职业卫生与职业病第一章绪论课件

第一节第一节 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 它它是是预预防防医医学学的的一一个个分分支支，是是研研究究劳劳动动条条件件对对健健康康的的影影响响和和如如何何改改善善劳劳动动条条件件，创创造造安安全全、卫卫生生、满满意意和和高高效效的的作作业业环环境境，提提高高劳劳动动者者的的职职业业生生命命质质量量（quality of working life）的一门学科。的一门学科。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学(Occupational Health and Occupational Medicine)工业医学工业医学 职业病学职业病学 劳动卫生学劳动卫生学1.1.主要任务主要任务:识别、评价、预测和控制识别、评价、预测和控制不良劳不良劳动条件动条件对职业人群健康的影响对职业人群健康的影响2.2.职业医学：职业医学：个体个体为对象为对象 早期检测、诊断、早期检测、诊断、治疗和康复处理治疗和康复处理3.3.职业卫生：职业卫生：人群和作业环境人群和作业环境为对象为对象 提高职提高职业生命质量，保护劳动者健康业生命质量，保护劳动者健康中国职业病危害人数过中国职业病危害人数过2 2亿亿20052005年年，卫卫生生部部相相关关负负责责人人指指出出:目目前前我我国国有有毒毒、有有害害企企业业超超过过16001600万万家家，受受到到职职业业病病危危害的人数超过害的人数超过2 2亿。亿。自自上上世世纪纪5050年年代代以以来来，我我国国累累计计报报告告尘尘肺肺病病人人5858万万，其其中中死死亡亡1414万万，现现有有4444万万，每每年年新新增增约约1 1万万。每每年年报报告告的的职职业业中中毒毒和和生生产产性性农农药药中毒近中毒近3 3万例，中毒死亡数约万例，中毒死亡数约15001500例。例。职业性有害因素与职业性有害因素与职业性损害职业性损害 职业性有害因素职业性有害因素(Occupational hazards)(Occupational hazards)*概概念念：在在生生产产过过程程、劳劳动动过过程程和和生生产产环环境境中中存存在在的的，可可直直接接危危害害劳劳动动者者健健康康的的因素。因素。职业性有害因素分类职业性有害因素分类职业性有害因素职业性有害因素按来源分为按来源分为生产环境因素生产环境因素与职业有关的与职业有关的生活方式生活方式社会经济因素社会经济因素化学因素化学因素 (生产性毒物生产性毒物 职业中毒职业中毒)金属及类金属金属及类金属金属及类金属金属及类金属：铅、汞、锰、磷、砷、硫：铅、汞、锰、磷、砷、硫：铅、汞、锰、磷、砷、硫：铅、汞、锰、磷、砷、硫 有机溶剂有机溶剂有机溶剂有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳 有害气体有害气体有害气体有害气体 刺激性气体：氯、氨、氮氧化物刺激性气体：氯、氨、氮氧化物刺激性气体：氯、氨、氮氧化物刺激性气体：氯、氨、氮氧化物 窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢 苯的氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺：三硝基甲苯、苯胺：三硝基甲苯、苯胺：三硝基甲苯、苯胺 高分子化合物生产过程中的毒物高分子化合物生产过程中的毒物高分子化合物生产过程中的毒物高分子化合物生产过程中的毒物：氯乙烯：氯乙烯：氯乙烯：氯乙烯 农药农药农药农药：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类 生产性粉尘生产性粉尘 尘肺尘肺二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、煤尘、水泥、有机粉尘煤尘、水泥、有机粉尘煤尘、水泥、有机粉尘煤尘、水泥、有机粉尘物理因素物理因素 异常气象条件异常气象条件 高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温 异常气压异常气压 高气压：减压病（高气压：减压病（高气压：减压病（高气压：减压病（decompression sicknessdecompression sicknessdecompression sicknessdecompression sickness）低气压：高山病（低气压：高山病（低气压：高山病（低气压：高山病（mountain sicknessmountain sicknessmountain sicknessmountain sickness）航空病（航空病（航空病（航空病（aircraft diseaseaircraft diseaseaircraft diseaseaircraft disease）噪声、振动噪声、振动 非电离辐射、电离辐射非电离辐射、电离辐射生物因素生物因素 细菌细菌 炭疽杆菌、布氏杆菌炭疽杆菌、布氏杆菌 病毒病毒 森林脑炎病毒（蜱）森林脑炎病毒（蜱）霉菌霉菌 曲霉菌、青霉菌曲霉菌、青霉菌 劳动过程中存在的有害因素劳动过程中存在的有害因素(与职业有关的生活方式与职业有关的生活方式)劳动组织、劳动作息制度不合理等。劳动组织、劳动作息制度不合理等。劳动强度过大或生产定额不当、作业与生理状劳动强度过大或生产定额不当、作业与生理状况不相适应，导致劳动者精神（心理）过度况不相适应，导致劳动者精神（心理）过度紧张等紧张等 劳动工具设计不科学或长时间处于不良体位，劳动工具设计不科学或长时间处于不良体位，导致个别器官或系统过度紧张等。导致个别器官或系统过度紧张等。精神紧张精神紧张 生产环境中存在的有害因素生产环境中存在的有害因素 自然环境中的有害因素 厂房建筑布局不合理 社会经济因素社会经济因素 分分配配制制度度、受受教教育育程程度度、劳劳动动立立法法、医疗卫生体系等。医疗卫生体系等。厂房建筑或布局不合理、设备简陋。厂房建筑或布局不合理、设备简陋。职职业业性性有有害害因因素素引引起起（所所致致）的的各各种种职业损伤统称职业病损。职业损伤统称职业病损。工伤（工伤（occupational trauma）职业性疾患：职业性疾患：occupational diseases work-related diseases职业性病损职业性病损 *职业病职业病（occupational disease）职业性有害因素作用于人体的强度与时职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为床征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。职业病。职业病防治法中的定义：职业病防治法中的定义：“是指企业、是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。狭义的职业病概念狭义的职业病概念 广义：职业性有害因素所引起的特定疾病广义：职业性有害因素所引起的特定疾病 狭义：狭义：*法定职业病法定职业病 19571957年规定的职业病名单中包括年规定的职业病名单中包括1414种。种。19871987年年1111月月修修订订颁颁布布的的职职业业病病范范围围和和职职业业病病处处理理办办法法的的规规定定中中列列为为法法定定职职业业病名单有病名单有9 9类类9999种。种。20022002年又修订为年又修订为1010类类115115种种。职业病范围职业病范围职业病的种类职业病的种类 职业中毒职业中毒 职业性放射性疾病职业性放射性疾病 尘肺尘肺 物理因素所致职业病物理因素所致职业病 职业性皮肤病职业性皮肤病 生物因素所致职业病生物因素所致职业病 职业性眼病职业性眼病 职业性耳鼻喉疾病职业性耳鼻喉疾病 职业性肿瘤职业性肿瘤 其他职业病其他职业病（一）尘肺：（一）尘肺：（1313种）种）1 1矽肺矽肺 2 2煤工尘肺煤工尘肺 3 3石墨尘肺石墨尘肺 4 4碳黑尘肺碳黑尘肺 5 5石棉肺石棉肺 6 6 滑石尘肺滑石尘肺 7 7水泥尘肺水泥尘肺 8 8云母尘肺云母尘肺 9 9陶工尘肺陶工尘肺 1010铝尘肺铝尘肺 1111电焊工尘肺电焊工尘肺 1212铸工尘肺铸工尘肺 1313根根据据尘尘肺肺病病诊诊断断标标准准和和尘尘肺肺病病理理诊诊断断标标准准可以诊断的其他尘肺。可以诊断的其他尘肺。职业病名单职业病名单（二）职业性放射性疾病（二）职业性放射性疾病（1111种）种）1 1外照射急性放射病外照射急性放射病 2 2外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病 3 3外照射慢性放射病外照射慢性放射病 4 4内照射放射病内照射放射病 5 5放射性皮肤疾病放射性皮肤疾病 6 6放射性肿瘤放射性肿瘤 7 7放射性骨损伤放射性骨损伤 8 8放射性甲状腺疾病放射性甲状腺疾病 9 9放射复合伤放射复合伤 1010放射性性腺疾病放射性性腺疾病 1111根根据据职职业业性性放放射射性性疾疾病病诊诊断断标标准准可可以以诊诊断断的其他放射性损伤。的其他放射性损伤。职业病名单职业病名单 （三）职业中毒：（三）职业中毒：（5656项）项）5454种中毒及根据种中毒及根据职业性中毒性肝职业性中毒性肝病诊断标准及处理原则病诊断标准及处理原则可诊断的中毒可诊断的中毒性肝炎和根据性肝炎和根据职业性急性中毒诊断标职业性急性中毒诊断标准及处理原则准及处理原则可诊断的其它职业性急可诊断的其它职业性急性中毒。性中毒。职业病名单职业病名单（四）物理因素所致职业病：（四）物理因素所致职业病：（5 5种）种）1 1中暑中暑 2 2减压病减压病 3 3高原病高原病 4 4航空病航空病 5 5手臂振动病手臂振动病（五）生物因素所致职业病；（五）生物因素所致职业病；（3 3种）种）1 1炭疽炭疽 2 2森林脑炎森林脑炎 3 3布氏杆菌病布氏杆菌病职业病名单职业病名单（六）职业性皮肤病：（六）职业性皮肤病：（8 8项）项）1 1接触性皮炎接触性皮炎 2 2光敏性皮炎光敏性皮炎 3 3电光性皮炎电光性皮炎 4 4黑变病黑变病 5 5痤疮痤疮 6 6溃疡溃疡 7 7化学性皮肤灼伤化学性皮肤灼伤 8 8根根据据职职业业性性皮皮肤肤病病诊诊断断标标准准及及处处理理原原则则可可以诊断的其它职业性皮肤病以诊断的其它职业性皮肤病职业病名单职业病名单（七）职业性眼病：（七）职业性眼病：（3 3种）种）1 1化学性眼部烧伤化学性眼部烧伤 2 2电光性炎眼电光性炎眼 3 3职职业业性性白白内内障障（含含放放射射性性白白内内障障、三三硝硝基基甲甲苯苯白内障）白内障）（八）职业性耳鼻喉口腔疾病：（八）职业性耳鼻喉口腔疾病：（3 3种）种）1 1噪声聋噪声聋 2 2铬鼻病铬鼻病 3 3牙酸蚀病牙酸蚀病职业病名单职业病名单（九）职业性肿瘤：（九）职业性肿瘤：（8 8种）种）1 1石棉所致肺癌、间皮瘤石棉所致肺癌、间皮瘤 2 2联苯胺所致膀胱癌联苯胺所致膀胱癌 3 3苯所致白血病苯所致白血病 4 4氯甲醚所致肺癌氯甲醚所致肺癌 5 5砷所致肺癌、皮肤癌砷所致肺癌、皮肤癌 6 6焦炉工人肺癌焦炉工人肺癌 7 7氯乙烯所致肝血管肉瘤氯乙烯所致肝血管肉瘤 8 8铬酸盐制造业工人肺癌铬酸盐制造业工人肺癌职业病名单职业病名单（十）其它职业病：（十）其它职业病：（5 5种）种）1 1金属烟热金属烟热 2 2职业性哮喘职业性哮喘 3 3职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎 4 4棉尘病棉尘病 5 5煤矿井下工人滑囊炎煤矿井下工人滑囊炎职业病名单职业病名单 据卫生部的调查，据卫生部的调查，83%83%的乡镇企业存在的乡镇企业存在不同程度的职业危害，其中不同程度的职业危害，其中60%60%的企业没有配的企业没有配备任何防护措施，备任何防护措施，90%90%以上以上的粉尘作业场所超的粉尘作业场所超过国家卫生标准，过国家卫生标准，近近30%30%的乡镇企业职工接触的乡镇企业职工接触尘、毒等职业性有害因素，几种职业病和疑尘、毒等职业性有害因素，几种职业病和疑似职业病人检出率高达似职业病人检出率高达15.8%15.8%。职业病现状职业病现状1 1、病病因因明明确确：患患者者均均有有明明确确的的职职业业性性有有害害因因素素接接触触史史，在在控控制制病病因因或或作作用用条条件件后后，可可以以消消除或减少发病。除或减少发病。2 2、所所接接触触的的职职业业性性有有害害因因素素大大多多是是可可以以检检测测和和识识别别的的，且且其其强强度度或或浓浓度度需需达达到到一一定定程程度度才才能致病，一般存在剂量能致病，一般存在剂量-反应关系。反应关系。职业病特点职业病特点3 3、在在接接触触同同样样职职业业性性有有害害因因素素人人群群中中常常有有一一定定数数量发病，很少出现个别病例。量发病，很少出现个别病例。4 4、大大多多数数职职业业病病如如能能早早期期发发现现、早早期期诊诊断断、及及时时治疗、妥善处理，预后较好。治疗、妥善处理，预后较好。5 5、是是可可以以预预防防性性疾疾病病，发发现现病病因因，改改善善劳劳动动条条件件，控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生。控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生。职业病特点职业病特点职业病的诊断和处理职业病的诊断和处理 诊断诊断*1 1）职业史、职业危害接触史）职业史、职业危害接触史 2 2）现场卫生现场调查与评价）现场卫生现场调查与评价 3 3）临床表现）临床表现 4 4）实验室检查）实验室检查 接触指标：生物材料中有害因素或代谢产物的浓度接触指标：生物材料中有害因素或代谢产物的浓度/含量含量 效应指标：效应指标：a.a.反映毒作用的指标反映毒作用的指标 b.b.反映组织器官病损的指标反映组织器官病损的指标职业病的诊断和处理职业病的诊断和处理 处理处理 1 1）对患者及时有效的治疗）对患者及时有效的治疗 2 2）落实职业病患者应享有的各种待遇）落实职业病患者应享有的各种待遇职业病报告职业病报告 我国政府规定：我国政府规定：凡凡诊诊断断为为法法定定职职业业病病的的必必须须向向主主管管部部门门报报告告；而而且且凡凡属属法法定定职职业业病病者者，在在治治疗疗和和休休假假期期间间及及在在确确定定为为伤伤残残或或治治疗疗无无效效而而死死亡亡时时，应应按按劳劳动动保保险险条条例例有有关关规规定定给给予予劳保待遇。劳保待遇。职业病报告的主要要求：职业病报告的主要要求：1.1.急急性性职职业业中中毒毒和和急急性性职职业业病病应应在在诊诊断断后后2424小小时时内内报报告告，卫卫生生监监督督部部门门应应会会同同有有关关单单位位下下厂厂进进行行调调查查，提提出出报报告告，以以便便督督促促厂厂矿矿企企业业做做好好预预防防职职业业病病工工作作，防防止止中毒事故再次发生。中毒事故再次发生。职业病报告的主要要求：职业病报告的主要要求：2.2.慢慢性性职职业业中中毒毒和和慢慢性性职职业业病病在在1515天天内内会会同同有有关关部部门门进进行行调调查查，提提出出报报告告并并进进行行登登记记。以以便便及及时时掌掌握握和和研研究究职职业业中中毒毒和和职业病动态，制定预防措施。职业病动态，制定预防措施。*工作有关疾病工作有关疾病（work-related disease）又称职业性多发病，是由于生产过程、又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病。称为工作有关疾病。*工作有关疾病的特点工作有关疾病的特点 病因往往是多因素的，职业性有害因素是发病因往往是多因素的，职业性有害因素是发病的诸多因素之一，但不是唯一因素。病的诸多因素之一，但不是唯一因素。由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴露或病情加重。露或病情加重。控制职业性有害因素，改善工作环境，可减控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生。少工作有关疾病的发生。不属于法定职业病。不属于法定职业病。*常见的工作有关疾病常见的工作有关疾病 行为（精神）和身心疾病行为（精神）和身心疾病 与职业有关的肺部疾病：慢支、肺气肿与职业有关的肺部疾病：慢支、肺气肿 骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛 与职业有关的心血管疾病：与职业有关的心血管疾病：二硫化碳、一氧化碳二硫化碳、一氧化碳冠心病冠心病 生殖功能紊乱：生殖功能紊乱：铅、汞、二硫化碳铅、汞、二硫化碳早产、流产早产、流产 消化道疾病：消化不良、溃疡消化道疾病：消化不良、溃疡 一级预防（一级预防（primary preventionprimary prevention）病因预防，病因预防，使劳动者尽可能不接触职业性有害因素。使劳动者尽可能不接触职业性有害因素。这包括：这包括：改善劳动条件使有害因素控制在安全卫生标准范围以内；改善劳动条件使有害因素控制在安全卫生标准范围以内；检出高危人群和职业禁忌症；检出高危人群和职业禁忌症；原始级预防原始级预防一、工作原则一、工作原则职业卫生与职业医学的工作内容职业卫生与职业医学的工作内容二级预防（二级预防（secondary preventionsecondary prevention）定期体检，早期发现病损，采取补救措定期体检，早期发现病损，采取补救措施，防止病变进一步发展。施，防止病变进一步发展。三级预防（三级预防（tertiary preventiontertiary prevention）对已患病者做出正确诊断，及时处理，对已患病者做出正确诊断，及时处理，防止病情恶化和并发症，促进康复防止病情恶化和并发症，促进康复。职业卫生与职业医学的基本任务职业卫生与职业医学的基本任务接触接触接触接触剂量剂量剂量剂量内剂量内剂量内剂量内剂量靶剂量靶剂量靶剂量靶剂量早期早期早期早期生物效应生物效应生物效应生物效应疾病疾病疾病疾病死亡死亡死亡死亡职业有害因素接触职业有害因素接触职业有害因素接触职业有害因素接触人体健康效应人体健康效应人体健康效应人体健康效应环境环境环境环境监测监测监测监测生物监测生物监测生物监测生物监测接触监测接触监测接触监测接触监测职业健康服务和健康促进职业健康服务和健康促进职业健康服务和健康促进职业健康服务和健康促进职业卫生法规与监督管理职业卫生法规与监督管理职业卫生法规与监督管理职业卫生法规与监督管理1.1.现场劳动卫生学调查现场劳动卫生学调查2.2.健康监护健康监护 职业健康检查：上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查：上岗前、在岗期间、离岗时 及应急的健康检查及应急的健康检查3.3.职业流行病学调查职业流行病学调查4.4.制定卫生标准和诊断标准制定卫生标准和诊断标准5.5.劳动卫生监督：劳动卫生监督：预防性卫生监督预防性卫生监督 经常性卫生监督经常性卫生监督6.6.人员培训和健康教育人员培训和健康教育具体工作内容具体工作内容第二节第二节 职业卫生与职职业卫生与职业医学的医学基础业医学的医学基础职业生理学（职业生理学（work physiology）研研究究劳劳动动过过程程中中机机体体的的调调节节与与适适应应规规律律，从从而而找找出出提提高高作作业业能能力力和和预预防防疲疲劳劳过过早早出出现现的的措措施施，达达到到保保护护和和促促进进健健康康、提提高高生生产产率率的的目目的的的的一一门门学学科科。体力劳动过程的体力劳动过程的生理变化与适应生理变化与适应1 1、ATP-CPATP-CP系列：系列：ATP+HATP+H2 2O ADP+Pi+29.3KJ/mol O ADP+Pi+29.3KJ/mol 供肌肉活动供肌肉活动 CP+ADP ATP+Cr(CP+ADP ATP+Cr(肌酸肌酸)特点：特点：不需氧、非常迅速，为肌肉收缩能量的直接来源不需氧、非常迅速，为肌肉收缩能量的直接来源 CPCP贮藏量甚微，只能供肌肉活动几秒钟之用贮藏量甚微，只能供肌肉活动几秒钟之用 只能满足短暂的剧烈活动之用只能满足短暂的剧烈活动之用体力劳动时肌肉活动的能量来源体力劳动时肌肉活动的能量来源 2 2、需氧系列：、需氧系列：维持肌肉继续活动的能量主要来自于糖类、维持肌肉继续活动的能量主要来自于糖类、脂肪和蛋白质。它们不断分解，通过氧化磷酸化脂肪和蛋白质。它们不断分解，通过氧化磷酸化过程提供能量，供给过程提供能量，供给ATPATP的再合成，这一过程需的再合成，这一过程需要有氧气供应。要有氧气供应。特点：特点：需氧，速度较慢需氧，速度较慢 生成的能量较多，不产生致疲劳性副产物生成的能量较多，不产生致疲劳性副产物 能量的产生几乎不受限制能量的产生几乎不受限制 经济、持久，适应长期及中等劳动经济、持久，适应长期及中等劳动 体力劳动时肌肉活动的能量来源体力劳动时肌肉活动的能量来源 3 3、乳酸系列：、乳酸系列：在大强度活动时，在大强度活动时，ATP ATP 分解非常迅速，氧化分解非常迅速，氧化磷酸化补充磷酸化补充ATPATP的能力受到氧气供应的限制，形成的能力受到氧气供应的限制，形成ATPATP的速度不能满足需要。这时，无氧糖酵解开始的速度不能满足需要。这时，无氧糖酵解开始参与提供肌肉所需的参与提供肌肉所需的ATPATP。特点：特点：不需氧不需氧 能迅速提供较多的能量能迅速提供较多的能量 大量消耗糖原大量消耗糖原,产生的乳酸有致疲劳性产生的乳酸有致疲劳性 产生产生ATPATP有限，不经济、也不能持久有限，不经济、也不能持久 体力劳动时肌肉活动的能量来源体力劳动时肌肉活动的能量来源基本概念基本概念氧需氧需(oxygen demand)(oxygen demand)：劳动劳动1 1分钟所需要的氧量叫氧需。分钟所需要的氧量叫氧需。氧上限氧上限(maximum oxygen uptake)(maximum oxygen uptake)：血液在血液在1 1分钟内能供应的最大氧量叫氧上限。分钟内能供应的最大氧量叫氧上限。氧债氧债(oxygen debt)(oxygen debt)：氧需和实际供氧量之差称为氧债。氧需和实际供氧量之差称为氧债。作业时氧消耗的动态作业时氧消耗的动态 氧债阶段氧债阶段：在在劳劳动动开开始始2-32-3分分钟钟内内，呼呼吸吸和和循循环环系系统统的的活活动动尚尚不不能能满满足足氧氧需需，肌肌肉肉是是在在氧氧供供给给不不足足的的条条件件下下工工作作的的。此此时时就就产产生了氧债。生了氧债。作业时氧消耗动态作业时氧消耗动态 稳定状态（稳定状态（steady statesteady state）:工工作作2-32-3分分钟钟后后呼呼吸吸和和循循环环系系统统的的活活动动逐逐渐渐加加强强，氧氧的的供供应应得得到到满满足足，即即进进入入稳稳定定状状态态下工作。这样的工作一般能维持较长时间。下工作。这样的工作一般能维持较长时间。若若劳劳动动强强度度过过大大，氧氧需需超超过过氧氧上上限限，机机体体处处于于供供氧氧不不足足的的状状态态下下工工作作，肌肌肉肉活活动动所所需需能能量量靠靠糖糖酵酵解解，这这时时会会产产生生大大量量乳乳酸酸，作作业业就就不能持久不能持久。作业时氧消耗动态作业时氧消耗动态 补偿氧债阶段：补偿氧债阶段：工作停止后，在一段时间内，机体要工作停止后，在一段时间内，机体要消耗较安静时更多的氧以偿清氧债，这个消耗较安静时更多的氧以偿清氧债，这个时期即恢复期。根据氧债的大小，恢复期时期即恢复期。根据氧债的大小，恢复期可达数分钟至十余分钟，甚至可达数分钟至十余分钟，甚至1 1小时。小时。作业时氧消耗动态作业时氧消耗动态A=BBA 1 1、中等强度作业、中等强度作业 作作业业时时氧氧需需不不超超过过最最大大摄摄氧氧量量，即即在在稳稳定定状状态态下下进进行行的的作作业业。我我国国目目前前的的工工农农业劳动多属此类。业劳动多属此类。劳动强度分级劳动强度分级 2 2、大强度作业、大强度作业:指指氧氧需需超超过过了了最最大大摄摄氧氧量量，即即在在氧氧债债大大量量蓄蓄积积的的条条件件下下进进行行的的作作业业，一一般般只只能能持续进行数分钟至十余分钟。持续进行数分钟至十余分钟。3 3、极大强度作业、极大强度作业:完完全全在在无无氧氧条条件件下下进进行行的的作作业业，此此时时的氧债几乎等于氧需，一般不超过的氧债几乎等于氧需，一般不超过2 2分钟。分钟。劳动强度分级劳动强度分级体力劳动强度分级标准体力劳动强度分级标准 (GBZ2-2002)(GBZ2-2002)劳动强度分级劳动强度分级 1 1、神经系统（、神经系统（neural systemneural system）动力定型动力定型(dynamic stereotype):(dynamic stereotype):当当长长期期在在同同一一劳劳动动环环境境中中从从事事某某一一作作业业活活动动时时，通通过过复复合合条条件件反反射射逐逐渐渐形形成成的的能能提提高作业能力的能动作用。高作业能力的能动作用。体力劳动时机体的调节与适应体力劳动时机体的调节与适应 2 2、心血管系统、心血管系统(cardiovascular system)(cardiovascular system)心率：增加心率：增加4040次次/min/min，能胜任该工作。，能胜任该工作。血压血压:脉压差增大、脉压差减小。脉压差增大、脉压差减小。血血液液再再分分配配：内内脏脏、皮皮肤肤小小A A收收缩缩，肌肌肉肉小小A A扩张。扩张。血血液液成成分分:血血糖糖降降低低；血血乳乳酸酸增增加加；氢氢离离子浓度升高。子浓度升高。体力劳动时机体的调节与适应体力劳动时机体的调节与适应 3.3.呼吸系统呼吸系统(respiratory system)(respiratory system)作作业业时时，呼呼吸吸次次数数随随体体力力劳劳动动强强度度而而增增加加，重重劳劳动动可可达达30-4030-40次次/min/min，极极大大强强度度劳劳动动时时可可达达6060次次/min/min。肺肺通通气气量量可可由由安安静静时的时的6-8L/min6-8L/min增至增至40-120L/min40-120L/min或更高。或更高。体力劳动时机体的调节与适应体力劳动时机体的调节与适应 4 4、排泄系统、排泄系统(excretory system）肾肾脏脏:由由于于腹腹腔腔的的血血管管收收缩缩、汗汗液液分分泌泌增增加加及及血血浆浆中中水水分分减减少少等等。尿尿量量大大为为减减少少，达达50%-90%50%-90%。尿尿液液成成分分的的变变动动较较大大，乳乳酸酸含含量量可可从从20mg/h20mg/h增增至至100-l300mg/h100-l300mg/h，以以维维持持体体内内酸碱平衡。酸碱平衡。汗腺汗腺:排汗量增加，汗中乳酸含量增多。排汗量增加，汗中乳酸含量增多。体力劳动时机体的调节与适应体力劳动时机体的调节与适应 5 5、体温变化（、体温变化（temperature change)temperature change)体体力力劳劳动动时时及及其其后后一一段段时时间间内内体体温温有有所所上上升升，以以利利于于全全身身各各器器官官系系统统活活动动的的进进行行，但但增增幅幅不不应应超超过过11,否否则则人人体体不能适应，劳动不能持久进行。不能适应，劳动不能持久进行。体力劳动时机体的调节与适应体力劳动时机体的调节与适应脑力劳动时机体的调节与适应脑力劳动时机体的调节与适应 一般认为凡以脑力活动为主的作业即为一般认为凡以脑力活动为主的作业即为脑力劳动。脑力劳动。明显的特点：明显的特点：在于信息的加工处理在于信息的加工处理:通过感觉器官感通过感觉器官感受信息，经中枢神经系统评价、编码、存储、受信息，经中枢神经系统评价、编码、存储、检索、处理、加工、复制，然后通过多种形检索、处理、加工、复制，然后通过多种形式转化和输出信息。式转化和输出信息。脑力劳动脑力劳动(mental work)(mental work)：通过多种形式通过多种形式转化和输出信息转化和输出信息 经中枢神经系统经中枢神经系统评价、编码、存储、检索、评价、编码、存储、检索、处理、加工、复制处理、加工、复制通过感觉器官通过感觉器官感受信息感受信息脑力劳动特点脑力劳动特点非重复性、抽象的思维活动、具有明显的创造性非重复性、抽象的思维活动、具有明显的创造性1 1、需需氧氧量量高高：安安静静时时约约为为等等量量肌肌肉肉需需氧氧量量的的10-2010-20倍倍。占成年人体总耗氧量的。占成年人体总耗氧量的10%10%。2 2、需需血血流流量量多多：所所需需血血流流量量达达心心输输出出量量的的14-14-15%15%3 3、葡葡萄萄糖糖有有氧氧氧氧化化是是脑脑细细胞胞活活动动的的最最重重要要能能源：平时源：平时90%90%的能量都靠糖原分解来提供。的能量都靠糖原分解来提供。4 4、脑组织对缺氧、缺血、低血糖、低血压非、脑组织对缺氧、缺血、低血糖、低血压非常敏感。常敏感。脑代谢的特点：脑代谢的特点：氧代谢高，能消耗量不高氧代谢高，能消耗量不高氧代谢高，能消耗量不高氧代谢高，能消耗量不高 记忆记忆(memory)(memory)：是把编码加工后的信息进行储存和提取是把编码加工后的信息进行储存和提取的过程。即经验在人脑中的保留和重现。的过程。即经验在人脑中的保留和重现。1 1、工作记忆、工作记忆 (working memory,(working memory,一级记忆一级记忆)：是指以不稳定形式初始和暂时地贮存信息是指以不稳定形式初始和暂时地贮存信息的记忆。的记忆。记忆过程及机制记忆过程及机制 2 2、长期记忆（第二级或第三级记忆）、长期记忆（第二级或第三级记忆）通通过过反反复复动动用用信信息息，使使其其在在第第一一级级记记忆忆中中循循环环、延延长长其其保保留留时时间间转转入入第第二二级级记记忆忆，储储存存的的时时间间为为几几分分钟钟至至几几年年，它它是是弱弱的的或或稍稍强的记忆痕迹，易遗忘。强的记忆痕迹，易遗忘。第二级记忆痕迹长年累月重演应用，第二级记忆痕迹长年累月重演应用，便进入三级记忆（永久记忆）。是保留在脑便进入三级记忆（永久记忆）。是保留在脑海里的很强的记忆痕迹，常可保留终生。海里的很强的记忆痕迹，常可保留终生。记忆过程及机制记忆过程及机制 1 1、工工作作场场所所应应保保持持安安静静：噪噪声声不不应应超超过过45dB45dB（A A）。）。2 2、室室内内光光线线应应明明亮亮，须须防防止止阳阳光光直直射射，光光线线应应从从左左边边来来。人人工工照照明明应应有有足足够够亮亮度度，一一般般应应为为500Lx500Lx（米米烛烛光光）。制制图图等等精精细细工工作作应应为为1000Lx1000Lx，老老年年人人工工作作时时对对亮亮度度的的需需求求要要高高得多，比年轻人约高得多，比年轻人约高5 5倍。倍。脑力劳动的职业卫生要求脑力劳动的职业卫生要求 3 3、室室内内温温度度以以至至适适温温度度为为宜宜：我我国国相相应应标标准准规规定为夏季定为夏季24-2824-28，冬季，冬季19-22 19-22。4 4、墙墙壁壁颜颜色色应应明明亮亮柔柔和和，避避免免使使用用黑黑色色、深深色色或刺眼的颜色。以淡黄、淡绿、淡灰色为好。或刺眼的颜色。以淡黄、淡绿、淡灰色为好。5 5、工工作作空空间间、桌桌椅椅应应符符合合国国人人身身体体尺尺寸寸，使使用用的显示器、控制器应符合工效学的要求。的显示器、控制器应符合工效学的要求。脑力劳动的职业卫生要求脑力劳动的职业卫生要求劳动负荷与作业能力劳动负荷与作业能力work load and work capacity作业类型作业类型(work types)(work types)根根据据肌肌肉肉收收缩缩状状态态，参参与与劳劳动动肌肌肉肉量量的的多多少少以以及及是是否否做做功功将将作作业业分分为为两两种种类类型。型。1.1.静态作业（静态作业（static workstatic work）2.2.动态作业动态作业 (dynamic work)(dynamic work)1.1.静态作业（静态作业（static workstatic work）即即主主要要依依靠靠肌肌肉肉等等长长性性收收缩缩来来维维持持一一定定体体位位，使使机机体体和和四四肢肢保保持持不不动动所所进进行行的的作作业业，也称静力作业。也称静力作业。特征：特征：能消耗水平不高能消耗水平不高 氧需通常不超过氧需通常不超过1L/min1L/min 易疲劳易疲劳 致疲劳性等长收缩致疲劳性等长收缩 当当等等长长收收缩缩的的肌肌张张力力超超过过最最大大随随意意收收缩缩力力的的20%20%时时，易易产产生生疲疲劳劳，因因此此称称致致疲疲劳劳性性等等长长收收缩。缩。当当肌肌张张力力在在最最大大随随意意收收缩缩力力的的50%50%时时，作作业业能能维维持持1 1分分钟钟，如如果果以以最最大大肌肌张张力力收收缩缩只只能能维维持持6 6秒秒。1.1.静态作业（静态作业（static workstatic work）静态作业持续时间与肌肉收缩力的关系静态作业持续时间与肌肉收缩力的关系静态作业持续时间与肌肉收缩力的关系静态作业持续时间与肌肉收缩力的关系静态作业的特点静态作业的特点1 1、能消耗水平不高：因为在静态作业时并没有做功。、能消耗水平不高：因为在静态作业时并没有做功。2 2、氧消耗水平较低：氧需通过常不超过、氧消耗水平较低：氧需通过常不超过1L/min1L/min。3 3、乳酸在局部堆积易引起疼痛和疲劳。、乳酸在局部堆积易引起疼痛和疲劳。4 4、作作业业停停止止后后数数分分钟钟内内，氧氧消消耗耗反反而而先先升升高高后后再再逐逐渐渐下降到原水平。下降到原水平。1.1.静态作业（静态作业（static workstatic work）原因：原因：1 1 1 1、静静静静力力力力作作作作业业业业时时时时，一一一一定定定定肌肌肌肌群群群群持持持持续续续续收收收收缩缩缩缩压压压压迫迫迫迫小小小小血血血血管管管管，使使使使血血血血流流流流发发发发生生生生障障障障碍碍碍碍，肌肌肌肌肉肉肉肉在在在在无无无无氧氧氧氧条条条条件件件件下下下下工工工工作作作作形形形形成成成成氧氧氧氧债债债债，当当当当停停停停止止止止作作作作业业业业后后后后血血血血流流流流一一一一旦旦旦旦畅畅畅畅通通通通，立立立立即即即即开开开开始始始始补补补补偿偿偿偿氧氧氧氧债债债债，故故故故呈呈呈呈现现现现出出出出作作作作业业业业停停停停止止止止后后后后，氧消耗反而增高的现象。氧消耗反而增高的现象。氧消耗反而增高的现象。氧消耗反而增高的现象。2 2 2 2、静静静静力力力力作作作作业业业业时时时时由由由由于于于于局局局局部部部部肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的持持持持续续续续收收收收缩缩缩缩、不不不不断断断断刺刺刺刺激激激激大大大大脑脑脑脑皮皮皮皮层层层层而而而而引引引引起起起起局局局局限限限限强强强强烈烈烈烈兴兴兴兴奋奋奋奋灶灶灶灶，使使使使皮皮皮皮层层层层和和和和皮皮皮皮层层层层下下下下中中中中枢枢枢枢的的的的其其其其他他他他兴兴兴兴奋奋奋奋灶灶灶灶受受受受到到到到抑抑抑抑制制制制，例例例例如如如如能能能能代代代代谢谢谢谢的的的的抑抑抑抑制制制制;当当当当作作作作业业业业停停停停止止止止后后后后，即即即即出出出出现现现现后继性功能的加强后继性功能的加强后继性功能的加强后继性功能的加强，产生氧消耗反而升高的现象。，产生氧消耗反而升高的现象。，产生氧消耗反而升高的现象。，产生氧消耗反而升高的现象。1.1.静态作业（静态作业（static workstatic work）在在保保持持肌肌张张力力不不变变，即即等等张张性性收收缩缩的的情情况况下下，经经肌肌肉肉交交替替收收缩缩和和舒舒张张，使使关关节节活活动动来进行的作业，也称来进行的作业，也称动力作业。动力作业。2.2.动态作业动态作业 (dynamic work)(dynamic work)重动态作业重动态作业轻动态作业轻动态作业 轻动态作业（反复性作业）轻动态作业（反复性作业）参参与与作作业业的的是是一一组组或或多多组组小小肌肌群群，参参与与活活动动的的肌肌肉肉量量小小于于全全身身肌肌肉肉总总量量的的1/71/7，肌肉收缩频率高于，肌肉收缩频率高于1515次次/分钟分钟。特点：特点：能耗不高，但易疲劳或受损。能耗不高，但易疲劳或受损。2.2.动态作业动态作业 (dynamic work)(dynamic work)1 1、负荷、负荷 （loadload）：）：是是指指劳劳动动体体系系对对机机体体生生理理、心心理理的的需需求求和产生的压力。负荷强调外部的因素和情形。和产生的压力。负荷强调外部的因素和情形。2 2、应激（、应激（strainstrain）:指指负负荷荷对对个个体体的的影影响响，它它强强调调在在负负荷荷作作用下机体内部的生物过程和反应。用下机体内部的生物过程和反应。基本概念基本概念 劳动负荷评价劳动负荷评价:3 3、劳动负荷的适宜水平：、劳动负荷的适宜水平：劳动负荷的适宜水平可理解为在该负劳动负荷的适宜水平可理解为在该负荷下能够连续劳动荷下能够连续劳动8 8小时，不至于疲劳，长小时，不至于疲劳，长期劳动时也不损害健康的卫生限值。期劳动时也不损害健康的卫生限值。一般认为劳动负荷的适宜水平约为最一般认为劳动负荷的适宜水平约为最大摄氧量的大摄氧量的1/31/3。（一）基本概念（一）基本概念 最大摄氧量（未经锻炼）：最大摄氧量（未经锻炼）：男子男子 女子女子 3.3L/min 2.3L/mi 3.3L/min 2.3L/mi 适宜负荷水平（耗氧量）：适宜负荷水平（耗氧量）：1.1L/min 0.8L/min 1.1L/min 0.8L/min 以能量代谢计：以能量代谢计：17KJ/min 12KJ/min17KJ/min 12KJ/min心率表示适宜水平：心率表示适宜水平：不超过基础心率不超过基础心率+40+40次次/min/min劳动负荷的适宜水平劳动负荷的适宜水平作业能力作业能力(work capacity)劳劳动动者者在在从从事事劳劳动动过过程程中中，完完成成特特定定工工作作的的能能力力称称作作业业能能力力(Work(Work Capacity)Capacity)。更更确确切切地地讲讲，作作业业能能力力是是指指在在不不降降低低作作业业质质量量指指标标的的前前提提下下，尽尽可可能能长长时时间间内内维维持持一一定作业强度的能力。定作业强度的能力。作业能力作业能力(work capacity)（一）体力劳动作业能力的测定（一）体力劳动作业能力的测定1 1、单位作业时间内产品的质和量来直接观察。、单位作业时间内产品的质和量来直接观察。2 2、通通过过测测定定劳劳动动者者的的某某些些生生理理指指标标的的变变动动来来衡衡量量 (握力、耐力、心率、视运动反应时等握力、耐力、心率、视运动反应时等)。（二）劳动过程中作业能力的动态（二）劳动过程中作业能力的动态 2 3 1 2 4 劳劳 1 3 动动 生生 产产 率率 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4午休1 1 1 1入门期入门期入门期入门期 2 2 2 2高效稳定期高效稳定期高效稳定期高效稳定期3 3 3 3疲劳期疲劳期疲劳期疲劳期 4 4 4 4终末激发期终末激发期终末激发期终末激发期疲劳（疲劳（fatiguefatigue）疲劳是体力和功能性效率暂时减弱，它疲劳是体力和功能性效率暂时减弱，它取决于工作负荷的强度和持续时间，经适当取决于工作负荷的强度和持续时间，经适当休息又可恢复。休息又可恢复。疲劳也可理解为一种状态：原来可轻松疲劳也可理解为一种状态：原来可轻松完成的工作，现在却感到要花费很大精力才完成的工作，现在却感到要花费很大精力才能应付，且取得的成果越来越小。能应付，且取得的成果越来越小。疲劳状态（疲劳状态（fatigue-like statesfatigue-like states）它是由工作任务或环境变动大所致个它是由工作任务或环境变动大所致个体的应激状态，包括单调乏味，警觉性降体的应激状态，包括单调乏味，警觉性降低和厌烦。工作或环境变化后，疲劳状态低和厌烦。工作或环境变化后，疲劳状态可迅速消失。可迅速消失。疲劳的三个阶段疲劳的三个阶段 第一阶段：第一阶段：疲疲倦倦感感轻轻微微，作作业业能能力力不不受受影影响响或或稍稍下下降降。此此时时，浓浓厚厚兴兴趣趣、强强烈烈刺刺激激、个个人人意意志志等等可可战战胜胜疲疲劳劳，维维持持工工作作效效率率，但但有有导导致致过过劳劳的的危危险。险。（三）疲劳（三）疲劳（fatiguefatigue）第二阶段：第二阶段：作作业业能能力力下下降降趋趋势势明明显显，但但仅仅涉涉及及产产品品的质量，对产量的产量影响不大。的质量，对产量的产量影响不大。第三阶段：第三阶段：疲疲倦倦感感强强烈烈，作作业业能能力力急急剧剧下下降降或或有有起起伏伏，最最终终感感精精疲疲力力竭竭、操操作作发发生生紊紊乱乱而而无无法法继续工作。继续工作。1 1、社会心理因素、社会心理因素 社社会会地地位位决决定定了了劳劳动动者者的的地地位位和和分分配配制制度度，这这直直接接影影响响劳劳动动者者的的工工作作态态度度。另另处处理理好好家家庭庭关关系系、上上下下及及关关系系、同同事事关关系系，健健全全各各种种保保障障体体系系，增增加加工工作作满满意意感感等等对对提提高高作业能力会起到重要作用。作业能力会起到重要作用。影响作业能力的主要因素影响作业能力的主要因素影响作业能力的主要因素影响作业能力的主要因素 2 2、个体因素、个体因素 体力劳动作业能与年龄、性别、身材、健康状况、体力劳动作业能与年龄、性别、身材、健康状况、营养状况等有关。以脑力劳动为主的作业与个人的文营养状况等有关。以脑力劳动为主的作业与个人的文化程度、思维、创新能力有关。化程度、思维、创新能力有关。3 3、环境因素、环境因素 作业场所的噪声、空气污染、高温、寒冷、照明作业场所的噪声、空气污染、高温、寒冷、照明不足等对体力劳动和体力劳动能力都有较大影响。不足等对体力劳动和体力劳动能力都有较大影响。4 4、生产设备与工具生产设备与工具 应符合人类工效学要求应符合人类工效学要求5 5、劳动组织劳动组织 包括劳动强度、工间休息、包括劳动强度、工间休息、轮换班制度、工作时间等轮换班制度、工作时间等6 6、锻炼和练习锻炼和练习 (training and exercise)影响作业能力的主要因素影响作业能力的主要因素职业心理学职业心理学 当当个个人人的的主主观观动动机机和和愿愿望望与与客客观观环环境境提提供供的的满满足足发发生生矛矛盾盾；或或个个人人素素质质（体体力力、知知识识、经经验验、技技能能等等）与与工工作作对对该该人人所所提提出出的的要要求求（工工作作负负荷荷、复复杂杂性性）和和职职责责等等不不相相适适应应。而而个个人人又又无无力力控控制制或或更更改改时时就就会会造造成成社社会心理紧张。会心理紧张。心理紧张心理紧张(psychology stress)职业性紧张职业性紧张(occupational stress)(occupational stress)是个体特征与职业（环境）因素相是个体特征与职业（环境）因素相互作用，导致工作需求超过个体应对能力互作用，导致工作需求超过个体应对能力而产生的紧张反应。而产生的紧张反应。职业紧张模式职业紧张模式:NIOSH模式模式职业紧张模式：生态学模式职业紧张模式：生态学模式（一）工作固有因素（一）工作固有因素 1 1 不良的作业环境不良的作业环境 2 2 轮班作业轮班作业 3 3 工作负荷工作负荷 4 4 新技术利用新技术利用 职业紧张的来源职业紧张的来源职业紧张的来源职业紧张的来源（二）组织因素（二）组织因素 1 1角角色色模模糊糊及及角角色色冲冲突突：当当个个体体对对其其工工作作目目标标、同同事事对对他他的的期期望望、工工作作范范围围和和责责任不清楚时，就会出现角色模糊。任不清楚时，就会出现角色模糊。2 2 责任：对人的责任和对事的责任。责任：对人的责任和对事的责任。（三）工作关系三）工作关系 为达到工作目的，确保工作有秩序地运行，为达到工作目的，确保工作有秩序地运行，工作人员必然要结成不同层次的职务关系。工作人员必然要结成不同层次的职务关系。（四）职业经历（四）职业经历 工作缺乏保障、担心失业、退休、过度地工作缺乏保障、担心失业、退休、过度地赞誉、过快地提升和达到事业顶峰的挫折都可赞誉、过快地提升和达到事业顶峰的挫折都可导致紧张。导致紧张。职业紧张的来源职业紧张的来源 （五）组织结构和气氛（五）组织结构和气氛 各种各样的管理体制，包括有效协商、各种各样的管理体制，包括有效协商、工人参与工作决策，工作安排缺乏有效协商工人参与工作决策，工作安排缺乏有效协商和对工人行为限制过多等已被认为是紧张因和对工人行为限制过多等已被认为是紧张因素。参与决策越多，工作满意感就越好，人素。参与决策越多，工作满意感就越好，人事变动率就越低，上下级关系越融洽，劳动事变动率就越低，上下级关系越融洽，劳动生产率就越高。生产率就越高。职业紧张的来源职业紧张的来源1.1.心心理理反反应应：过过度度紧紧张张引引起起人人们们对对工工作作不不满满意意，自自觉觉躯躯体体不不适适、疲疲倦倦、焦焦虑虑、抑抑郁郁、感感情情淡淡漠漠、注意力不集中、兴奋、易怒等。注意力不集中、兴奋、易怒等。2.2.生生理理反反应应：紧紧张张引引起起神神经经内内分分泌泌功功能能紊紊乱乱，表表现现血血压压升升高高、心心率率加加快快、血血和和尿尿中中儿儿茶茶酚酚胺胺、尿酸增加。尿酸增加。3.3.行行为为表表现现：吸吸烟烟、酗酗酒酒、怠怠工工、缺缺勤勤、药药物物依依赖、不愿意参加集体活动等。赖、不愿意参加集体活动等。紧张反应的表现紧张反应的表现(stress reaction)心身疾病心身疾病 (psycho-physiological disorders)*定义定义：心理：心理-社会因素在疾病的发生和发展中起主导作用社会因素在疾病的发生和发展中起主导作用的躯体疾病。由于它具有生理上的障碍，因此心身疾病又的躯体疾病。由于它具有生理上的障碍，因此心身疾病又称为心理生理疾病。称为心理生理疾病。某女，某女，46岁，性格争强好胜，自我要求严格。其父患肺癌岁，性格争强好胜，自我要求严格。其父患肺癌住院，母病（甲状腺功能低下）在家，其夫胆囊炎住院手住院，母病（甲状腺功能低下）在家，其夫胆囊炎住院手术，其子适值高考。本人工作重担在肩，不能脱身，每日术，其子适值高考。本人工作重担在肩，不能脱身，每日除完成大量艰巨工作外，还奔波于两院所医院，照顾父亲除完成大量艰巨工作外，还奔波于两院所医院，照顾父亲和丈夫。回家后还要关心和照顾儿子的高考复习，持续地和丈夫。回家后还要关心和照顾儿子的高考复习，持续地高度紧张、忧虑导致突发性的应激性消化溃疡高度紧张、忧虑导致突发性的应激性消化溃疡 心身疾病的范围心身疾病的范围（一）心血管系统（一）心血管系统 原发性高血压、冠心病原发性高血压、冠心病、心律不齐、阵发性心动过、心律不齐、阵发性心动过速等。速等。（二）呼吸系统（二）呼吸系统 支气管哮喘支气管哮喘、过敏性鼻炎、枯草热。、过敏性鼻炎、枯草热。（三）消化系统（三）消化系统 消化性溃疡消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠过敏、神经性呕吐、溃疡性结肠炎、结肠过敏、神经性呕吐和食道贲门或幽门痉挛等。和食道贲门或幽门痉挛等。（四）泌尿生殖系统（四）泌尿生殖系统 月经紊乱、阳萎、痛经、经前期紧张症、神经性月经紊乱、阳萎、痛经、经前期紧张症、神经性多尿症等。多尿症等。（五）内分泌代谢系统（五）内分泌代谢系统 糖尿病、糖尿病、甲状腺功能亢进