耳鼻喉科--慢性扁桃体炎--课件

病历简介耳鼻喉科耳鼻喉科案例分析案例分析付付某某,男男,33岁岁,ID:1004811780，患患者者10年年前前出出现现咽咽部部反反复复肿肿痛痛，发发热热，吞吞咽咽困困难难，睡睡眠眠打打鼾鼾憋憋气气，伴伴鼻鼻塞塞，今今因因“反反复复咽咽痛痛10年年”来来诊诊，专专科科检检查查示示：咽咽部部黏黏膜膜充充血血，双双侧侧扁扁桃桃体体肿肿大大三三度度，门门诊诊以以”？“收入院。收入院。慢性扁桃体炎 课堂目标课堂目标掌握掌握病因、临床病因、临床表现、并发表现、并发症、护理过症、护理过程程扁桃体肿大扁桃体肿大分度、分度、手术手术适应症及禁适应症及禁忌症忌症熟悉熟悉了解了解手术方式手术方式及病理分及病理分型型文献查证文献查证-掌握内容掌握内容链球菌链球菌葡萄球菌葡萄球菌慢性扁桃慢性扁桃炎炎并并发症发症咽痛异物感口臭咽痛异物感口臭中耳炎、鼻炎、支气管炎、扁桃体周围脓肿中耳炎、鼻炎、支气管炎、扁桃体周围脓肿流感流感猩红热猩红热白喉及鼻部感染白喉及鼻部感染风湿热、风湿热、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎、皮肤疾患（、皮肤疾患（如银屑病如银屑病）心肌炎）心肌炎扁桃体切除术 电电 刀刀低温等离子手术时间短，出血量少，费用少，手术时间短，出血量少，费用少，但咽痛，耳痛明显但咽痛，耳痛明显 特点手术时间短，出血量少，疼痛较轻手术时间短，出血量少，疼痛较轻但费用高但费用高 特点-了解了解内容内容扁桃体切除术-熟悉急性扁桃体炎急性扁桃体炎发作时发作时 女性月经期女性月经期 严重血液病严重血液病,高血压高血压 心脏病心脏病 活动性肺结核活动性肺结核 风湿热及肾炎风湿热及肾炎等全身症状等全身症状 未控制时未控制时 反复急性发作反复急性发作或多次并发扁或多次并发扁桃体周围脓肿桃体周围脓肿扁桃体重度扁桃体重度肥大，妨碍肥大，妨碍吞咽、呼吸吞咽、呼吸引起体内其引起体内其 它脏器病变它脏器病变 的病灶的病灶 扁桃体切除术扁桃体切除术-熟悉熟悉禁忌症禁忌症适应症适应症病因 疾疾病病 临临床床表表现现 并并发发症症 治治疗疗方方法法 出诊出诊帕特先生请了一位医生到家里来给帕特先生请了一位医生到家里来给妻子看病，他把医生让进屋里，自妻子看病，他把医生让进屋里，自己坐在门外等候。己坐在门外等候。不久，医生探头出来问：不久，医生探头出来问：“帕特先帕特先生，有起子吗？生，有起子吗？”过了一会儿，医生有要钳子，后来，过了一会儿，医生有要钳子，后来，有要锤子。有要锤子。帕特先生终于忍耐不住了：帕特先生终于忍耐不住了：“大夫，大夫，我妻子到底得了什么病？我妻子到底得了什么病？”案例分析续案例分析续个个案案为为青青年年男男性性，平平素素身身体体健健康康，2525岁岁结结婚婚育育有有一一子子,家家人人体体健健，工工人人，无无经经济济负负担担,个个案案入入院院积积极极完完善善术术前前准准备备,第第三三天天在在全全麻麻下下行行双双侧侧扁扁桃桃体体切切除除术术，术后监护吸氧术后监护吸氧1212小时小时，病病情情变变化化：患患者者术术后后2 2小小时时，咳咳痰痰出出现现痰痰液液带带血血，6 6小小时时后后诉诉咽咽部部疼疼痛痛，吞吞咽咽困困难难，疼疼痛痛评评分分为为4 4分分，第二天第二天6am6am体温为体温为38.438.4摄氏度。摄氏度。问题：问题：1.1.上述患者出现了哪些护理问题上述患者出现了哪些护理问题2.2.，相应的护理措施相应的护理措施3.3.知识拓展知识拓展护理问题-掌握1.术后出血2.急性疼痛3.吞咽困难4.体温升过高5.潜在并发症：有感染的危险 ：有窒息的危险护理措施-掌握1.术后出血避免咳嗽，减少说话避免咳嗽，减少说话,避免牙刷刷牙避免牙刷刷牙局部冷敷或冷流质饮食局部冷敷或冷流质饮食遵医嘱用止血遵医嘱用止血药药 如血凝酶如血凝酶早发现，早处理。早发现，早处理。2.2.急性疼痛急性疼痛分散注意力，听音乐、散步分散注意力，听音乐、散步颈部冷敷或凉流质饮食颈部冷敷或凉流质饮食遵医嘱用止疼药如布洛芬混悬液遵医嘱用止疼药如布洛芬混悬液雾化吸入，如布地奈德雾化吸入，如布地奈德3.3.吞咽困难吞咽困难术后第一天温凉流质饮食如米术后第一天温凉流质饮食如米油、豆汁、奶，小口缓慢吞咽油、豆汁、奶，小口缓慢吞咽术后第二天半流质饮食如鸡蛋术后第二天半流质饮食如鸡蛋羹、豆腐脑、粥类羹、豆腐脑、粥类术后第三天至半个月软食如烂术后第三天至半个月软食如烂便条便条4.4.体温过高体温过高术后三天内体温不超过术后三天内体温不超过38.5摄摄氏度考虑术后吸收热氏度考虑术后吸收热体温超过体温超过38.5摄氏度摄氏度,遵医嘱用遵医嘱用药药物理降温，冰袋，增加饮水量物理降温，冰袋，增加饮水量6.6.有窒息的危险有窒息的危险保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅密切观察呼吸血氧变化密切观察呼吸血氧变化5.有感染的危险保护创面内的保护创面内的白膜白膜,无处动以免无处动以免出血感染出血感染术后次日开始漱口术后次日开始漱口.遵医嘱用抗生素如头孢唑啉钠遵医嘱用抗生素如头孢唑啉钠知识拓展知识拓展-熟悉内容熟悉内容 健康指导健康指导保保持持口口腔腔清清洁洁卫卫生生，勤勤漱漱口口，避避免免创创面面感感染染，1010天避免刷牙，以免碰伤创面天避免刷牙，以免碰伤创面术术后后7-147-14天天左左右右创创面面白白膜膜脱脱落落，无无惊惊慌慌，如如有有伴伴少量渗血可冷敷或冷流质止血。少量渗血可冷敷或冷流质止血。出出院院半半月月内内软软食食，避避免免坚坚硬硬，刺刺激激食食物物以以免免刮刮伤伤创面出血。创面出血。加加强强体体育育锻锻炼炼，避避免免感感冒冒，出出院院一一星星期期复复查查，若若出现大量出血，高热及时来诊。出现大量出血，高热及时来诊。病理分型病理分型-了解内容了解内容1 1增增生生型型 多多见见于于儿儿童童扁扁桃桃体体淋淋巴巴组组织织增生肥大。增生肥大。2 2纤纤维维型型 多多见见于于成成人人扁扁桃桃体体淋淋巴巴组组织织萎萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生缩，间质内纤维瘢痕组织增生3 3隐隐窝窝型型 主主要要病病变变深深居居扁扁桃桃体体隐隐窝窝内内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化儿童扁桃体肥大的危害儿童扁桃体肥大的危害1.1.扁扁桃桃体体肥肥大大影影响响孩孩子子进进食食，表表现现为为进进食食缓慢，孩子身体瘦小。缓慢，孩子身体瘦小。2.2.扁扁桃桃体体肥肥大大影影响响言言语语发发育育，表表现现为为说说话话含糊吐字不清。含糊吐字不清。3.3.扁扁桃桃体体肥肥大大导导致致睡睡眠眠时时呼呼吸吸障障碍碍，如如果果同同时时有有腺腺样样体体肥肥大大，会会出出现现打打鼾鼾，严严重重时时有有憋憋气气缺缺氧氧，睡睡眠眠不不安安。儿儿童童睡睡眠眠不不好好会会影影响响生生长长激激素素分分泌泌，导导致致生生长长缓缓慢慢，大大脑脑缺缺氧氧会会影影响响记记忆忆力力，多多动动，脾脾气气暴暴躁躁，注注意力不集中。意力不集中。禁忌症禁忌症适应症适应症病因 疾疾病病 临临床床表表现现 并并发发症症 治治疗疗方方法法病理病理分型分型护理护理要点要点案例分析案例分析 刘刘某某,男男,6岁岁,ID:1004890772,患患儿儿6月月前前无无明明显显诱诱因因出出现现睡睡眠眠打打鼾鼾憋憋气气，伴伴张张口口呼呼吸吸偶偶有有憋憋醒醒，咽咽部部反反复复肿肿痛痛、发发热热，无无吞吞咽咽困困难难，今今因因“睡睡眠眠打打鼾鼾憋憋气气6月月”来诊。来诊。门门诊诊以以“腺腺样样体体肥肥大大，慢慢性性扁扁桃桃体体炎炎”收收入入院院.专专科科检检查查示示;双双侧侧下下鼻鼻甲甲肥肥大大，咽咽部部黏黏膜膜慢慢性性充充血血，双双侧侧扁扁桃桃肿肿大大三三度度。鼻鼻咽咽侧侧位位片片示示：鼻鼻咽咽腔腔气气道道狭狭窄窄，腺腺样样体体肥肥大大。患患儿儿入入院院后后完完善善术术前前准准备备，于于入入院院后后第第三三天天在在全全麻麻下下行行鼻鼻内内窥窥镜镜下下腺腺样样体切除及双侧扁桃体切除。体切除及双侧扁桃体切除。腺样体肥大耳鼻喉科张雪文献查证文献查证炎症炎症腺样体肥大腺样体肥大睡眠打鼾严重呼吸暂停睡眠打鼾严重呼吸暂停并发鼻窦炎、泌性中耳炎并发鼻窦炎、泌性中耳炎引起夜间阵咳，易并发气管炎腺样体面容鼻内窥镜腺样体切除术护理要点护理要点防止窒息防止窒息预防出血预防出血疾病预防1 1、对对腺腺样样体体肥肥大大不不能能轻轻视视。要要早早期期发发现现，早早期期治治疗疗，当当孩孩子子有有听听力力不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要2 2、想想到到可可能能不不仅仅仅仅是是耳耳朵朵或或鼻鼻子子的的病，还要检查是否有腺样体肥大。病，还要检查是否有腺样体肥大。3 3、在在日日常常生生活活中中，家家长长应应特特别别注注意意小小孩孩感感冒冒等等情情况况。尤尤其其是是小小孩孩在在2-102-10岁岁期期间间，应应提提高高预预防防，如如尽尽量量避避免免小小孩孩长长期期感感冒冒，流流鼻鼻涕涕，鼻鼻塞塞，咳咳嗽嗽，搓搓鼻鼻子子、揉揉眼眼睛睛、打打喷喷嚏嚏等等症症状状，如如果果还还伴伴有有听听力力不不好好、明明显显打打鼾鼾等等症症状状，则则应应去去医医院院诊诊断断治治疗。疗。治疗治疗临床表现临床表现并发症并发症护理要点护理要点病因病因疾病疾病参考文献【1】肖颖彬，风心病多是扁桃体炎惹的祸.家庭健康【j】医学科普.2014.（7）48.48【2】姜翠.慢性扁桃体炎护理.家庭医学【j】护理研究.1672-8602(2014)04-0169-61【3】伍桂峰.叶瑞美.聂智风.单极电刀扁桃体切除术的应用体会【j】中国实用医药.2013.11.8【4】李华春，心理护理在患者角色改变中的应用【j】齐鲁护理杂志.2007.13（3）感谢聆听