耳鼻咽喉头颈外科学--鼻咽癌--课件

咽肿瘤1ppt课件主要内容熟悉鼻咽熟悉鼻咽纤维血管瘤流行病学特征、血管瘤流行病学特征、临床表床表现、诊断、和治断、和治疗 掌握鼻咽癌病因、病理、掌握鼻咽癌病因、病理、临床表床表现及治及治疗2ppt课件鼻咽血管纤维瘤3ppt课件定义为鼻鼻咽咽部部最最常常见的的良良性性肿瘤瘤，与与一一般般纤维瘤瘤不不同同，为致致密密的的结缔组织、大大量量的的弹性性纤维和和血血管管组成成，常常发生生于于10251025岁的的青青年年男男性性。又又名名男男性性青青春春期期出出血血性性鼻鼻咽咽血血管管纤维瘤。瘤。4ppt课件病理肿肿瘤瘤起起源源于于枕枕骨骨底底部部、蝶蝶骨骨体体及及翼翼突突内内侧侧的的骨骨膜膜，瘤瘤体体由由胶胶原原纤纤维维及及多多核核成成纤纤维维细细胞胞组组成成网网状状基基质质，其其间间分分布布大大量量管管壁壁薄薄且且无无收收缩缩能能力力的的血血管管，极极易易出出血血。通通过过裂裂孔孔侵侵入入鼻鼻腔腔、鼻鼻窦窦、眼眼眶眶、翼腭窝及颅内。翼腭窝及颅内。5ppt课件出血鼻塞邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍，侵入眼眶，出现眼球突出，视力下降，侵入翼腭窝引起面颊部隆起，侵入颅内压迫神经，出现头痛及脑神经麻痹症状症状6ppt课件检查前鼻前鼻镜检查鼻咽鼻咽镜检查触触诊影像学影像学检查一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后可见鼻腔后部粉红色肿瘤鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑且富有血管、瘤体侵入后鼻孔和鼻腔，可引起外鼻畸形或软腭下陷。手指可触及肿物基底部，活动度小，中等硬度，临床很少应用。CT/MRI可清晰显示瘤体的位置、大小、形态，以及肿瘤累及范围和周围解剖结构的关系。DSA可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞7ppt课件8ppt课件9ppt课件栓塞前 栓塞后DSA检查10ppt课件诊断和鉴别诊断根据病史、根据病史、检查、结合年合年龄及性及性别作出作出诊断。断。鉴别诊断后鼻孔出血性息肉鼻咽部脊索瘤鼻咽恶性肿瘤11ppt课件治疗手手术治治疗鼻内镜技术硬腭进路硬腭进路加颊侧切口面中揭翻进路颅颌联合进路12ppt课件鼻咽癌鼻咽癌13ppt课件流行病学广广东、广西、湖南、福建、广西、湖南、福建、江西江西为世界鼻咽癌的高世界鼻咽癌的高发区区男：女男：女为2 23 3：1 140504050岁为高高发年年龄段段14ppt课件15ppt课件鼻咽癌的病因遗传因素因素16ppt课件EB病毒病毒17ppt课件环境因素鼻咽癌高发区的大米与水中微量元素镍含量高，鼻咽癌患者头发中的镍含量也高，动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌。湖南大学湘雅医院的潘世晟教授应用二亚硝基哌吡嗪通过前鼻孔灌注或皮下注射在小白鼠体内可诱发鼻咽癌。18ppt课件病理大体形态：结节型、溃疡型、黏膜下型大体形态：结节型、溃疡型、黏膜下型好发部位：鼻咽部的好发部位：鼻咽部的咽隐窝咽隐窝及鼻咽顶后壁及鼻咽顶后壁组织学分类：鳞状细胞癌、腺癌、泡状组织学分类：鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌核细胞癌和未分化癌19ppt课件临床表现20ppt课件耳部症状耳鸣耳鸣 耳闭塞感耳闭塞感 听力下降听力下降21ppt课件颈部淋巴部淋巴结肿大：大：60%病例淋巴病例淋巴结肿大大为首首发症状，通常症状，通常转移到移到颈深上群淋巴深上群淋巴结22ppt课件脑神经症状破破坏坏颅颅底底或或通通过过破破裂裂孔孔和和颈颈内内动动脉脉管管侵侵犯犯岩岩骨骨尖尖，引引起起第第、对对脑脑神神经经损损害害，继继而而累累及及第第、对对脑脑神神经经，出出现现偏偏头头痛痛、面面部部麻麻木木、复复视视、上上睑睑下下垂垂、视视力下降等。力下降等。23ppt课件脑神经症状直直接接侵侵犯犯咽咽旁旁间间隙隙或或因因转转移移的的淋淋巴巴结结压压迫迫引引起起第第、对对脑脑神神经经受受损损出出现现软软腭腭瘫瘫痪痪、进进食呛咳、伸舌偏斜等。食呛咳、伸舌偏斜等。24ppt课件远处转移转移到骨、肺、肝25ppt课件检查(physicalexamination)26ppt课件u颈部触诊颈部触诊27ppt课件u间接鼻咽镜检间接鼻咽镜检28ppt课件u纤维鼻咽镜和鼻内镜检查纤维鼻咽镜和鼻内镜检查29ppt课件uEBEB病毒血清学检查病毒血清学检查 EBVCA(壳抗原）EBEA（早期抗原）EBNA(核抗原）EB病毒特异性DNA酶30ppt课件u影像学检查影像学检查31ppt课件诊断要点询问病史颈部触诊鼻内镜检查EB病毒血清学检查病理报告影像学检查32ppt课件分析题患者，男性，45岁，发现颈部左侧有一肿物半年，肿物逐渐增大，无疼痛，伴左耳堵塞感、听力下降、耳鸣，晨起回缩性涕中暗红色血性分泌物，无咳嗽、咯血、吞咽呼吸困难及头痛。根据你所学过的知识分析：1）该病例最可能的诊断是什么？2）该病的主要病理分型与临床表现有哪些？3）为明确诊断，应进一步做哪些检查？33ppt课件鉴别诊断淋巴瘤淋巴瘤非何杰金非何杰金何杰金何杰金 脊索瘤脊索瘤34ppt课件1.1.放放疗：鼻咽癌98%为低分化鳞癌，首选放射治疗，采用钴60或直线加速器高能放疗。治疗35ppt课件2.配合化疗、中医中药及免疫治疗。36ppt课件3.放疗后仍有残灶，手术治疗，或者光辐射（激光+光敏剂）治疗放疗后复发者或原发灶仍有残灶者也可以应用化疗。鼻咽部残灶切除术颈淋巴结清扫术37ppt课件预后后38ppt课件