肝功能障碍病人的麻醉课件

东东 方方 肝肝 胆胆 外外 科科 医医 院院俞俞 卫卫 锋锋肝功能障碍病人的麻醉肝功能障碍病人的麻醉1精选课件概概 述述肝肝脏脏具有极其复具有极其复杂杂的生理生化功能；的生理生化功能；肝功能障碍病人的病理生理肝功能障碍病人的病理生理变变化是全身性和化是全身性和多方面的；多方面的；肝肝脏脏病人麻醉要充分了解其不同的病理病人麻醉要充分了解其不同的病理损损害害阶阶段，并段，并进进行恰如其分的行恰如其分的术术前肝前肝储备储备功能的功能的估价，估价，针对针对病情病情进进行必要的行必要的术术前准前准备备；麻醉医生最需要了解的是两个方面的麻醉医生最需要了解的是两个方面的问题问题：肝功能障碍肝功能障碍时时麻醉麻醉药药物体内物体内过过程的改程的改变变；麻醉麻醉药药物及麻醉操作物及麻醉操作对对肝肝脏脏功能的影响。功能的影响。2精选课件第一部分第一部分肝功能不全的病理生理肝功能不全的病理生理变变化化 3精选课件一、心血管功能的改一、心血管功能的改变变 肝硬化肝硬化门门脉高脉高压压病人的心血管功能病人的心血管功能总总的的特点特点为为高高动动力状力状态态即高心即高心输输出量、低外出量、低外周血管阻力。而灌注周血管阻力。而灌注压压、心率、心率、动动脉脉压压则则正常。肝硬化病人的心血管功能正常。肝硬化病人的心血管功能变变化化见见下表。下表。4精选课件肝硬化病人的心血管功能肝硬化病人的心血管功能 血管阻力降低（外周血管血管阻力降低（外周血管扩张扩张，动动静脉分流增加）静脉分流增加）循循环环容量增加、心排量增加容量增加、心排量增加 维维持持动动脉血脉血压压、灌注、灌注压压、心率（晚期、心率（晚期则则下降）下降）可能引起心肌病可能引起心肌病 动动静脉氧含量差降低及静脉氧含量升高静脉氧含量差降低及静脉氧含量升高 对对儿茶酚胺的敏感性降低儿茶酚胺的敏感性降低 内内脏脏脏脏器（除肝器（除肝脏脏）、肺、骨骼肌和皮肤血流增加）、肺、骨骼肌和皮肤血流增加门门脉供肝血流减少脉供肝血流减少、维维持或降低肝持或降低肝动动脉血流脉血流 维维持或降低持或降低肾肾血流血流 5精选课件心血管功能改心血管功能改变变的原因的原因血血浆浆胰胰高高糖糖素素、铁铁蛋蛋白白、血血管管活活性性肠肠肽肽浓浓度度的的升高。升高。对应对应激所致的血管收激所致的血管收缩缩及心及心动过动过速的能力降低。速的能力降低。由于由于压压力感受器介力感受器介导导的反的反应应能力降低有关。能力降低有关。心血管系心血管系统对统对交感及儿茶酚胺的敏感性降低。交感及儿茶酚胺的敏感性降低。腹腹水水膈膈肌肌上上抬抬胸胸内内压压升升高高，跨跨心心壁壁压压力力梯梯度度下下降。降。洒洒精精能能降降低低心心肌肌的的收收缩缩力力，同同时时伴伴随随着着体体内内儿儿茶酚胺茶酚胺浓浓度的升高。度的升高。6精选课件肝硬化心血管功能肝硬化心血管功能肾肾循循环环 肾肾血血管管阻阻力力增增加加导导致致肾肾血血流流尤尤其其肾肾皮皮质质的的血血流流下下降降。肾肾血血管管阻阻力力之之所所以以增增加加是是肝肝肾肾输输入入血血管管阻阻力力增增加加超超过过肾肾输输出出血血管管阻阻力增加所造成的力增加所造成的。7精选课件肝硬化心血管功能肝硬化心血管功能肝循肝循环环：门门脉高脉高压压“倒倒流流学学说说”认认为为肝肝硬硬化化时时肝肝组组织织的的纤纤维维化化导导致致门门脉脉血血管管阻阻力力增增加加而而引引起起门门脉脉高高压压。“进进流流学学说说”认认为为某某些些因因子子（如如胰胰高高血血糖糖素素及及其其它它一一些些扩扩血血管管的的物物质质）导导致致肠肠道道及及脾脾脏脏的的血血管管扩扩张张和和动动静静脉脉分分流流，引引起起与与内内脏脏血血流流及及心心排排量量增增加加所所并并行行的的高高动动力状力状态态是是门门脉高脉高压压的基的基础础。8精选课件二呼吸功能及肺循二呼吸功能及肺循环环的改的改变变 肝硬化肝硬化门门脉高脉高压压病人病人红细红细胞胞2，3二磷二磷酸甘油酸（酸甘油酸（2，3DPG）含量升高，）含量升高，导导致血致血红红蛋白与氧的蛋白与氧的亲亲和力下降，氧离曲和力下降，氧离曲线线右移。肝硬化患者常有腹水、右移。肝硬化患者常有腹水、闭闭合气合气量增加，从而量增加，从而导导致功能残气量增加。致功能残气量增加。这这些些变变化化导导致低位肺区通气及通气血流比致低位肺区通气及通气血流比例失例失调调，最，最终终引起低氧血症。引起低氧血症。9精选课件肝硬化患者低氧血症肝硬化患者低氧血症 氧离曲氧离曲线线右移右移 通气血流比例失通气血流比例失调调（损伤损伤肺肺贫贫氧性肺血管收氧性肺血管收缩缩反反应应）腹水引起通气不足腹水引起通气不足 细细胞外液体增加胞外液体增加导导致肺弥散能力下降致肺弥散能力下降 肺内右向左分流增加：肺内右向左分流增加：肺内蜘蛛痣肺内蜘蛛痣 门门肺静脉交通肺静脉交通 激素物激素物质质（扩扩血管物血管物质质-胰高血糖素、胰高血糖素、铁铁蛋白等）蛋白等）10精选课件三血液及凝血功能改三血液及凝血功能改变变 肝硬化患者肝硬化患者红细红细胞胞压积压积由于血容量增加由于血容量增加或由于胃或由于胃肠肠道出血而下降。道出血而下降。白白细细胞减少及血小板降低通常与脾亢及胞减少及血小板降低通常与脾亢及乙醇乙醇诱导诱导的骨髓抑制有关。的骨髓抑制有关。大多数肝硬化患者多少都有一些凝血功大多数肝硬化患者多少都有一些凝血功能的改能的改变变。最常。最常见见的是血的是血浆浆VII、V、X和和II（凝血（凝血酶酶原）因子减少。原）因子减少。I因子（因子（纤纤维维蛋白原）也通常减少。蛋白原）也通常减少。11精选课件四蛋白四蛋白质质代代谢谢的改的改变变 当肝功能障碍当肝功能障碍时时，蛋白，蛋白质质代代谢谢障碍的突障碍的突出表出表现为现为：低蛋白血症；低蛋白血症；甲种胎儿甲种胎儿球蛋白球蛋白(AFP)重重现现；血血浆浆氨基酸含量升氨基酸含量升高；高；尿素合成减少。尿素合成减少。这类这类病人常病人常发发生低蛋白血症，血中与血生低蛋白血症，血中与血浆浆蛋白蛋白结结合的合的药药物物浓浓度相度相对对减少，游离减少，游离药药物物浓浓度增多，从而增度增多，从而增强强药药物的作用，物的作用，所以所以术术中中应应适当减少适当减少药药物的用量。物的用量。12精选课件五碳水合物代五碳水合物代谢谢的改的改变变 肝肝脏脏是是维维持血糖持血糖浓浓度的重要器官，肝功度的重要器官，肝功能障碍病人易能障碍病人易发发生低血糖，糖耐量降低，生低血糖，糖耐量降低，血中乳酸和丙血中乳酸和丙酮酮酸增多。酸增多。肝功能障碍肝功能障碍时时，利用乳酸再合成糖原的，利用乳酸再合成糖原的能力降低，以致血中乳酸能力降低，以致血中乳酸浓浓度亦增高。度亦增高。因此在肝病手因此在肝病手术过术过程中，程中，应应尽可能尽可能监测监测血、尿糖的水平，并根据血、尿糖的水平，并根据监测结监测结果决定果决定术术中糖的用量很有必要。中糖的用量很有必要。13精选课件六、脂六、脂类类代代谢谢的改的改变变肝肝脏对脏对脂脂类类的代的代谢谢和和调节调节血脂血脂浓浓度有重度有重要作用。要作用。肝功能障碍肝功能障碍时时，由于卵磷脂胆固醇，由于卵磷脂胆固醇酰酰基基转转移移酶酶合成减少，血合成减少，血浆浆胆固醇胆固醇酯酯化作用化作用减弱，血减弱，血浆浆胆固醇胆固醇总总量不一定有量不一定有变变化，化，但血但血浆浆胆固醇胆固醇酯浓酯浓度下降。度下降。临临床上可根床上可根据血清胆固醇据血清胆固醇酯酯的含量推的含量推测测肝功能肝功能损损害害的程度。的程度。14精选课件七激素代七激素代谢谢的改的改变变 许许多激素在多激素在发挥发挥其其调节调节作用之后，主要作用之后，主要是在肝是在肝脏脏内被分解内被分解转转化，从而降低或失化，从而降低或失去其活性。此种去其活性。此种过过程称程称为为激素的激素的灭灭活。活。灭灭活活过过程程对对于激素作用的于激素作用的时间长时间长短及短及强强度具有度具有调节调节控制作用。肝控制作用。肝细细胞功能障碍胞功能障碍时时，由于激素，由于激素灭灭活能力减弱，必然会活能力减弱，必然会对对机会机会产产生一系列的影响。生一系列的影响。15精选课件激素灭活障碍对机体的影响 图16精选课件八、八、电电解解质质代代谢谢的改的改变变 肝功能与肝功能与电电解解质质代代谢谢具有密切关系。肝具有密切关系。肝功能障碍功能障碍时时常常发发生：生：低低钾钾血症：常由以下原因引起：血症：常由以下原因引起：肝肝细细胞胞对醛对醛固固酮灭酮灭活减弱；活减弱；腹水形成致有腹水形成致有效循效循环环血量减少，反射性血量减少，反射性醛醛固固酮酮分泌增分泌增加；加；术术前利尿前利尿剂应剂应用；用；输输注葡萄糖注葡萄糖使使钾钾离子离子转转移到移到细细胞内。所以胞内。所以术术前前应针应针对对低血低血钾钾的原因的原因给给予予纠纠正，正，对对防止防止术术中中肝昏迷的肝昏迷的发发生很重要。生很重要。17精选课件八、八、电电解解质质代代谢谢的改的改变变低低钠钠血症：水潴留是形成稀血症：水潴留是形成稀释释性低性低钠钠血症的主血症的主要原因。水潴留往往与肝病要原因。水潴留往往与肝病时时有效循有效循环环血量减血量减少引起抗利尿激素分泌少引起抗利尿激素分泌过过多或与抗利尿激素多或与抗利尿激素灭灭活减少有关。低活减少有关。低钠钠血症是机体血症是机体濒濒于死亡的表于死亡的表现现，常常预预示病人示病人预预后后险恶险恶。低磷血症和低低磷血症和低钙钙血症：肝功能不全血症：肝功能不全时时降降钙钙素素灭灭活减少是活减少是钙钙磷代磷代谢谢紊乱的主要原因。当磷缺乏紊乱的主要原因。当磷缺乏过过甚甚时时，糖酵解所需的磷也逐，糖酵解所需的磷也逐渐渐不足，必然使不足，必然使大大脑细脑细胞不能很好地利用葡萄糖。胞不能很好地利用葡萄糖。18精选课件九肝九肝脏脏解毒功能的改解毒功能的改变变 肝病主要通肝病主要通过过三方面影响肝三方面影响肝脏脏的的药药物代物代谢谢：通通过过血流灌注的改血流灌注的改变变而而间间接地使接地使药药物或毒物代物或毒物代谢发谢发生异常，例如通生异常，例如通过侧过侧支分流，使支分流，使门门脉血中脉血中药药物逃避肝物逃避肝细细胞的代胞的代谢谢。肝病肝病损损害了肝害了肝脏脏代代谢药谢药物的能力，如肝物的能力，如肝脏脏混合混合功能氧化功能氧化酶酶的活力的改的活力的改变变。血清白蛋白合成减少，血清白蛋白合成减少，药药物同血物同血浆浆蛋白蛋白结结合率合率降低，从而使降低，从而使药药物在体内的分布、代物在体内的分布、代谢谢或排泄或排泄也也发发生改生改变变，而易，而易发发生生药药物中毒。物中毒。肝病病人肝病病人对对肌松肌松药药常有异常反常有异常反应应，主要，主要为对为对肌肌松松药药的拮抗性增的拮抗性增强强和肌松作用延和肌松作用延长长。19精选课件第二部分第二部分麻醉麻醉药药物与肝物与肝脏脏20精选课件一一.麻醉麻醉药药物在肝物在肝脏脏的代的代谢谢目目的的:将将脂脂溶溶性性的的、有有活活性性而而无无法法排排出出的的药药物物转转变变成成水水溶溶性性的的、灭灭活活的的药药物物从从而而能能够够通通过过肾脏肾脏或胆道排出体外或胆道排出体外I相相反反应应：主主要要通通过过细细胞胞色色素素P450实实现现,是是指指将将极极性性基基团团如如-OH、-COOH、-NH2导导入入药药物分子中的氧化、物分子中的氧化、还还原和水解反原和水解反应应等。等。II相相反反应应：I相相代代谢谢转转化化产产物物或或具具有有极极性性基基团团的的原原型型药药物物与与谷谷胱胱甘甘肽肽，葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸或或硫硫酸酸根等基根等基团结团结合。合。相相反反应应：有有机机阴阴离离子子转运运多多肽(oatp)的的药物物转运运21精选课件22精选课件I相代相代谢谢细细胞色素胞色素P450P450家族：家族：包括包括CYP1A1、CYP1A2和和CYP1B1三种同工三种同工酶酶蛋白，与大多数化学致癌蛋白，与大多数化学致癌物的物的“增毒增毒”作用有关。作用有关。P450家家族族：是是最最大大最最复复杂杂的的家家族族，包包含含2A、2B、2C、2D、2E和和2F等等众众多多亚亚族族，与与麻麻醉醉药药的代的代谢谢有关。有关。P450家家族族：含含量量最最丰丰富富，底底物物覆覆盖盖面面极极广广。主主要要有有CYP3A3/3A4、CYP3A5、CYP3A7四四种种同工同工酶酶。23精选课件q尿苷二磷酸葡萄糖尿苷二磷酸葡萄糖醛醛酸酸转转移移酶酶(UDP-glucuronosyltransferases,UGTs)负责负责催化的葡催化的葡萄糖萄糖醛醛酸酸结结合反合反应应是机体内重要的是机体内重要的相反相反应应。q尿苷尿苷-5-二磷酸葡萄糖二磷酸葡萄糖醛醛酸酸(UDP-glucuronic acid,UDPGA)为为糖基供糖基供应应体体24精选课件相代相代谢谢 UGT同工同工酶酶基因多基因多态树态树 25精选课件IsformHuman tissure distribution Anaesthetic drugUGT1A1Liver，Stomach,Small intestine,Colon.Morphine,naltrexone,buprenorphineUGT1A6Liver,Kidney,Stomach,CNS,Lung.Propofol(rat)UGT1A9Liver,Colon.Propofol(human)UGT2B7Liver,Kidney,Small intestine,Colon,CNS,Testis,Prostate.Morphine,Normorphine,Codeine,Norcodeine,Dihydromorphone,Buprenorphine,Naloxone,Naltrexone.与与麻醉麻醉药药有关的有关的UGT同工同工酶酶26精选课件相代谢药物转运系统分子量大、亲油或亲油亲水两性分子、血浆蛋白结合率较高转运子分子量小、水溶性大、血浆蛋白结合率低OATP家族OAT家族OATP家族OAT家族27精选课件OATP家族示意图OTAP家族已有数十种成员Oatp1,2,3均转运罗库溴胺，人类OATP-A也是其转运体之一。它们表达的改变与罗库溴铵代谢紧密相关。其共同作用都是转运机体内源性化合物及外源性物质的清除28精选课件二二.麻醉麻醉对对肝血流及肝氧供氧耗的影响肝血流及肝氧供氧耗的影响肝血流量的肝血流量的变变化取决于：化取决于：体体循循环环的的动动脉脉压压（肝（肝动动脉脉压压）内内脏脏血管阻力（血管阻力（门门静脉静脉压压）中心静脉中心静脉压压（肝静脉（肝静脉压压）29精选课件肝病病人肝血流特点肝病病人肝血流特点机械因素促使失血机械因素促使失血门门静脉高静脉高压压凝血障碍凝血障碍腹水腹水阻塞性黄疸和心阻塞性黄疸和心动过缓动过缓30精选课件吸入全麻吸入全麻药药影响肝血流影响肝血流 除氧化除氧化亚亚氮外，氮外，其他吸入麻其他吸入麻 醉醉药药几乎都使肝血流量不同几乎都使肝血流量不同 程度地减少。程度地减少。31精选课件氟氟烷烷：肝肝动动脉血流减少脉血流减少 门门静脉血流减少静脉血流减少 原因：原因：继发继发于于COCO和和MAPMAP抑制所致抑制所致 增加肝循增加肝循环环阻力阻力32精选课件安氟安氟醚醚：门门静静脉脉血血流流减减少少（门门脉脉前前血血管管的的扩扩张张所所致致），肝肝动动脉脉血血流流于于浅浅麻麻醉醉时时无改无改变变，深麻醉，深麻醉时则时则减少。减少。33精选课件异氟异氟醚醚：异异氟氟醚醚对对门门静静脉脉前前血血管管床床和和肝肝动动脉脉均均有有扩扩张张作作用用，从从而而使使门门脉脉血血流流减减少少，肝肝动动脉脉血血流流增增加加，两两者者互互补补的的结结果使果使总总肝血流相肝血流相对稳对稳定。定。34精选课件七氟七氟醚醚：血血流流动动力力效效应应类类似似异异氟氟醚醚。有有报报告告1.5MAC1.5MAC七七氟氟醚醚可可使使犬犬肝肝动动脉脉及及门门脉血流分脉血流分别别减少减少25%25%和和27%27%。35精选课件 氟氟烷烷可可使使肝肝氧氧供供耗耗均均下下降降，氧氧供供耗耗比比无无明明显显改改变变或或轻轻度度下下降降，异异氟氟醚醚麻麻醉醉时时，肝肝氧氧供供最最佳佳，肝肝氧氧耗耗量量保保持持不不变变，甚甚至至增增加加。吸吸入入麻麻醉醉药药对对肝肝血血流流动动力力，氧氧供供、氧氧耗耗的的影影响响，以以氟氟烷烷最最强强，安安氟氟醚醚次次之之，异异氟氟醚醚和和七氟七氟醚较醚较小。小。36精选课件三三.吸入麻醉吸入麻醉药药肝肝肾肾毒性毒性型：型：麻醉后短期内出麻醉后短期内出现轻现轻度度转转氨氨酶酶升高升高为为特征的特征的轻轻度肝功能度肝功能损损害，可能与氟害，可能与氟烷烷的的还还原代原代谢产谢产生自由基介生自由基介导导的脂的脂质过质过氧氧化作用有关化作用有关型：型：麻醉后麻醉后迟发迟发出出现现，少，少见见的暴的暴发发致死致死性性损损害，可能与氟害，可能与氟烷烷的氧化代的氧化代谢谢和自身和自身免疫反免疫反应应有关，有关，肝毒性37精选课件诊诊断断标标准准1.1.麻醉后麻醉后1515天内有不明原因的天内有不明原因的发热发热、黄疸、黄疸2.2.术术前无肝病史前无肝病史3.3.排排除除其其他他肝肝毒毒性性原原因因（肝肝脓脓肿肿、术术中中低低血血压压、病病毒毒性性肝肝炎炎、巨巨细细胞胞病病毒毒及及Epstein-BaerEpstein-Baer病毒感染）病毒感染）4.4.用用酶酶联联免免疫疫吸吸附附法法（ELISAELISA）检检测测到到血血清中抗清中抗TFATFA抗体抗体38精选课件39精选课件Reductive metabolic hepatotoxicity the mild form of hepatic injury()SymptomTransient elevation of liver enzymes Morphological change nConcentration-and/or dose-dependent centrilobular degeneration and necrosis together with vacuolar changenUltrastructural changes consisting of vacuolation,disappearance of ribosomes,mitochondrial swelling and fragmentation of smooth endoplasmic reticulumMechanismnFree radical intermediates of reductive metabolism generates lipid peroxidation40精选课件 Immune-mediated hepatitisA fulminant severe fatal hepatic injury()Symptom41精选课件Mechanism-oxidative metabolismnAn immune response against neo-antigens following acetylation of hepatocellular molecules.nTrifluoroacecylated endoplasmatic reticulum proteins were identified as targets for antibodies formed shortly after halothane exposure.Immune-mediated hepatitisA fulminant severe fatal hepatic injury()42精选课件Nephrotoxicity-Inorganic fluorideMethoxyflurane and sevofluranenSevoflurane was metabolized by liver cytochrome P450 2E 1 nMethoxyflurane is metabolized by a number of subtypes of cytochrome P450 1A2,2C9/10 and 2D6 in kidney microsomes43精选课件Nephrotoxicity-compound A Animal studies:Histological signs of renal injury compound A 50 p.p.m.3-hour 200 p.p.m.l-hour In clinical practice:average peak concentrations of compound A:20-30 p.p.mTo date,there is almost no evidence that compound A has the potential to produce renal injury in humans 44精选课件第三部分第三部分术术前肝功能的估价前肝功能的估价45精选课件一、常一、常规规肝功能肝功能试验试验 蛋白蛋白质质代代谢谢的的试验试验：肝病患者：肝病患者测测定血清定血清总总蛋白，主蛋白，主要用于判断机体的要用于判断机体的营营养状养状态态。胆胆红红素代素代谢谢的的试验试验：正常人血清内：正常人血清内总总胆胆红红素素浓浓度度为为3.4-18.8mol/L（0.2-1.1mg/dl）。）。测测定血清定血清总总胆胆红红素素可了解有无黄疸、黄疸的程度及可了解有无黄疸、黄疸的程度及动态动态演演变变，肝胆疾，肝胆疾病中胆病中胆红红素素浓浓度明度明显显升高反映有升高反映有严严重的肝重的肝细细胞胞损损害。害。临临床上常用蛋白床上常用蛋白质质及胆及胆红红素代素代谢谢的的试验试验并并结结合合临临床床表表现现以以评评价肝价肝损损害的程度。害的程度。有人有人还还用用记记分法来估分法来估计计。当病人得。当病人得5-6分分时时，手，手术术危危险险性小，性小，8或或9分分为为中等，而中等，而1015分分则则危危险险性大。性大。46精选课件肝肝损损害程度的估害程度的估计计 轻轻度度损损害害 中度中度损损害害 重度重度损损害害 血清胆血清胆红红素素 34.2mol/L 34.2-51.3mol/L 100g/L 不必不必输输血血 Hb 30%血容量，可血容量，可输入全血入全血卫生部输血指南（2000年）62精选课件术中止血药物应用止血芳酸和氨甲止血芳酸和氨甲环环酸酸立止血和止血敏立止血和止血敏抑抑肽肽酶酶重重组组FaD-去氨基精氨酸加去氨基精氨酸加压压素素63精选课件 术中凝血功能监测 Sonoclot TEG64精选课件65精选课件重度黄疸带来的麻醉问题黄疸病人常存在凝血黄疸病人常存在凝血酶酶原原时间时间延延长长，因，因此此术术前需前需补补充充维维生素生素K黄疸病人黄疸病人药药酶酶活力低下，麻活力低下，麻药药量量应应减少减少黄疸病人黄疸病人心心动过缓动过缓，注意心血管，注意心血管稳稳定定黄疸黄疸对脑对脑功能的影响会功能的影响会导导致致苏苏醒延醒延迟迟66精选课件气栓的治疗67精选课件四、四、术术后后处处理理密切密切观观察病人的心、肺、察病人的心、肺、肾肾、肝情况以及其它病情、肝情况以及其它病情变变化，注意血化，注意血压压、脉率、呼吸、体温、心、脉率、呼吸、体温、心电图电图、血液生、血液生化和尿的化和尿的变变化。化。继续继续使用广使用广谱谱抗生素以防感染。抗生素以防感染。根据液体出入量与血液生化的根据液体出入量与血液生化的变变化，化，调调整水、整水、电电解解质质与酸碱平衡。与酸碱平衡。肌肉或静脉注射肌肉或静脉注射维维生素生素K32040mg，以改善凝血机制。，以改善凝血机制。切除半肝以上或合并肝硬化者，除切除半肝以上或合并肝硬化者，除术术后后积积极加极加强强保肝保肝治治疗疗外，在外，在术术后后2周内周内应给应给予适量的血予适量的血浆浆或白蛋白或白蛋白。68精选课件四、四、术术后后处处理理保持腹腔引流通保持腹腔引流通畅畅。适当适当给给予予镇镇痛痛药药，但，但应应尽量避免使用尽量避免使用对对肝肝脏脏有有损损害的害的药药物。物。鼓励和帮助病人咳嗽，防止肺部并鼓励和帮助病人咳嗽，防止肺部并发发症。鼓症。鼓励病人早期活励病人早期活动动，促使血脉流通，加快康复。，促使血脉流通，加快康复。防止防止应应激性胃粘膜激性胃粘膜损伤损伤或或应应激性激性溃疡溃疡引起胃引起胃出血，可予法莫替丁或洛出血，可予法莫替丁或洛赛赛克。克。69精选课件五、肝五、肝脏脏手手术术的原的原则则作好充分的作好充分的术术前准前准备备，尽一切可能，尽一切可能纠纠正机体的内正机体的内环环境紊乱。境紊乱。术术中减少不必要的用中减少不必要的用药药，以减，以减轻轻肝肝脏脏的解毒的解毒负负担。担。选选用用对对肝肝脏脏血流代血流代谢谢等影响最小的麻醉等影响最小的麻醉药药。术术中力求血流中力求血流动动力学平力学平稳稳，减，减轻轻肝肝脏脏的缺血再灌注的缺血再灌注损伤损伤。围围手手术术期除加期除加强强生理生理监测监测外，更外，更应应注意注意动态监测动态监测生生化及凝血功能。化及凝血功能。保肝治保肝治疗应贯疗应贯穿于穿于术术前、前、术术中及中及术术后始后始终终。70精选课件71精选课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！