药理学课件-药效学-

药理学课件 药效学 PPT第3章 药物效应动力学（药效学）Pharmacodynamics研究药物生理生化作用及其机理研究药物生理生化作用及其机理药物的基本作用药物剂量与效应关系药物与受体药物作用机制2大家好第1节药物的基本作用药物作用与药理效应（Drug action and Pharmacological effect)治疗效果(Therapeutic effect)不良反应（Adverse reaction）3大家好l一、药物作用与药理效应l药物作用（药物作用（Drug action）l药理效应药理效应(Pharmacological effect)l基本表现：兴奋与抑制基本表现：兴奋与抑制l选择性（选择性（Selectivity）l治疗效果治疗效果l不良反应不良反应4大家好药物作用的方式药物作用的方式l局部作用与吸收作用局部作用与吸收作用l药物未吸收入血流之前在用药部位出现的作用称药物未吸收入血流之前在用药部位出现的作用称为局部作用（为局部作用（local actionlocal action）；当药物吸收入血）；当药物吸收入血流后分布到有关部位发挥的作用称为吸收作用流后分布到有关部位发挥的作用称为吸收作用（absorptive actionabsorptive action）或全身作用（）或全身作用（general general actionaction）、系统作用（）、系统作用（systemic actionsystemic action）。）。5大家好药物作用的临床效果（二重性）治疗效果：治疗效果：l 对因治疗（对因治疗（Etiological treatmentEtiological treatment）l 对症治疗（对症治疗（Symptomatic treatmentSymptomatic treatment）l 补充治疗补充治疗 (替代治疗，替代治疗，Replacement Replacement therapy)therapy)不良反应：与防治目的无关甚至有害的的作用不良反应：与防治目的无关甚至有害的的作用F6大家好大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静不良反应不良反应 Adverse reactionAdverse reaction1.副反应副反应(Side reaction)：指药物在治疗量时，引起指药物在治疗量时，引起的与防治疾病目的无关甚至有害、但对组织器官无的与防治疾病目的无关甚至有害、但对组织器官无损害作用。与选择性有关，能预知，无法避免。损害作用。与选择性有关，能预知，无法避免。2.毒性反应毒性反应(Toxic reaction)：指药物过量或久用产指药物过量或久用产生严重的功能紊乱、组织损伤的作用，机体在某些生严重的功能紊乱、组织损伤的作用，机体在某些特殊状态及联合用药时也容易发生。分为急性毒性特殊状态及联合用药时也容易发生。分为急性毒性与慢性毒性、三致。与慢性毒性、三致。8大家好3.后遗效应后遗效应(Residual effect)：停药后：停药后血药浓度已降至血药浓度已降至阈浓度以下仍残存的生物效应。阈浓度以下仍残存的生物效应。4.停药反应停药反应(Withdrawal reaction)：长期应用某种药长期应用某种药物，物，突然停药时发生，原疾病复发或加剧。突然停药时发生，原疾病复发或加剧。5.变态反应变态反应(Allergic reaction)：过敏反应，：过敏反应，是指个别是指个别特异质机体接触某些药物时所引起的病理性异常免特异质机体接触某些药物时所引起的病理性异常免疫反应。这种反应与特异质有关，疫反应。这种反应与特异质有关，与药理作用和剂与药理作用和剂量无关。难预知。量无关。难预知。不良反应不良反应 Adverse reaction9大家好l6.特异质反应特异质反应(Idiosyncracy)：个体对药物极：个体对药物极为敏感，一般不可预测。为敏感，一般不可预测。l7.继发反应继发反应(治疗矛盾，治疗矛盾，Secondary reaction)：如二重感染。：如二重感染。F10大家好l依赖性（依赖性（dependencedependence）l生理依赖性（生理依赖性（physical dependencephysical dependence）成瘾性：是成瘾性：是指长期用药停药后有戒断症状指长期用药停药后有戒断症状l戒断综合征戒断综合征l精神依赖性（精神依赖性（psychologic dependencepsychologic dependence）习惯性：）习惯性：是指长期用药停药后有继续用药的欲望。是指长期用药停药后有继续用药的欲望。l致畸作用（致畸作用（teratogenesisteratogenesis）：沙利度胺事件）：沙利度胺事件l致癌作用（致癌作用（carcinogenesiscarcinogenesis）与致突变作用）与致突变作用（mutagenesismutagenesis）11大家好药药物物作作用用的的双双重重性性防治作用防治作用（治病）（治病）不良反应不良反应（致病）（致病）预防作用预防作用 如接种乙肝疫苗如接种乙肝疫苗治疗作用治疗作用 如抗菌，降压如抗菌，降压副作用、毒性反应、变态反副作用、毒性反应、变态反应、后遗效应、继发反应、应、后遗效应、继发反应、特异质反应、特异质反应、依赖性等依赖性等小小 结结12大家好第2节 药物剂量与效应关系药理效应与剂量在一定范围内成比例，这就是剂量药理效应与剂量在一定范围内成比例，这就是剂量-效应关系（效应关系（dose-response relationshipdose-response relationship）。）。一、量效曲线一、量效曲线l 剂量剂量效应曲线效应曲线l 浓度浓度效应曲线效应曲线二、基本概念二、基本概念13大家好作用强度作用强度最最小小有有效效量量最最大大治治疗疗量量最最小小中中毒毒量量致致死死量量常用量常用量无无效效量量剂剂量量安全范围安全范围 治疗量治疗量中中毒毒量量极极量量最最小小致致死死量量14大家好15大家好16大家好F17大家好二、基本概念二、基本概念 1.量反应量反应 graded response 质反应质反应 all-or-none response,quantal response.ED50与与EC50、TD50与与TC50、3.LD50 (median lethal dose)18大家好基本概念基本概念4.治疗指数治疗指数（therapeutic index,TItherapeutic index,TI）与与安全范围安全范围（margin of safetymargin of safety）TILD50ED50 或或 TC50EC50安全范围：安全范围：ED95-LD5 ED95-LD5 或或 TD5 TD5 之间的距离之间的距离5.可可 靠靠 安安 全全 系系 数数（Certain Certain safety safety factorfactor）CSFCSFLD1LD1ED99ED99，CSFCSF应大于应大于19大家好F220大家好6.治疗量、常用量 极量：药药典典对对剧剧、毒毒药药物物规规定定的的临临床床用药的最大剂量，具有法律约束力。用药的最大剂量，具有法律约束力。7.效能 maximum efficacy 药物作用所能达到的最大效应；药物作用所能达到的最大效应；8.强度(效价、等效剂量)potency 药物达到一定效应时所需要的剂量。药物达到一定效应时所需要的剂量。F21大家好哪个药的效能最大？哪个药效价最高？F22大家好第三节 药物作用机制1.1.理化反应：理化反应：抗酸药、脱水药抗酸药、脱水药2.2.参与或干扰细胞代谢：参与或干扰细胞代谢：铁剂、胰岛素、抗铁剂、胰岛素、抗代谢药代谢药3.3.影响生理物质转运：影响生理物质转运：利尿药利尿药4.4.对酶的影响：对酶的影响：ChEIChEI、OmeprazoleOmeprazole5.5.作用于细胞的离子通道：作用于细胞的离子通道：钙拮抗剂钙拮抗剂23大家好药物作用机制6.6.影响核酸代谢：影响核酸代谢：喹诺酮类、利福平喹诺酮类、利福平7.7.影响免疫机制：影响免疫机制：IFNIFN、皮质激素、皮质激素8.8.非特异性作用：非特异性作用：消毒防腐药消毒防腐药9.9.作用于受体：作用于受体：多数药物多数药物24大家好第四节 药物与受体药物与受体一、受体研究的由来一、受体研究的由来二、受体的概念和特性二、受体的概念和特性三、受体与药物的相互作用三、受体与药物的相互作用四、作用于受体的药物分类四、作用于受体的药物分类五、受体类型五、受体类型六、第二信使六、第二信使七、受体的调节七、受体的调节结束25大家好受体研究的由来受体研究的由来lEhrlich:Ehrlich:发现抗寄生虫药的特异性结合发现抗寄生虫药的特异性结合;lLangley:Langley:发现箭毒阻断尼古丁的作用，提发现箭毒阻断尼古丁的作用，提出出 receptive substance receptive substance 概念概念(1878)(1878)l19081908年，年，EhrlichEhrlich提出提出receptorreceptor概念概念l19331933年，年，ClarkClark实验推测受体的存在实验推测受体的存在l19481948年，年，AhlquistAhlquist提出肾上腺素受体分类提出肾上腺素受体分类l19711971年，年，N N2 2受体被分离重组受体被分离重组l近二十年，各种受体被分离、纯化、克隆近二十年，各种受体被分离、纯化、克隆26大家好受体的概念和特性受体的概念和特性l受体受体（Receptor）l 细胞或生物体上的功能蛋白组分，细胞或生物体上的功能蛋白组分，能识别并结合相应的配体（第一信使），能识别并结合相应的配体（第一信使），通过中介信号转导放大系统，从而启动通过中介信号转导放大系统，从而启动一系列的生理生化过程。一系列的生理生化过程。27大家好1.能与配体（能与配体（Ligand）特异性结合；）特异性结合；2受体的量及与药物的亲和力决定药物剂量受体的量及与药物的亲和力决定药物剂量(浓度浓度)与药理效应的定量关系；与药理效应的定量关系；3受体类型决定药物作用的选择性；受体类型决定药物作用的选择性；4受体与药物结合可通过离子键、氢键、疏受体与药物结合可通过离子键、氢键、疏水键、范德华引力和共价键等。水键、范德华引力和共价键等。受体的概念和特性受体的概念和特性F28大家好受体与药物的相互作用受体与药物的相互作用lD+R DR EKD=DRDR RT=R+DREEmax=RTDKD+DDR=当当 D=KD时时,DR=1/2 RT,E=50%Emax当当 D=0时，时，E=0；当；当 D KD时，时，E=Emax29大家好受体与药物的相互作用受体与药物的相互作用1.1.亲和力亲和力(affinity)(affinity)，用用PD2及及PA2表示表示lPD2=Log KD PD2值越大，亲和力强。值越大，亲和力强。lPA2用于表示拮抗剂亲和力，意义相同用于表示拮抗剂亲和力，意义相同。2.2.内内在在活活性性(intrinsic(intrinsic activityactivity，效效应应力力)，用用表示表示 (01)F30大家好作用于受体的药物分类作用于受体的药物分类药物类型 亲和力 内在活性激动药激动药 +=1=1(部分激动药部分激动药)+)+0101拮抗药拮抗药 +=0=0(部分拮抗药部分拮抗药)+)+0101F31大家好激动药激动药 Agonistl完全激动药完全激动药 full agonistl 如如 pilocarpine,adrenaline,l morphinel部分激动药部分激动药 partial agonistl 如如 pentazocine32大家好full agonist:x、y、z33大家好full agonist:a;partial agonist:b、c34大家好拮拮抗抗药药 Antagonist竞争性拮抗药竞争性拮抗药(competitive antagonist)(competitive antagonist)l 如如 atropine,naloxone,atropine,naloxone,propranololpropranolol非竞争性拮抗药非竞争性拮抗药(noncompetitive(noncompetitive antagonist)antagonist)如如phenoxybenzaminephenoxybenzamine部分拮抗药部分拮抗药(partial antagonist)l 如如pindolol35大家好F36大家好配体与受体相互作用的学说配体与受体相互作用的学说l占领学说占领学说(Occupation theory)：储备受体储备受体(Spare receptor)假说作为补充，但仍不假说作为补充，但仍不能解释激动药与拮抗药的差别；能解释激动药与拮抗药的差别；l二态模型学说二态模型学说(Two model theory)：能解释激动药与拮抗药的差别，但不能解释量效能解释激动药与拮抗药的差别，但不能解释量效关系；关系；l速率学说速率学说(Rate theory)：认为药物的作用主要与单：认为药物的作用主要与单位时间内药物的结合速率常数（位时间内药物的结合速率常数（k1）及解力速率常）及解力速率常数（数（k2）有关）有关37大家好38大家好受体的类型1 1门控离子通道型受体门控离子通道型受体2 2G-G-蛋白偶联受体蛋白偶联受体3 3具有酪氨酸激酶活性的受体具有酪氨酸激酶活性的受体4 4细胞内受体细胞内受体F39大家好门控离子通道型受体门控离子通道型受体(Ligand-gated channels)：单一肽链反复4次穿越细胞膜形成一个亚基,由45个亚基组成离子通道。如：N乙酰胆碱受体、氨基酸受体等。40大家好Nicotinic Receper41大家好G-蛋白偶联受体(G-Protein coupled receptor)需要G-蛋白介导其细胞作用。由单一肽链形成7个-螺旋来回穿越细胞膜，N端在外(与药物结合)，C端在胞内(与G-蛋白结合)。如：神经递质受体、多肽激素受体等。42大家好 具有酪氨酸激酶活性的受体具有酪氨酸激酶活性的受体(Ligand-regulated transmembrane including protein tyrosine kinase)：由细胞外、胞膜内及细胞内三部分组成。使酪氨酸磷酸化、激活胞内蛋白激酶，促进DNA、RNA和蛋白质的合成。如：胰岛素及一些细胞因子受体43大家好细胞内受体细胞内受体(Intracellular receptors for lipid-soluble agents)：在胞浆内，与相应甾体结合后分出一个磷酸化蛋白，暴露与DNA结合区域。如甾体激素、甲状腺素受体44大家好第二信使 作用：增强、分化、整合、传递信息。第二信使的作用：增强、分化、整合、传递信息第二信使的作用：增强、分化、整合、传递信息45大家好第二信使1.1.环磷腺苷环磷腺苷(cAMP)(cAMP)2.2.环磷鸟苷环磷鸟苷(cGMP)(cGMP)3.3.肌醇磷脂肌醇磷脂(Phosphatidylinositol)(Phosphatidylinositol)4.4.钙离子钙离子(Calcium ion)(Calcium ion)F46大家好47大家好G-蛋白与第二信使间的关系F48大家好受体的调节受体的调节脱敏（脱敏（DesensitizationDesensitization）l向下调节向下调节(Down regulation)(Down regulation)增敏（增敏（HypersensitizationHypersensitization）l向上调节向上调节(Up regulation)(Up regulation)1.2.49大家好l脱敏：脱敏：长期使用激动剂，受体敏感性和长期使用激动剂，受体敏感性和反应性下降的现象。反应性下降的现象。特异性脱敏；特异性脱敏；非特异性脱敏；非特异性脱敏；向下调节：只涉及受体密度降低。向下调节：只涉及受体密度降低。l增敏：增敏：长期使用拮抗剂或激动剂水平低长期使用拮抗剂或激动剂水平低于正常，受体敏感性和反应性增强的现于正常，受体敏感性和反应性增强的现象。象。向上调节：只涉及受体密度增大。向上调节：只涉及受体密度增大。F50大家好需要熟悉和掌握的内容一.基本概念：1.药物的基本作用基本作用:兴奋与抑制 2.药物的选择性选择性及其与副作用之间的关系 3.治疗效果治疗效果和各种不良反应不良反应 4.ED50 LD50 TI 安全范围 CSF 极量 5.受体受体 储备受体储备受体 激动剂激动剂与拮抗剂拮抗剂 6.pD2与pA2的意义 7.第二信使第二信使与G-蛋白蛋白第二章51大家好二.问题：1.受体有哪几种类型？2.用什么参数可以比较药物作用的大小？3.TI值能完全反映药物的安全性吗?4.哪些不良反应能够通过主观努力使其避免或减轻？5.竞争性与非竞争性拮抗剂的区别？6.受体的调节有何临床意义？需要熟悉和掌握的内容第二章52大家好