心内一品管圈汇报--降低低分子肝素钠注射后皮下出课件

心内一病区心内一病区心动圈心动圈汇报人：汇报人：降低低分子肝素钠降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率注射后皮下出血发生率心内一病区心动圈汇报人：降低低分子肝素钠QCC圈组成圈组成每2周一次1小时QCC圈组成圈长2013-11圈名心动圈辅导员圈成立时间所属心心 动动 圈圈圈名意义圈名意义心脏对于人类好比太阳一样重要，心脏对于人类好比太阳一样重要，世界不能没有太阳的光辉，世界不能没有太阳的光辉，人类也不能没有心脏的跳动。人类也不能没有心脏的跳动。我们的我们的“爱心、耐心、细心、责任心爱心、耐心、细心、责任心”我们的圈徽我们的圈徽如同滋养心脏的血液，关爱着心脏，呵护着生命如同滋养心脏的血液，关爱着心脏，呵护着生命!心 动 圈圈名意义心脏对于人类好比太阳一样重要，世界不能没圈徽的意义四叶草四叶草象征希望，它的四片叶象征希望，它的四片叶子代表我们患者的心；子代表我们患者的心；粉红色心粉红色心代表我们全体护理人代表我们全体护理人员的责任心；员的责任心；红色丝带红色丝带象征患者心脏动脉；象征患者心脏动脉；寓意：我们将用责任去保护患者的心脏跳动寓意：我们将用责任去保护患者的心脏跳动圈徽的意义四叶草象征希望，它的四片叶子代表我们患者的心；头脑风暴步骤一步骤一 主题选定主题选定主主题题选选定定 大大家家一一起起来来！头脑风暴步骤一 主题选定主主题选定主题选定问题选定矩阵图问题选定矩阵图问题点问题点领导重领导重视程度视程度圈能力圈能力重要性重要性本期达本期达成性成性评价评价名次名次选定选定1提高提高PCI患者术后服患者术后服药依从性药依从性2.62.32.329.222降低低分子肝素钠降低低分子肝素钠注射后皮下出血的发注射后皮下出血的发生率生率33331213提高评估单的评估提高评估单的评估准确率准确率2.3221.37.654降低病房老年患者降低病房老年患者跌倒坠床的发生率跌倒坠床的发生率22.322.68.935提高护理文件书写提高护理文件书写的正确率的正确率2.322.428.74备注：以评价法进行主题评价，重要备注：以评价法进行主题评价，重要3分分 次重要次重要2分分 一般一般1分，共分，共8人参与选题过程，累计平均分人参与选题过程，累计平均分主题选定问题选定矩阵图问题点领导重视程度圈能力重要性本期主题选定主题选定选题的理由与意义选题的理由与意义降低低分子肝素钠注射后皮下出血的发生率降低低分子肝素钠注射后皮下出血的发生率主题主题选题理由选题理由低分子肝素钠是心脑血管疾病患者常见治疗方法之一临床上常选择腹部皮下注射，由于腹部皮下脂肪层较厚、组织疏松、毛细血管相对较少，皮下血管、淋巴丰富，易于吸收。但在同一部位反复注射或注射方法不当极易引起皮下出血或硬结甚至坏死。提高护理人员安全意识，提高患者满意度参考文献：张艳霞.低分子肝素钠皮下注射方法改良的研究【N】.贵阳中医院学报，2013，35（4）：186187 主题选定选题的理由与意义降低低分子肝素钠注射后皮下出血的主题选定主题选定注射部位有无皮下出血的定义注射部位有无皮下出血的定义 注射完毕后注射完毕后12小时，观察局部出血面积大于小时，观察局部出血面积大于0.5cm*0.5cm，局部，局部出现硬结或疼痛均视为阳性，用来计算出血发生率。出现硬结或疼痛均视为阳性，用来计算出血发生率。定义定义计算公式计算公式参考文献：钟文兰，杨爽.依诺低分子肝素钠皮下注射技术的进展【J】.中外健康文摘，2012,09（27）：69-70低分子肝素钠注射部位出血发生率低分子肝素钠注射部位出血发生率=研究期间低分子肝素钠注射部位出血发生人次研究期间低分子肝素钠注射部位出血发生人次/研究期间低分子肝素钠注射人次研究期间低分子肝素钠注射人次*100%*100%主题选定注射部位有无皮下出血的定义 注射完毕后12WhatWhoWho担当担当HowHow方法方法WhereWhere地点地点2014年年11月月起起34123451234123412345123412主主题选定定全体全体圈圈员标准准共共识心内一心内一活活动计划划全体全体圈圈员甘特甘特图心内一心内一现状把握状把握吴吴 娟娟徐徐 景景查检表表柏拉柏拉图心内一心内一目目标设定定 朱元朱元红 洪洪丽萍萍 柱状柱状图心内一心内一解析解析苏家家凤吴吴 君君鱼骨骨图关关联图心内一心内一对策策拟定定全体全体圈圈员头脑风暴暴心内一心内一实施与施与检讨全体全体圈圈员PDCA心内一心内一效果确效果确认朱元朱元红王王 丹丹柱状柱状图柏拉柏拉图雷达雷达图心内一心内一标准化准化夏林夏林凤洪洪丽萍萍标准作准作业流程流程心内一心内一检讨与改与改进全体全体圈圈员脑力力震震荡心内一心内一20142014年年1111月月20142014年年1212月月20152015年年0101月月20152015年年0202月月20152015年年0303月月20152015年年0404月月20152015年年0505月月步骤二步骤二 拟定活计划表拟定活计划表对策资料的整理与验证由于工作量大延迟了一周，导致对策实施相应推迟了一周WhatWhoHowWhere2014年11月起34123422床床 周美璋周美璋首次注射次日首次注射次日 观察观察 17床床 王凤英王凤英注射低钠第二次注射低钠第二次 观察观察步骤三步骤三 现状把握现状把握纳入标准纳入标准使用低分子肝素使用低分子肝素钠治治疗患者患者既往无出血病史者往无出血病史者血液血液检查：PT、PLT、INR均均为正常者正常者皮皮肤无无过敏症，敏症，脐周皮周皮肤无瘢痕和感染无瘢痕和感染灶22床 周美璋17床 王凤英步骤三 现状把握纳入床号姓名：床号姓名：诊断：诊断：住院号：住院号：抗凝剂：抗凝剂：剂量：剂量：注射时注射时间间注射部位注射部位（脐上下5cm、左右10cm、避开脐周1cm，护士面对患者区分方位）是否出是否出血血护士签护士签名名左上左上右上右上左下左下右下右下现状把握现状把握抗凝剂注射部位及出血情况记录单抗凝剂注射部位及出血情况记录单实物床号姓名：诊断：住院号：抗凝剂：剂量：注射时间注射部位（脐上时间：时间：2014.12.112.28方法：数据收集方法：数据收集176人次使用低分子肝素钠患者调查人次使用低分子肝素钠患者调查未发生出血者未发生出血者发生出血者发生出血者现状把握现状把握现况调查现况调查时间：2014.12.112.28176人次使用低分子肝素时间：时间：2014.12.112.28方法：数据收集、资料查阅方法：数据收集、资料查阅61.36%14.77%18.75%5.11%出血直径为出血直径为出血直径为出血直径为0.50.51cm1cm为轻度为轻度为轻度为轻度出血直径为出血直径为出血直径为出血直径为1 12cm2cm为中度为中度为中度为中度出血直径为出血直径为出血直径为出血直径为2cm2cm或皮下硬结为重度或皮下硬结为重度或皮下硬结为重度或皮下硬结为重度调查结果：共计调查结果：共计调查结果：共计调查结果：共计176176人次人次人次人次其中未发生出血其中未发生出血其中未发生出血其中未发生出血108108人次，轻人次，轻人次，轻人次，轻度出血度出血度出血度出血2626人次，中度出血人次，中度出血人次，中度出血人次，中度出血3333人人人人次，重度出血次，重度出血次，重度出血次，重度出血9 9人次。人次。人次。人次。现状把握现状把握数据分析数据分析参考文献：曹培凤.改良低分子肝素皮下注射法对注射部位皮下出血的影响【J】.当代护士，2013，5月.下旬刊：139-140时间：2014.12.112.2861.36%14.77%医生下达注射低分子肝素医嘱医生下达注射低分子肝素医嘱核对，解释，评估皮肤核对，解释，评估皮肤 选择注射部位注射部位皮肤是否完好皮肤是否完好更换注射部位更换注射部位部位：脐上下部位：脐上下5cm，左右，左右10cm，避开脐周，避开脐周1cm 常规消毒，再次核对常规消毒，再次核对左手绷紧皮肤左手绷紧皮肤,右手持针快速右手持针快速倾斜进入皮下，缓慢注入药物倾斜进入皮下，缓慢注入药物 药液注射完毕后快速拔针药液注射完毕后快速拔针用干棉签按压穿刺点部位用干棉签按压穿刺点部位 再次核对，交代注意事项再次核对，交代注意事项否否是是现状把握现状把握现状把握现状把握改善前低分子肝素钠注射流程改善前低分子肝素钠注射流程改善前低分子肝素钠注射流程改善前低分子肝素钠注射流程医生下达注射低分子肝素医嘱核对，解释，评估皮肤 床号姓名住院号 执行时间执行护士 护士层级影响因素有无皮下出血部位轮换未评估未带空气泡注射注射方法不规范按压时间不够按压手法不准确有无 现状把握现状把握心动圈现状分析查检表心动圈现状分析查检表实物参考文献：李玲，朱玉霞.改进腹部注射方法对低分子肝素钠所致皮下出血的临床观察【J】宁夏医学杂志，2012，34（3）：284-285.床号姓名住院号 执行时间执行护士 护士层级影响因素有无皮下出从从2014.12.1 12.28共共176例患者中有例患者中有68例出现例出现皮下出血，统计结果如下：皮下出血，统计结果如下：现状把握现状把握查检统计结果查检统计结果原因类别原因类别日期日期总计总计12.1-12.712.8-12.1412.15-12.2112.21-12.28未带空气泡注射未带空气泡注射39323023124部位轮换未评估部位轮换未评估38302834130注射方法不规范注射方法不规范30262427107按压手法不准确按压手法不准确2923201850按压时间不够按压时间不够2625232135从2014.12.1 12.28共176例患者中有68例出现状把握现状把握数据收集统计结果数据收集统计结果利用查检表收集利用查检表收集20142014年年 1212月月 1 1日至日至 1212月月 2828日查检数据日查检数据176176人次，人次，其中未发生出血其中未发生出血其中未发生出血其中未发生出血108108108108人次，轻度出血人次，轻度出血人次，轻度出血人次，轻度出血26262626人次，中度出血人次，中度出血人次，中度出血人次，中度出血33333333人次，重度出血人次，重度出血人次，重度出血人次，重度出血9 9 9 9人次。分析如下：人次。分析如下：人次。分析如下：人次。分析如下：改善前柏拉图改善前柏拉图根据根据80/20法则，本次项目法则，本次项目确定改进的重点是确定改进的重点是部位轮部位轮换未评估、未带空气泡注换未评估、未带空气泡注射、注射方法不规范射、注射方法不规范。现状把握数据收集统计结果利用查检表收集2014年 12月步骤四步骤四 目标设定目标设定 圈员能力测定圈员能力测定圈员姓名圈员姓名护士能级护士能级(40%)工作年限工作年限(30%)学历学历(30%)改善能改善能力力(%)护士护士能级能级能力值能力值工作工作年限年限能力值能力值学历学历能力值能力值N48020100本科本科8086%N360780本科本科8072%N48020100本科本科8086%N48015100大专大专6080%N360460本科本科8066%N140340大专大专6046%N140340大专大专6046%N140340大专大专6046%平均值平均值60707066%步骤四 目标设定圈员姓名护士能级(40%)工作年限(319目标值：设定降低低分子肝素钠皮下注射出血发生率的目标值：设定降低低分子肝素钠皮下注射出血发生率的目标值：38.64%(38.64%38.64%(38.64%80.94%80.94%66%)=66%)=18%18%目标设定理由目标设定理由 根据查检表得知现状值是根据查检表得知现状值是38.64%根据柏拉图得出改善重点的累积影响度是根据柏拉图得出改善重点的累积影响度是80.94%圈员能力测定表得出圈员能力平均值是圈员能力测定表得出圈员能力平均值是66%38.64%18%目标设定目标设定目标值目标值目标值目标值=现况值现况值现况值现况值-(-(-(-(现况值现况值现况值现况值改善重点改善重点改善重点改善重点圈员能力圈员能力圈员能力圈员能力)改善幅度改善幅度为为53.42%19目标设定理由38.64%18%目标设定目标值=现况值-(宣教不足 分工不合理注射知注射知识缺乏识缺乏个人状态新人多新人多护士流动量大情绪差责任心不强缺乏慎独精神工作忙嫌麻烦护士配备不够护理人员护理人员重视不够重视不够缺乏奖惩机制推注药物时间长惯用常规注惯用常规注射方法射方法流程不流程不完完善善注射低钠患者多方法方法害怕疼痛体位摆放体位摆放不正确不正确皮下脂肪少患者患者环境环境噪音大陪客多光线差为为何何护护士士注注射射低低钠钠方方式式不不规规范范？培训不及时培训不及时步骤五步骤五 解解 析析（一）（一）头脑风暴头脑风暴凝血功凝血功能差能差反复穿刺反复穿刺未做到垂未做到垂直进针直进针未做到捏未做到捏皮注射皮注射不配合制作时间：2015.1.14制作人：心动圈全体圈员注：“”圈选为要因注射方法不当注射方法不当宣教不足 为为何何护护士士注注射射低低钠钠部部位位轮轮换换未未评评估估？人人缺乏奖惩机制交接繁琐光线差陪客多噪音大头脑风暴头脑风暴操作培训操作培训不及时不及时护士知护士知识缺乏识缺乏患者不配合患者患者护士个护士个人状态人状态安全意识缺失工作忙情绪差嫌麻烦缺乏慎独精神低年资护士多低年资护士多专业知识不够缺乏注射部缺乏注射部位登记单位登记单注射部位记录不正确注射部位查看不正确缺乏定位轮缺乏定位轮换工具换工具评估程序不清流程建设流程建设重视不够重视不够轮换方轮换方法缺陷法缺陷低钠注射患低钠注射患者多者多患者记忆力差注射流程不完善注射流程不完善 物品物品 方法方法 环境环境制作时间：2015.1.14制作人：心动圈全体圈员注：“”圈选为要因步骤五步骤五 解解 析（二）析（二）定位工具定位工具腹部皮肤条件差为何护士注射低钠部位轮换未评估？人缺乏奖惩 分工不合理注射知注射知识缺乏识缺乏低年资低年资护士多护士多护士流动量大情绪差责任心不强缺乏慎独精神工作忙嫌麻烦护理人员护理人员注射流程注射流程不完善不完善担心空气会影响疗效惯用常规惯用常规注射方法注射方法注射低钠患者多方法方法物品物品环境环境噪音大陪客多光线差为为何何护护士士注注射射低低钠钠未未带带空空气气泡泡？培训不及时培训不及时操作不规范操作不规范步骤五步骤五 解解 析（三）析（三）头脑风暴头脑风暴护士责任护士责任心不强心不强忘记将空气弹至药液上方忘记带忘记带空气泡空气泡抽吸空气过少抽吸空气过多制作时间：2015.1.14制作人：心动圈全体圈员注：“”圈选为要因注射器注射器不好用不好用排气方式排气方式不正确不正确 编号编号为何护士注射低钠方式不规范为何护士注射低钠方式不规范圈员打分情况圈员打分情况总分总分 备注备注鱼骨图中要因鱼骨图中要因 鱼骨图小要因鱼骨图小要因朱元红 夏林凤 洪丽萍 苏家凤 吴娟 徐景 吴君 王丹1护士个人状态缺乏慎独精神22222122152嫌麻烦21121221123护士知识缺乏操作培训不及时333333332414注射流程不完善323233332225宣教不足患者不配合22212121136体位摆放不正确332323322137注射方式不当惯用常规注射方法323232232048未做到垂直进针23221212159未做到捏皮注射223221211510重视不够缺乏奖惩机制2322121215圈员投票打分选定要因（一）圈员投票打分选定要因（一）注：非常重要注：非常重要3分，一般分，一般2分，不重要分，不重要1分，共分，共8人参加评分，总分人参加评分，总分24分，根据分，根据“80/20”原则，总分在原则，总分在19.2分及以上即为要因，分及以上即为要因，选定选定4项项编号为何护士注射低钠方式不规范圈员打分情况总分备注鱼骨图中要编编号号为何护士注射低钠部位轮换为何护士注射低钠部位轮换未评估未评估圈员打分情况圈员打分情况总分总分 备注备注鱼骨图中要因鱼骨图中要因 鱼骨图小要因鱼骨图小要因朱元红夏林凤洪丽萍苏家凤 吴娟徐景吴君王丹1护士个人状态安全意识缺失22222122152嫌麻烦21121221123患者不配合12121111104腹部皮肤条件差11211211105护士知识缺乏操作培训不及时333333332416注射流程不完善333323322237定位工具缺乏定位轮换工具333333232328评估程序不清22322121159轮换方法缺陷缺乏奖惩机制232212121510流程建设重视不够32323233214圈员投票打分选定要因（二）圈员投票打分选定要因（二）注：非常重要注：非常重要3分，一般分，一般2分，不重要分，不重要1分，共分，共8人参加评分，总分人参加评分，总分24分，根据分，根据“80/20”原则，总分在原则，总分在19.2分分及以上即为要因，选定及以上即为要因，选定4项项编号为何护士注射低钠部位轮换未评估圈员打分情况总分备注鱼骨图编编号号为何护士注射低钠未带空气泡为何护士注射低钠未带空气泡圈员打分情况圈员打分情况总分总分 备注备注鱼骨图中要因鱼骨图中要因鱼骨图小要因鱼骨图小要因朱元红 夏林凤 洪丽萍 苏家凤吴娟 徐景 吴君 王丹1护士责任心不强工作忙22222122152缺乏慎独精神21121221123注射知识缺乏培训不及时333333332414低年资护士多11211211105注射器不好用抽吸空气易过多22122121136抽吸空气易过少21112121117排气方式不正确注射流程不完善323233332228低钠注射患者多22322121159忘记带空气泡惯用常规注射方法33223232203圈员投票打分选定要因（三）圈员投票打分选定要因（三）注：非常重要注：非常重要3分，一般分，一般2分，不重要分，不重要1分，共分，共8人参加评分，总分人参加评分，总分24分，根据分，根据“80/20”原则，总分在原则，总分在19.2分及以上即为要因，选定分及以上即为要因，选定3项项编号为何护士注射低钠未带空气泡圈员打分情况总分备注鱼骨图中要解析解析改善重点要因总结归纳改善重点要因总结归纳逻辑树逻辑树为什么低分为什么低分子肝素注射子肝素注射部位出血率部位出血率没有降低没有降低未带空气未带空气泡注射泡注射部位轮换未部位轮换未评估评估缺乏定位缺乏定位轮换工具轮换工具低钠注射低钠注射流程不完善流程不完善惯用常规惯用常规注射方法注射方法操作培训操作培训不及时不及时体位摆放体位摆放不正确不正确注射方式注射方式不规范不规范流程建设流程建设重视不够重视不够解析改善重点要因总结归纳逻辑树为什么低分子肝素注射部27部位轮换未评估惯用常规注射方法惯用常规注射方法未带空气泡注射 操作培训不及时操作培训不及时 注射方式不规范 体位摆放不正确体位摆放不正确(0,-4)(4,0)(3,-1)(0,-2)(2,0)(1,-1)(0,-6)(4,0)低钠注射流程不完善低钠注射流程不完善 缺乏定位轮换工具缺乏定位轮换工具流程建设重视不够(1,-1)解析解析低钠注射皮下出血低钠注射皮下出血 因果关联分析图因果关联分析图27部位轮换未评估惯用常规注射方法未带空气泡注射 操作培训不28冰山图冰山图部位轮换未评估部位轮换未评估未带空气泡注射未带空气泡注射 体位摆放不正确体位摆放不正确 操作培训不及时操作培训不及时 缺乏定位轮换工具缺乏定位轮换工具 低钠注射流程不完善低钠注射流程不完善 治标问题治标问题过渡问题过渡问题治本问题治本问题 低钠注射后发生皮下出血低钠注射后发生皮下出血注射方式不规范注射方式不规范 惯用常规注射方法惯用常规注射方法 流程建设重视不够流程建设重视不够解析解析因果关联分析结果因果关联分析结果最后真因确定28冰山图部位轮换未评估 治标问题过渡问题治本问题 解析解析真因验证真因验证影响项目影响项目数据收集结果分析数据收集结果分析影响（人次）影响（人次）百分比（百分比（%）累计百分比（累计百分比（%）操作培训不及时操作培训不及时8431.4631.46缺乏定位轮换工具缺乏定位轮换工具6925.8457.30低钠注射流程不完善低钠注射流程不完善6223.2280.52惯用常规注射方法惯用常规注射方法228.2488.76体位摆放不正确体位摆放不正确207.4996.25流程建设重视不够流程建设重视不够103.751002015年1月182015年1月22 共调查94例患者，统计影响频次267次解析真因验证影响项目数据收集结果分析影响（人次）百分比（30步骤六步骤六-对策拟定对策拟定30步骤六-对策拟定5W1H对策拟定评分表对策拟定评分表What问题Why真因分析How对策方案评价总分提案人采纳When实施时间Who负责人Where实施地点对策编号可行性经济性圈能力 降低低分子肝素钠皮下出血发生降低低分子肝素钠皮下出血发生率率操作培操作培训训不及时不及时1、实境方式操作培训404040120朱元红2.1-3.31朱元红吴 娟内科示教室对策一2、分小组竞赛393938116夏林凤2.1-3.31夏林凤洪丽萍内科示教室3、低钠知识理论培训383936113吴娟2.1-3.31苏家凤吴 娟内科示教室3、监督新护士自行学习29302786王 丹X缺乏定缺乏定位轮换位轮换工具工具1、设计低钠定位轮换工具363535106朱元红3.15-3.31朱元红夏林凤心内一对策二2、制定低钠注射规范教育流程353534104吴 娟3.15-3.31吴 娟徐 景心内一3、要求患者监督护士进行部位轮换28302583吴 君X低钠注低钠注射流程射流程不完善不完善1、设计低钠注射操作流程图403838116洪丽萍3.1-3.31洪丽萍苏家凤心内一对策三2、设计患者宣教卡片403738115苏家凤3.1-3.31苏家凤王 丹心内一3、实景拍摄低钠注射规范视频383636110徐 景3.15-3.31徐 景吴 君CCU病房注：全体圈员针对每一评价项目据可行性、经济性及圈员能力匹配度进行对策选定，评价方式：优5分，良3分，一般1分，圈员8名，总分共120分，据80/20法则，总分96分以上入选。主要改善问题选出一个对策，对策被采纳“”未被采纳“X”5W1H对策拟定评分表What问题WhyHow评价总分提案人对策一对策一 对策名称对策名称实境形式操作培训，分小组操作竞赛，低钠理论知识培训实境形式操作培训，分小组操作竞赛，低钠理论知识培训真因一真因一操作培训不及时操作培训不及时计划：计划：1 1、计划对所有责任护士进行低钠注射规范知识的理论培训。、计划对所有责任护士进行低钠注射规范知识的理论培训。2 2、计划实施实境形式操作培训和考核、计划实施实境形式操作培训和考核3 3、计划举行以小组形式进行低钠注射比赛、计划举行以小组形式进行低钠注射比赛对策实施：对策实施：负责人：朱元红负责人：朱元红 徐景徐景 吴君吴君实施时间：实施时间：2015.2.1-3.312015.2.1-3.311 1、于、于2015.2.102015.2.10在内科示教室进行全体责任护士的培训在内科示教室进行全体责任护士的培训2 2、于、于2015.2.152015.2.15进行实境形式操作培训进行实境形式操作培训3.3.于于2015.2.282015.2.28进行全科护士低钠操作考核进行全科护士低钠操作考核4 4、于、于2015.3.262015.3.26在示教室进行低钠注射新方法竞赛在示教室进行低钠注射新方法竞赛 评价：评价：1 1、通过对策实施，发现护士对低钠相关知识知晓率大幅度提、通过对策实施，发现护士对低钠相关知识知晓率大幅度提高。高。2 2、科室所有护士能熟练掌握新的注射方法、科室所有护士能熟练掌握新的注射方法 对策效果确认：对策效果确认：注射方式不规范注射方式不规范注射方式不规范注射方式不规范（时间：（时间：2015.4.14.30）107-107-1919 目标达标率目标达标率=100=100=154.39%154.39%107-50 107-50参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【J】国际护理杂志，2012，31（8）：1528-1529步骤七步骤七步骤七步骤七-对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨1075019对策一对策名称实境形式操作培训，分小组操作竞赛，低钠理论知识护士培训护士培训小组竞赛小组竞赛理论考核理论考核对策实施与检讨对策实施与检讨护士培训小组竞赛理论考核对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨情景模拟方式培训低钠操作流程情景模拟方式培训低钠操作流程对策实施与检讨对策二对策二 对策名称对策名称设计低钠定位轮换工具，制定低钠注射规范教育流程，设计低钠定位轮换工具，制定低钠注射规范教育流程，真因二真因二缺乏低钠定位轮换工具缺乏低钠定位轮换工具计划：计划：1.1.设计设计低钠注射轮换工具低钠注射轮换工具2.2.制定制定低钠注射规范轮换教育流程低钠注射规范轮换教育流程对策实施：对策实施：负责人：洪丽萍负责人：洪丽萍 吴娟吴娟 王丹王丹实施时间：实施时间：2015.2.1-3.312015.2.1-3.311.1.于于20152015年年0202月设计低钠注射轮换工具并进行护士培训及临床使用月设计低钠注射轮换工具并进行护士培训及临床使用2.2.于于20152015年年0303月制定使用低钠注射规范轮换教育流程月制定使用低钠注射规范轮换教育流程评价：评价：1.1.通过实施，发现护士对通过实施，发现护士对低钠注射轮换相关知识提高低钠注射轮换相关知识提高2.2.护士注射低钠部位轮换率提高护士注射低钠部位轮换率提高3.3.护士能够正确使用轮换工具护士能够正确使用轮换工具 对策效果确认：对策效果确认：部位轮换未评估部位轮换未评估部位轮换未评估部位轮换未评估（时间：（时间：2015.4.14.30）130-130-4242 目标达标率目标达标率=100=100=338.46%338.46%130-104 130-104参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【J】国际护理杂志，2012，31（8）：1528-1529步骤七步骤七步骤七步骤七-对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨13010442对策二对策名称设计低钠定位轮换工具，制定低钠注射规范教育流程参考文献：黄淡銮，尹玉珊，于晓芳.几何坐标法在腹部皮下注射低分子肝素钠的护理应用.【J】.医药前沿,2012,20 朱红芳，汤磊雯.抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践.【J】.中华护理杂志，2015，50（1）：33-37对策实施与检讨对策实施与检讨精简实用版低钠轮换定位卡精简实用版低钠轮换定位卡 参考文献：黄淡銮，尹玉珊，于晓芳.几何坐标法在腹部皮下注射低低钠轮换定位卡使用培训低钠轮换定位卡使用培训低钠轮换定位卡使用培训临床实地应用临床实地应用对策实施与检讨对策实施与检讨抗凝剂轮换定位卡抗凝剂轮换定位卡临床实地应用对策实施与检讨39对策实施与检讨对策实施与检讨制定低钠注射规范轮换教育流程制定低钠注射规范轮换教育流程制定低钠注射规范轮换教育流程制定低钠注射规范轮换教育流程39对策实施与检讨对策三对策三 对策名称对策名称设计低钠注射操作流程图，设计患者宣教小卡片，实境拍摄低钠注射规范视频设计低钠注射操作流程图，设计患者宣教小卡片，实境拍摄低钠注射规范视频真因三真因三注射流程不完善注射流程不完善计划：计划：1.1.设计患者宣教卡片设计患者宣教卡片2.2.设计设计低钠注射操作流程图低钠注射操作流程图对策实施：对策实施：负责人：夏林凤负责人：夏林凤 苏家凤苏家凤实施时间：实施时间：20152015年年2.1-3.312.1-3.311.1.大量阅读相关文献，在会议上与大家分享阅读心得，一起评估并大量阅读相关文献，在会议上与大家分享阅读心得，一起评估并探讨，最终完善并改进肝素皮下注射流程。探讨，最终完善并改进肝素皮下注射流程。2.2015.32.2015.3制定患者宣教卡片制定患者宣教卡片3.2015.33.2015.3制定低钠注射操作流程图制定低钠注射操作流程图评价：评价：1.1.经过效果确认，该对策为有效措施。经过效果确认，该对策为有效措施。2.2.科室所有护士遵照新的肝素注射流程进行注射。科室所有护士遵照新的肝素注射流程进行注射。对策效果确认：对策效果确认：未带空气泡注射未带空气泡注射未带空气泡注射未带空气泡注射（时间：（时间：2015.4.14.30）124-124-2121 目标达标率目标达标率=100=100=133.77%133.77%124-77 124-77参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【J】国际护理杂志，2012，31（8）：1528-1529步骤七步骤七步骤七步骤七-对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨对策三对策名称设计低钠注射操作流程图，设计患者宣教小卡片，实对策实施与检讨对策实施与检讨圈员分享读书心得圈员分享读书心得对策实施与检讨圈员分享读书心得我们设计的宣教小卡片我们设计的宣教小卡片对策实施与检讨对策实施与检讨自制低钠注射操作流程图自制低钠注射操作流程图对策实施与检讨自制低钠注射操作流程图对策实施与检讨对策实施与检讨低钠注射操作流程图低钠注射操作流程图对策实施与检讨低钠注射操作流程图床号姓名住院号 执行时间 执行护士 护士层级主题主要影响因素有无皮下出血部位轮换未评估按压时间不够未带空气泡注射 按压手法不准确进针深度不准确 有无 步骤八步骤八-心动圈效果确认查检表心动圈效果确认查检表实物（2015.4.14.30）床号姓名住院号 执行时间执行护士 护士层级主题主要影响因素有效果确认效果确认利用查检表收集利用查检表收集20152015年年 4 4月月 1 1日至日至 4 4月月 3030日查检数据日查检数据162162注射人注射人次次效果确认利用查检表收集2015年 4月 1日至 4月 30日47无形成果 协作能力协作能力 品管手法品管手法 满意度满意度 解决问题能力解决问题能力 自信心自信心积极性积极性 团队精神团队精神活动成果活动成果有形成果 临床临床/社会效益社会效益 科研科研/学术效益学术效益效果确认效果确认47无形成果活动成果有形成果效果确认QCC后皮下出血发生率后皮下出血发生率 调查结果：调查低钠注射患者调查结果：调查低钠注射患者162162人次，出血发生率为人次，出血发生率为16.6716.67%l时间：时间：2015.4.14.30l方法：数据收集方法：数据收集效果确认效果确认有形成果有形成果QCC后皮下出血发生率 调查结果：调查低钠注射患者162人次效果确认效果确认有形成果有形成果病人病人/社会效益社会效益低分子肝素注射部位出血率比较低分子肝素注射部位出血率比较38.64%效果确认有形成果病人/社会效益低分子肝素注射部位出血率效果确认效果确认有形成果有形成果目标达成率、进步率目标达成率、进步率目标达成率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/(/(目标值目标值-改善前改善前)*100%)*100%=(16.67%-38.64%)/(18%-38.64%)*100%=(16.67%-38.64%)/(18%-38.64%)*100%=106.44%106.44%进步率=(=(改善前改善前-改善后改善后)/)/改善前改善前*100%100%=（38.64%-16.67%)/38.64%*100%38.64%-16.67%)/38.64%*100%=56.86%56.86%效果确认有形成果目标达成率=（改善后-改善前）/(目标值效果确认效果确认QCC前后出血程度频次比较前后出血程度频次比较效果确认QCC前后出血程度频次比较52经经t t检验，分别为检验，分别为:X X1 12.8762.876，X X2 23.8723.872，X X3 33.8403.840，X X4 48.2848.284，P P0.050.05，有显著的统计学意义。，有显著的统计学意义。效果确认效果确认患者临床效果比较患者临床效果比较52经t检验，分别为:X12.876，X23.872，效果确认效果确认有形成果有形成果一 次 小 创 新精简实用版低钠轮换定位卡精简实用版低钠轮换定位卡 二篇论文 审稿中品管圈在降低低分子肝素钠注射后皮下出血发品管圈在降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率中的应用生率中的应用皮下注射抗凝剂腹部定位卡临床应用效果分析皮下注射抗凝剂腹部定位卡临床应用效果分析效果确认有形成果一 次 小 创 新精简实用版低钠轮换定位无形无形成果成果改善前圈员打分改善前圈员打分改善后圈员打分改善后圈员打分朱元红苏家凤徐景吴娟吴君王丹夏林凤洪丽萍朱元红苏家凤徐景吴娟吴君王丹夏林凤洪丽萍协作能力6568556788896778总分总分48总分总分61品管手法5656655588888877总分总分43总分总分62患者满意度6586665776877889总分总分49总分总分60解决问题能力5665566588978778总分总分44总分总分62团队精神6768667799999899总分总分53总分总分71积极性6878687689897899总分总分56总分总分67自信心76667887910988888总分总分55总分总分68备注：无形成果由圈员讨论打分决定，每项最高十分，汇总八位圈员打的总分。效果确认效果确认无形成果无形成果(成员能力的提高成员能力的提高)无形成果改善前圈员打分改善后圈员打分朱元红苏家凤徐景吴娟吴君类别：类别：使用说明使用说明名称：名称：轮换定位卡轮换定位卡适用流程适用流程编号：编号：QCC20151主管部门：心内一主管部门：心内一病区病区 一：目标一：目标 针对低分子肝素钠注射针对低分子肝素钠注射无法做到部位标准轮换，我们制作了轮换定位无法做到部位标准轮换，我们制作了轮换定位卡，对全科护理人员进行培训，以提高低分子肝素钠注射部位轮换卡，对全科护理人员进行培训，以提高低分子肝素钠注射部位轮换=率。率。二：使用范围：心内科二：使用范围：心内科 所有适用低分子肝素钠皮下注射患者所有适用低分子肝素钠皮下注射患者三：说明三：说明（一）操作流程（一）操作流程（二）（二）备注：备注：1、轮换定位卡上数字从小到大有规律依次轮换注射、轮换定位卡上数字从小到大有规律依次轮换注射2、每注射一次以打、每注射一次以打“”形式去掉一个数字形式去掉一个数字四、附则四、附则（1）实施日期：该标准化与）实施日期：该标准化与2015年年5月月8日开始实施日开始实施（2）修订依据：若工作流程有所变动，则本标准随时修订）修订依据：若工作流程有所变动，则本标准随时修订修修订订次次数数：制订制订核核定定人人审审 核核人人起起草草人人修修订订日日期期：2015.5.7步骤九步骤九步骤九步骤九-标准化标准化标准化标准化1 1 轮换定位卡作业标准轮换定位卡作业标准轮换定位卡作业标准轮换定位卡作业标准将轮换定位卡作业标将轮换定位卡作业标准列入科室护理安全准列入科室护理安全培训计划培训计划主管部门：心内一病区 一：目标（二）备注：修订次数：制订核类别：流程改善类别：流程改善 名称：低分子肝素名称：低分子肝素钠注射操作流程钠注射操作流程编号：编号：QCC20152主管部门：心内一主管部门：心内一病区病区一：目标一：目标 针对低分子肝素钠注射操作方法进行改进、修订和培训，从而减少注针对低分子肝素钠注射操作方法进行改进、修订和培训，从而减少注射部位出血发生率。射部位出血发生率。二：使用范围：心内科二：使用范围：心内科 三：说明三：说明（一）操作流程（一）操作流程（二）注意事项（二）注意事项1、正确使用轮换定位卡（注：见标准一）、正确使用轮换定位卡（注：见标准一）2、除避开上次注射部位外，还应避开破损、硬结、瘢痕部位、除避开上次注射部位外，还应避开破损、硬结、瘢痕部位3、本操作流程只适用于预灌装低分子肝素钠患者、本操作流程只适用于预灌装低分子肝素钠患者四、附则四、附则（1）实施日期：该标准化与）实施日期：该标准化与2015年年5月月8日开始实施日开始实施（2）修订依据：若工作流程有所变动，则本标准随时修订）修订依据：若工作流程有所变动，则本标准随时修订修修订订次次数数：制订制订核核定定人人审审核核人人起起草草人人修修订订日日期期：2015.5.7步骤九步骤九步骤九步骤九-标准化标准化标准化标准化2 2 低分子肝素钠注射作业标准低分子肝素钠注射作业标准低分子肝素钠注射作业标准低分子肝素钠注射作业标准将低钠注射操作标准将低钠注射操作标准列入科室护理安全培列入科室护理安全培训计划训计划主管部门：心内一病区一：目标（二）注意事项修订次数：制订核步骤十步骤十-检讨与改进检讨与改进PDCA活动项目活动项目优点优点不足及以后努力方向不足及以后努力方向P主题选定选题得当，有益患者，圈员积极参与继续发现对患者、对护士、对院方有益的主题现状把握共同参与，分工合作，制定查检表，查检内容全面合理，便于比较根据目标完善难易度和圈员能力制定计划表目标拟定目标明确，目标设定激发圈员根据能力达成目标以圈员能力作为目标设定，不能成为标杆解析圈员头脑风暴，积极分析存在问题品管工具使用欠熟练对策拟定制订的对策具有实际可行性加强创新能力培养D对策实施与检讨以PDCA方式，持续改进并检讨因班次原因，对策实施者不能持续跟进评估C效果确认利用柏拉图前后对比，效果显著圈员评估能力有限，与操作者本人评估存在差距A标准化制订了切实可行的肝素注射标准流程、制定抗凝剂注射部位登记表、制定了切实可行的轮换工具、并且将肝素注射纳入科室安全培训计划中需要加强培训全体科室护士执行检讨与改进较为合理实施过程中没有记录不足之处，给后面整改留下难度残留问题注射部位的登记、轮换未完全认真落实注射部位的登记、轮换未完全认真落实残留问题解决方案加强监督 步骤十-检讨与改进PDCA活动项目优点不足及以后努力方下一步设想。下一步设想。问题点问题点上级上级政策政策效益性效益性迫切性迫切性可行性可行性评价评价名次名次选定选定1提高提高PCI患者术后服患者术后服药依从性药依从性2.62.32.329.222降低低分子肝素钠降低低分子肝素钠注射后皮下出血的发注射后皮下出血的发生率生率33331213提高评估单的评估提高评估单的评估准确率准确率2.3221.37.654降低病房老年患者降低病房老年患者跌倒坠床的发生率跌倒坠床的发生率22.322.68.935提高护理文件书写提高护理文件书写的正确率的正确率2.322.428.74备注：重要备注：重要3分分 次重要次重要2分分 一般一般1分分下一步设想。问题点上级效益性迫切性可行性评价名次选定1提心内一品管圈汇报-降低低分子肝素钠注射后皮下出课件医生下达注射低分子肝素医嘱医生下达注射低分子肝素医嘱核核对对，解解释释，查查看看轮轮换换定定位位卡卡,确定注射部位确定注射部位体位：半卧位或卧位，双腿屈曲体位：半卧位或卧位，双腿屈曲使用轮换定位卡使用轮换定位卡皮肤是否完好皮肤是否完好再再次次查查看看轮轮换换定定位位卡卡，更更换注射部位换注射部位 常规消毒，再次核对常规消毒，再次核对拔拔除除针针帽帽，针针头头向向下下，将空气弹至药液上方将空气弹至药液上方左左手手拇拇指指、食食指指以以56cm距距离离捏捏起起局局部部皮皮肤肤，右右手手握握笔笔式垂直快速完全进针式垂直快速完全进针注注射射前前不不抽抽回回血血，缓缓慢慢推药推药10s注注射射毕毕，停停留留10秒秒后后，快速拔针快速拔针用用两两个个手手指指的的指指腹腹轻轻压压穿穿刺刺处处棉棉球球35min，力力度度以以皮肤下陷皮肤下陷1cm为宜为宜再再次次核核对对，交交代代注注意意事事项项,在在定定位卡标记此次注射部位位卡标记此次注射部位否否是是医生下达注射低分子肝素医嘱核对，解释，查看轮换定位卡,确定注