药物毒理学第三讲课件

药物毒理学第三物毒理学第三讲第二讲第二讲第二讲第二讲第三章第三章第三章第三章 药物对血液系统的毒性作用药物对血液系统的毒性作用药物对血液系统的毒性作用药物对血液系统的毒性作用一、血液的生成一、血液的生成一、血液的生成一、血液的生成二、红细胞的毒性作用二、红细胞的毒性作用二、红细胞的毒性作用二、红细胞的毒性作用三、骨髓抑制和白血病及淋巴瘤三、骨髓抑制和白血病及淋巴瘤三、骨髓抑制和白血病及淋巴瘤三、骨髓抑制和白血病及淋巴瘤第四章第四章第四章第四章 药物对免疫系统的影响药物对免疫系统的影响药物对免疫系统的影响药物对免疫系统的影响 2021/1/122概述概述概述概述 血液系统由血液与造血器官组成。药物可影响血液血液系统由血液与造血器官组成。药物可影响血液的形成和功能，导致药物血液毒性的形成和功能，导致药物血液毒性(hematotoxicity)通常药物对血液毒性主要涉通常药物对血液毒性主要涉及到血细胞的功能和血细胞的生成两个方面。也要及到血细胞的功能和血细胞的生成两个方面。也要考虑药物对骨髓、肾脏、脾、淋巴等的毒性。考虑药物对骨髓、肾脏、脾、淋巴等的毒性。血液系统的主要功能：血液系统的主要功能：1）运输功能（）运输功能（O2、CO2、营养物质、代谢产物、营养物质、代谢产物、激素等）激素等）2）免疫功能）免疫功能 3）防御功能：生理性止血和血液凝固）防御功能：生理性止血和血液凝固 4）缓冲与调节功能）缓冲与调节功能2021/1/123一、血液的生成一、血液的生成一、血液的生成一、血液的生成血液毒性（血液毒性（hematotoxicity)v1.概念概念 药物对血液的形成和功能的影响药物对血液的形成和功能的影响v2.内容内容 对红细胞的毒性作用对红细胞的毒性作用 对白细胞的毒性作用对白细胞的毒性作用 对血小板的毒性作用对血小板的毒性作用 骨髓抑制骨髓抑制 2021/1/124一、血液的生成一、血液的生成一、血液的生成一、血液的生成v血细胞的生成血细胞的生成 1.造血器官：骨髓、造血器官：骨髓、(肝、脾）肝、脾）2.造血过程（图造血过程（图3-1、图、图3-2）淋巴细胞库多能干细胞库原红细胞原粒细胞原巨核细胞血小板（200109/L 400109/L）红细胞（4.55.51012/L3.84.61012/L）网织红细胞白细胞（410109/L）从骨髓中释放图3-1 血液形成2021/1/125一、血液的生成一、血液的生成一、血液的生成一、血液的生成白细胞吞噬细胞粒细胞中性粒细胞(95%)（4.3109/L）嗜酸性粒细胞(4%)（0.2109/L）嗜碱性粒细胞(1%)（0.07109/L）单核细胞（血液）巨噬细胞（肝、脾、骨髓）淋巴细胞T细胞（胸腺，细胞免疫）B细胞（骨髓，体液免疫）图3-2 血液形成2021/1/126一、血液的生成一、血液的生成一、血液的生成一、血液的生成 骨髓产生血细胞的过程高度依赖许多生长因子，骨髓产生血细胞的过程高度依赖许多生长因子，骨髓产生血细胞的过程高度依赖许多生长因子，骨髓产生血细胞的过程高度依赖许多生长因子，也同时受这些因子的控制。促红细胞生成素也同时受这些因子的控制。促红细胞生成素也同时受这些因子的控制。促红细胞生成素也同时受这些因子的控制。促红细胞生成素(EPO)(EPO)主要与红细胞的分化与成熟有关。主要促进晚期红主要与红细胞的分化与成熟有关。主要促进晚期红主要与红细胞的分化与成熟有关。主要促进晚期红主要与红细胞的分化与成熟有关。主要促进晚期红系祖细胞的增殖并向形态可识别的前体细胞分化，系祖细胞的增殖并向形态可识别的前体细胞分化，系祖细胞的增殖并向形态可识别的前体细胞分化，系祖细胞的增殖并向形态可识别的前体细胞分化，也能加速前体细胞的增殖、分化并促进骨髓释放网也能加速前体细胞的增殖、分化并促进骨髓释放网也能加速前体细胞的增殖、分化并促进骨髓释放网也能加速前体细胞的增殖、分化并促进骨髓释放网织红细胞。织红细胞。织红细胞。织红细胞。2021/1/127 白细胞形成同样有赖于各种生长因子的刺激和调节，这些因子也称为造血生长因子(hematopoietic growth factor,HGF)，是由淋巴细胞、单核-巨噬细胞、内皮细胞和成纤维母细胞生成并分泌的一类糖蛋白。由于有些造血生长因子在体外可刺激造血细胞生成集落，故又称为集落刺激因子(colony stimulating factor,CSF)一、血液的生成一、血液的生成一、血液的生成一、血液的生成2021/1/128二、对红细胞的直接毒性作用二、对红细胞的直接毒性作用二、对红细胞的直接毒性作用二、对红细胞的直接毒性作用v基本类型：基本类型：1）血红蛋白氧结合的竞争性抑制）血红蛋白氧结合的竞争性抑制 2）红细胞被破坏过多引起的溶血性贫血）红细胞被破坏过多引起的溶血性贫血v结果：红细胞运输氧功能降低结果：红细胞运输氧功能降低2021/1/129v（一）化学源性低氧症（一）化学源性低氧症 1.一氧化碳中毒一氧化碳中毒 竞争性地抑制竞争性地抑制O2和血红蛋白的结合和血红蛋白的结合 中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高红蛋白的亲合力高200300倍，所以一氧化碳极倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，失去携氧易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，失去携氧能力，造成组织窒息。能力，造成组织窒息。高浓度高浓度CO可与还原型细胞色素氧化酶的二价铁结可与还原型细胞色素氧化酶的二价铁结合，抑制酶活性，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍合，抑制酶活性，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍氧的利用。氧的利用。二、对红细胞的直接毒性作用二、对红细胞的直接毒性作用2021/1/1210二、对红细胞的直接毒性作用二、对红细胞的直接毒性作用2.高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症(Methemoglobinemia，MHb)v 高铁血红蛋白血症是一组比较少见的代谢性疾高铁血红蛋白血症是一组比较少见的代谢性疾病，其特点为红细胞中高铁血红蛋白的含量超过病，其特点为红细胞中高铁血红蛋白的含量超过正常以致发生紫绀。正常氧合与脱氧血红蛋白含正常以致发生紫绀。正常氧合与脱氧血红蛋白含二价铁，才能起到转运氧的作用，若血红蛋白中二价铁，才能起到转运氧的作用，若血红蛋白中的二价铁氧化成三价铁，则失去转运氧的作用，的二价铁氧化成三价铁，则失去转运氧的作用，血液呈巧克力颜色。血液呈巧克力颜色。2021/1/1211v1.先天性酶缺陷所致的高铁血红蛋白血症先天性酶缺陷所致的高铁血红蛋白血症 由于红细胞内二磷酸吡啶核苷酸黄递酶缺乏，致红由于红细胞内二磷酸吡啶核苷酸黄递酶缺乏，致红细胞内高铁血红蛋白还原为血红蛋白的速度减慢，细胞内高铁血红蛋白还原为血红蛋白的速度减慢，高铁血红蛋白的含量可高达高铁血红蛋白的含量可高达50以上。以上。v2.先天性高铁血红蛋白血症合并血红蛋白先天性高铁血红蛋白血症合并血红蛋白M病病 是一种先天性家族性高铁血红蛋白血症，病人血红是一种先天性家族性高铁血红蛋白血症，病人血红蛋白肽链中的一个组氨酸被酪氨酸所取代。蛋白肽链中的一个组氨酸被酪氨酸所取代。v3.药物所致的高铁血红蛋白血症药物所致的高铁血红蛋白血症 二、对红细胞的直接毒性作用二、对红细胞的直接毒性作用2021/1/1212v 一些药物能直接氧化血红蛋白使其中的二价铁一些药物能直接氧化血红蛋白使其中的二价铁变成三价铁而转变成正铁血红蛋白。变成三价铁而转变成正铁血红蛋白。v代表药物：伯氨喹、非那西丁代表药物：伯氨喹、非那西丁v作用机理（非那西丁）：其代谢产物对氨苯乙醚作用机理（非那西丁）：其代谢产物对氨苯乙醚通过羟化，使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，导通过羟化，使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，导致高铁血红蛋白血症，出现发绀等缺氧症状。致高铁血红蛋白血症，出现发绀等缺氧症状。二、对红细胞的直接毒性作用二、对红细胞的直接毒性作用2021/1/1213v3.氧化溶血氧化溶血 原因：原因：1）服用）服用“氧化性氧化性”药物如非那西丁药物如非那西丁 2）出现异常血红蛋白）出现异常血红蛋白M或或H 3）有）有G-6-PD缺乏的病人应用某些药物如伯氨缺乏的病人应用某些药物如伯氨喹、磺胺类、亚甲蓝等最终产生硫血红素珠蛋白喹、磺胺类、亚甲蓝等最终产生硫血红素珠蛋白二、对红细胞的直接毒性作用二、对红细胞的直接毒性作用2021/1/1214v机制：机制：葡萄糖葡萄糖6-磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏，红细胞不缺乏，红细胞不能维持足够量还原型谷胱甘肽能维持足够量还原型谷胱甘肽(GSH)，所以氧化，所以氧化型药物得以在红细胞内形成过氧化氢，氧化谷胱甘型药物得以在红细胞内形成过氧化氢，氧化谷胱甘肽，使血红蛋白发生氧化及变性，在细胞内沉淀成肽，使血红蛋白发生氧化及变性，在细胞内沉淀成海因小体海因小体(Heinz bodies)。二、对红细胞的直接毒性作用二、对红细胞的直接毒性作用2021/1/1215v（二）组织毒低氧症（二）组织毒低氧症（histotxic hypoxia)是化学物质间接引起的红细胞毒性。是化学物质间接引起的红细胞毒性。氰化物和硫化物中毒氰化物和硫化物中毒 机制：氰化物和硫化物通过抑制线粒体血红素氧机制：氰化物和硫化物通过抑制线粒体血红素氧化酶，阻断细胞进行有氧代谢能量产生。化酶，阻断细胞进行有氧代谢能量产生。二、对红细胞的直接毒性作用二、对红细胞的直接毒性作用2021/1/1216v1.高铁血红蛋白形成剂：亚硝酸钠、甲苯胺蓝等。高铁血红蛋白形成剂：亚硝酸钠、甲苯胺蓝等。高铁高铁Hb夺取与细胞色素氧化酶结合的氰离子夺取与细胞色素氧化酶结合的氰离子（CN），形成氰化高铁），形成氰化高铁Hb，使细胞色素氧化，使细胞色素氧化酶活性恢复。酶活性恢复。v2.供硫基：供硫基：Na2S2O3+CN SCN+Na2SO3v3.氰化物络合剂：羟钴胺、氯钴胺，这类药物与氰化物络合剂：羟钴胺、氯钴胺，这类药物与CN结合成无毒的氰钴胺。结合成无毒的氰钴胺。二、对红细胞的直接毒性作用二、对红细胞的直接毒性作用氰化物中毒的解毒药物氰化物中毒的解毒药物2021/1/1217v（三）药物等对血液的其它毒性（三）药物等对血液的其它毒性 铅中毒铅中毒v机制：铅可抑制亚铁血红蛋白生物合成酶，影响机制：铅可抑制亚铁血红蛋白生物合成酶，影响肝脏中血红素合成，从而引起贫血，导致血液中肝脏中血红素合成，从而引起贫血，导致血液中原卟啉积聚。原卟啉积聚。v治疗：通常采用螯合物，如青霉胺、治疗：通常采用螯合物，如青霉胺、EDTA、二、二巯基丙醇等。巯基丙醇等。二、对红细胞的直接毒性作用二、对红细胞的直接毒性作用2021/1/1218三、骨髓抑制和白血病及淋巴瘤三、骨髓抑制和白血病及淋巴瘤三、骨髓抑制和白血病及淋巴瘤三、骨髓抑制和白血病及淋巴瘤v（一）骨髓抑制（一）骨髓抑制(bone marrow suppression)v临床症状：血小板计数降低所致的出血；由于贫临床症状：血小板计数降低所致的出血；由于贫血引起疲劳和心血管呼吸系统参数改变，同时对血引起疲劳和心血管呼吸系统参数改变，同时对各种炎症过程敏感性提高。各种炎症过程敏感性提高。血小板减少症血小板减少症1）血小板生成减少：骨髓抑制）血小板生成减少：骨髓抑制肿瘤化疗药肿瘤化疗药2）血小板破坏增多：免疫介导）血小板破坏增多：免疫介导青霉素、奎尼青霉素、奎尼丁、血小板抑制剂丁、血小板抑制剂再生障碍性贫血再生障碍性贫血 最初表现皮肤粘膜出血，是继发于血小板减少引最初表现皮肤粘膜出血，是继发于血小板减少引起的。引起药物：氯霉素、苯等起的。引起药物：氯霉素、苯等2021/1/1219v粒细胞减少症粒细胞减少症 1）对增殖的影响：烷化剂、氯霉素、保泰松）对增殖的影响：烷化剂、氯霉素、保泰松 2）对功能的影响：少见，如糖皮质激素）对功能的影响：少见，如糖皮质激素三、骨髓抑制和白血病及淋巴瘤三、骨髓抑制和白血病及淋巴瘤三、骨髓抑制和白血病及淋巴瘤三、骨髓抑制和白血病及淋巴瘤2021/1/1220v（二）化学源性白血病（二）化学源性白血病 引起的主要白血病：引起的主要白血病：AML（急性骨髓性白血病（急性骨髓性白血病)、MDS（骨髓增生异常综合征）（骨髓增生异常综合征）致白血病物质：烷化剂、苯致白血病物质：烷化剂、苯v可能机制：母体化合物生物转化为活性中间体的可能机制：母体化合物生物转化为活性中间体的活化代谢，骨髓生理功能受干扰，拓扑异构酶抑活化代谢，骨髓生理功能受干扰，拓扑异构酶抑制、制、DNA加成物生成，染色体畸变、癌基因活化、加成物生成，染色体畸变、癌基因活化、抑制基因灭活等抑制基因灭活等三、骨髓抑制和白血病及淋巴瘤三、骨髓抑制和白血病及淋巴瘤三、骨髓抑制和白血病及淋巴瘤三、骨髓抑制和白血病及淋巴瘤2021/1/1221三、骨髓抑制和白血病及淋巴瘤三、骨髓抑制和白血病及淋巴瘤三、骨髓抑制和白血病及淋巴瘤三、骨髓抑制和白血病及淋巴瘤（二）化学源性白血病（二）化学源性白血病 引起的主要白血病：引起的主要白血病：AML（急性骨髓性白血病）、（急性骨髓性白血病）、MDS（骨髓增生异常综合征）（骨髓增生异常综合征）v致白血病物质：烷化剂、苯致白血病物质：烷化剂、苯v可能机制：母体化合物生物转化为活性中间体的可能机制：母体化合物生物转化为活性中间体的活化代谢，骨髓生理功能受干扰，拓扑异构酶抑活化代谢，骨髓生理功能受干扰，拓扑异构酶抑制、制、DNA加成物生成，染色体畸变、癌基因活化加成物生成，染色体畸变、癌基因活化、抑制基因灭活等、抑制基因灭活等2021/1/1222第四章第四章第四章第四章 药物对免疫系统的毒性作用药物对免疫系统的毒性作用药物对免疫系统的毒性作用药物对免疫系统的毒性作用v概述概述 免疫系统对于防御病原体入侵和维持机体自身免疫系统对于防御病原体入侵和维持机体自身的稳态有十分重要作用。早在的稳态有十分重要作用。早在20世纪初人们就注世纪初人们就注意到与化学物质职业接触有关的免疫损伤现象，意到与化学物质职业接触有关的免疫损伤现象，还发现不少食品、药品、香料及日用品能引起过还发现不少食品、药品、香料及日用品能引起过敏反应。进一步研究发现，化学药物对对免疫系敏反应。进一步研究发现，化学药物对对免疫系统的影响出现早，且个体差异大统的影响出现早，且个体差异大2021/1/1223概述概述概述概述v免疫毒理学免疫毒理学(immunotoxicology)研究范畴：研究范畴：从预防的目的出发，应用毒理学和免疫学的理论从预防的目的出发，应用毒理学和免疫学的理论及实践手段，研究外来化学物等对机体免疫系统及实践手段，研究外来化学物等对机体免疫系统结构和功能的影响及其机制，建立和使用灵敏、结构和功能的影响及其机制，建立和使用灵敏、快速、特异的免疫损伤检测方法，评价化学物的快速、特异的免疫损伤检测方法，评价化学物的免疫毒性和针对其损害的防治措施免疫毒性和针对其损害的防治措施2021/1/1224一、免疫反应生物学一、免疫反应生物学一、免疫反应生物学一、免疫反应生物学v免疫反应生物学免疫反应生物学(biology of the immune response)免疫系统：是机体执行免疫应答及免疫功能的一免疫系统：是机体执行免疫应答及免疫功能的一个重要系统。个重要系统。基本功能：基本功能：1）免疫防御功能；）免疫防御功能；2）免疫监视功能；）免疫监视功能；3）免疫耐受；）免疫耐受；4）免疫调节功能）免疫调节功能组成：如图所示组成：如图所示2021/1/1225免疫系统免疫器官免疫组织免疫细胞免疫分子中枢外周粘膜相关淋巴组织T淋巴细胞自然杀伤细胞单核吞噬细胞细胞因子抗体补体B淋巴细胞骨髓胸腺脾淋巴结一、免疫反应生物学一、免疫反应生物学2021/1/1226v（一）免疫器官（一）免疫器官 1、中枢免疫器官：骨髓、胸腺、中枢免疫器官：骨髓、胸腺 骨髓：骨髓：B细胞发育成熟细胞发育成熟 胸腺：胸腺：T细胞发育成熟细胞发育成熟 如果药物影响骨髓、胸腺等器官，可对体液免如果药物影响骨髓、胸腺等器官，可对体液免 疫和细胞性免疫均产生毒性反应疫和细胞性免疫均产生毒性反应 一、免疫反应生物学一、免疫反应生物学2、外周免疫器官：淋巴结、脾、粘膜相关的淋、外周免疫器官：淋巴结、脾、粘膜相关的淋巴组织巴组织 淋巴结功能：淋巴结功能：(1)滤过和净化作用滤过和净化作用 (2)免疫应答场所免疫应答场所2021/1/1227一、免疫反应生物学一、免疫反应生物学v 3、淋巴细胞再循环：成熟淋巴细胞进入外周、淋巴细胞再循环：成熟淋巴细胞进入外周免疫器官后，不同种类的淋巴细胞定位于淋巴器免疫器官后，不同种类的淋巴细胞定位于淋巴器官不同部位，其中某些淋巴细胞还可离开淋巴器官不同部位，其中某些淋巴细胞还可离开淋巴器官，进入淋巴液、血液，在体内游走，最后携带官，进入淋巴液、血液，在体内游走，最后携带抗原返回淋巴器官，这一过程称为淋巴细胞再循抗原返回淋巴器官，这一过程称为淋巴细胞再循环。环。v 意义：意义：（1）增加淋巴细胞与抗原接触机会；）增加淋巴细胞与抗原接触机会；（2）激发免疫应答；）激发免疫应答；（3）更新和补充循环池的淋巴细胞。）更新和补充循环池的淋巴细胞。2021/1/1228（二）淋巴细胞（二）淋巴细胞免疫细胞分类免疫细胞分类淋巴细胞单核巨噬细胞其它细胞T细胞B细胞NK细胞一、免疫反应生物学一、免疫反应生物学2021/1/1229v1、T细胞细胞 胸腺依赖性淋巴细胞胸腺依赖性淋巴细胞 表面标志表面标志 T细胞抗原受体（细胞抗原受体（TCR）；）；簇分化抗原（簇分化抗原（CD）；）；其它表面标志（组织相容性抗原、病毒受体等）其它表面标志（组织相容性抗原、病毒受体等）T细胞亚群细胞亚群 辅助性辅助性T细胞（细胞（TH）：）：CD4/CD8 细胞毒性细胞毒性T细胞（细胞（TC）：）：CD4/CD8 一、免疫反应生物学一、免疫反应生物学2021/1/1230v2、B细胞细胞 骨髓依赖性淋巴细胞骨髓依赖性淋巴细胞 功能：产生抗体、主导体液免疫功能：产生抗体、主导体液免疫v3、NK细胞：来源于骨髓前体细胞细胞：来源于骨髓前体细胞 功能：非特异性杀伤肿瘤细胞和病毒感染细胞功能：非特异性杀伤肿瘤细胞和病毒感染细胞（三）免疫辅佐细胞（三）免疫辅佐细胞（accessory cell）帮助淋巴细胞活化的细胞帮助淋巴细胞活化的细胞 特点：（特点：（1）表达）表达MHC II类分子；类分子；（2）具有吞噬作用）具有吞噬作用 功能：递呈抗原，活化功能：递呈抗原，活化T细胞细胞一、免疫反应生物学一、免疫反应生物学2021/1/1231v（四）细胞因子（四）细胞因子（cytoknes，CK）是由免疫细胞和某些非免疫细胞经刺激而合成、是由免疫细胞和某些非免疫细胞经刺激而合成、分泌的一类生物活性物质。分泌的一类生物活性物质。主要有：主要有：白细胞介素、干扰素、造血生长因子白细胞介素、干扰素、造血生长因子、肿瘤坏死因子等。、肿瘤坏死因子等。功能：调节免疫应答、诱导炎症反应、影响造功能：调节免疫应答、诱导炎症反应、影响造血功能、神经血功能、神经-内分泌样效应内分泌样效应一、免疫反应生物学一、免疫反应生物学2021/1/1232v免疫应答免疫应答v概念概念 抗原物质进入机体，激发免疫系统发生一系列抗原物质进入机体，激发免疫系统发生一系列反应以排除抗原的过程。即免疫细胞识别、摄反应以排除抗原的过程。即免疫细胞识别、摄取、处理抗原，继而活化、增殖、分化，产生取、处理抗原，继而活化、增殖、分化，产生免疫效应的过程。免疫效应的过程。一、免疫反应生物学一、免疫反应生物学2021/1/1233v类型类型v固有免疫固有免疫（先天性免疫）（先天性免疫）体液免疫体液免疫 （humoral immunity）v适应性免疫适应性免疫（特异性免疫）（特异性免疫）细胞免疫细胞免疫 （cell-mediated immunity）一、免疫反应生物学一、免疫反应生物学2021/1/1234v适应性免疫应答的基本特征适应性免疫应答的基本特征v1）特异性：针对某种抗原产生的抗体或效应细胞，）特异性：针对某种抗原产生的抗体或效应细胞，发生的免疫应答。发生的免疫应答。v2）记忆性：初次接触某种抗原后，免疫系统可长）记忆性：初次接触某种抗原后，免疫系统可长期保留对该抗原的期保留对该抗原的“记忆性记忆性”，发生再次免疫应，发生再次免疫应答。答。v3）识别）识别“自己自己”和和“非己非己”：个体发育过中产生。：个体发育过中产生。一、免疫反应生物学一、免疫反应生物学l体液免疫体液免疫 B细胞活化产生特异性抗体发挥细胞活化产生特异性抗体发挥免疫效应免疫效应l细胞免疫细胞免疫 特异性特异性T细胞活化发挥免疫效应细胞活化发挥免疫效应2021/1/1235二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病（drug-induced immune-drug-induced immune-mediateddiseasemediateddisease）二、药源性免疫介导疾病v1.实质实质 药物对免疫系统的毒性作用药物对免疫系统的毒性作用v2.三种情况三种情况 免疫抑制（免疫抑制（immunosuppression）超敏反应（超敏反应（hypersensitivity）自身免疫（自身免疫（autoimmunity）2021/1/1236稳态免疫抑制免疫增强可以导致对疾病的易感性增强可以导致免疫介导的疾病（超敏反应、自身免疫）无作用 免疫调节的可能结果二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病2021/1/1237v（一）免疫抑制（一）免疫抑制v1.概念概念 药物对免疫系统的一个或多个组分损害，引起免药物对免疫系统的一个或多个组分损害，引起免疫功能的低下疫功能的低下v2.毒性表现毒性表现 感染性疾病发生增加；肿瘤发生感染性疾病发生增加；肿瘤发生二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病2021/1/1238v3.免疫抑制的治疗药物免疫抑制的治疗药物v免疫抑制剂免疫抑制剂 环磷酰胺（环磷酰胺（CYP）v糖皮质激素糖皮质激素 硫唑嘌呤（硫唑嘌呤（AZA）环孢素环孢素A（CsA）v其他治疗药物其他治疗药物 齐多夫定（齐多夫定（zidovudine）大麻素类（大麻素类（cannabinoids）二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病2021/1/1239v环磷酰胺（环磷酰胺（CYP）临床应用：临床应用：减少自身免疫性疾病的症状和骨髓移植患者的减少自身免疫性疾病的症状和骨髓移植患者的预处理。预处理。与与DNA烷化作用而阻断细胞复制烷化作用而阻断细胞复制v免疫毒理学研究应用：免疫毒理学研究应用：免疫抑制实验的阳性对照药免疫抑制实验的阳性对照药 抑制体液免疫和细胞介导的免疫应答抑制体液免疫和细胞介导的免疫应答二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病2021/1/1240v糖皮质激素糖皮质激素 淋巴细胞减少淋巴细胞减少 抑制抑制T细胞功能细胞功能v硫唑嘌呤硫唑嘌呤 应用于同种异体移植排斥反应应用于同种异体移植排斥反应 抑制嘌呤生物合成抑制嘌呤生物合成 免疫毒性：骨髓抑制免疫毒性：骨髓抑制二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病v环孢素环孢素A 骨髓毒性少见，但肝肾毒性大骨髓毒性少见，但肝肾毒性大 选择性地抑制选择性地抑制T细胞活化细胞活化 临床应用：防治器官移植抗排斥反应；自身免临床应用：防治器官移植抗排斥反应；自身免疫性疾病疫性疾病2021/1/1241齐多夫定齐多夫定lAIDS治疗药治疗药l骨髓毒性大骨髓毒性大l体液和细胞介导免疫作用体液和细胞介导免疫作用大麻素类大麻素类l临床应用：青光眼；癌症患者化疗时止吐临床应用：青光眼；癌症患者化疗时止吐l体液和细胞介导免疫作用，患者抵抗力下降体液和细胞介导免疫作用，患者抵抗力下降二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病2021/1/1242v4.免疫抑制的毒物免疫抑制的毒物 工业污染毒物（工业污染毒物（TCDD、多氯联苯、苯并芘等）、多氯联苯、苯并芘等）农药（有机磷等）农药（有机磷等）金属（铅、砷、汞、镉等）金属（铅、砷、汞、镉等）二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病（二）超敏反应（二）超敏反应l分型：分型：、型（图型（图4-2）l共性：都需要预先接触抗原，以激发初次反应共性：都需要预先接触抗原，以激发初次反应l各型特点：见表各型特点：见表412021/1/1243类类型型作用作用类别类别反应反应性性T细细胞胞相关相关Ig常见实例常见实例作用部位和表作用部位和表现现 速发速发型型TH2IgE使用多种不同的药使用多种不同的药物和诊断试剂、激物和诊断试剂、激素及各种亚硫酸盐素及各种亚硫酸盐化学试剂引起过敏化学试剂引起过敏反应症状和过敏症反应症状和过敏症胃肠变态反应；胃肠变态反应；寻麻疹；特应寻麻疹；特应性皮炎；哮喘；性皮炎；哮喘；过敏性休克过敏性休克 细胞细胞毒型毒型TH2IgM IgG药物或化学物诱导药物或化学物诱导贫血、血小板减少贫血、血小板减少症和粒细胞减少症症和粒细胞减少症溶血性贫血；溶血性贫血；输血反应；血输血反应；血小板减少症和小板减少症和粒细胞减少症粒细胞减少症 免疫免疫复合复合物型物型TH2IgM IgG血清疾病综合征血清疾病综合征红斑狼疮；肾红斑狼疮；肾小球肾炎；类小球肾炎；类风湿性关节炎风湿性关节炎 迟发迟发型型TH1 TD使用某些药物或暴使用某些药物或暴露于化学物后出现露于化学物后出现的接触性皮炎的接触性皮炎接触性皮炎；接触性皮炎；抑制排斥反应抑制排斥反应表表41 各型超敏反应的生物学特各型超敏反应的生物学特点点二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病2021/1/1244图4-2 超敏反应分型示意图二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病2021/1/1245图4-3 型超敏反应示意图二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病2021/1/1246图4-4 型超敏反应示意图二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病2021/1/1247图4-5 型超敏反应示意图二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病2021/1/1248图4-6 型超敏反应示意图二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病2021/1/1249二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病二、药源性免疫介导疾病v（三）自身免疫（三）自身免疫v自身免疫是指对自身组织，包括核酸大分子的抗自身免疫是指对自身组织，包括核酸大分子的抗体诱导和表达体诱导和表达v引起自身免疫反应的常见药物引起自身免疫反应的常见药物 甲基多巴；肼屈嗪、异烟肼、普鲁卡因胺；氟烷甲基多巴；肼屈嗪、异烟肼、普鲁卡因胺；氟烷v典型疾病：药源性狼疮综合征典型疾病：药源性狼疮综合征2021/1/1250三、检测免疫毒性的临床试验三、检测免疫毒性的临床试验（clinical tests detecting immunotoxicity）三、检测免疫毒性的临床试验v评价药物免疫毒性的分析方法评价药物免疫毒性的分析方法（1）免疫球蛋白浓度）免疫球蛋白浓度（2）T细胞和细胞和B细胞浓度细胞浓度（3）皮肤无变态反应性）皮肤无变态反应性（4）体外试验）体外试验（5）免疫抗核抗体分析）免疫抗核抗体分析2021/1/1251四、实验动物检测免疫毒性的试验四、实验动物检测免疫毒性的试验四、实验动物检测免疫毒性的试验四、实验动物检测免疫毒性的试验v目前分层研究推荐用于免疫毒性标准化试验。目前分层研究推荐用于免疫毒性标准化试验。第一层第一层:一套评价体液和细胞介导的免疫系统完一套评价体液和细胞介导的免疫系统完整性，以及一套免疫系统病理学评价；整性，以及一套免疫系统病理学评价；第二层第二层:不考虑硬性的成套试验，而是根据第一不考虑硬性的成套试验，而是根据第一套实验结果，有选择地进行更特异的试验。套实验结果，有选择地进行更特异的试验。（表（表41）2021/1/12522021/1/1253谢谢观赏谢谢观赏