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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHSOSAHS)1ppt课件主要内容主要内容OSAHS的病因及病理生理改变OSAHS的定义和临床表现OSAHS的诊断与治疗方案2ppt课件3ppt课件4ppt课件定义睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。5ppt课件基本概念基本概念 睡睡眠眠呼呼吸吸暂停停综合合征征是是指指每每晚晚7 7小小时睡睡眠眠中中，呼呼吸吸暂停停反反复复发作作在在3030次次以以上上，每每次次呼呼吸吸暂停停时间1010秒秒以以上上，或或每每小小时呼呼吸吸暂停停指指数数超超过5 5次次以以上上。由由于于上上呼呼吸吸道道阻阻塞塞病病变引引起起的的睡睡眠眠呼呼吸吸暂停停综合征，称合征，称OSAHS。6ppt课件基本概念基本概念呼吸呼吸暂停（停（apnea):系指口和鼻气流停止至少系指口和鼻气流停止至少1010秒以上，秒以上，口鼻气流口鼻气流7ppt课件 睡睡眠眠呼呼吸吸暂停停低低通通气气指指数数（apnea hypopnea index,AHI)是是指指平平均均每每小小时睡睡眠眠中中呼呼吸吸暂停停和和低低通通气气的的次数。次数。睡睡眠眠低低氧氧血血症症(sleep hypoxemia)是是指指睡睡眠眠状状态下下，由由于于呼呼吸吸暂停停和和（或或）低低通通气气等等原原因因引引起起的的动脉脉血氧血氧饱和度低于和度低于90%的状的状态 微微觉醒醒(arousal)是是指指睡睡眠眠中中的的短短暂觉醒醒，其其频繁繁的的发生生可可干干扰正正常常的的睡睡眠眠结构构。NREM期期持持续3秒秒以上的以上的脑电图频率改率改变。8ppt课件低低通通气气（hypopnea):为通通气气不不足足，指指睡睡眠眠过程程中中口口鼻鼻气气流流强度度较基基线水水平平降降低低30%，同同时伴伴有有动脉脉血血氧氧饱和和度度下下降降4%，持持续时间10秒秒；口口鼻鼻气气流流强度度较基基线水水平平降降低低50%，同同时伴伴有有动脉脉血血氧氧饱和和度度下下降降3%，持持续时间10秒。秒。呼呼吸吸努努力力相相关关微微觉醒醒（RERA):指指未未达达到到呼呼吸吸暂停停、低低通气通气标准，但有准，但有10秒的异常呼吸努力并伴有微秒的异常呼吸努力并伴有微觉醒。醒。呼呼吸吸紊紊乱乱指指数数（RDI):指指平平均均每每小小时发生生呼呼吸吸暂停停、低低通气和通气和RERA事件的事件的总次数。次数。9ppt课件睡眠医学基础知识睡眠医学基础知识非 快 动 眼 睡 眠（non-rapid eye movement,NREM)快动眼睡眠(rapid eye movement,REM)期期期期10ppt课件睡眠医学知识睡眠医学知识入睡期期期期REM睡眠(80120min)（17min)(3045min)(几分钟到1h)(5min)11ppt课件分型：OSAS分三型阻阻塞塞型型（OSA）指指鼻鼻和和口口腔腔无无气气流流通通过，但但胸胸腹腹式呼吸仍然存在。式呼吸仍然存在。中中枢枢型型（CSA）指指鼻鼻和和口口腔腔气气流流与与胸胸腹腹式式呼呼吸吸运运动同同时暂停。停。混混合合型型（MSA）指指一一次次呼呼吸吸暂停停过程程中中，开开始始时出出现中中枢枢型型呼呼吸吸暂停停，继之之同同时出出现阻阻塞塞型型呼呼吸吸暂停。停。12ppt课件病因病因 中枢型：中枢型：病病理理性性的的中中枢枢性性睡睡眠眠呼呼吸吸暂停停可可见于于多多种种疾疾患患，如如神神经系系统、运运动系系统的的病病变，脊脊髓髓前前侧切切断断术，血血管管栓栓塞塞，功功能能异异常常，枕枕骨骨大大孔孔畸畸形形，脊脊髓髓灰灰质炎炎，某某些些颅脑外外伤，脑炎炎，脑肿瘤瘤药物中毒等。物中毒等。13ppt课件 上气道解剖上气道解剖结构异常构异常导致的气道不同程度狭窄致的气道不同程度狭窄F鼻鼻及及鼻鼻咽咽部部狭狭窄窄：常常有有前前鼻鼻孔孔狭狭窄窄、后后鼻鼻孔孔闭锁，鼻鼻中中隔隔弯弯曲曲，慢慢性性鼻鼻鼻鼻窦炎炎鼻鼻息息肉肉，腺腺样体体，鼻鼻腔腔各各种种良良、恶性性肿瘤瘤F口口咽咽腔腔狭狭窄窄：扁扁桃桃体体肥肥大大、悬雍雍垂垂过长或或肥肥大大软腭腭塌塌陷陷，松松驰，咽部，咽部肿物、舌部物、舌部肿瘤瘤F喉喉咽咽腔腔狭狭窄窄：急急性性会会厌炎炎、会会厌囊囊肿、会会厌组织塌塌陷陷、声声带麻痹等麻痹等F上下上下颌骨骨发育不良育不良 小下小下颌，颌面面发育不良等，育不良等，阻塞性病因阻塞性病因14ppt课件扁桃体肥大扁桃体肥大15ppt课件小下颌小下颌16ppt课件阻塞性病因阻塞性病因上上气气道道扩张剂肌肌张力力异异常常：主要表现为颏舌肌、咽侧壁肌肉、软腭的肌肉。呼呼吸吸中中枢枢调节功功能能异异常常：睡眠过程中呼吸驱动力降低及对高CO2 高H+及低氧的反应阈值提高，可以原发，也可继发。肥胖、甲状腺功能低下、绝经期或围绝经期是其影响因素。17ppt课件主要病理生理改变低氧及二氧化碳潴留低氧导致儿茶酚胺分泌增高，至高血压形成。引起心律失常，促红细胞生成素增高，红细胞增高，血小板活性升高，纤溶活性下降，诱发冠心病和脑血栓，肾小球滤过增加，夜尿增多。睡眠结构紊乱反复发生呼吸暂停和低通气，引起睡眠过程中反复出现微觉醒，造成睡眠结构紊乱，出现白天嗜睡，乏力、记忆力减退，长期影响可使患者发生抑郁、烦躁、易怒等性格改变胸腔压力改变吸气时胸腔内负压增加，对心血管系统产生巨大影响，高负压出现反流性食管炎，咽喉炎18ppt课件睡眠呼吸暂停低通气O2 co2 pH微觉醒呼吸恢复再次进入睡眠气道内负压肌肉兴奋性下降咽腔结构小上气道较大的气流阻力高的咽壁顺应性胸腔高负压、反流性疾病心、脑等重要器官缺氧、血压升高、红细胞增高血色素增高体内化学感受器刺激中枢觉醒OSAHS的病理生理改变19ppt课件发病机理肌肌肉肉因因素素：血血供供丰丰富富，氧氧化化纤维成成分分子子收收缩快快，ATP利利用用率率增增高高易易出出现疲疲劳、肌肌松松驰。机械因素：气道萎陷。机械因素：气道萎陷。神神经自控失自控失调等。等。20ppt课件临床表现1.1.睡睡眠眠打打鼾鼾，随随年年龄和和体体重重的的增增加加，打打鼾鼾症症状状加加重，反复呼吸重，反复呼吸暂停，夜停，夜间憋气惊醒。憋气惊醒。2.2.白白天天嗜嗜睡睡，轻者者困困倦倦，乏乏力力，重重者者不不可可抑抑制制的嗜睡，睡后体力无恢复的嗜睡，睡后体力无恢复3.3.可有可有记忆力减退，注意力不集中，反力减退，注意力不集中，反应迟钝4.4.可有晨起口干，常有异物感可有晨起口干，常有异物感5.5.可有晨起可有晨起头痛，血痛，血压升高升高6.6.病程病程长者夜尿增多，性功能减退者夜尿增多，性功能减退7.7.可出可出现烦躁、易怒或抑郁等性格改躁、易怒或抑郁等性格改变8.8.儿童患者儿童患者遗尿、注意力不集中，成尿、注意力不集中，成绩差差症状症状21ppt课件体征体征一般体征:成年患者多数比较肥胖或明显肥胖，颈部粗短，颌骨发育不良，胸廓发育畸形。上气道征象：口咽腔狭窄，扁桃体肥大、软腭组织肥厚，悬雍垂过长肥厚，还有鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、舌扁桃体肥大、舌根肥厚22ppt课件检查与诊断检查方法：方法：一般一般检查：鼻和鼻咽部、咽和：鼻和鼻咽部、咽和软腭、下咽部腭、下咽部Fls，重点重点观察几个断面狭窄情况察几个断面狭窄情况咽部（舌根至鼻咽）咽部（舌根至鼻咽）口咽部（扁桃体中部）口咽部（扁桃体中部）腭咽部（腭帆后部气道腭咽部（腭帆后部气道间隙）隙）计算机辅助纤维喉镜检查计算机辅助纤维喉镜检查纤维内内窥镜技技术结合合mullers检查法法影像学影像学检查、CT、咽腔横断面咽腔横断面积PSG（多多导睡眠描睡眠描记法法Polysomnography)上气道持上气道持续压力力测定，定，x线头颅定位定位测量量23ppt课件24ppt课件25ppt课件Mullers检查法检查法26ppt课件OSAS患者正常对照27ppt课件诊断症症状状：打打鼾鼾、憋憋气气、呼呼吸吸暂停停、白白天天嗜嗜睡睡困困乏、乏、记忆力下降等。力下降等。体体征征：上上气气道道狭狭窄窄因因素素，部部分分病病人人肥肥胖胖（占占5-39%5-39%），少少数数颈粗粗短短，下下颌后后缩，小小颌并并发高高血血压占占（25-40%25-40%），口口咽咽狭狭小小，悬雍雍垂垂肥肥大大，舌舌后后置置，扁扁桃桃体体肥肥大大，儿儿童童腺腺样体体肥肥大大，鼻甲肥大等。鼻甲肥大等。PSG可可确确诊和和了了解解病病情情的的严重重性性，可可达达到到诊断和分型的要求。断和分型的要求。28ppt课件治 疗首首先先确确定定睡睡眠眠呼呼吸吸暂停停综合合征征的的类型型。OSAS治治疗分非手分非手术治治疗和手和手术治治疗。非手非手术治治疗：体体位位，药物物治治疗，减减肥肥。（体体重重超超重重20%20%患患者者）避避免免镇静静药等加重上气道阻塞。等加重上气道阻塞。NCPAP鼻气道持鼻气道持续正正压通气。通气。29ppt课件NCPAP原理用用一一个个空空气气泵，空空气气经过滤过，湿湿化化后后经鼻鼻面面罩罩与与患患者者相相连，在在自自主主呼呼吸吸时，在在整整个个呼呼吸吸过程程中中，利利用用一一套套气气道道加加压装装置置，驱使使气气体体经鼻鼻腔腔进入入气气道道，维持持气气道道吸吸气气时为正正压，输入入正正压为1212cmH2O，可可防防止止气气道道塌塌陷陷，增增加加功功能能残残气气，改改善善肺肺的的顺应性性，减减少少呼呼吸吸功功能能的的消消耗耗，改改善善气气道道阻阻力力，通通过胸胸壁壁及及迷迷走走神神经传入入及及其其反反馈作作用用，亦亦可可使使上上气气道道开开放放肌肌群群作作用用增加，使上气道保持开放。增加，使上气道保持开放。30ppt课件NCPAP使用指征阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停或中枢性睡眠停或中枢性睡眠呼吸呼吸暂停。停。OSAS合并肺慢性疾患。合并肺慢性疾患。重度重度OSAS患者患者UPPP术前准前准备。不愿接受手不愿接受手术治治疗的患者。的患者。31ppt课件32ppt课件注意事项鼻部有阻塞疾病的鼻部有阻塞疾病的应治治疗后使用。后使用。面罩合适，不漏气，感面罩合适，不漏气，感觉舒适。舒适。患患者者清清醒醒时有有低低氧氧血血症症，严重重心心肺肺并并发症症，呼呼衰患者不易用衰患者不易用.（需气管切开）（需气管切开）33ppt课件手术治疗悬雍垂腭咽成形雍垂腭咽成形术（UPPP）有效率有效率78%78%气管造口气管造口术（1 1）心跳停止）心跳停止（2 2）严重的碳酸血症重的碳酸血症PCO250mmHg （3）SaO2常常低低于于50%50%，肺肺心心病病，室室性性心心动过速。速。34ppt课件UPPPUPPP手术手术保留悬雍垂肌、腭帆张肌和腭帆提肌 沿悬雍垂肌向上垂直切开软腭背侧粘膜35ppt课件UPPPUPPP手术前后对照手术前后对照36ppt课件下下颌骨前移或舌骨骨前移或舌骨悬吊吊术，有些儿童，有些儿童需同需同时整形牙整形牙齿。舌成形舌成形术（1 1）对UPPP无效者无效者（2 2）大舌或舌根后移）大舌或舌根后移（3 3）CT确定上确定上颌道塌陷位于下咽道塌陷位于下咽部者部者37ppt课件下颌骨前移术下颌骨前移术38ppt课件围手术期处理1对对AHI40的患者，术前用的患者，术前用CPAP治疗治疗7-10天，天，必要时必要时3周以上。周以上。2对合并心血管疾病患者，术前用对合并心血管疾病患者，术前用CPAP治疗。治疗。3局麻术中应有心电监护，静脉输液，全麻术局麻术中应有心电监护，静脉输液，全麻术后心电监护后心电监护12-24小时。小时。4对重度者，全麻药量小，术长：应第二天拔对重度者，全麻药量小，术长：应第二天拔管或气切手术管或气切手术39ppt课件指标指标 轻度轻度 中度中度 重度重度AHIAHI 5-15 15-30 5-15 15-30 3030SaOSaO2 2(%)85-90 65-84 (%)85-90 65-84 6565OSAHS分度分度40ppt课件UPPP手术疗效评定标准（近期3-6个月、远期1-3年）AHI SaOAHI SaO2 2 症状症状症状症状治愈治愈治愈治愈 90%90%白天嗜睡症状消失白天嗜睡症状消失白天嗜睡症状消失白天嗜睡症状消失显效显效显效显效 降低降低降低降低75%75%或或或或10 20 20 升高升高升高升高10%10%以下以下以下以下 白天嗜睡症状无明显白天嗜睡症状无明显白天嗜睡症状无明显白天嗜睡症状无明显变化变化变化变化41ppt课件42ppt课件
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