耳鼻咽喉-头颈外科学-总论-解剖与生理课件

耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学总总 论论田田 道道 法法概概 述述关于耳鼻咽喉头颈外科学关于耳鼻咽喉头颈外科学几个相关名词术语几个相关名词术语 Otolaryngology Rhinology Pharyngology Laryngology Otolaryngology Otorhinolaryngology (ORL)Otorhinolaryngology-Head&Neck Surgery Throat,Pharyngx and Laryngx Head and Neck耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈部的应用解剖与生理头颈部的应用解剖与生理头颈部头颈部头部头部 颅骨颅骨:脑颅骨脑颅骨 6 面颅骨面颅骨 9 肌肉肌肉 咀嚼肌咀嚼肌 面部表情肌面部表情肌 神经神经 三叉神经三叉神经 面神经面神经 血管血管 颈动脉系统颈动脉系统 几个重要区域几个重要区域 颞下窝颞下窝 翼腭窝翼腭窝 桥小脑三角桥小脑三角耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈部的应用解剖与生理头颈部的应用解剖与生理鼻鼻应用解剖应用解剖 外鼻外鼻 鼻腔鼻腔 鼻窦鼻窦外鼻外鼻 构成颌面部外形特征的重要基本标志构成颌面部外形特征的重要基本标志 外形：外形：基底向下的三锥体，上窄下宽基底向下的三锥体，上窄下宽 构成：骨，软骨，皮肤构成：骨，软骨，皮肤 外鼻外鼻 血管血管鼻腔鼻腔鼻前庭：鼻前庭：皮肤结构与临床意义皮肤结构与临床意义 固有鼻腔：固有鼻腔：二孔四壁二孔四壁 内壁内壁-鼻中隔，构成，鼻中隔，构成，Littles area 血管构成特点与鼻出血血管构成特点与鼻出血 外壁外壁-上颌窦和筛窦内壁，鼻甲与鼻道上颌窦和筛窦内壁，鼻甲与鼻道鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁鼻甲鼻甲 上上 最小最小 中中 鼻丘，蝶腭孔，蝶腭神经鼻丘，蝶腭孔，蝶腭神经 下下 黏膜特点与鼻通气，后端与咽鼓管黏膜特点与鼻通气，后端与咽鼓管 鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁鼻道鼻道 上上 后组筛窦开口，蝶筛隐窝与蝶窦开口引流后组筛窦开口，蝶筛隐窝与蝶窦开口引流 中中 额窦开口，前组筛窦开口，上颌窦开口；额窦开口，前组筛窦开口，上颌窦开口；钩突与筛泡，半月裂孔，筛漏斗钩突与筛泡，半月裂孔，筛漏斗 下下 鼻泪管开口，上颌窦穿刺点鼻泪管开口，上颌窦穿刺点鼻窦开口鼻窦开口 前组前组 后组后组鼻腔鼻腔 顶壁顶壁-前颅窝，筛板与筛孔前颅窝，筛板与筛孔 底壁底壁-硬腭硬腭 鼻腔鼻腔鼻腔黏膜：鼻腔黏膜：呼吸区：呼吸区：鼻甲与鼻中隔大部分黏膜鼻甲与鼻中隔大部分黏膜 嗅区：嗅区：上鼻甲内侧面及与其相对应范围的鼻中隔黏膜上鼻甲内侧面及与其相对应范围的鼻中隔黏膜神经：神经：嗅神经嗅神经 感觉神经感觉神经 三叉神经眼支和上颌支三叉神经眼支和上颌支鼻窦鼻窦4对对，左右成对，但不一定完全对称左右成对，但不一定完全对称 上颌窦：上颌窦：最大，居上颌骨内最大，居上颌骨内 额窦：额窦：居额骨内居额骨内 筛窦：筛窦：气房（筛迷路），居筛骨内气房（筛迷路），居筛骨内 蝶窦：蝶窦：居蝶骨内居蝶骨内根据所在部位，分为根据所在部位，分为前、后前、后2组组鼻窦鼻窦前组前组 上颌窦上颌窦 上颌骨、上颌窦的发育程度与颌面外形特征上颌骨、上颌窦的发育程度与颌面外形特征 额窦额窦 额骨、额窦的发育程度与颌面外形特征额骨、额窦的发育程度与颌面外形特征 前组筛窦前组筛窦 筛顶筛顶-颅前窝底颅前窝底后组后组 后组筛窦后组筛窦 筛顶筛顶-颅前窝底颅前窝底 蝶窦蝶窦 蝶鞍与垂体蝶鞍与垂体鼻的生理鼻的生理呼吸功能呼吸功能 鼻腔阻力与鼻周期：与肺泡内压及气体交换鼻腔阻力与鼻周期：与肺泡内压及气体交换;鼻阻塞鼻阻塞 温度调节温度调节 湿度调节湿度调节 鼻的生理鼻的生理嗅觉功能嗅觉功能-气味物质颗粒与嗅腺分泌液，嗅纤毛，嗅丝气味物质颗粒与嗅腺分泌液，嗅纤毛，嗅丝 嗅神经基因表达与嗅觉分辨嗅神经基因表达与嗅觉分辨鼻的生理鼻的生理保护功能保护功能 鼻毛的作用鼻毛的作用 纤毛黏液毯纤毛黏液毯 喷嚏的作用喷嚏的作用 病理反射效应病理反射效应共鸣作用共鸣作用鼻窦的作用鼻窦的作用 减轻重量减轻重量 缓冲作用缓冲作用咽的咽的应用解剖应用解剖咽的侧面观咽的侧面观 应用解剖应用解剖 咽的分部咽的分部 鼻咽（上咽）鼻咽（上咽）口咽（中咽）口咽（中咽）喉咽（下咽）喉咽（下咽）咽的分部咽的分部鼻咽鼻咽 比邻关系比邻关系-后鼻孔，软腭，蝶窦，颈椎后鼻孔，软腭，蝶窦，颈椎12，口咽，口咽 重要结构重要结构-腺样体（咽扁桃体），咽鼓管开口腺样体（咽扁桃体），咽鼓管开口 咽鼓管隆突，咽隐窝，破裂孔咽鼓管隆突，咽隐窝，破裂孔 临床意义临床意义-鼻咽癌，中耳炎鼻咽癌，中耳炎咽的分部咽的分部口咽口咽 比邻关系比邻关系-口腔，鼻咽，喉咽，颈椎口腔，鼻咽，喉咽，颈椎23 重要结构重要结构-咽峡部，扁桃体窝，腭扁桃体咽峡部，扁桃体窝，腭扁桃体 咽后壁黏膜下淋巴滤泡咽后壁黏膜下淋巴滤泡 临床意义临床意义-慢性咽炎，慢性扁桃体炎，异物慢性咽炎，慢性扁桃体炎，异物咽的分部咽的分部喉咽喉咽 比邻关系比邻关系-喉腔，口咽，食管入口，颈椎喉腔，口咽，食管入口，颈椎46 重要结构重要结构 梨状窝，会厌谷梨状窝，会厌谷 舌根淋巴组织（舌扁桃体）舌根淋巴组织（舌扁桃体）临床意义临床意义 异物容易存留部位异物容易存留部位 食管异物常见体征食管异物常见体征 对喉腔的影响对喉腔的影响咽壁的构造咽壁的构造 由内到外分为由内到外分为4层层黏膜层黏膜层 鼻咽鼻咽-假复层纤毛柱状上皮假复层纤毛柱状上皮 口咽口咽-复层鳞状上皮复层鳞状上皮 喉咽喉咽-复层鳞状上皮复层鳞状上皮纤维层纤维层 即腱膜层即腱膜层，主要由接咽颅筋膜构成，上厚下薄主要由接咽颅筋膜构成，上厚下薄咽壁的构造咽壁的构造肌肉层肌肉层 3组。咽缩肌组组。咽缩肌组3对，咽提肌组对，咽提肌组3对，对，腭帆肌组腭帆肌组5对对外膜层外膜层 即筋膜层，系颊咽筋膜的延续，上薄下厚即筋膜层，系颊咽筋膜的延续，上薄下厚咽的淋巴组织咽的淋巴组织 丰富，常积聚成团快状丰富，常积聚成团快状腭扁桃体腭扁桃体 习称扁桃体，位于扁桃体窝内，左右各一。习称扁桃体，位于扁桃体窝内，左右各一。外侧被膜紧邻咽上缩肌，潜在间隙称扁桃体周隙。外侧被膜紧邻咽上缩肌，潜在间隙称扁桃体周隙。扁桃体隐窝，扁桃体实质为淋巴滤泡，内有生发中心。扁桃体隐窝，扁桃体实质为淋巴滤泡，内有生发中心。咽的淋巴组织咽的淋巴组织腺样体腺样体-又称咽扁桃体又称咽扁桃体 小儿腺样体较大，小儿腺样体较大，10岁以后逐渐萎缩，成年则消失岁以后逐渐萎缩，成年则消失 腺样体不萎缩反而肥大，称为增殖体，即腺样体肥大腺样体不萎缩反而肥大，称为增殖体，即腺样体肥大咽的淋巴组织咽的淋巴组织腺样体影像比较腺样体影像比较评估指标评估指标咽的生理咽的生理呼吸功能呼吸功能 气流通道作用气流通道作用 次要的呼吸气体调温、湿润和清洁作用次要的呼吸气体调温、湿润和清洁作用吞咽功能吞咽功能 口腔前期口腔前期 随意控制随意控制 口腔期口腔期 咽期咽期 非随意控制非随意控制 食管期食管期共鸣作用共鸣作用调节中耳气压调节中耳气压 防御和保护功能防御和保护功能喉的喉的解剖解剖喉的软骨喉的软骨 9快，快，3单单3双双 甲状软骨甲状软骨，环状软骨环状软骨，会厌软骨会厌软骨 勺状软骨勺状软骨，小角软骨小角软骨，楔状软骨楔状软骨 喉的肌肉喉的肌肉 喉外肌喉外肌-将喉与邻近组织连接将喉与邻近组织连接 喉内肌喉内肌-外展肌，内收肌，其他喉内肌外展肌，内收肌，其他喉内肌 应用解剖应用解剖喉腔喉腔 声门上区声门上区-喉前庭喉前庭 声门区声门区-声门裂为最狭窄之处声门裂为最狭窄之处 声门下区声门下区-黏膜下组织结构较疏松黏膜下组织结构较疏松喉的解剖喉的解剖喉室发育异常喉室发育异常-喉气囊肿喉气囊肿喉的生理喉的生理呼吸功能呼吸功能 声门裂对呼吸功能的影响声门裂对呼吸功能的影响 喉阻塞的易发部位喉阻塞的易发部位 发声功能发声功能 人体的唯一发声器官人体的唯一发声器官 声带的张力和长度影响其振动频率声带的张力和长度影响其振动频率 决定声调高低决定声调高低 保护功能与反射机制保护功能与反射机制 吞咽时的喉入口关闭动作吞咽时的喉入口关闭动作 异物误入喉部时的反射性喉痉孪异物误入喉部时的反射性喉痉孪 “迷走神经反射迷走神经反射”问题问题 屏气作用屏气作用 屏气时声门紧闭，呼吸暂停，控屏气时声门紧闭，呼吸暂停，控 制膈肌活动制膈肌活动 固定胸腔内压，增加腹压，以利一固定胸腔内压，增加腹压，以利一 些需要使用大力的动作些需要使用大力的动作 气管、支气管、食管气管、支气管、食管气管的应用解剖气管的应用解剖 始于环状软骨下缘，始于环状软骨下缘，1520 个不完整气管个不完整气管 软骨环，软骨环，止于气管止于气管 隆嵴隆嵴气管、支气管、食管气管、支气管、食管气管、支气管的生理气管、支气管的生理 通气通气及呼吸调节功能（气体交换通道）及呼吸调节功能（气体交换通道）清洁功能清洁功能 免疫功能免疫功能 防御性防御性咳嗽咳嗽和和屏气反射屏气反射 气管、支气管、食管气管、支气管、食管食管的食管的 应用解剖应用解剖 环状软骨下缘环状软骨下缘 （第（第6颈椎水平）颈椎水平）起于喉咽下端起于喉咽下端 止于贲门（距门止于贲门（距门 齿齿40 cm）生理）生理 狭窄，分别距门狭窄，分别距门 齿齿16、23、27、36 cm气管、支气管、食管气管、支气管、食管食管的生理性狭窄食管的生理性狭窄气管、支气管、食管气管、支气管、食管食管病变及其处理对策食管病变及其处理对策气管、支气管、食管气管、支气管、食管食管的生理食管的生理 摄入食物的通道摄入食物的通道 阻止胃内容物流入食管阻止胃内容物流入食管 分泌保护功能分泌保护功能 耳的整体结构模式图耳的整体结构模式图外耳外耳 耳耳郭郭 软骨被覆皮肤，皮下组织很少，皮肤与软骨膜结合较紧，血管表浅软骨被覆皮肤，皮下组织很少，皮肤与软骨膜结合较紧，血管表浅 疼痛问题疼痛问题 血肿和渗液的吸收较难；冻疮；外伤的后果血肿和渗液的吸收较难；冻疮；外伤的后果 外耳道外耳道 长约长约2435 mm 软骨段软骨段-外外1/3，皮肤有毛囊、皮脂腺、耵聍腺，皮肤有毛囊、皮脂腺、耵聍腺 骨段骨段-内内2/3 峡部峡部-异物容易嵌顿处异物容易嵌顿处 疼痛问题及其与耳廓牵拉的关系疼痛问题及其与耳廓牵拉的关系 中耳中耳分部分部 鼓室鼓室 鼓窦鼓窦 乳突乳突 咽鼓管咽鼓管 茎突茎突中耳中耳鼓室鼓室 立方体，立方体，6壁壁 外壁外壁-鼓膜，鼓膜，紧张部紧张部，松弛部松弛部 内壁内壁-即内耳外壁，即内耳外壁，鼓岬，前庭窗，圆窗，面神经管水平段鼓岬，前庭窗，圆窗，面神经管水平段 前壁前壁-上部的咽鼓管鼓室口上部的咽鼓管鼓室口 后壁后壁-鼓窦开口，砧骨窝，后壁内侧的面神经垂直段鼓窦开口，砧骨窝，后壁内侧的面神经垂直段 上壁上壁-鼓室盖，岩鳞裂的闭合问题鼓室盖，岩鳞裂的闭合问题 下壁下壁-薄骨板分隔鼓室与颈静脉球薄骨板分隔鼓室与颈静脉球 鼓室及其内容物鼓室及其内容物鼓窦鼓窦 乳突乳突 含气小房，即乳突气房含气小房，即乳突气房 分型分型-气化型，硬化型，混合型气化型，硬化型，混合型 上界为硬脑膜板，内侧面为乙状窦骨板上界为硬脑膜板，内侧面为乙状窦骨板 咽鼓管咽鼓管 长约长约35 mm 鼓室口与咽口鼓室口与咽口骨段骨段-外外1/3，软骨段软骨段-内内2/3 婴儿、儿童婴儿、儿童-短粗平直，几近水平位短粗平直，几近水平位成人成人-二口相对位置相差二口相对位置相差 1.52.5 mm，约，约15度角度角 内耳内耳 又称迷路又称迷路 骨迷路骨迷路 耳蜗耳蜗-骨蜗管，蜗轴，骨螺旋板骨蜗管，蜗轴，骨螺旋板 前庭前庭-前庭嵴，椭圆隐窝，球状隐窝前庭嵴，椭圆隐窝，球状隐窝 半规管半规管-外，前，后；壶腹、单脚、总脚，外，前，后；壶腹、单脚、总脚，5 5个开口通于前庭个开口通于前庭 内耳内耳-骨耳蜗骨耳蜗内耳内耳膜迷路膜迷路 蜗管蜗管-膜性螺旋管，基底膜，膜性螺旋管，基底膜，Corti Corti器，前庭膜，血管纹，联合管器，前庭膜，血管纹，联合管 椭圆囊与球囊椭圆囊与球囊-椭圆囊斑和球囊斑，直线加速度的末梢感受器椭圆囊斑和球囊斑，直线加速度的末梢感受器 膜半规管膜半规管-壶腹嵴，角加速度的末梢感受器壶腹嵴，角加速度的末梢感受器内耳内耳-耳蜗耳蜗蜗管蜗管 Organ of Corti内耳的血管及神经内耳的血管及神经 血管血管 动脉动脉-基底动脉发出的迷路动脉基底动脉发出的迷路动脉 静脉静脉-经迷路静脉、前庭水管静脉、蜗水管静脉经迷路静脉、前庭水管静脉、蜗水管静脉 神经神经 螺旋神经螺旋神经-中枢突构成耳蜗支，周围突穿过螺旋板而终止于中枢突构成耳蜗支，周围突穿过螺旋板而终止于CortiCorti器器 前庭神经节前庭神经节-中枢突构成前庭支，周围突终止壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑中枢突构成前庭支，周围突终止壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑面神经面神经面神经分支与面部表情肌支配面神经分支与面部表情肌支配耳的生理耳的生理 听觉生理听觉生理 声音的传导途径声音的传导途径-空气传导，骨传导空气传导，骨传导 外耳的生理外耳的生理 传音与集音，共振增压作用传音与集音，共振增压作用-3 800 Hz-3 800 Hz，提高声压，提高声压1010 12 dB12 dB 中耳的生理中耳的生理 中耳的阻抗匹配功能中耳的阻抗匹配功能 鼓膜的有效振动面积与镫骨底板面积之比鼓膜的有效振动面积与镫骨底板面积之比 听骨链的功能听骨链的功能 使到达前庭窗的声压提高使到达前庭窗的声压提高44.244.2倍，相当于倍，相当于30 dB30 dB 咽鼓管的功能咽鼓管的功能 保持鼓膜内外气压平衡，引流作用，防声作用，防止逆行性感染保持鼓膜内外气压平衡，引流作用，防声作用，防止逆行性感染听觉生理听觉生理 耳蜗的生理耳蜗的生理 传音功能传音功能-行波理论行波理论 感音功能感音功能 耳声发射耳声发射-特别反映了外毛细胞的活动特别反映了外毛细胞的活动 平衡生理平衡生理 平衡系统平衡系统 前庭、视觉及本体感觉系统前庭、视觉及本体感觉系统 前庭系统感知三维空间任一平面头位改变及其变化速度前庭系统感知三维空间任一平面头位改变及其变化速度 半规管半规管-对旋转刺激产生反应，感知角加速度变化对旋转刺激产生反应，感知角加速度变化 囊斑对直线刺激产生反应，感知直线加速度变化囊斑对直线刺激产生反应，感知直线加速度变化 前庭冲动传入前庭中枢系统，引起综合反应，维持人体在不前庭冲动传入前庭中枢系统，引起综合反应，维持人体在不 同运动中的平衡状态同运动中的平衡状态 颈部的应用解剖学颈部的应用解剖学颈部三角颈部三角 颈前外侧部以胸锁乳突肌、二腹肌和肩胛舌骨肌等为界，颈前外侧部以胸锁乳突肌、二腹肌和肩胛舌骨肌等为界，分为分为6个三角个三角 颏下三角颏下三角 下颌下三角下颌下三角 颈动脉三角颈动脉三角 肌三角肌三角 锁骨上三角锁骨上三角 枕三角枕三角颈部的应用解剖学颈部的应用解剖学颈部淋巴结颈部淋巴结 颈部淋巴结分为颈部淋巴结分为5大群大群 颏下淋巴结颏下淋巴结 下颌下淋巴结下颌下淋巴结 颈前淋巴结颈前淋巴结 颈浅淋巴结颈浅淋巴结 颈深淋巴结颈深淋巴结 颈深上淋巴结颈深上淋巴结 颈深下淋巴结颈深下淋巴结颈部的生理功能颈部的生理功能连接躯干与头颅连接躯干与头颅 保证颈部活动范围保证颈部活动范围 重要神经大血管通路重要神经大血管通路解剖结构发育与功能需要的关系解剖结构发育与功能需要的关系功能需要影响解剖结构的发育走向功能需要影响解剖结构的发育走向 呼吸功能对鼻发育的影响呼吸功能对鼻发育的影响 唯有人类外鼻极为特殊，突出于面部中央唯有人类外鼻极为特殊，突出于面部中央 食物条件变化多咀嚼功能的需求变化与颌骨发育食物条件变化多咀嚼功能的需求变化与颌骨发育 第三磨牙容纳空间与下颌骨发育的关系第三磨牙容纳空间与下颌骨发育的关系解剖结构发育与功能需要的关系解剖结构发育与功能需要的关系环境与基因的交互作用决定解剖结构的发育趋势环境与基因的交互作用决定解剖结构的发育趋势 气候条件对鼻发育的影响气候条件对鼻发育的影响 古代人：尼安德塔人；现代人：欧洲人；东亚人。相关指相关指标：鼻梁宽度RUNx2；前鼻孔宽度GLI3，PAX1；鼻尖高度DCHS2；颏突出度EDAR解剖结构发育与功能需要的关系解剖结构发育与功能需要的关系解剖结构衍化发育变异与疾病谱变化解剖结构衍化发育变异与疾病谱变化