新型隐球菌病课件

新型隐球菌病1 11【概述】定义定义:隐球菌病(cryptococcosis)是一种全身性真菌病，以中枢神经系统和肺的病变最为常见，有时也累及皮肤、前列腺、骨骼系统和血液等部位。病原菌病原菌:主要为新型隐球菌(Cryptococcus neoformans)。2 2【概述】2主要临床类型的特点主要临床类型的特点:中枢神经系统新型隐球菌病中枢神经系统新型隐球菌病:慢性或亚急性起病，剧烈头痛，脑膜刺激征阳性，慢性或亚急性起病，剧烈头痛，脑膜刺激征阳性，脑脊液的压力明显升高，呈浆液性改变。脑脊液的压力明显升高，呈浆液性改变。肺新型隐球菌病肺新型隐球菌病:慢性咳嗽、粘液痰、胸痛等。慢性咳嗽、粘液痰、胸痛等。艾滋病患者新型隐球菌病艾滋病患者新型隐球菌病:急性起病，病情进行性恶化，除肺部以外，血源急性起病，病情进行性恶化，除肺部以外，血源性播散主要发生在中枢神经系统，因而，脑脊液性播散主要发生在中枢神经系统，因而，脑脊液检查对每个可疑的患者都是必需的。孤立的皮肤检查对每个可疑的患者都是必需的。孤立的皮肤表现和淋巴结炎也可能发生。表现和淋巴结炎也可能发生。3 3主要临床类型的特点:3【病原学】【病原学】早在1894年就发现新型隐球菌是引起隐球菌病的一种病原菌。新型隐球菌是隐球菌属的一个种，隐球菌属还包括浅白隐球菌(Cryptococcus albidus)和罗伦特隐球菌(Cryptococcus laurentii)等几个种，在免疫功能低下的患者中也可引起隐球菌病。新型隐球菌的形态呈圆形或卵圆形，直径为510m，外周围绕着一层多糖荚膜，以芽生进行繁殖。4 4【病原学】4新型隐球菌的形态呈圆形或卵圆形，直径为510m，外周围绕着一层多糖荚膜，以芽生进行繁殖。根据荚膜多糖抗原特异性的不同可分为血清型A、B、C和D四型，均可引起隐球菌病，其中，新型隐球菌新型变种(血清型A和D)占大多数，特别是血清型A最为常见。5 55【流行病学】【流行病学】传染源传染源 从鸽粪、其他鸟类的排泄物、多种水果和土壤中可分离出新型隐球菌。由于新型隐球菌在44停止生长，鸟类的正常体温为42，阻止新型隐球菌不向肠道外侵袭，所以，鸟类并不发病。使鸽粪中新型隐球菌的密度可高达5107/g。6 6【流行病学】6 传播途径传播途径 人体通常是通过吸入气雾化的新型隐球菌孢子而发生人体通常是通过吸入气雾化的新型隐球菌孢子而发生感染。尚未证实存在动物与人或人与人之间的直接传感染。尚未证实存在动物与人或人与人之间的直接传播。播。人群易感性人群易感性 正常人体一般具有抵抗新型隐球菌病的防御能力；但正常人体一般具有抵抗新型隐球菌病的防御能力；但是，艾滋病患者除外。是，艾滋病患者除外。目前不仅没有可靠的免疫力指标可用来判断某一个体目前不仅没有可靠的免疫力指标可用来判断某一个体是否对新型隐球菌敏感；但在艾滋病患者中，隐球菌是否对新型隐球菌敏感；但在艾滋病患者中，隐球菌病几乎全部发生在免疫功能严重缺陷时，大多数病几乎全部发生在免疫功能严重缺陷时，大多数CD4100/lCD4200/l维持3-6月后，可考虑停药。予氟康唑，替代治疗可用伊曲康唑。若颅内压升高，可能需引流，类固醇治疗无效。5858 维持治疗：58【预防】【预防】对大多数新型隐球菌病患者不能准确地确定感染的环境源头，试图从土壤或其他栖所中消灭新型隐球菌是不实际和徒劳的。有可能的情况下，控制城区养鸽，减少鸽粪污染，可能有利于降低新型隐球菌病的发病率。5959【预防】对大多数新型隐球菌病患者不能准确地确定感染的环境然而，在进展性艾滋病患者中用氟康唑预防新型隐球菌病仍未列为常规。到目前为止，使用新型隐球菌荚膜多糖抗原作为主动免疫预防还没有获得成功。606060