异常心电图-课件

异常心电图特点异常心电图特点 心心房房心心室室肥肥大大系系由由心心房房、心心室室负负荷荷过过重重引引起起，是是器器质质性性心心脏脏病病的的常常见见后后果果，当当达达到到一一定定程程度度时时可可表表现现于心电图上，一般认为心电图改变与下列因素有关：于心电图上，一般认为心电图改变与下列因素有关：1 1、心心肌肌纤纤维维增增粗粗，截截面面积积增增大大，由由心心肌肌除除极极所所产产生的心电电压增高。生的心电电压增高。2 2、心心室室壁壁增增厚厚，心心室室腔腔扩扩张张以以及及由由心心肌肌细细胞胞变变性性所致传导功能低下，使心肌激动的总时间延长。所致传导功能低下，使心肌激动的总时间延长。3 3、心心肌肌增增厚厚、劳劳损损以以及及相相对对性性供供血血不不足足所所致致心心肌肌复极顺序发生改变。复极顺序发生改变。概述异常心电图特点 心房心室肥大系由心房、心室负荷过(一一)心房肥大：心房肥大：ECGECG上主要影响上主要影响P P波形态、时间、电压。波形态、时间、电压。房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大 右心室肥大(一)心房肥大：房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大1、左心房肥大：、左心房肥大：左左左左心心心心房房房房肥肥肥肥大大大大时时时时，其其其其终终终终未未未未向向向向左左左左后后后后方方方方向向向向除除除除极极极极向向向向量量量量增增增增大大大大，时时时时间间间间延延延延长长长长，而而而而心心心心房房房房除除除除极极极极先先先先左左左左后后后后右右右右，故故故故ECGECGECGECG表表表表现现现现：双双双双峰峰峰峰型型型型P P P P波波波波，P P P P波波波波时时时时间间间间0.11S,0.11S,0.11S,0.11S,峰峰峰峰距距距距 0.04S0.04S0.04S0.04S，以以以以、aVFaVFaVFaVF、V V V V1 1 1 1 导导导导联联联联改改改改变变变变最最最最明明明明显显显显，最最最最多多多多见见见见于于于于风风风风心心心心病病病病二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣狭狭狭狭窄窄窄窄，故故故故双双双双峰峰峰峰P P P P波波波波又又又又称称称称“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P P P波波波波”。左心房肥大心电图左心房肥大心电图房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大 右心室肥大1、左心房肥大：左心房肥大时，其终未向左后方向除极2 2、右心房肥大、右心房肥大 P P波波高高尖尖，电电压压0.25mV0.25mV，以以、aVFaVF导导联联明明显显，时时间间多多在在正正常常0.11S0.11S。多多见见于于肺肺心心病病、肺肺动动脉脉高高压时，故又称压时，故又称肺型肺型P P波波。房 室肥大右心房肥大心电图左心房肥大右心房肥大左心室肥大 右心室肥大2、右心房肥大 P波高尖，电压0.25mV，以 (二二)心室肥大：心室肥大：ECGECG上上主主要要影影响响QRSQRS波波型型态态，时时间间、电电压压、改改变变，且且改变指标出现越多，越明显，改变指标出现越多，越明显，ECGECG诊断准确性越高。诊断准确性越高。1 1、左左心心室室肥肥大大：多多见见于于高高血血压压、冠冠心心病病、风风心心病病、某某些先心病。些先心病。(1)(1)左左室室高高电电压压表表现现：R RV V5 52.5mv2.5mv，R Rv v5 5+S SV1V13.5mV(3.5mV(女女)4.0mV(4.0mV(男男)R)RI IS S2.5mV2.5mV(2)QRS(2)QRS时间延长时间延长:0.10S VAT0.10S VATV V5 50.05S0.05S(3)(3)额面心电轴可左偏额面心电轴可左偏,一般不超过一般不超过-30-30(4)ST-T(4)ST-T改变：改变：V V5 5、V V6 6导联导联S-TS-T段压低段压低0.05mV0.05mV T T波低平，双相，倒置。波低平，双相，倒置。房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大 右心室肥大 (二)心室肥大：ECG上主要影响QRS波型态，时电轴左偏房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大 右心室肥大电轴左偏房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大右心室2 2、右心室肥大：、右心室肥大：多多见见于于肺肺心心病病，风风心心病病二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄，先先心心病病室室间隔缺损。间隔缺损。(1)(1)右室高电压表现：右室高电压表现：V V1 1(或或V V3 3R)R)导联导联R/SR/S1 1aVRaVR导联导联R/S1R/S1或或R R0.05mV0.05mVR RV1V1S SV V5 51.05(1.05(重症重症1.2mV)1.2mV)(2)QRS(2)QRS时间多正常：时间多正常：VATVATV V1 10.03S0.03S。(3)(3)额面心电轴额面心电轴+90(+90(重症重症+110)+110)(4)ST(4)STT T改改变变：V V1 1V V3 3导导联联可可有有S-TS-T段段下下移移，伴伴T T波波双向或倒置。双向或倒置。房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大 右心室肥大2、右心室肥大：多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心电轴右偏 房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大 右心室肥大电轴右偏 房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大右心二、心肌缺血二、心肌缺血ECG特征特征 主要表现为主要表现为T T波与波与STST段的一系列改变。段的一系列改变。(一一)T)T波改变：波改变：1 1、T T波高大直立：心内膜下心肌缺血，心肌复极减慢。波高大直立：心内膜下心肌缺血，心肌复极减慢。2 2、T T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌复极迟缓，以致波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌复极迟缓，以致复极从心内膜下心肌开始复极从心内膜下心肌开始与正常复极正好相反，与正常复极正好相反，故故T T波倒置，甚至对称倒波倒置，甚至对称倒置。置。对称倒置对称倒置T T波在冠状波在冠状A A供血供血不足时出现不足时出现又称又称冠状冠状T T。心肌缺血ECG（T波倒置）心肌缺血T波改变 ST段改变二、心肌缺血ECG特征 主要表现为T波与ST段的一系3 3、T T波低平波低平/双向：双向：心心脏脏双双侧侧对对称称部部位位心心内内膜膜下下心心肌肌缺缺血血或或心心内内膜膜、外外膜膜下下心心肌肌同同时时缺缺血血，两两种种心心电电向向量量部部分分互互相相抵抵消消，ECGECG上可表现：上可表现：T T波低平、双向等。波低平、双向等。心内膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血（以ST段改变为主）心肌缺血T波改变 ST段改变3、T波低平/双向：心内膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血（以ST(二二)ST)ST段改变段改变 当当持持续续心心肌肌缺缺血血时时，心心肌肌细细胞胞除除极极速速度度会会减减慢慢。表表现现除除极极尚尚未未结结束束，复复极极已已开开始始，ECGECG上上出出现现STST段段移位。移位。1 1、STST段移位：段移位：当心内膜下心肌缺血时，当心内膜下心肌缺血时，STST段下移段下移0.05mV0.05mV 当心外膜下心肌缺血时，当心外膜下心肌缺血时，STST段抬高段抬高0.1-0.3mV0.1-0.3mV2 2、STST段形态改变：段形态改变：STST下移或抬高有多种形态。下移或抬高有多种形态。心肌缺血T波改变 ST段改变(二)ST段改变 当持续心肌缺血时，心肌细胞三、心肌梗死三、心肌梗死 心血管疾病中最常见的危重急症，其心血管疾病中最常见的危重急症，其ECGECG特征特征性演变是其临床特征之一，性演变是其临床特征之一，应早发现、早诊断、早监护，应早发现、早诊断、早监护，24h24h死亡的主要死亡的主要原因是心律失常。原因是心律失常。心肌梗死概述 ECG分型及特征三、心肌梗死 心血管疾病中最常见的危重急症，其ECG(一一)基本图形基本图形 1 1、缺缺血血型型改改变变：T T波波改改变变：特特征征与与心心肌肌缺缺血血同，典型衍变过程：同，典型衍变过程：T T波波直直立立对对称称倒倒置置、加加深深变变浅浅直直立立（是是急性心梗最早期表现）。急性心梗最早期表现）。2 2、损伤型损伤型改变：改变：S ST T段改变段改变：STST逐逐渐渐抬抬高高与与T T波波融融合合成成一一弓弓背背向向上上型型的的单单向向曲曲线线，且且越越抬抬越越高高，再再逐逐步步回回至至基基线线，其其后后会会逐逐渐下移后再复至基线。渐下移后再复至基线。3 3、坏死型坏死型改变：改变：坏死坏死Q Q波波出现出现心肌梗死心肌梗死概述ECG分型及特征(一)基本图形 1、缺血型改变：T波改变：特征与心肌(二二)心肌梗死图形演变及分期：心肌梗死图形演变及分期：当当坏坏死死性性Q Q波波、抬抬高高的的S ST T段段以以及及倒倒置置的的T T波波三三者者同同时时出出现现，并并具具有有一一定定的的演演变变规规律律才才是是急急性性心心肌肌梗梗塞塞的的特特征征性改变。性改变。心肌梗死心肌梗死概述ECG分型及特征(二)心肌梗死图形演变及分期：当坏死性Q波、抬高 ECG知识是护士进行危重病人心电监护时必备的知识，通过学习ECG基本知识，熟知ECG连接及具体操作，掌握ECG正常时分析及简单的心房、心室增大，心肌缺血时ECG特点，为适应临床护理打好扎实理论基础。课后小结 ECG知识是护士进行危重病人心电监护时必备的知识，一、填空题一、填空题1 1、心心电电图图上上肺肺心心病病常常有有 P P波波；风风心心病病二二尖尖瓣瓣狭窄常有狭窄常有 P P波波2 2、心心肌肌缺缺血血时时，心心电电图图上上主主要要有有 波波 段段改改变变。当当心心内内膜膜下下心心肌肌缺缺血血时时，有有 T T波波；心心外外膜膜下下心心肌肌缺缺血血时时，有有 T T波波；冠冠心心病病心心肌肌缺缺血血时时表表现现为为特特征征性的性的 波波 3 3、心肌梗死时特征性心电图改变，基本图形有、心肌梗死时特征性心电图改变，基本图形有 、。4 4、常见的窦性心律失常有三种，即、常见的窦性心律失常有三种，即 、。达标测试一、填空题达标测试二、选择题（单选题）二、选择题（单选题）1 1、双峰、双峰P P波多见于：波多见于：A A、肺心病、肺心病 B B、风心病二尖瓣狭窄、风心病二尖瓣狭窄 C C、高血压心脏病、高血压心脏病 D D、冠心病心绞痛、冠心病心绞痛 E E、心肌梗死病人、心肌梗死病人2 2、左心房肥大可有：、左心房肥大可有：A A、电轴右偏、电轴右偏 B B、电轴左偏、电轴左偏 C C、二尖瓣型、二尖瓣型P P波波 D D、肺型、肺型P P波波 E E、病理性、病理性Q Q波波3 3、右心房肥大可有：、右心房肥大可有：A A、电轴右偏、电轴右偏 B B、电轴左偏、电轴左偏 C C、双峰、双峰P P波波 D D、肺型、肺型P P波波 E E、病理性、病理性Q Q波波4 4、双双峰峰型型P P波波，峰峰距距0.04S0.04S，P P波波时时间间0.11S0.11S，称称为为二二尖尖瓣瓣型型 P P波，多见于：波，多见于：A A、左心室肥大、左心室肥大 B B、左心房肥大、左心房肥大 C C、右心室肥大、右心室肥大 D D、右心房肥大、右心房肥大 E E、双心房肥大、双心房肥大达标测试二、选择题（单选题）1、双峰P波多见于：达标测试5 5 5 5、P P P P波高尖，电压波高尖，电压波高尖，电压波高尖，电压0.25MV0.25MV0.25MV0.25MV，时间正常常被称为肺型，时间正常常被称为肺型，时间正常常被称为肺型，时间正常常被称为肺型P P P P波，多见于：波，多见于：波，多见于：波，多见于：A A A A、左心室肥大、左心室肥大、左心室肥大、左心室肥大 B B B B、左心房肥大、左心房肥大、左心房肥大、左心房肥大 C C C C、右心室肥大、右心室肥大、右心室肥大、右心室肥大 D D D D、右心房肥大、右心房肥大、右心房肥大、右心房肥大 E E E E、双心房肥大、双心房肥大、双心房肥大、双心房肥大6 6 6 6、有关心电图各波段的叙述错误的是：、有关心电图各波段的叙述错误的是：、有关心电图各波段的叙述错误的是：、有关心电图各波段的叙述错误的是：A A A A、P P P P波为心房除极波波为心房除极波波为心房除极波波为心房除极波 B B B B、P-RP-RP-RP-R间期为心房除极时间间期为心房除极时间间期为心房除极时间间期为心房除极时间 C C C C、QRSQRSQRSQRS波为心室除极波波为心室除极波波为心室除极波波为心室除极波 D D D D、T T T T波为心室复极波波为心室复极波波为心室复极波波为心室复极波 E E E E、Q-TQ-TQ-TQ-T间期为心室除极复极时间间期为心室除极复极时间间期为心室除极复极时间间期为心室除极复极时间7 7 7 7、代表心肌梗死波形：、代表心肌梗死波形：、代表心肌梗死波形：、代表心肌梗死波形：A A A A、P P P P波波波波 B B B B、T T T T波波波波 C C C C、U U U U波波波波 D D D D、qRsqRsqRsqRs波波波波 E E E E、Q Q Q Q波波波波达标测试5、P波高尖，电压0.25MV，时间正常常被称为肺型P波，谢谢！谢谢！谢谢！