低是最为特征性最为特征性的改变的改变（半衰期长，不够灵敏）。（半衰期长，不够灵敏）。2.血浆胰岛素生长因子血浆胰岛素生长因子I(IGF-I)：是营养不良早期诊断的是营养不良早期诊断的灵敏可靠指标。灵敏可靠指标。3.血清氨基酸：血清氨基酸：血清必需氨基酸、牛磺酸含量降低，非必血清必需氨基酸、牛磺酸含量降低，非必需氨基酸变化不大。需氨基酸变化不大。4.其它：其它：24编辑版ppt7 7、诊断、诊断根据小儿年龄、喂养史、体重低下、生长根据小儿年龄、喂养史、体重低下、生长迟缓、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱，以迟缓、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱，以及其它营养素缺乏的症状和体征，结合实验室检及其它营养素缺乏的症状和体征，结合实验室检查，典型营养不良不难诊断。查，典型营养不良不难诊断。25编辑版ppt(1)体重低下体重低下(underweight)：其体重低于：其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准个标准差，但高于或等于均数减差，但高于或等于均数减3个标准差为中度；个标准差为中度；低于均数减低于均数减3个标准差为重度。此指标反映患个标准差为重度。此指标反映患儿有慢性或急性营养不良。儿有慢性或急性营养不良。目前常用的分型和分度目前常用的分型和分度(均值离差法均值离差法)：26编辑版ppt(2)生长迟缓生长迟缓(stunting)：其身长：其身长(高高)低于低于同年龄、同性别参照人群值的均数减同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准个标准差，但高于或等于均数减差，但高于或等于均数减3个标准差为中度；个标准差为中度；低于均数减低于均数减3个标准差为重度。此指标主要反个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。映过去或长期慢性营养不良。目前常用的分型和分度目前常用的分型和分度(均值离差法均值离差法)：27编辑版ppt(3)消瘦消瘦(wasting)：其体重低于同性别、：其体重低于同性别、同身高参照人群值的均数减同身高参照人群值的均数减2个标准差，但高个标准差，但高于或等于均值减于或等于均值减3个标准差为中度，低于均值个标准差为中度，低于均值减减3个标准差为重度。此指标主要反映儿童近个标准差为重度。此指标主要反映儿童近期、急性营养不良。期、急性营养不良。目前常用的分型和分度目前常用的分型和分度(均值离差法均值离差法)：28编辑版ppt8、治疗、治疗(1)去除病因：去除病因：(2)调整饮食，补充营养物质：调整饮食，补充营养物质：(3)促进消化，改善代谢：促进消化，改善代谢：(4)治疗并发症：治疗并发症：29编辑版ppt调整原则是由少到多，由稀到稠，由调整原则是由少到多，由稀到稠，由单一到多样，直到小儿恢复到正常饮食，单一到多样，直到小儿恢复到正常饮食，营养改善为止。维生素和矿物质供给量应营养改善为止。维生素和矿物质供给量应大于每日推荐量。大于每日推荐量。30编辑版ppt调整饮食方法调整饮食方法 n nPEM：开开开开始始始始100-120Kcal/kg/d100-120Kcal/kg/d、蛋蛋蛋蛋白白白白3.0g/k/d 3.0g/k/d 逐逐逐逐 步步步步 增增增增 加加加加 140-150Kcal/kg/d140-150Kcal/kg/d蛋蛋蛋蛋 白白白白 3.4-3.4-4.5g/kg/d4.5g/kg/d、脂肪、脂肪、脂肪、脂肪1.8g/kg/d1.8g/kg/d正常水平正常水平正常水平正常水平 n nPEM：开开开开始始始始60-80Kcal/kg/d60-80Kcal/kg/d、蛋蛋蛋蛋白白白白2.0g/kg/d2.0g/kg/d脂肪脂肪脂肪脂肪1.8g/kg/d1.8g/kg/d以后按以后按以后按以后按IPEMIPEM给给给给 n nIIIPEM：开开开开 始始始始 40-60Kcal/kg.d40-60Kcal/kg.d、蛋蛋蛋蛋 白白白白 1.3-1.3-1.5g/kg.d1.5g/kg.d、脂脂脂脂肪肪肪肪0.4g/kg/d0.4g/kg/d基基基基础础础础代代代代谢谢谢谢增增增增至至至至60-60-80Kcal/kg/d80Kcal/kg/d后按后按后按后按IIPEMIIPEM给给给给 31编辑版ppt合并细菌感染时，查明病灶，给予相应合并细菌感染时，查明病灶，给予相应的抗生素治疗；的抗生素治疗；严重贫血时，可少量多次给予输血，每严重贫血时，可少量多次给予输血，每次次l0mlkg，输血速度应慢。，输血速度应慢。营养不良患儿出现严重脱水、酸中毒、营养不良患儿出现严重脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖昏迷及维生素电解质紊乱、休克、低血糖昏迷及维生素A缺乏引起眼部损害等情况时，应予及时缺乏引起眼部损害等情况时，应予及时处理。处理。32编辑版ppt预预防防 n n宣传宣传合理喂养合理喂养及及营养营养知识知识 n n培养良好的培养良好的饮食习惯饮食习惯及生活习惯及生活习惯 n n推广推广生长发育监测生长发育监测，尽早发现轻症病人，尽早发现轻症病人 n n积极治疗各种原发的急、慢性积极治疗各种原发的急、慢性疾病疾病 n n及时矫正先天性消化道及时矫正先天性消化道畸形畸形 33编辑版ppt