耳部影像诊断--课件

位觉器(平衡器)：感受头部位置变动听器(蜗器)：感受声波刺激前庭蜗器前庭蜗器（位听器位听器）正常影像解剖正常影像解剖耳部一、外耳一、外耳 耳廓耳廓 外耳道外耳道 鼓膜鼓膜二、中耳二、中耳 鼓室鼓室 咽鼓管咽鼓管 鼓窦和乳突鼓窦和乳突三、内耳三、内耳 前庭前庭 耳蜗耳蜗 半规管半规管耳廓耳部 外外1/31/3为为软骨部软骨部，X X线片不线片不易观察，易观察，CTCT和和MRIMRI可以分辨其可以分辨其结构和形态。结构和形态。内内2/32/3为为骨性外耳道骨性外耳道，X X线、线、CTCT、MRIMRI均可显示。均可显示。外耳道外耳道鼓膜鼓膜上壁上壁下壁下壁前壁前壁后壁后壁外侧壁外侧壁内侧壁内侧壁盖壁盖壁,与颅中窝相邻与颅中窝相邻颈静脉壁颈静脉壁，与，与颈内静脉颈内静脉相邻相邻颈动脉壁颈动脉壁，与，与颈内动脉颈内动脉相邻，有咽鼓管开口相邻，有咽鼓管开口乳突壁，有乳突窦开口乳突壁，有乳突窦开口鼓膜壁鼓膜壁，半透明的薄膜，分紧张部和松弛部，以锤骨前、后皱半透明的薄膜，分紧张部和松弛部，以锤骨前、后皱襞为界。可见鼓膜脐、光锥等，其上方有鼓室上隐窝。襞为界。可见鼓膜脐、光锥等，其上方有鼓室上隐窝。迷路壁迷路壁，中部有岬，其后上方有前庭窗，面神经管凸，后下方中部有岬，其后上方有前庭窗，面神经管凸，后下方有蜗窗。有蜗窗。鼓室鼓室又名盖壁，是分隔鼓室与颅中窝的骨质薄板，中耳疾患可侵犯此壁，是耳源性颅内并发症蔓延途径之一。鼓室上壁为颈静脉壁，由一薄骨板将鼓室腔与颈静脉窝分隔。鼓室下壁为颈动脉壁，即颈动脉后壁，亦甚薄，分隔鼓室与颈内动脉，有咽鼓管开口。鼓室前壁乳突壁，上部有乳突窦的开口，鼓室借乳突窦向后通入乳突小房。中耳炎易由此进入乳突小房而引起乳突炎。鼓室后壁鼓膜壁，其上方有鼓室上隐窝。鼓室外侧壁鼓膜鼓室上隐窝迷路壁，主要结构：岬，前庭窗，蜗窗(第二鼓膜)，面神经管凸。鼓室内侧壁前内侧为软骨部，后外侧为骨部。长约3.54.0cm连接鼓室与鼻咽腔，使内外大气压相等，以保持鼓膜内外压力平衡。咽鼓管乳突窦和乳突小房听小骨锤骨砧骨镫骨 内内 耳耳位置：位置：颞骨岩部的骨质内，鼓室和内耳道底之间。颞骨岩部的骨质内，鼓室和内耳道底之间。内耳由骨迷路和膜迷路组成。内耳由骨迷路和膜迷路组成。膜迷路位于骨迷路内，两者之间的腔隙内充满外淋巴膜迷路位于骨迷路内，两者之间的腔隙内充满外淋巴 膜迷路内含有内淋巴膜迷路内含有内淋巴骨迷路骨迷路bony labyrinth膜迷路膜迷路membranous labyrinth一、骨迷路一、骨迷路组成：耳蜗、前庭、骨半规管组成：耳蜗、前庭、骨半规管耳蜗耳蜗cochlea前庭前庭vestibule前庭窗前庭窗fenestra vestibuli蜗窗蜗窗fenestra cochleae前骨半规管前骨半规管anterior bony semicircular canal外骨半规管外骨半规管lateral bony semicircular canal后骨半规管后骨半规管posterior bony semicircular canal骨壶腹骨壶腹bony ampulla正常听小骨横断面解剖正常听小骨横断面解剖正常耳蜗及半规管横断面解剖正常耳蜗及半规管横断面解剖正常耳部高分辨率正常耳部高分辨率CT表现表现正常耳部高分辨率正常耳部高分辨率CT表现表现 内耳的三维内耳的三维 重建图像重建图像1.1.颞骨结构与形态异常颞骨结构与形态异常 先天畸形，先天畸形，2.2.乳突气房异常乳突气房异常 密度增高，间隙吸收密度增高，间隙吸收炎症炎症 板障型乳突板障型乳突 3.3.中耳与鼓室异常：密度异常，听小骨中耳与鼓室异常：密度异常，听小骨4.4.骨质改变：骨质改变：内听道口扩大、破坏内听道口扩大、破坏听神经瘤听神经瘤 骨质断裂骨质断裂外伤骨折外伤骨折5.5.肿块肿块 二、异常影像学表现二、异常影像学表现 化脓性中耳乳突炎化脓性中耳乳突炎suppurative otitis media and mastioditis概述：概述：.中耳乳突炎为中耳中耳乳突炎为中耳/乳突气房粘膜及乳突气房粘膜及 化脓性炎症，乳突炎多为中耳炎的合化脓性炎症，乳突炎多为中耳炎的合 并症并症 .本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致，本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致，多见于儿童。多见于儿童。耳部化脓性中耳乳突炎化脓性中耳乳突炎临床表现临床表现 1 耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓后缓解耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓后缓解 2 听力减退及耳鸣：多为传导性耳聋听力减退及耳鸣：多为传导性耳聋 3 鼓膜混浊、内陷甚至穿孔鼓膜混浊、内陷甚至穿孔 4 乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。5 全身症状：全身症状：耳部化脓性中耳乳突炎化脓性中耳乳突炎病理病理 .急性期主要为粘膜充血水肿，导致粘膜肿急性期主要为粘膜充血水肿，导致粘膜肿 胀和分泌物聚集。胀和分泌物聚集。.慢性期分慢性期分 单纯型：单纯型：主要为鼓窦鼓室粘膜增厚，鼓膜穿主要为鼓窦鼓室粘膜增厚，鼓膜穿 孔，乳突小房粘膜炎症，孔，乳突小房粘膜炎症，肉芽肿型：坏死型或骨疡型肉芽肿型：坏死型或骨疡型 多见于气化差、板障型或硬化型乳突。炎症多见于气化差、板障型或硬化型乳突。炎症侵入骨质深部，肉芽形成，听骨及鼓窦周围骨质侵入骨质深部，肉芽形成，听骨及鼓窦周围骨质破坏但比较局限。破坏但比较局限。耳部化脓性中耳乳突炎化脓性中耳乳突炎 二、二、CTCT表现表现 1 急性：急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分 可见液平面。可见液平面。2 慢性：慢性：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质硬化，中耳内听小骨正常。气房间隔骨质硬化，中耳内听小骨正常。3 肉芽型：肉芽型：炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。肉芽组织表现为软组织样高密度；鼓窦入口和鼓肉芽组织表现为软组织样高密度；鼓窦入口和鼓 窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显 扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。耳部右侧慢性中耳乳突炎胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma 概述概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先 天性胆脂瘤。天性胆脂瘤。绝大多数（绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳以上）继发于慢性中耳 炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳 形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞 状化生而来（原发性）。状化生而来（原发性）。耳部胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma 病理：病理：本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆 积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻 近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口 扩大，周边伴有骨质硬化。扩大，周边伴有骨质硬化。大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位 途径：上鼓室途径：上鼓室鼓窦入口鼓窦入口鼓窦鼓窦 乳突乳突 耳部胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma临床表现：临床表现：1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史，常有长期慢性持续性耳部流脓病史，有特殊恶臭。有特殊恶臭。2 传导性或混合性耳聋传导性或混合性耳聋 3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处 可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样 无定型物质，奇臭。无定型物质，奇臭。耳部胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma 二、二、CTCT诊断诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则 形低密度影，呈软组织样密度（形低密度影，呈软组织样密度（CT 值值3065Hu）。）。增强扫描病灶无强化增强扫描病灶无强化 （2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚，病灶边界多数清楚，少数可不清楚，见到骨质硬化边为其典型见到骨质硬化边为其典型CT征像。征像。（3）听骨链破坏，或移位。）听骨链破坏，或移位。（4）鼓室入口、鼓室腔扩大，边缘光滑并有骨）鼓室入口、鼓室腔扩大，边缘光滑并有骨 质硬化质硬化 耳部右侧胆脂瘤右侧胆脂瘤耳部右侧胆脂瘤右侧胆脂瘤胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma 鉴别诊断鉴别诊断 中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位无特定发病部位 不规则形骨质破坏，边界不清不规则形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化软组织块有强化 肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边缘模肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边缘模 糊，增强有强化糊，增强有强化 血管球瘤：血管球瘤：耳部中中 耳耳 癌癌颈静脉球瘤